ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS

HOSPITAL II JORGE REATEGUI DELGADOUNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

Interna de Medicina: Anggela Pamela Loro Gómez

ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS

•Establecimiento quirúrgico de un cortocircuito entre alguna porción del árbol biliar y el tracto digestivo.

Concepto

•Curativo •Paliativo

Objetivos

Las anastomosis biliodigestivas han quedado para casos complejos de litiasis recidivantes de la vía biliar, litiasis intrahepática y panlitiasis. En patología benigna, quedan reservadas para casos de estenosis biliar y litiasis complejas de la vía biliar.

Tienen una indicación limitada para el tratamiento paliativo de neoplasias periampulares, ya que el tratamiento de elección es el endoscópico o percutáneo.

Antiguamente, las derivaciones biliodigestivas se clasificaban en:

• Intrahepáticas: las colangioyeyunoanastomosis

• Extrahepáticas: " hepaticoyeyunoanastomosis " coledocoduodenoanastomosis" papiloesfinteroplastia " hepaticoduodenoanastomosis "colecistoyeyunoanastomosis

Con el desarrollo de los métodos endoscópicos y percutáneos que utilizan stents autoexpansibles, las derivaciones intrahepáticas fueron disminuyendo en lo referente a sus indicaciones, sobre todo en patología neoplásica. Se ha demostrado que los procedimientos endoscópicos y percutáneos presentan menor morbimortalidad para la paliación de estas patologías, con lo cual han desplazado a las anastomosis intrahepáticas.

Clasificación

Las principales derivaciones biliodigestivas posibles de ser realizadas por vía laparoscópica, y que se describirán son:

• Coledocoduodenoanastomosis.• Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux.• Papiloesfinteroplastia.

Coledocoduodenoanastomosis

Unión entre el colédoco y la primera porción del duodeno.

Indicaciones: Obstrucción debida a un gran cálculo y se acompaña además con una grosera

dilatación de la vía biliar.

Litiasis múltiple (panlitiasis) en un colédoco dilatado, donde la pasibilidad de litiasis residual esta latente.

También luego de la desimpactación de un cálculo,n donde la fibrosis cicatrizal producto de las lesiones de la mucosa en la papila, pueden ser motivo de una estenosis biliar distal.

Colédoco mayor de 2cm de diámetro, pacientes añosos.

Pasos:

a)Identificación e incisión sobre la vía biliar distal

b) Incisión duodenal

c) Sutura del borde posterior

d) Sutura del borde inferior

HEPATICOYEYUNOSTOMIA

Es la descompresión biliar que resulta de anastomosar el yeyuno en “Y de Roux” con el hepático común, a fin de realizar la derivación lo mas alto possible y en situación antecólica.

Indicaciones: Origen neoplásico: tumores periampulares, de cabeza de páncreas,

de duodeno y de vía biliar distal.

Pasos: a) División del yeyunoproximal b) Ascenso del asa.c) Incisión sobre el conducto hepático comúnd) Incisión del asa en Y de Roux.e) Confección de la anastomosis bilio-entéricaf) Anastomosis entero-entérica

COLECISTOYEYUNOSTOMIA

La única situación en que esta derivación es preferida, es en el caso de pacientes de alto riesgo (su ejecución es mucho más simple y rápida que una hepático-yeyunoanastomosis) y con limitada expectativa de vida.

Pasos:

a) Aproximar una de las primeras asa yeyunales, en situación antecólica, al fondo vesicular que se encuentra distendido.

b) Apertura de ambas estructuras mediante pequeñas incisiones.

c) Con sutura en los extremos de ambas incisions se posicionan ambas aperturas y mediante un sutura interrumpida se complete la confección de la anastomosis bilio-entérica.

Bibliografía

ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS. FERRAINA P, MERELLO J, Cirugíadigestiva,F.Galindo,www.sacd.org.ar,2009.

Morbilidad y mortalidad de las derivaciones biliodigestivas. Concepción L, Gutiérrez D y Anaya J. Rev Soc Peru Med Interna, http://www.medicinainterna.org.pe/pdf/3%20rev.%20SPMI%2027-2%20trabajo%20original.morbilidad.pdf, 2014

Página web: Residentes de cirugía. Universidad de Chile. Hospital de Salvador. Autor: Dr. Alejandro Tapia. http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/378-anastomosis-biliodigestivas.html