Anatomia de Los Soportes Pelvicos
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Transcript of Anatomia de Los Soportes Pelvicos
funcionalidad de los soportes pélvicos
Dr. Julio Galárraga SotoBIEN BRUTITO
GinecólogoHospital Eugenio Espejo
Quito Ecuador2012
suelo pélvico
1 BULBO CAVERNOSO2 ISQUIO CAVERNOSO3 ESFINTER EXTERNO
DEL ANO4 TRANSVERSO
SUPERFICIAL5 HAZ PUBO COXIGEO6 HAZ ILIO COXIGEO7 HAZ ISQUIO
COXIGEO
HIATO GENITAL
CUERPO PERINEAL
HIATO ANAL
1 Músculo obturador2 Arco Tendinoso3 Ligamento pubocervical4 Músculo elevador del ano5 Ligamento uretro pélvico
5
Músculos del diafragma pelviano
VEJIGA
URETRA
PUBIS
LIGAMENTOURETRO PELVICO
LIGAMENTOPUBO
URETRAL
ESFINTER FUNCIONAL
URETRA MEDIA
SOPORTE ANATOMICO
CUELLO VESICAL
CUELLO VESICAL
Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22
ESFINTER FUNCIONAL
URETRA MEDIA
SOPORTE ANATOMICO
CUELLO VESICALPRESION
INTRABDOMINAL
URETRA ANTERIOR
URETRA MEDIAY POSTERIOR
VEJIGA
DIAFRAGMA PELVICO
1
2
3
1. PLIEGUES MUCOSOS Y VASOS SANGUINEOS
2. DOS CAPAS DE MUSCULO LISO
3. MUSCULO ESTRIADO
CUELLOVESICAL
ZONA DE ELASTICIDAD
CRITICA
Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22DELGADO J. PAC GO 1. Libro 2. Incontinencia Urinaria. Educación Médica Continua Cia Ltda. Recalcine 1999
1 2 3
Vista frontal y lateral del soporte que ejerce el
diafragma pélvico a los órganos intrabdominales
Piso intermedio:Contracción hacia abajo
Angulación recto, vagina y cuerpo vesical
Piso superior:Contracción horizontal
Continencia
Piso inferior:ContracciónhorizontalSoporte
Teoría Integral de la Continencia Peter Petros y Ulmsten Tres zonas de disfunción
Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia C. Riccetto, P. Palma, A. TarazonaUniversidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas, São Paulo. Brasil. Universidad El Bosque. Colombia.Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40
teoría integral de la continencia
• Piso superior: plano horizontal– Haz pubocoxígeo: contracción anterior– Plató del elevador: contracción posterior
• Piso intermedio– Músculo longitudinal externo del ano: responsable de la
angulación del recto, vagina y cuerpo vesical• Piso inferior
– Membrana perineal, cuerpo perineal y esfínter externo del ano: soporte horizontal
Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia C. Riccetto, P. Palma, A. TarazonaUniversidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas, São Paulo. Brasil. Universidad El Bosque. Colombia.Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40
RICCETTO, C., PALMA, P. y TARAZONA, A. Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp. [online]. 2005, vol. 29, no. 1 [citado 2007-11-10], pp. 31-40. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0210-4806.
Soporte de ligamentos
Ligamento pubo uretralLigamento uretro pélvicoLigamento útero sacro
RICCETTO, C., PALMA, P. y TARAZONA, A. Aplicaciones clínicas de la teoría integral de la continencia. Actas Urol Esp. [online]. 2005, vol. 29, no. 1 [citado 2007-11-10], pp. 31-40. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0210-4806.
Mecanismo de apertura y cierre de la uretra y cuello vesical
clasificación de los defectos
1) Defecto del soporte suburetral (“Hammock”)2) Síndrome de vagina fija (“Tethered vagina syndrome”)3) Distensión de los ligamentos pubouretrales4) Distensión de los ligamentos útero sacros y
del soporte del ápice vaginal5) Lesiones de la inserción vaginal de los músculos
pubococcígeos6) Lesiones de los músculos estriados del piso
pélvicoa) Traumatismo del esfínter externo del anob) Distensión, parálisis o ruptura de las insercionesdel plató elevador
uretraURETRA
LIGAMENTOURETRO PELVICO
ELEVADOR DEL ANO
ELEVADOR DEL ANO
LIGAMENTOURETRO PELVICO
ARCO TENDINOSO
ARCO TENDINOSO
VAGINA
Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22
PUBISLiganento
pubouretralFacia
periuretralFacia
periuretral
URETRA
LIGAMENTOURETRO PELVICO
ELEVADOR DEL ANO
ELEVADOR DEL ANO
ARCO TENDINOSO
ARCO TENDINOSO
VAGINA
Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22
PUBISLiganento
pubouretralFacia
periuretral
FACIA PERIURETRALFACIA PERIURETRAL
LIGAMENTOPUBO
VESICAL
LIGAMENTO CARDINALCUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
VEJIGAVEJIGA
Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22
Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( [email protected]). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos anátomo-funcionales.
Eje de la vagina y del suelo pélvico
EJE DEL SUELO PELVICO
EJE DE LA VAGINA
Nivel I ligamentos útero sacro y cardinales, histerocele y enterocele
Nivel II ligamentos pubovesical, arco tendíneo y facia recto vaginal, cistocele y rectocele posterior
Nivel III ligamentos pubo uretral, uretro pélvico y diafragma urogenital, uretrocele, rectocele anterior
Niveles de soporte de De Lancey
Vista superior de los ligamentos y músculos de sostén de los órganos pélvicos y su relación con la vagina
Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( [email protected]). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos anátomo-funcionales.
Mecanismo del cistocele
Mecanismo del histerocele
Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( [email protected]). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos anátomo-funcionales.
Mecanismo del rectocele
Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( [email protected]). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos anátomo-funcionales.
Papel de la porción pubocoxígea del elevador del ano
Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( [email protected]). Unidad de Ginecología-Hospital Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos anátomo-funcionales.
Daños relacionados a la pérdida de soporte del arco tendíneo
Patología Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( [email protected]). Unidad de Ginecología-Hospital
Dr.Sótero del Río Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos anátomo-funcionales.
FACTORES PREDISPONENTES
• ANOMALIAS ANATOMICAS• ANOMALIAS NEUROLOGICAS• ALTERACIONES EN LA INERVACION Y DESARROLLO DE
LOS MUSCULOS PELVIANOS
FACTORES PROMOTORES
• ESTREÑIMIENTO• TRABAJO Y DEPORTE• OBESIDAD• OTRAS OPERACIONES• MENOPAUSIA• FACTORES ESTROGENICOS• EDAD
FACTORES ESTIMULADORES
PARTO VAGINAL
DIABETESINSUFICIENCIA VASCULARINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
FACTORES DE DESCOMPENSACION
perfil vaginal• Seis números• ejemplo : 22 - 11 -12• en este orden
– uretra, vejiga : pared anterior– útero, intestino: porción superior– recto, desgarro perineal: pared posterior
Uretra, vejiga, útero y recto
referencias: órgano en posición original e introito
intestino
referencias: FS posterior y pared perineal
1--2--
3--4--
--1--2
--3--4
Histerocele 2 Cistocele 2
Enterocele 4 Rectocele 2
perfil vaginal
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
Clasificacion de prolapso de órganos pélvicos CPOP
Otras referencias y medidas
• Hiato genital• Cuerpo perineal• Longitud total vaginal
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
2 cm3 cm 10 cm
2 cm
3 cm
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
2 cm3 cm 10 cm
gh
cp
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
Clasificacion de prolapso de órganos pélvicos CPOP
2 cm
3 cm
URETRA VEJIGA CERVIX
RECTO RECTO DOUGLASS
III NIVEL POST
III NIVEL ANT
II NIVEL POST I NIVEL APICAL
II NIVEL ANTI NIVEL APICAL
Hiato genital
Cuerpo perineal
X X
X X
XX
Aa Ba
C
DAp Bp
-3 -3
-3 -3
2 3
-8
10
-10
Aa Ba
Ap Bp
C
D
hg cp ltv
Aa Ba
hg cp ltv
C
Ap Bp D
+3
+3
+6
+6
+8
..4.5 1.5
--
X X
X XXX
AaBa
Bp Ap
CD
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
Ejemplos de alteraciones evaluadas por la CPOP
POLAPSO COMPLETO3
3
Aa E IIIBa E IIIC E IIAp E 0Bp E 0
Aa E 0Ba E 0C E 0Ap E IIIBp E III
PROLAPSOS PARCIALES
ESTADIO 0: no hay descenso de estructuras pélvicas durante el esfuerzoPuntos Aa Ap están a -3cms y puntos D <o= (TLV-2 ) (10-2= -8)
E IE IIE IIIE IV
- 1+ 1+ 6+ 8
E 0
- 2 - 8+ 2 - 6
ESTADIO I: El borde más distal del prolapso no desciende más de 1 cm del anillo himenal.puntos Aa, Ap, C y D están todos <-1 cm
ESTADIO III :El prolapso se extiende más que 1 cm a través del anillo himenal, pero no hay completa eversión vaginal. Cualquiera o todos los puntos son mayores que +1 hasta +6
ESTADIO IV : La vagina está completamente evertida . La parte más distal del prolapso está a >o=TLV-2 Entre +6 y +8
ESTADIO IIEl borde más distal del prolapso no desciende más de 1 cm del anillo himenal.puntos Aa, Ap, C y D están todos entre <-1 cm o +1
HIATO GENITAL
ARCO TENDINOSO
HAZ PUBO COXIGEO
DEL ELEVADOR
PUBIS PUBIS
URETRA
VAGINA
ANO
Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pág 1-22
http://www.uro.co.nz/articles/triplecompartment.html
http://www.uro.co.nz/articles/triplecompartment.html
Ligamentos, músculos y aponeurosis soportan la
vagina y los órganos vecinos
Traumatismos obstétricosenvejecimientodisminución tono musculardenervacióndesnutriciónaumento de presión intrabdominal crónicacalidad de tejidos heredada
Se alteran por
Diferentes tipos y grados de prolapso genital con o
sin IUE
que determinan
Objetivamente mediante la CPOP
y pueden ser evaluados
Consideraciones de salud general de cada paciente
Que junto a
Contribuyen a
Seleccionar el procedimiento clínico o quirúrgico más adecuado para reparar los daños producidos
Evitar recidivas, mejorar la calidad de vida y proporcionar una solución permanente
y