Unidad 2: El Corazón

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Generalidades de músculo cardiaco

•Es el músculo estriado de la pared del corazón y de la base de las venas de gran calibre que se vacían en el corazón.

•Se compone de fibras largas que en apariencia, se ramifican y se anastomosan con las fibras vecinas.

•Las fibras del músculo cardiaco están formadas por células musculares cardiacas mononucleadas, unidas entre si en disposición lineal

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• Las fibras del musculo cardiaco presentan unas bandas transversales especiales denominadas discos intercalares, que representan los sitios de fijación de una célula muscular cardiaca con sus vecinas

• Los núcleos se localizan en el centro de la célula

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• En la uniones entre las células musculares cardiacas que forman las fibras intervienen tres componentes:

• Fascia adherens: son la porción mas importante del componente transverso de los disco intercalares

• Macula adherens (desmosomas): mediante esta, los miocitos se unen entre si.

• Uniones de hendidura: constituyen el elemento más importante del componente lateral del disco intercalar. Permiten que el músculo cardiaco se comporte como un sincitio

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Generalidades del tejido muscularTipos de tejido muscular

Esquelético

• Se llama así porque la mayoría mueve huesos.

• Estriado.• Es voluntario.• Controlado

por el SNS

Liso

• Se encuentra en las estructuras huecas internas.

• Carece de estriaciones.

• Suele ser involuntario.

• Controlado por el SNA

Cardiaco

• Forma la mayor parte del órgano.

• Estriado.• Es

involuntario.• Controlado

por el SNA

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Histología del corazón

•El corazón es una bomba con 4 cavidades, con válvulas que mantienen el flujo de la sangre.

•Histológicamente el corazón se estudia de acuerdo con las características de su pared, la cual incluye:

Musculo cardiacoEsqueleto fibrosoSistema interno de conducción

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•La pared cardiaca se compone de tres capas:

1. Epicardio.- capa de células mesoteliales sobre la superficie cardiaca externa

2. Miocardio.- es le musculo cardiaco, principal componente.

3. Endocardio.- capa interna de endotelio conectivo subendotelial, una capa interna de tejido conectivo y células musculares lisas y una capa mas profunda (capa subendocárdica)

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•El tabique interventricular es la pared que se encuentra entre los ventrículos. Contiene musculo cardiaco excepto en la parte membranosa. Cada superficie esta revestida por endocardio.

•El tabique interauricular, es mas delgado que el interventricular, presenta una capa central de musculo cardiaco, revestido por endocardio en cada cavidad.

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Anatomía

•El corazón es una doble bomba de succión y presión, autoajustable, cuyas partes trabajan al unísono para propulsar sangre a todas la partes del cuerpo.

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Anatomía• Mide alrededor de 12 cm

de largo, 9 cm en su punto mas ancho.

• Descansa sobre el diafragma, cerca de la línea media de la cavidad torácica. Yace en el mediastino.

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Fisiología del corazón

•El corazón esta compuesto por tres tipos principales de musculo cardiaco (miocardio): musculo auricular, musculo ventricular y las fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

El corazón como bomba

• El corazón está formado por dos bombas separadas▫ Corazón derecho▫ Corazón izquierdo

• Está compuesto de:

▫ Músculo auricular▫ Músculo ventricular▫ Fibras musculares

excitadoras y conductoras especializadas

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Potenciales de acción del músculo cardiaco• Potencial de membrana en

reposo: -85 a -90 mV• -90 a -100 mV en las fibras

de Purkinje• Después de la espiga la

membrana permanece despolarizada durante: 0.2 se en las aurículas o 0.3 en los ventrículos (meseta)

• Repolarización abrupta• La contracción dura 3 a 5

veces más que en el músculo esquelético

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Potenciales de acción del músculo cardiaco• En el m. esquelético la

contracción inicia con la apertura brusca de los canales rápidos del sodio, por una diezmilésima de segundo y se cierran abruptamente.

• En el m. cardiaco inicia con la apertura de los canales de sodio y también de calcio.

• Los de calcio permanecen abiertos décimas de segundo permitiendo el paso al interior de la célula de ambos iones (meseta). 27

Potenciales de acción del músculo cardiaco•Los iones de calcio tienen efecto

facilitador en la excitación del proceso contráctil

•Al final del potencial aumenta la permeabilidad (salida) del potasio, termina la contracción

•Velocidad de conducción:▫0.3 a 0.5 m/seg (fibras auriculares y

ventriculares)▫1/250 la velocidad de la fibras nerviosas muy

gruesas▫1/10 la del m. esquelético▫En el sistema de conducción especializado:

0.02 a 4 m/seg

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Período refractario del potencial de acción• Intervalo durante el cuál

no se puede reexcitar al fibra ya excitada, mediante un estímulo normal

• Dura: 0.25 a 0.3 seg (lo que dura el potencial de acción)

• Más corto en las aurículas que en los ventrículos▫ 0.15 seg

• Hay un período refractario relativo:▫ 0.05 seg▫ Más corto en las aurículas

0.03

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Túbulos T

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Acoplamiento excitación-contracción•De la membrana el potencial se propaga

hacia el interior de la fibra mediante los túbulos T que activan al retículo sarcoplásmico

•Salen grandes cantidades de calcio hacia el sarcoplasma, catalizan las reacciones químicas que deslizan los filamentos de actina y miosina: contracción muscular

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Acoplamiento excitación-contracción• EL RS del m. cardiaco no

está tan desarrollado como en el m. esquelético

• Existe un aporte extra de calcio por los túbulos T que además tienen un diámetro 5 veces mayor y un volumen 25 veces mayor.

• También los túbulos T tienen mucopolisacáridos (aniones) que mantienen almacenado calcio extra

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Acoplamiento excitación-contracción• La fuerza de la

contracción en el m. cardiaco depende de la concentración de calcio en el LEC

• Los túbulos T se abren al exterior de las fibras, permiten el paso del LEC

• La fuerza de la contracción del m. esquelético se debe al calcio liberado en el RS dentro de la fibra muscular

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Acoplamiento excitación-contracción•La entrada de iones de calcio cesa

abruptamente al final de la meseta del potencial de acción y los iones de calcio de sarcoplasma son bombeados de regreso hacia el RS y hacia los túbulos T

•La contracción cesa hasta que ocurre un nuevo potencial de acción

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Duración de la contracción

•Se inicia la contracción unos milisegundos después de que inicia el potencial de acción y sigue hasta unos milisegundos después de que termina el potencial▫Músculo auricular: 0.2 seg▫Músculo ventricular: 0.3 seg

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EL CICLO CARDIACO

•Periodo que transcurre entre el inicio de un latido hasta el inicio del siguiente

•El inicio es la generación de un potencial de acción espontáneo en el nodo sinusal.▫Situado en la pared superolateral de la AD

cerca de la abertura de la vena cava superior•El potencial de acción viaja por ambas

aurículas y de ahí a los ventrículos mediante el haz aurículoventricular.

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EL CICLO CARDIACO

•Existe un retardo de 0.11 de seg entre la

contracción auricular y la ventricular

•Esto permite contraerse primero a las

aurículas para ayudar a llenar los

ventrículos

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SISTOLE Y DIASTOLE

•Diástole: ▫Relajación▫Llenado

•Sístole▫Contracción▫Vaciado

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Relación entre el EKG y el ciclo cardiaco• Onda P:

▫ Despolarización auricular Le sigue la contracción Produce un aumento en la

presión auricular

• Complejo QRS▫ Despolarización ventricular

0.16 seg después de la onda P Empieza un poco antes de la

sístole ventricular

• Onda T:▫ Repolarización ventricular▫ Ocurre poco antes del final

de la contracción ventricular

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Función de las aurículas como bombas

•75% de la sangre de las aurículas fluye

directo a los ventrículos antes de que se

contraigan

•La contracción auricular causa 25% más

de llenado ventricular

•EL corazón tiene la capacidad de

bombear 300 a 400% más sangre que la

que requiere el cuerpo

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Función de bomba de los ventrículos

• Llenado ventricular:▫ En la sístole V se llenan

las A porque las válvulas AV están cerradas

▫ Cuando termina la sístole V y la presión V cae, la presión en las A es elevada y abre las válvulas AV para que la sangre fluya a los V

▫ Fases: Llenado rápido,

Diástasis, Sístole auricular: +25% 42

Función de bomba de los ventrículos

•Vaciamiento de los V durante la sístole:▫Periodo de

contracción isométrica Válvulas AV cerradas

▫Periodo de expulsión Presión VI: +80mmHg Presión VD: +8mmHg

▫Periodo de relajación isométrica

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Función de bomba de los ventrículos

• Periodo de relajación

isométrica▫ Inicia súbitamente al

final de la sístole

▫ Cae la P IV

▫ La sangre no se regresa

de los grandes vasos

por la morfología de las

válvulas

▫ Se abren las válvulas AV

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Función de bomba de los ventrículos•Volumen al final de la diástole: 110 - 120 ml

•Gasto cardiaco: 70 ml

•Volumen al final de la sístole: 40 - 50 ml

•Fracción del expulsión: 60%

▫Fracción del volumen del final de la diástole

que se expulsa.

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Regulación del bombeo cardiaco

•En reposo el corazón bombea 4 a 6 L de sangre por minuto

•En el ejercicio aumenta de 4 a 7 veces•Regulación:

▫Intrínseca por los cambios de volumen que llega al corazón

▫Con por el Sistema Nervioso Autónomo

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Regulación del bombeo cardiaco•Regulación intrínseca: mecanismo de

Frank-Starling▫El volumen/minuto depende del retorno

venoso▫“Dentro de límites fisiológicos, el corazón

bombea toda la sangre que le llega e impide su acumulación dentro de las venas”.

▫Cuando le llega una cantidad extra de sangre, se dilata, con lo que aumenta su fuerza de contracción y la expulsa hacia las arterias.

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Regulación del bombeo cardiaco•Control del corazón por el SNA

▫Excitación del corazón por los nervios simpáticos Puede aumentar la FC de 180 a 200 Aumenta la fuerza de contracción Aumenta el volumen de sangre que bombea Aumenta la presión de expulsión Puede aumentar el gasto cardiaco de 2 a 3

veces

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Regulación del bombeo cardiaco

•Estimulación parasimpática (vagal)▫Puede causar un paro temporal▫Se presenta un latido de “escape” (FC 30 x

min)▫Disminuye la fuerza de la contracción un

30%▫Las fibras vagales se distribuyen más en las

A▫El bombeo ventricular desciende 50%

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Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardiaca•Efecto de los iones potasio:

▫En la hiperkalemia el corazón se vuelve fláccido y dilatado, bradicárdico

▫Entre 9 y 12 meq/L :debilidad del corazón, arritmias

▫Potencial de membrana en reposo menor al normal: contracción mas débil

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Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardiaca•Efecto de los iones calcio:

▫En la hipercalcemia sucede lo contrario que con el potasio Contracción espástica

▫La hipocalcemia causa flaccidez como en la hiperkalemia.

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Función de las válvulas•Las válvulas AV (Tricúspide y Mitral)

▫Impiden que regrese la sangre de los V a las A durante sístole.

•Las válvulas semilunares (Ao y Pulm)▫Impiden que la sangre regrese de la arteria

Ao y Pulmonar hacia los V durante la diástole

•Cierran de manera pasiva•Los músculos papilares

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Función de las válvulas

•Las válvulas Ao y Pulmonar se cierran

bruscamente

•Su aberturas más pequeñas hacen que el

flujo sea más rápido a través de ellas.

•Los bordes sufren mayor abrasión

mecánica

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Curva de presión aórtica• Se contrae el VI, la P

IV aumenta, se abre la válvula Ao, sale la sangre, desciende la P IV

• La sangre que entra a los grandes vasos aumenta su presión, deja de pasar sangre a la Ao y la válvula cierra

• La P Ao cae (80 mmHg) porque la sangre fluye

• La curva de P en la Arteria pulmonar es igual pero es una sexta parte de la P Ao

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Los ruidos cardiacos y el bombeo•La apertura valvular es imperceptible•Lo que se ausculta es el cierre•Primer ruido:

▫Cierre de las válvulas AV, tono bajo, largo•Segundo ruido:

▫Cierre de las válvulas Ao y P, “chasquido rápido”

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Es todoGRACIAS POR SU

ATENCIÓN