URETER Originado en la regin lumbar, el urter se dirige verticalmente hacia abajo. Llega al nivel de la bifurcacin de la arteria iliaca comn y penetra en la pelvis menor, dirigindose en forma oblicua hacia abajo, adelante y medialmente, llega al fondo de la vejiga urinaria, atraviesa su pared y se abre en su cavidad. Este conducto presenta movimientos peristlticos. Es estrecho en su origen y luego se dilata formando u huso lumbar: la porcin lumbar, que es seguida por la porcin plvica, tambin en forma de huso alargado, que precede a la porcin intramural, estrechamiento que se produce cuando atraviesa la pared vesical. El urter mide 30 a 35 cm de longitud. El izquierdo es el mas largo, 15 a 20 cm. Estructuras: El urter comprende: o Tunica adventicia: que depende de la capsula fibrosa del rin. Tunica muscular, que incluye:

Fibras circulares: comienzan en la base de la papila renal, es el esfnter circumpapilar. Estas fibras musculares lisas dispuestas en fascculos presentan contactos intercelulares. Fibras longitudinales: terminan en el contorno del orificio ureteral en la vejiga urinaria. Fibras longitudinales externas: se extienden por el trgono vesical debajo de la mucosa. Tunica mucosa: se confunde con la de la vejiga. Es una mucosa lisa y regular. Relaciones: se las estudia en las porciones del urter: abdominal, plvica e intramural Porcin abdominal: se extiende desde la pelvis renal hasta la lnea terminal a nivel del estrecho superior de la pelvis. Esta porcin se estudian las relaciones de urter a nivel lumbar y sacro iliaco. Urter lumbar: Atrs: el urter se apoya sobre la fascia iliaca que cubre al psoas. El urter lumbar se proyecta medial a la extremidad de la apfisis costales lumbares 3, 4, y 5. En la parte inferior en esta regin, el urter pasa lateral al triangulo de marcille, limitado por el borde medial del psoas. Medialmente: el urter sigue la vena cava inferior a la derecha, y algo ms lejos, a la aorta a la izquierda. Los troncos simpticos lumbares estn dispuestos medialmente, aplicados sobre los cuerpos vertebrales. Adelante: el urter se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal. A ala derecha esta cubierto por la flexura inferior del duodeno, adosado por la fascia retroduonopancreatica. A la izquierda esta totalmente detrs del pliegue duodenoyeyunal y de la fascia retrocolica descendente, que contienen a los vasos clicos izquierdos y luego a la arteria mesentrica inferior. Lateralmente: el urter se relaciona a distancia con el colon ascendente a la derecha y con el colon descendente a la izquierda.

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En su trayecto lumbar el urter se encuentra rodeado por una capa adiposa que prolonga hacia abajo a la capsula adiposa del rin. Urter sacroiliaco: es corto, se sita aqu en la parte ms posteromedial de la fosa iliaca. Atrs: el urter cruza a las arterias iliacas comunes. Los urteres estn dispuestos de manera simtrica en relacin con la lnea mediana. La bifurcacin aortica se halla desplazada hacia la izquierda. Esta asimetra motiva a que el urter derecho deba cruzar el origen de la arteria iliaca externa, mientras que el izquierdo cruza la terminacin de la iliaca comn. Lateralmente: el urter es seguido por los vasos, las arterias ovricas o testicular y el nervio genitofemoral. Adelante: siempre adherente al peritoneo parietal posterior, el urter se relaciona con el contenido de la fosa iliaca: a la derecha, con la terminacin del mesenterio, regin cecoapendicular; a la izquierda con la raz secundaria del mesocolon sigmoideo.

Porcin pelviana: es la porcin del urter que se extiende desde la lnea terminal hasta la vejiga, las relaciones son aqu muy diferentes en el hombre y en la mujer. Urter pelviano en el hombre: Describe una curva que lo acerca primero a la pared pelviana, el segmento parietal y luego lo conduce hacia adelante y medialmente en contacto con la vejiga, el segmento yuxtavesical. Segmento parietal: es urter esta situado entre la pared lateral del recto medialmente y la pared pelviana lateralmente. Cruza el eje vasculonervioso obturador, la arteria umbilical, proveniente de la iliaca interna con los ganglios linfticos correspondientes. Segmento yuxtavesical: el urter se encuentra en el espacio subperitoneal anterior, retrovesical, de la pelvis menor. El urter esta acompaado por la fascia pelviana visceral, que contiene: la arteria vesical inferior, rama de la iliaca interna; las venas correspondientes; los nervios originados del plexo hipogstrico inferior. El urter es cruzado adelante y arriba por el conducto deferente. Urter pelviana en la mujer: Debido a la existencia del ligamento ancho del tero, se distinguen tres segmentos: Segmento retroligamentoso: corresponde al segmento parietal aplicado contra los vasos iliacos internos, es cruzado lateralmente por la arteria uterina. Medialmente se encuentra el ovario, sostenido por el ligamento suspensorio del ovario, que esta delante del urter. Segmento infraligamentoso: el urter penetra en el ligamento ancho con un trayecto oblicuo hacia abajo, adelante y medialmente. Se ubica en la base del ligamento ancho. Esta situado lateral al istmo del tero, en una pinza constituida por: la arteria uterina y la arteria vaginal. Segmento preligamentoso: marcado por un cambio de direccin del urter hacia adelante y en sentido medial. Despus de haber seguido la porcin lateral del fondo de saco vecinal, se desplaza en el tabique vesicovaginal: su proyeccin en la pared anterior de la vagina corresponde al trgono vaginal.

Porcin intramural: Es oblicuo hacia abajo y medialmente, se abre en la vejiga urinaria por un orificio en forma de hendidura, el orificio ureteral, al que precede una pequea dilatacin ampular. La mucosa ureteral se une a la mucosa vesical formando un pequeo pliegue valvular. Los dos orificios ureterales distan aproximadamente uno del otro, y forman juntos el orificio interno de la uretra, en el cuello vesical, el trgono vesical. Estn unidos por una saliente transversal, el pliegue interureterico. Vascularizacion. Las arterias ureterales son largas y cortas: Largas son ramas ureterales que viene de la arteria renal y las ramas ureterales originadas de la porcin permeable de la arteria umbilical. Las arterias cortas: llegan directamente el urter a partir de la arteria testicular u ovrica. Venas: Siguen a las arterias y establecer una va anastomotica entre las venas iliacas internas y las venas renales. Linfticos: Se distingue un grupo superior, que alcanza a los ganglios del rin, un grupo tributario de los ganglios aorticos inferiores y un grupo inferior, pelviano, que drena en los ganglios internos. Nervios: se observan: Una raz nerviosa superior, originadas de los plexos renales. Un nervio principal inferior, proveniente del nervio hipogstrico, que llega a la porcin sacroiliaca del urter.

Hecho por Gonzalo luis guglielmone