Anatomía De La Medula Espinal

Limites de superior y inferior de la Medula Espinal

Nivel superior:Plano transversal inmediatamente caudal a la

decusación de las pirámides medulares.

Nivel Inferior:Vertice del Cono medular (Conus Medularis) a

nivel del disco intervertebral de L1-L2 o L2-L3

Nivel Superior de la Medula espinal

Nivel Inferior de la medula Espinal

Estudios anatómicos sobre la posición normal del Cono Medular (*)

* Todos los estudios fueron hechos en cadáveres.

Autor y año No. De cadáveres

Nivel de terminación del Conus Medularis

Reimann & Anson, 1944

129 En o por encima de L2 en el 95.5%

Barson, 1970 252 (Infantes)

Por encima del espacio del disco de L1-L2

Pinto et Al., 2002

41 En o por encima de L2 en el 95%

Configuración externa

Intumescencias: -Cervical C5-T1 -Lumbar L1-S2

Porciones:-Porción Superior-Porción Cervical (Intumescencia Cervical)-Porción Torácica-Porción Lumbar (Intumescencia Lumbosacra)-Cono medular (Conus medularis)-Filum Terminal

Intumescencias Intumescencia Cervical • “Se extiende desde la 4ta Vertebra cervical hasta la 1era vertebra torácica.”Rouvière-Delmas 2005• “Se Extiende topográficamente desde la 3era vertebra cervical hasta la 3era vertebra

torácica”Latarjet-Ruíz Liard 2005• “Es la región asociada con los orígenes de los nervios espinales entre C5 y T1.”Gray’s Anatomía para estudiantes 2008• “Comprende la porción de la medula de la cual nacen los nervios del plexo braquial, esto es,

del cuarto segmento cervical al primero dorsa, inclusive.”Ranson-Clark 1975

Intumescencia Lumbosacra• “Va desde la decima vertebra torácica hasta la primera vertebra lumbar.”Rouvière-Delmas 2005• “Se extiende desde la 9va o 10ma vertebra torácica hasta la 2da vertebra lumbar.”Latarjet-Ruíz Liard 2005• “Es la región asociada con los orígenes de los nervios espinales entre L1 y S3.”Gray’s anatomía para estudiantes 2008• “no es tan grande, y corresponde con menor exactitud al origen de los nervios de la

extremidad inferior.”Ranson-Clark 1975

Medidas y Peso de la medula espinal

70 Cm

Configuración Externa

Configuración externa

Cauda equinaLa Cauda equina (Cola de Caballo) Formada por las

siguientes raíces de L3-L5, S1-S5 y el CO.

Relaciones de la medula espinal

Relaciones de la medula espinal

Cono Medular

**

Articulacióncigoapofisaria

Paredes del Canal Vertebral

Paredes del canal vertebralAnterior: Disco intervertebral

Superficie posterior de cuerpos vertebrales adyacentes. Ligamento vertebral posterior (+ Membrana peridural).

Posterior: Láminas vertebrales. Ligamentum flavum.

Laterales: Por delante: Pedículos y Agujeros intervertebrales. Por detrás: Articulaciones cigoapofisarias.

Zonas del Canal vertebral

Central: entre las superficies mediales de las articulaciones cigoapofisarias.

Laterales: por fuera de la superficie medial de la articulación cigoapofisaria.

o Subarticular =Receso lateral: entre la superficie medial de la articulación cigoapofisaria y la superficie medial del pedículo.

o Foraminal: entre las superficies medial y lateral del pedículo.

o Extraforaminal: por fuera de la superficie lateral del pedículo.

Articulaciones de los cuerpos vertebrales

Placa terminal cartilaginosa: superficies superior/inferior de cuerpos vertebrales con forma de disco aplanado de bordes elevados. El hueso cortical está cubierto de cartílago hialino.

Annulus fibrosus: estructura de láminas concéntricas de fibras colágenas tipo I que conectan los bordes de las placas terminales adyacentes. Las fibras tienen una disposición oblicua con orientación opuesta en las láminas sucesivas.

Nucleus pulposus: matriz de fibras colágenas tipo II, fibras de elastina y proteoglicanos. El principal proteoglicano es aggrecan.

o La proporción fibras/aggrecan es de 1:20 (Cf. Cartílago articular 1:2) o La estructura química incluye cadenas de glicosaminoglicanos (sulfatos de keratan y

condroitin) que le da al aggrecan una capacidad hidrofilica enorme. Las propiedades osmóticas del aggrecan garantizan la resistencia del disco a la compresión. La matriz es mantenida por células locales tipo fibroblastos (Inicialmente de la notocorda luego reemplazadas por células tipo condrocitos.)

• * Exceptuando la lámina externa del annulus fibrosus, el disco normal carece de vasos sanguíneos y nervios.

Partes del Disco Intervertebral

Disco Intervertebral

Limites del Agujero Intervertebral

Agujero Intervertebral

Límites del agujero intervertebralAnterior: Disco intervertebral.

Superficie posterior de cuerpos vertebrales adyacentes.

Ligamento vertebral posterior.

Posterior: Articulación cigoapofisaria. Su cápsula está reforzada por el ligamento amarillo (Ligamentum flavum)

Superior / Inferior:

Pedículos suprayacentes e infrayacentes

Foramina intervertebralia (Agujero intervertebral o de conjunción)

En región cervical: • Orientación: anterior-lateral.Las raíces de los nervios cervicales ocupan la

parte inferior de los agujeros.

En región lumbar:• Orientación: lateral.Las raíces de los nervios lumbares ocupan la

parte superior de los agujeros.

Foramina intervertebralia

Agujero intervertebral

Hernia discal y Discopatía

Circunferencial =Delaminación.

Radiales

En anillo periférico

Por degeneración

Por trauma.

Por compresión. concéntrica

Localización mas frecuentes del daño al Disco Intervertebral

Cualquier

Posterior.

Anterior.

Meninges con sus espacios

Meninges In situ

Ligamentos Dentados• Los ligamentos dentados

son 20 o 21 pares de ligamentos que se fijan a la duramadre desde la primera vértebra cervical (C1) hasta la primera lumbar (L1).

Ligamentos dentados.Ligamentos Dentados

Espacio Subaracnoideo o Leptomeníngeo

Punción lumbar

Estructuras Perforadas por la aguja en la Punción Lumbar

Del exterior al interior son:• Piel• Fascia superficial• Ligamento supraespinoso• Ligamento infraespinoso• Ligamento amarillo (Ligamento Flavum)• Tejido areolar que contiene el plexo venoso

vertebral interno en el espacio epidural• Duramadre• Aracnoides

Segmentación Espinal

Segmentación Espinal

• Las segmentación espinal es el sitio de origen del nervio espinal

Existen 31 segmentos espinales• 8 Cervicales• 12 Torácicos• 5 Lumbares• 5 Sacros• 1 Coccigeo

Segmentos espinales y su relación con vértebras.

Segmentos espinales y su relación con vértebras.

Relación entre vértebras y segmentos espinales:

Medula espinal (Segmento espinal)

Columna vertebral (Proceso Espinoso)

C1-C5 IDEM

C7 C6

T1-T5 +2

T6-12 +3

L1 T10

L3 T11

S1 T12

CO L1

Disposición de la sustancias Gris y blanca en la Medula espinal

La disposición de la sustancia gris y blanca en el sistema nervioso Central, dependerá del lugar donde esté . En el encéfalo estará en la periferia, mientras que en la medula espinal se encuentra en el centro.

Disposición de la sustancias Gris y blanca en la medula espinal

Sustancia Gris:• Somas neuronales dispersos o en núcleos (que son lugares donde los cuerpos neuronales están

muy concentrados).

• Prolongaciones neuronales (dendritas)

• Células de la Glía en especifico astrocito protoplásmicos.

• Mas vasos sanguíneos, ya que aquí hay mas necesidades de capilares. Esto y la presencia de cuerpos neuronales le da el color gris rosado normal en la sustancia gris.

Nota: no están en cantidades regulares, las cantidades de los cuerpos puede variar de una superficie a otra.

Sustancia Blanca:• Prolongaciones neuronales mielinizados lo que le da el color blanco normal de este tejido. (hay

mas axones)

• Células de la Glía en especifico astrocito fibroso.

• Vasos sanguíneos en menor proporción

• No hay somas neuronales

Nota: solo hay cuerpos o somas neuronales en los ganglios de la raíz dorsal.

Configuración Interna

Fascículos gracilis y cuneatus

El fascículo gracilis [de Goll] se encuentra en todos los niveles espinales, pero ya a nivel del sexto segmento Toracico (T6) aparece el surco intermedio que le divide del fascículo cuneatus (Cuneiforme) [de Burdach] que comienza su existencia desde este nivel, ambos se prolongan hasta sus respectivos núcleos a nivel del bulbo raquídeo (Medula Oblongada).

Laminas de Rexed

Irrigación de la medula espinal

• Arterias vertebrales Ramas de la Arteria Subclavia• Arteria espinal Anterior rama de la vertebral• Arteria espinales Posteriores rama de la vertebral

o la cerebelosas Posteroinferiores• A nivel torácico inferior o lumbar superior aparece

una arteria radicular anterior conocida como arteria radicular mayor [de Adamkiewicz].

• Ramas Espinales, que proceden de las Arterias Lumbares laterales, vertebrales, Intercostales Posteriores y sacras laterales.

Irrigación de la medula espinal

Arteria Radicular mayor de Adamkiewicz

Irrigación de la medula espinal

Irrigación de la medula espinal

Drenaje Venoso

Los plexos venosos vertebrales internos y externos [De Batson] son la vía del drenaje.

• Las venas de la medula espinal desembocan en los plexos venosos de la piamadre, específicamente en el plexo venoso vertebral interno.

Drenaje venoso

Drenaje venoso

Drenaje venoso