ANATOMÍA DEL CORAZÓN

Situación: en la cavidad torácica ,ocupa el mediastino es decir entre las dos regiones pleuropulmonares .• FORMA-es de una pirámide triangular

• CONSISTENCIA-firme

• COLOR-rojizo

• PESO- Hombre-270 g Mujer-260 g

CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL CORAZÓN:Se distinguen en el corazón tres caras, tres bordes, una base y un vértice; hemos señalado que el corazón está formado por cuatro partes: los atrios derecho e izquierdo y los ventrículos derecho e izquierdo.

• CARAS

• Cara anterior o cara esternocostal. La cara anterior o cara esternocostal se orienta anteriormente, a la derecha y un poco superiormente.

• SEGMENTO VENTRICULAR

• La zona posterior o arterial Está totalmente ocupada por los orificios de los dos grandes troncos arteriales que se desprenden del corazón: el orificio de la aorta y el orificio del tronco pulmonar

• La zona anterior del segmento ventricular está orientada en sentido inverso a la de la zona arterial, y se dirige superior y anteriormente y también a la derecha.

•

• SEGMENTO ATRIAL amplía depresión en forma de canal abierto anteriormente, que recibe en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar.

• La orejuela derecha, que tiene forma de pirámide triangular, presenta un segmento auricular, una cara medial o izquierda y una cara inferior, que rebasa anteriormente el surco coronario

• La orejuela izquierda es más larga y menos ancha que la derecha.

• b) CARA INFERIOR O CARA DIAFRAGMÁTICA

es ligeramente convexa y está un poco inclinada inferior y anteriormente.

• El segmento ventricular está dividido por la parte inferior del surco interventricular o surco Interventricular posterior

• El segmento atrial es muy estrecho porque el surco coronario se halla muy cerca, sobre todo a la izquierda, del límite entre la cara inferior y la base del corazón

• c) CARA PULMONAR IZQUIERDA

• convexa de superior a inferior, sobre todo en el segmento ventricular.

• En el segmento atrial se observa la orejuela izquierda, que está contorneada en forma de hipocampo o de S horizontal.

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• BORDES. separadas entre sí por tres bordes, uno derecho y dos izquierdos. El borde derecho, situado entre la cara anterior y la inferior, es agudo. Los bordes izquierdos son redondeados; separan la cara pulmonar izquierda de las caras anterior e inferior.

• BASE. La base del corazón está constituida únicamente por los atrios. Está dividida en dos segmentos, uno derecho y otro izquierdo, por el surco interatrial.

VÉRTICE. (ápex o punta) está dividido por una ligera depresión, que une el surco interventricular anterior con el surco interventricularposterior,

• RELACIONES DEL CORAZÓN:

• Corazón está rodeado de una envoltura fibroserosa, el pericardio.

• La cara anterior del corazón se relaciona con los siguientes elementos: el timo o sus vestigios, los pulmones y las pleuras,, y los vasos torácicos internos, el músculo transverso del tórax y el plas-trón esternocostal.

• La cara inferior reposa sobre el diafragma , su superficie de proyección es casi triangular

• La base dividida en dos segmentos

• Segmento izquierdo formado por el atrio izquierdo

• Segmento derecho formado por el atrio derecho

• CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN:• DIVISIÓN DEL CORAZÓN. Las cavidades del corazón se dividen en derechas e iz-

quierdas. Las cavidades derechas, es decir, el atrio y el ventrículo derechos ,atrio y el ventrículo izquierdos, por los septos interatrial e interventricular

•

•

• Septo interventricular o tabique interventricular: • Se extiende desde la cara anterior hasta la cara inferior del corazón y se une a

sus paredes a la altura de los surcos interventriculares anterior y posterior. Es triangular. Su base corresponde a los atrios

• El septo interventricular está incurvado, de manera que su forma es la de un segmento de cilindro,

• Su cara derecha, que pertenece al ventrículo derecho, es convexa y se orienta anteriormente, a la derecha y superiormente.

• Su cara izquierda es cóncava y se orienta posteriormente, a la izquierda e inferiormente.

• Septo interatrial o tabique interatrial:

• es una delgada membrana que separa los dos atrios.

• El septo interatrial está orientado, al igual que el septo interventricular,según un plano oblicuo, de tal modo que una de sus caras se orienta hacia la derecha, anterior y un poco superiormente, mientras que la otra se orienta a la izquierda, posterior y un poco inferiormente.

• En la región posteroinferior de la cara derecha, se observa una zona adelgazada y deprimida, limitada superior y anteriormente por un borde saliente, arqueado y cóncavo posterior y sobre todo interiormente. La depresión se denomina fosa oval y el borde arciforme recibe el nombre de limbo de la fosa oval.

•

• VENTRÍCULOS:• Características generales de los ventrículos•

• Los ventrículos son dos cavidades piramidales o conoideas, situadas anteriormente a los atrios y a ambos lados del septointerventricular. El vértice de los ventrículos corresponde al vértice del corazón. La base de cada uno de ellos, orientada pos-teriormente, se halla totalmente ocupada por dos orificios circulares: uno, atrioventricular; comunica el atrio con el ventrículo correspondiente; el otro, arterial, más pequeño que el anterior, comunica el ventrículo derecho con el tronco pulmonar y el ventrículo izquierdo con la aorta.

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• a) ORIFICIOS ATRIOVENTRICULARES. Cada uno de los orificios atrio ventriculares está provisto de un aparato valvular denominado válvula atrioventricular.

• Las válvulas atrio ventriculares tienen la forma de un embudo membranoso fijado por su base al borde del orificioatrioventricular y que sobresale en la cavidad ventricular, Están divididas en varias valvas (cúspides) por profundas escotaduras. Cada valva presenta: -JI una cara axial lisa; una cara parietal, que se vuelve irregular a causa de las inserciones de las cuerdas tendinosas (v. más adelante) un borde adherente unido al contorno del orificio atrioventricular, y por último un borde libre írregularmente dentado.

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• b) ORIFICIOS ARTERIALES. Cada uno de los orificios arteriales está provisto de tres valvas, denominadas valvas semilunares.• Las valvas semilunares son delgados repliegues membranosos que limitan, junto con la pared arterial sobre la cual están

insertadas, bolsas en forma de nidos de golondrina . Se reconocen en cada valva: una cara superior o parietal, cóncava;• una cara inferior o axial, convexa; un borde adherente, curvo y cóncavo superiormente, por el cual la valva se une a la pared,

y un borde libre, casi horizontal, que presenta en su parte media un pequeño abultamiento formado por un nódulo fibroso, denominado nódulo de la valva semilunar.

• PAREDES DE LOS VENTRÍCULOS Y TRABÉCULAS CARNOSAS. Las paredes de los ventrículos son mucho más gruesas que las de los atrios. Presentan abundantes salientes musculares denominados trabéculas carnosas, que son de tres órdenes; Las trabeculas carnosas de primer orden, también denominadas músculos papilares, son de forma cónica y están unidas por su base a la pared ventricular. De su vértice se desprenden pequeñas cuerdas tendinosas que terminan en los bordes y en la cara parietal de las válvulas atrioventriculares. Según su modo de inserción sobre las val vas, las cuerdas tendinosas se

• Las trabéculas carnosas, de segundo orden están unidas a la pared ventricular por medio de sus dos extremos y quedan libres en el resto de su extensión.

• Las trabéculas carnosas de tercer orden se adhieren a la pared en toda su longitud. Son simples salientes de la pared ventricular.

Configuración interna del ventrículo derecho

• El ventrículo derecho, cuya forma es la de una pirámide triangular, presenta tres paredes, un vértice y una base

• 1. Paredes. Las paredes se dividen en anterior, inferior y medial. Miden alrededor de 5 mm de espesor.

• La pared anterior es ligeramente cóncava y corresponde a la cara anterior del corazón. La pared inferior también es ligeramente cóncava y corresponde a la cara inferior del corazón.

• La pared medial es marcadamente convexa y está formada por el septo interventricular.

• Numerosas imbéculas carnosas se hallan implantadas en las tres paredes del ventrículo.

• Las trabéculas carnosas de primer orden o músculos papilares se describirán junto con la válvula atrioventricular derecha, en la cual terminan sus cuerdas tendinosas.

• Las trabéculas carnosas de segundo y tercer orden son muy numerosas en la proximidad del vértice.

• 2. Vértice. El vértice del ventrículo derecho está tabicado por numerosas trabéculas carnosas de segundo y tercer orden, que se unen entre sí y dan a esta parte de la cavidad ventricular un aspecto esponjoso

• 3. Base. ocupada por el orificio atrioventricular derecho, por el orificio del tronco pulmonar y por las válvulas correspondientes.

• a) Orificio atrioventricular derecho y válvula atrioventricularderecha.

• Está situado en un plano casi vertical y se orienta posteriormente y a la derecha. Su contorno es casi circular; su circunferencia mide alrededor de

• 120 mm en el hombre y• 105 mm en la mujer

• c) ORIFICIO DEL TRONCO PULMONAR. CONO ARTERIAL O INFUNDÍBULO. La valva anterior de la válvula atrioventricularderecha, su músculo papilar anterior, la trabécula septo-marginal y el músculo papilar del cono arterial constituyen en su conjunto un tabique incompleto que divide la cavidad ventricular en dos regiones

• La región posteroinferior corresponde posteriormente al orificio atrioventricular derecho

• La región anterosuperior del ventrículo derecho da origen superiormente a un divertículo en forma de embudo,. Este divertículo se denomina cono arterial o in fundíbulo. Mide alrededor de 1.5 cm de largo

• D. Cámaras del corazón

• J Una cámara de entrada, que es venosa y corresponde posteriormente al orificio atrioventricular correspondiente.

• J Una cámara de salida o arterial, que se abre superiormente en el orificio arterial.

• 2. Cavidad ventricular izquierda. Está dividida por la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda en dos cámaras: una izquierda, inferolateral y venosa, y otra derecha, superomedial y arterial o aórtica.

• La cámara venosa del ventrículo izquierdo contiene la valva posterior en su totalidad, puesto que corresponde posteriormente al orificio atrioventricular izquierdo;).

• La cámara arterial del ventrículo izquierdo es un estrecho canal vertical situado entre la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda y el septo interventricular.

• Durante la sístole, la sangre pasa bruscamente, de inferior a superior y de anterior a posterior, por este estrecho canal, que desemboca en el conducto aórtico.

• Los atrios (aurículas) están situados posteriormente a los ventrículos, a cada lado del septo interatríal.

• Son más pequeños que los ventrículos y sus paredes son mucho más delgadas. Son lisos en la mayor parte de su extensión y no presentan músculos papilares; las trabéculas carnosas de segundo y tercer orden sólo se observan en zonas muy limitadas de su superficie.

• . Configuración interna del atrio derecho

• tiene la forma de un ovoide irregular cuyo eje mayor es casi vertical. Se reconocen en él seis paredes

• 1. La pared derecha es cóncava y presenta algunas trabéculascarnosas de segundo y tercer orden,

• 2. La pared medial está formada por el septo ínteratrial, que ha sido descrito con anterioridad

• 3. La pared superior presenta posteriormente el orificio de la vena cava superior. Este orificio es avalvulary circular; mide aproximadamente 20 mm de diámetro.

• 4. La pared inferior está ocupada por los orificios de la vena cava inferior y del seno coronario.

• 5. La pared anterior corresponde al orificio atrioventricular derecho.• 6. La pared posterior es lisa. Se aprecia en esta pared, a igual distancia de las dos venas cavas y

cerca de la pared medial, un saliente transversal e inconstante, denominado tubérculo intervenoso

• . Configuración interna del atrio izquierdo• La forma del atrio izquierdo (aurícula izquierda) es irregularmente redondeada. Se describen,

como en el atrio derecho, seis paredes • La pared lateral es lisa, de posterior a anterior, hasta la orejuela izquierda, que se halla en la parte

anterior de esta pared. La orejuela izquierda se abre en la unión de las paredes lateral y anterior; presenta las mismas características que la derecha.

• La pared medial está constituida por el septo interatrial, que ya se ha descrito.• Las paredes superior e inferior son estrechas y lisas.• La pared posterior presenta los cuatro orificios de las venas pulmonares, dos a la derecha y dos a

la izquierda.• La pared anterior, por último, está ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo y por el de la

orejuela.•

ESTRUCTURA DEL CORAZON

• Se compone:

• Capa muscular llamado miocardio

• Una membrana llamada endocardio

• Envoltura fibrosa llamado pericardio

MIOCARDIO• 1.- armazón fibroso del corazón 4 anillos

• a) Anillo fibroso atrioventricular

• Borde atrial se insertan fibras musculares de los atrios y ventrículos• Borde interno se extiende en la valva y forma su armazón• Borde externo corresponde a los anillos fibrosos vecinos y surco coronario

• b) Anillos atriales

• Formados en cada orificio por tres engrosamientos fibrosos que corresponden al borde adherente las tres valvas semilunares

• c)Anillo aórtico se une al anillo fibroso atrioventricular• El trígono fibroso formado por el anillo fibroso atrioventricular y el segmento posterior del anillo

aórtico

• 2.- Fibras musculares• a) Fibras de los ventrículos.-• Las fibras musculares propias de los ventrículos.- se fijan a los

anillos fibrosos por sus dos extremos

• Las fibras musculares comunes.- envuelven y unen los dos sacos musculares formados por las fibras propias

• Fibras e la cara anterior y pulmonar izquierda penetran en el saco ventricular izquierdo

• Fibras de la cara inferior se hunden en el saco ventricular derecho

• b) Fibras propias• Fascículos anulares.- están alrededor de los orificios• Fascículos ensiformes.- se extiende desde la parte superior hasta la parte inferior del anillo fibroso• Fibras comunes.- se extienden en las caras anterior y posterior

• c) Sistema de conducción del corazón.- encargado de la contracción del miocardio y de coordinar las contracciones de sus diferentes partes

• NÓDULO SINOATRIAL O NDOO SINOATRIAL.-bordea el surco terminal en la pared del atrio derecho• SEGMENTO ATRIOVENTRICULAR (DE HIS).- conecta la musculatura de los atrios con la de los

ventrículos, la onda excitatoria pasa de los atrios hacia las paredes ventriculares

• Rama derecha.- penetre en la trabécula septomarginal• Rama izquierda.- alcanza la cara izquierda del septo interventricular y pasa entre las valvas

semilunares derecha y posterior del orificio de la aorta

• Las ramas derecha e izquierda se dividen y forman la red de Purkinje

VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN• El nódulo sinoatrial irrigado por la rama atrial y el nódulo

atrioventricular y el fascículo irrigado de las ramas interventriculares septales posteriores

• El nódulo y el fascículo atrioventricular irrigados por las ramas interventriculares septales posteriores

• Rama derecha.- recibe rama de la segunda arteria interventricular septal anterior

• Rama izquierda.- irrigada por las ramas interventriculares septalesanteriores de la arteria coronario

ENDOCARDIO

• Recubre la superficie interna de los atrios y ventrículos

• Las válvulas atrioventriculares constituidas por el pliegue del endocardio

• Las válvulas semilunares el endocardio es sustituido en la cara parietal de la valva por el endotelioarterial

•

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL CORAZÓN• Los vasos sanguíneos del corazón comprimen las arterias coronarias y

las venas cariacas transportan sangre al miocardio.

• Irrigación arterial del corazónLas arterias coronarias, las primeras ramas de la aorta , irrigan el miocardio y el epicardio.

•Las arterias coronarias derecha e izquierda surgen de los senos aórticos correspondientes a la aorta ascendente, por encima de la válvula aórtica, y pasan a los lados opuestos del tronco pulmonar.

• Las arterias coronarias irrigan ambas aurículas y ventrículos

• a) La arteria coronaria izquierda surge del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente, pasa entre la ojerla izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, y discurre por el surco coronario.

• Ramas vasculares destinadas alas pareces vecinas de la aorta y del tronco pulmonar

• Rama circunfleja proporciona ramas al atrio y ventrículo izquierdo• Ramas atriales originadas de la ramas circunfleja• Ramas ventriculares • Típicamente la arteria coronaria izquierda irriga:

La aurícula izquierda.La mayor parte del ventrículo izquierdo.Parte del ventrículo derecho.La mayor parte del tabique interventricular.El nodo sinoauricular.

• b) La arteria coronaria derecha sale del seno aórtico derecho de la aorta ascendente y pasa por el lado derecho del tronco pulmonar discurre por el surco coronario.

•Ramas vasculares para las paredes de la aorta y del tronco pulmonar

• Ramas atriales anteriores• Ramas atriales y ventriculares nacen en el surco coronario• Ramas ventriculares destinadas a los 2 atrios • Ramas interventriculares septales posterior•

Típicamente la arteria coronaria derecha irriga:La auricula derecha.La mayor parte del ventrículo derecho.Parte del ventrículo izquierdo ( la superficie diafragmática )Parte del tabique IVEl nodo sinoauricularEl nodo auriculoventricular

• VENAS• Vena cardiaca magna y seno coronario.- Colaterales.- la VCM recibe venas del septo

interventricular y del seno coronario, vena oblicua del atrio izquierdo, vena posterior del ventrículo izquierdo, vena cardiaca media, vena cardiaca menor…

• Venas cardiacas anterior.- proceden del ventrículo derecho• Venas cardiacas mínimas.-se encuentran en las paredes de los atrios y en los músculos papilares

de los ventrículos•

• VASOS LINFATICOS• Colector principal izquierdo drena la parte izquierda de la red • Colector principal derecho tiene sus orígenes en la pared derecha de la red•

• NERVIOS• Formado por las ramas de los nervios vagos y tronco pulmonar• Todos los nervios del corazón proceden del plexo cardiaco• El plexo subpericardico inerva las capas superficiales del miocardio y pericardio• El plexo subendocardico inerva las capas profundas del miocardio y endocardio

PERICARDIO• Saco fibroso que envuelve al corazón

• Pericardio seroso.- comprende:• a) LÁMINA VISCERAL U HOJA VISCERAL.- reviste el corazón desde el vértice hasta ala base

• Recubre los vasos coronarios y sus ramificcaciones superficiales seprolongan:• Una envuelve el pedículo arterial formado por la aorta y el tronco pulmonar• Otra envuelve el pedículo venoso foramdo por las venas cavas y las venas pulmonares

• b) VAINA DEL PEDÍCULO ARTERIAL• Se extiende superior y anterior• Anterior se remonta hasta el tronco braquiocefálico mientras que por la cara inferior de la

cara se refleja a2cm la aorta para recubrir la cara inferior de la arterial pulmonar derecha y después lacara anterior de los atrios

• c) VAINA DEL PEDÍCULO VENOSO• Se hunde en los espacios entre las vasos del pedículo• Se extiende por las cara posterior del atrio izquierdo entre las venas pulmonares izquierdas y venas pulmonares

derecha

• SENO TRANSVERSO DEL PERICARDIO• Limitado:• Anterior.- cara posterior del pedículo arterial• Posterior.- cara anterior de los atrios y vena cava superior• Superior.- arteria pulmonar derecha

• Orificio izquierdo:• Comprendido entre la orejuela y el atrio izquierdo a la izquierda, tronco pulmonar a la derecha y a la arteria

coronaria izquierda inferior

• Orificio derecho:• Limitado por la aorta medial, la orejuela derecha, atrio derecho y la vena cava superior lateral y la arteria coronaria

derecha ifnerior

PLIEGUE DE LA VENA CAVA IZQUIERDA• Limita:• Medial el receso pulmonar izquierdo situado entre la arteria pulmonar izquierda e inferior a

la vena pulmonar superior izquierda, el fondo constituido por el pericardio parietal libre

• Anterior se extiende desde la vaina arterial hasta la vaina venosa• Orificio derecho limita:• Medial.- aorta y orejuela derecha• Lateral.- atrio y la vena cava superior• Inferior.- arteria coronaria derecha

• Segmento medio donde el tronco pulmonar sobresale de la arteria del receso

• Superior entre la vena cava superior y la aorta superior el pericardio seroso, si se disocia el pericardio fibroso se puede separar la vena cava superior de la aorta

• Pericardio fibroso: refuerza la lámina parietal del pericardio seroso• a) Forma y relaciones.-• Presenta la misma conformación y relaciones que el corazón• Se eleva superior al corazón en las vainas arteriales y venosas del pericardio

seroso• Tiene forma de un cono truncado de base inferior• Se relaciona anterior con la pared torácica, pleuras y pulmones• Posterior.- con los órganos vecinos del mediastino posterior y con el esófago• Lateral.- separado por tejido celular laxo, desciende el nervio frénico y los vasos

pericardiofrénicos• Inferior.- se apoya sobre el diafragma separado por tejido celuloadiposo en

continuación de la fascia endotorácica• Superior.- se separa de la lámina parietal y se prolonga sobre las grandes vasos

• ) Ligamentos del pericardio• Ligamento frenopericárdico.- dependientes de la fascia endotorácica sobre el pericardio presenta

tejido celular laxo luego la capa fibrosa que une al pericardio fibroso se divide:

• Ligamento frenopericárdico anterior que corresponde al borde anterior de la base del pericardio

• Ligamento frenopericárdico derecho reforzado por fascículos tendinosos que recubre la cara posterolateral de la vena cava inferior

• Ligamento frenopericárdico izquierdo situado en la parte posterior izquierda de la base del pericardio

• Ligamento esternopericárdico superior situado en la hoja profunda de la lámina pretraqueal de la fascia cervical se inserta en el manubrio y en el pericárdico

• Constituye a formar el compartimento del timo

• Ligamento esternopericárdico inferior se extiende desde el extremo inferior de la cara posterior del esternón y desde la apófisis xifoides hasta llegar a la parte inferior del pericardio

• Ligamento vertebropericárdico se confunde su inserción con los tabiques sagitales desde la sexta vértebra cervical hasta la cuarta vértebra torácica

• A la derecha se inserta superior y anterior a la raíz pulmonar

• A la izquierda se inserta en el pedículo

VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO• Las arterias del pericardio fibroso y las de la lámina parietal del pericardio derecho seroso

proceden de:• Arterias pericardiofrénicas y ramas bronquiales y esofágicas

• Las de la lámina visceral del pericardio seroso proceden de las arterias coronarios

• Las del pericardio fibroso y de la lámina parietal del pericardio seroso drenan de las venas ácigas posterior y en las venas pericordiofrénicas a las dos

• Vasos linfáticos.- se dirigen al mediastino anterior y posterior, frénicos y traqueobronquialesinferior

• Nervios.- del pericardio fibroso y de la lámina parietal proceden de los nervios frénicos y vagos y del tronco simpático

• La lámina visceral inervada por el plexo subpericárdico

GRACIAS