…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...HIATOS INTERESCALENICOS:. Entre el Esternocleidomastoideo y el Escaleno Anterior: pasa la Arteria Subclavia y el Nervio Frénico, Arteria Tiroidea Inferior, Tronco Simpático, Ganglio Estrellado.. Entre Escaleno Anterior y Escaleno Medio: Arteria Subclavia con el Plexo Braquial. Entre Escaleno Medio y Escaleno Posterior: Nervio Torácico Largo y Nervio Supraescapular………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….ARTERIAS DE LA CABEZA, CARA Y CUERO CABELLUDO (esquema)

CAROTIDA ARTERIA OFTALMICA SUPRAORBITARIAINTERNA SUPRATROCLEAR(TIENE OTRAS RAMAS, PROFUNDAS)…………………………………………………………………………………………………… OCCIPITAL

AURICULAR POSTERIOR

TEMPORAL SUPERFICIAL : da la rama FACIAL TRANSVERSA LABIAL INFERIOR FACIAL LABIAL SUPERIOR NASAL LATERAL ANGULAR

CAROTIDA PRIMERA AURICULAR PROFUNDAEXTERNA PORCION TIMPANICA ANTERIOR MENINGEA MEDIA MENINGEA ACCESORIA MAXILAR ALVEOLAR INFERIOR: da la rama MENTONIANA

SEGUNDA MASETERICA PORCION TEMPORALES PROFUNDAS RAMAS PTERIGOIDEAS ARTERIA BUCAL

TERCERA ALVEOLAR POSTERIOR SUPERIOR PORCION INFRAORBITARIA ART. DEL CONDUCTO PTERIGOIDEO RAMA FARINGEA PALATINA DESCENDENTE ESFENOPALATINA…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

FOSA PTERIGO PALATINA : Es un espacio pequeño piramidal inferior al Vértice de la Órbita. Se sitúa entre la apófisis Pterigoides del Esfenoides por detrás, la cara posterior del Maxilar por delante. Su pared medial es la frágil lámina perpendicular del Hueso Palatino el techo incompleto está formado por el Ala Mayor del esfenoides y el

suelo por la Apófisis Piramidal del Hueso Palatino. Su límite superior, más grande se abre en la Fisura Orbitaria Inferior, Su límite inferior está cerrado, excepto por los Forámenes PalatinosCOMUNICACIONES:Lateral: con la Fosa Infratemporal a través de la fisura Pterigo-MaxilarMedial: con la cavidad Nasal a través del Foramen Esfeno-PalatinoAnterosuperior: con la Orbita a través de la Fisura Orbitaria InferiorPosterosuperior: con la Fosa Craneal Media a través del Foramen Redondo Mayor y del Conducto Pterigoideo.CONTENIDOS:. Porción Pterigopalatina de la ARTERIA MAXILAR una de las ramas terminales de la ARTERIA CAROTIDA EXTERNA.. División MAXILAR (2) del Nervio Craneal V (quinto) TRIGEMINO: NC V2: entra en la Fosa Pterigopalatina a través del Foramen Redondo Mayor del Ala Mayor del Esfenoides. Nervios Asociados:GANGLIO PTERIGOPALATINO.. NERVIO DEL CONDUCTO PTERIGOIDEO: fibras parasimpaticas proceden del Nervio Facial a través de su primer ramo el Nervio Petroso Mayor que se une al Nervio Petroso Profundo (Simpático) que se forma en el Plexo Carotídeo, transporta fibras desde somas localizados en el Ganglio Simpático Superior hasta el ganglio Pterigopalatino estas fibras postsinápticas atraviezan sin sinapsis el ganglio Pterigopalatino y siguen con ramos del Nervio Maxilar que salen de él.Las fibras simpáticas y parasimpáticas postsinapticas llegan a la Glándula Lacrimal, Glándulas Palatinas Glándulas mucosas de la Cavidad nasal y de la faringe superior.Cuando pasan a través del FORAMEN LACERUM ambos nervios ya conforman el Nervio del Conducto Pterigoideo que adelanta en el conducto hasta la Fosa Pterigopalatina

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FOSA INFRATEMPORAL: contiene el Ganglio Otico.

GANGLIO OTICO: Moore pg. 977(PARASIMPÁTICO) SE LOCALIZA EN LA FOSA INFRATEMPORAL justo por debajo del Foramen Oval.NERVIOS INVOLUCRADOS:

. En el ganglio Otico hacen sinapsis fibras parasimpáticas presinápticas procedentes del Nervio Glosofaríngeo NC IX.

OTROS NERVIOS PARCIALMENTE VINCULADOS CON EL GANGLIO OTICO

. NC V3 (Trigémino) Solo el Ramo MANDIBULAR que inicia LATERAL AL Ganglio Otico.Son ramos del MANDIBULAR:el Auriculotemporal, el Alveolar Inferior, el Lingual, el Bucal.Ramos del NC V3 inervan los CUATRO MUSCULOS MASTICADORES ( Temporal, Masetero, Pterigoideo Medial, Pterigoideo Lateral). NOTA: NO inerva al Buccinador (que no es músculo masticador y está inervado por el Nervio Facial).Fibras parasimpáticas postsinápticas (secretoras para la glándula Parótidas) van desde el Ganglio Otico al la glándula a través del

. Nervio Auriculotemporal (NC V3) que rodea a la Arteria Meníngea Media y da numerosos ramos: al cuello, a la oreja, a la región Temporal, fibras articulares a la Articulación Témporo Mandibular.

. Nervio Alveolar Inferior: entra en el foramen mandibular pasa por el Conducto mandibular, forma el Plexo Dentario Inferior que envía ramos a todos los dientes mandibulares ipsilaterales. de este Plexo: Nervio Mentoiniano: inerva Piel, membrana mucosa del Labio Inferior, piel del mentón y la encía vestibular de los dientes incisivos mandibulares.

. Nervio Lingual: delante del Nervio Alveolar Inferior: recoge sensibilidad de los 2/3 Anteriores de la Lengua, Suelo de la Boca y Encías. Entra en la boca entre el músculo

Pterigoideo Medial y la Rama de la Mandíbula, va adelante cubierto por mucosa oral, justo debajo del tercer molar.

. Bucal: pasa entre las porciones del Pterigoideo Lateral y saliendo por delante de la rama de la mandíbula y del Masetero que lo cubre se une a los ramos bucales del Nervio Facial.

. NC VII NERVIO FACIAL (en relación al Ganglio Otico)El Nervio de la Cuerda del Tímpano, ramo del NC VII Facial, transporta fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la Lengua y se une al Nervio Lingual de NC V3: Trigémino División Mandibular) en la Fosa Infratemporal. También el Nervio Cuerda del Tímpano transporta fibras secretomotoras para las Glándulas Salivales Submandibular y Sublingual.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NERVIO FACIAL NC VII

CINCO DIVISIONES a partir del PLEXO PAROTIDEO (NO INERVA LA GLANDULA)CERVICALMARGINAL MANDIBULARBUCALCIGOMATICOTEMPORAL…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NERVIO TRIGEMINO NC V: Nervio sensitivo para la cara y motor para los músculos de la masticación

TRES DIVISIONES PRINCIPALES

NC V1 NERVIO OFTALMICO : entra en la órbita por la Fisura Orbitaria SuperiorSe divide en:FRONTAL: se divide en SUPRAORBITARIO Y SUPRATROCLEARNASOCILIAR: se divide en ETMOIDAL POSTERIOR, ETMOIDAL ANTERIOR: RAMO TERMINAL es el NASAL EXTERNO. INFRATROCLEAR es ramo terminal del NASOCILIAR.LACRIMAL: cutáneo y transporta fibras secretomotoras para la glandula lacrimal y ramo comunicante del Nervio Maxilar (el cigomaticotemporal)

NC V2 NERVIO MAXILAR : entra en la FOSA PTERIGOPALATINA a través del Foramen Redondo Mayor del Ala Mayor del Esfenoides. da ramos al ganglio pterigopalatino y pasa a la órbita por la fisura Orbitaria Inferior.Se divide en dos ramos principales (Cigomático e Infraorbitario)NERVIO CIGOMATICO: da ramos CIGOMATICOFACIAL y CIGOMATICOTEMPORALNERVIO INFRAORBITARIO (o sea el nervio Maxilar, luego de dar el cigomático, cuando ya entra al surco infraorbitario)

NC V3 NERVIO MANDIBULAR. NC V3 (Trigémino: MANDIBULAR) LATERAL AL Ganglio Otico.Son ramos del MANDIBULAR: Auriculotemporal, Alveolar Inferior, Lingual, Bucal.Ramos del NC V3 inervan los CUATRO MUSCULOS MASTICADORES ( Temporal, Masetero, Pterigoideo Medial, Pterigoideo Lateral) NO inerva al Buccinador (inervado por el Nervio Facial).Fibras parasimpáticas postsinápticas (secretoras para la glándula Parótidas) van desde el Ganglio Otico al la glándula a través del

. NERVIO AURICULOTEMPORAL (NC V3) que rodea a la Arteria Meníngea Media y da numerosos ramos: al cuello, a la oreja, a la región Temporal, fibras articulares a la Articulación Témporo Mandibular.

. NERVIO ALVEOLAR INFERIOR: entra en el foramen mandibular pasa por el Conducto mandibular, forma el Plexo Dentario Inferior que envía ramos a todos los dientes mandibulares ipsilaterales. de este Plexo: Nervio Mentoiniano: inerva Piel, membrana mucosa del Labio Inferior, piel del mentón y la encía vestibular de los dientes incisivos mandibulares.

. NERVIO LINGUAL: delante del Nervio Alveolar Inferior: recoge sensibilidad de los 2/3 Anteriores de la Lengua, Suelo de la Boca y ncías. Entra en la boca entre el músculo Pterigoideo Medial y la Rama de la Mandíbula, va adelante cubierto por mucosa oral, justo debajo del tercer molar.

. BUCAL: pasa entre las porciones del Pterigoideo Lateral y saliendo por delante de la rama de la mandíbula y del Masetero que lo cubre se une a los ramos bucales del Nervio Facial.

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ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR: Moore pg. 980Según el tipo y disposición del tejido que se interpone entre las superficies articulares: es una Diartrosis ya que presenta entre dichas superfices una cavidad con líquido sinovial, y en este caso un disco articular. Es Bicódílea en referencia a las superficies realcionadas, ya que en este caso se enfrentan dos cóndilos, o sea dos partes convexas elipsoidales que se deslizan una sobre otra.Protusión y Retrusión: se verifican en el compartimiento anterior.Bisagra de Depresión y elevación: se realizan en el compartimiento inferior.Elementos Implicados:. Superficies articulares: Tubérculo Articular del Hueso temporal, Fosa Mandibular y Cóndilo de la Mandíbula.. Membrana Sinovial: Superior, tapiza la capafibrosa de la cápsula articular por encima del disco articular, Inferior tapiza la capa fibrosa de la cápsula por debajo del disco.. Cápsula articular: laxa, fibrosa, se inserta en área articular del Temporal y cuello de la Mandíbula. Disco articular: divide ala articulación en dos compartimientos separados por el disco: superior e inferior.. Ligamento Lateral Intrínseco ó Ligamento Témporo-Mandibular, porción engrosada de la cápsula, refuerza en la parte lateral la articulación. el Tubérculo Postglenoideo refuerza por detrás de ella (previenen ambos la dislocación). Ligamento Estilo Mandibular: engrosamiento de la Cápsula fibrosa de la Glándula parótida se extiende entre la Apófisis estiloides y el ángulo de la Mandíbula.. Ligamento Esfeno Mandibular: entre la espina del esfenoides y la Língula de la Mandíbula: sirve como cabestrillo.

. Tono de los músculos Masticadores: Todos inervados por Ramos Motores del nervio Mandibular Ramo del Trigémino Mandibular (NC V3) ayudan a mantener la posición de la mandíbula.MUSCULOS MASTICADORES

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MUSCULOS DE LA MASTICACION:Son cuatro: TEMPORAL, PTERIGOIDEO LATERAL, PTERIGOIDEO MEDIAL Y MASETERO

Temporal: origen en el suelo de la fosa Temporal y en la cara profunda de la Fascia temporal, inserto en la punta y cara medial de la Apófisis Coronoides y en el Borde Anterior de la Rama de la Mandíbula: eleva la mandíbula y la retrae.Masetero: origen en Hueso Cigomático: cara medial de la apófisis maxilar y arco de dicho hueso. Inserto en Angulo y cara lateral de la rama de la mandíbula. Eleva la mandíbula con cierre de la boca y contribuye algo a la protución.Pterigoideo Lateral (tiene dos cabezas). Origen: Cabeza Superior: cara infratemporal y cresta del ala mayor del esfenoides. Inserto en Cápsula Articualar y disco articular. Cabeza Inferior: cara lateral de la Lámina Pterigoidea lateral. Inserto en la fosa Pterigoidea de la cara

anteromedial del cuello de la apófisis condilar de la mandíbula. movimientos masticatorios laterales mayoresPterigoideo Medial: (tiene dos cabezas) Cara Medial de la Lámina Pterigoidea y apófisis piramidal del palatino y otro origen en tuberosidad del maxilar. Inserto en cara medial de la rama de la mandíbula inferior al agujero de la mandibula (cubre la rama del lado interno y el masetero del lado de afuera) Actúa con el Masetero sinergeticamente para elevar la mandíbula, contribuye a la protución. Movimientos pequeños de fricción.

Indirectamente los músculos Suprahioideos e Infrahioideos (depresores y elevadores del hueso Hioides y la Laringe) pueden ayudar a deprimir la mandíbula.

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CAVIDAD ORAL: formada por dos partes:. Vestíbulo Oral: espacio en forma de hendidura situado entre los dientes y las encías bucales, por una parte, y los labios y mejillas, hacia externo. . Cavidad Oral Propiamente Dicha: es la cavidad oral donde se produce la masticación, se saborea la comida y bebida y se produce la actividad de la lengua sobre ellas. Se abre al exterior a través de la Fisura Oral cuya apertura es controlada por los músculos Cincunorales: Orbicular de la Boca (su esfínter), Buccinador, Depresores y Elevadores de los Labios (dilatadores de la Fisura).La Cavidad Oral propiamente Dicha es el espacio comprendido entre los Arcos o Arcadas dentarias Superior e Inferior (arcos alveolares Maxilar y Mandibular y los dientes que alojan)Sus límites laterales y anterior son los Arcos Maxilar y Mandibular que alojan los dientes.El Techo está formado por el Paladar.En la Parte Posterior la cavidad oral comunica con la Orofaringe (porcion Oral de la Faringe)Cuando la boca está cerrada y en reposo la cavidad oral está completamente ocupada por la Lengua.Los Labios son pliegues musculofibrosos móviles. Por dentro están cubiertos por membrana mucosa que en su línea media presenta los Frenillos labiales desde las encías vestibulares a la mucosa, por fuera están cubiertos por piel. Su color característico es la Zona de Transición Contienen el Orbicular de la Boca y los músculos, vasos y nervios Labiales superiores e Inferiores. Están irrigados por arterias labiales, ramas de las faciales que se anastomosas entre sí formando un anillo arterial. El Labio Superior está irrigado por ramas de la arteria Facial e Infraorbitaria (rama de la maxilar 2da.porción) y el Labio Inferior, asimismo también está irrigado por ramas de las Arterias Facial y Mentoniana (rama de la Alveolar Inferior, rama de la Maxilar 1ra. porción)La Inervación de los Labios corresponde a : labio superior NC V2 (Maxilar del trigémino) Ramas labiales superiores de los nervios Infraorbitarios y labio Inferior: ramas labiales inferiores de los nervios Mentonianos NC V3 (Mandibular del Trigémino)La linfa drena: lateralmente a ganglios linfáticos submandibulares y del labio inferior medial va a los ganglios submentonianos.Mejillas: similar estructura que los labios, Sus músculos más importantes son los Buccinadores, y entre ellos y la membrana mucosa se sitúan numerosas glandulas bucales pequeñasLa irrigación corresponde a ramas bucales de la Arteria Maxilar 2da. porciónLas encías están formadas por tejido fibroso cubierto por una membrana mucosa

DIENTES: Las raíces de los dientes están fijada al hueso alveolar a través de una suspensión elástica que forma un tipo especial de articulación fibrosa llamada sindesmosis dentoalveolar o GonfosisEn los niños hay 20 dientes deciduos (permanentes)En el adulto hay 32 dientes permanentes: 2 incisivos 1 canino 2 premolares y 3 molaresInervación: Los Nervios Alveolares Superior (NC V2: Maxilar del Trigémino) e Inferior (NC V3 Mandibular del Trigémino) forman los plexos dentarios que inervan los dientes maxilares y mandibulares. El Nervio Lingual está relacionado con la cara medial de los terceros molares, y deben tenerse precauciones para evitar la lesión del nervio durante la extracción dentaria.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

PALADAR:Está formado por el Paladar Duro por delante y el Paladar Blando por detrás.Forma el techo arqueado de la boca y el suelo de la cavidad nasal. Separa la cavidad nasal de la Nasofaringe que es la porción de la Faringe por encima del Paladar Blando.La Cara Superior del paladar está tapizada por Mucosa Respiratoria y la Cara Inferior (Oral) está tapizada con Mucosa Oral con una gran cantidad de glándulas.

PALADAR DURO: es abovedado. Los 2/3 anteriores presentan un esqueleto óseo formado por las Apófisis Palatinas de los Maxilares y las Láminas Horizontales de los Huesos Palatinos.Fosa Incisiva: en la línea media detrás de los incisivos centrales: aquí se abre el Conducto incisivo. Los Nervios Nasopalatinos pasan desde la Nariz a través de conductos y forámenes Incisivos que se abren en la Fosa Incisiva.Foramen Palatino Mayor: medial al tercer Molar perfora el borde lateral del Paladar Oseo y por este agujero emergen los Vasos y Nervios Palatinos Mayores y se dirigen hacia delante.Forámenes Palatinos Menores: posteriores al foramen anteriormente mencionado. Perforan la Apófisis Piramidal del Palatino: transportan Vasos y Nervios palatinos Menores

PALADAR BLANDO: no tiene esqueleto óseo. Es el tercio Posterior, móvil, del Paladar y está suspendido del Paladar Duro desde donde se inserta una porción aponeurótica, la Aponeurosis Palatina, formada por el tendón expandido del Músculo tensor del Velo del Paladar. Presenta una Porción Muscular Posterior. El Paladar Blando se extiende hacia atrás y hacia abajo como una margen libre curvo del que pende un proceso cónico: la Uvula y está tensado por la Aponeurosis Palatina: se tensa cuando la persona traga, hacia atrás y arriba y evita el paso a la cavidad nasal.Lateralmente se continúa con la Pared de la faringe y está unido a ella y a la Lengua por los Arcos Palatofaríngeos y Palatogloso respectivamente. Posee escasas papilas gustativas (tanto el paladar blando, como la orofaringe posterior y epiglotis).Fauces del la Garganta: espacio entre la Cavidad de la Boca y la Faringe rodeado por arriba por el paladar blando y por abajo por la raíz de la Lengua. Lateralmente: por los Pilares de las Fauces, Arcos Palatogloso y Palatofaríngeo.Itsmo de las fauces: espacio corto entre la Cavidad Oral propiamente dicha y la Orofaringe, lo rodean adelante Pliegues Palatoglosos y detrás Pliegues Palatofaríngeos.Amígdalas Palatinas: tejido linfoide a ambos lados de la Orofarínge se sitúan en seno o fosa Amigdalina rededa por los Arcos Palatogloso y Palatofaríngeos y por la Lengua.

MUSCULOS: los 5 músculos del Paladar Blando nacen en la Base del Cráneo y bajan hacia el Paladar.El Paladar Blando puede elevarse hasta contactar la pared posterior de la Faringe cerrando el Itsmo Faríngeo ó desplazado hacia abajo para que contacte con la parte posterior de la Lengua cerrando el Istmo de las Fauces.. TENSOR DEL VELO DEL PALADAR: Origen en Fosa Escafoidea de la Lámina Pterigoidea Medial, espina del esfenoides y Cartílago de la Trompa Faringo-Timpánica (auditiva), se inserta en la Aponeurosis Palatina, su tendón usa el Gancho Pterigoideo como polea o tróclea para traccionar la Aponeurosis. Inervado por el Nervio pterigoideo medial, ramo de la División Maxilar del NC V (2) Trigémino (proviene del ganglio Ótico). Provee la aponeurosis palatina por extensión de su tendón.. ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR: origen en Cartílago de la Trompa Faringo-Timpánica (auditiva) y Porción Petrosa del Hueso Temporal, también inserto en la Aponeurosis Palatina. Inervado por Ramo Faríngeo del nervio Vago o Neumogástrico a través del Plexo Faríngeo.. PALATOGLOSO: inserto en Aponeurosis Palatina y cara lateral de la Lengua. Inervado por Ramo Faríngeo del nervio Vago o Neumogástrico a través del Plexo Faríngeo.. PALATOFARÍNGEO: inserto en Paladar duro y Aponeurosis palatina y pared lateral de la Faringe. Inervado por Ramo Faríngeo del nervio Vago o Neumogástrico a través del Plexo Faríngeo.. MÚSCULO DE LA ÚVULA: origen en espina Nasal Posterior y Aponeurosis palatina, inserto en Mucosa de la Úvula. Inervado por Ramo Faríngeo del nervio Vago o Neumogástrico a través del Plexo Faríngeo.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

GLANDULAS SALIVALESLAS TRES MAYORES: PAROTIDA: la más importante: Contiene el plexo Parotídeo del Nervio Facial aunque no la inerva.SUBMANDIBULARES: se sitúan a lo largo del cuerpo de la mandíbula por encima y por debajo de la mitad posterior y parte superficial, parte profundamente al músculo milohioideo. El conducto submandibular de 5cm nace en la parte situada entre los músculos milohioideo e hiogloso, se abre por 2 o 3 orificios en una papila sublingual a ambos lados del frenillo. Pasando de lateral a medial cruza por debajo de este conducto el Nervio LingualIrrigacíon: arterias submentonianas. Venas: acompañan a las arterias.Inervadas por fibras secretomotoras parasimpáticas presinápticas conducidas desde el Nervio Facial al Nervio Lingual a través del Nervio Cuerda del Tímpano que hace sinapsis con las neuronas postsinápticas en el ganglio Submandibular. Las últimas fibras acompañan a las arterias para alcanzar la glándula junto con fibras postsinápticas vasoconstictoras procedentes del Ganglio Cervical Superior.Los linfáticos finalizan en los ganglios Linfáticos Cervicales Profundos en particular en el Ganglio Yúgulo-OmohioideoSUBLINGUALES: pequeñas y con forma de almendra se alojan en el piso de la Boca entre la Mandíbula y el músculo Geniogloso, se unen alrededor del frenillo y se abren a numerosos conductos sublinguales a lo largo de los pliegues sublinguales.Irrigación: Arterias Sublingual ramas de la arteria Lingual y Arteria Submentoniana rama de la arteria Facial.Los nervios de las Glándulas Sublinguales acompañan a los Nervios de las Glándulas Submandibulares.El Nervio Facial, Nervio Cuerda del Tímpano y Nervio Lingual conducen fibras secretomotoras parasimpáticas presinápticas para hacer sinapsis en el ganglio Submandibular. GLANDULAS SALIVALES ACCESORIAS: dispersas por el Paladar, los Labios, Las Mejilas, las Amígdalas y la Lengua.

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LENGUA: es un órgano muscular móvil. Se localiza en la Cavidad Bucal y en la Orofaringe. Tiene una raíz, que es el tercio posterior que descanza en el suelo de la boca un cuerpo y un vértice, que es el tercio anterior que descansa contra los dientes incisivos, un dorso curvado que corresponde a su cara posterosuperior, localizado en parte en la cavidad Oral y parte en la orofaringe, y una cara inferior. Cuerpo y Ápice son extremadamente móviles. Tiene un surco en la línea media que cubre el tabique Lingual y un surco en forma de V que apunta hacia atrás, llamado surco terminal, la zona posterior está situada en la Orofarínge de la que forma la pared anterior. Se relaciona con las encías linguales y los dientes. La membrana mucosa de la Porción Anterior es rugosa debido a la presencia de numerosas papilas linguales pequeñas:. Papilas circunvaladas, más grandes y aplanadas se sitúan delante del surco terminal, rodeadas de surcos profundos que presentan papilas gustativas y dentro de los cuales se abren los conductos de las glándulas serosa de la Lengua.. Papilas Foliadas: pliegues laterales y pequeños.. papilas filiformes: largas y numerosas contienen terminaciones nerviosas aferentes que son sensibles al tacto.. Papilas fungiformes: puntos de color rosao rojo dispersos y más numerosos en los bordes y vértice.Las papilas Circunvaladas, foliadas y fungiformes contienen receptores del gusto en las papilas gustativas.La membrana mucosa es delgada y está adherida al músculo subyacente.La membrana mucosa de la porción anterior es gruesa y móvil, no presenta papilas linguales pero sí nódulos linfoides que conforman la amígdala lingualLa cara inferior está cubierta con una membrana mucosa fina y transparente que permite observar las venas. Esta cara está conectada con el suelo de la boca por un pliegue medio llamado frenillo de la Lengua, a cada lado se ve una vena Lingual profunda y también a cada lado una carúndula sublingual que incluye la abertura del conducto Submandibular de la Glándula Salival Submandibular.

Su conformación muscular está constituida por los músculos intrínsecos de la lengua: Longitudinal Superior, Longitudinal Inferior, Transverso y vertical. Todas sus inserciones están dentro de la lengua y no presentan ninguna inserción ósea.Los Músculos Extrínsecos de la Lengua son: Geniogloso (origen en la espina mentoniana), Hiogloso (origen en cuerpo y asta del Hueso Hioides), Estilogloso (origen en apófisis estiloides y ligamento estilohioideo) y Palatogloso, el único que recibe inervación del Plexo Faríngeo, (origen en Aponeusosis Palatina del paladar Blando). Se originan fuera de la Lengua y se insertan en ella.Inervación de los músculos Extrínsecos de la lengua: Todos (salvo el Palatogloso como ya se mencionó) reciben inervacion motora del NC XII Nervio Hipogloso y para la sensibilidad General (tacto y temperatura) la mucosa de los 2/3 anteriores está inervada por el Nervio Lingual, ramo del Nervio Mandibular que es la tercera división del Trigémino NC V.La Lengua está irrigada por la Arteria Lingual, que entra profunda al músculo Hioglosoque nace de la Arteria Carótida Externa.Las Arterias Linguales Profundas irrigan la parte anterior y se comunican en el vértice, las Arterias Linguales Dorsales irrigan la posterior y no se comunican debido a que se interpone el tabique.Las Venas Linguales dorsales acompañan a la arteria, las venas linguales profundas van desde el vértice hacia atrás y a ambos lados del frenillo se unen a las Venas Sublinguales.Linfáticos: Tercio posterior: hacia Ganglios Linfáticos Cervicales Profundos Superiores. Tercio Intermedio: en los Ganglios Linfáticos Cervicales Profundos Inferiores. Laterales de los dos tercios anteriores drena en Ganglios Linfáticos Submandibulares. Vértice y Frenillo: drenan en Ganglios Linfáticos Submentonianos.

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DIAFRAGMA: Principal Músculo Respiratorio. Divide el Tórax de la cavidad Abdomino-PélvicaConjunto de músculos digástricos que conforman una periferia carnosa que se inserta en la circunferencia de la Cavidad Torácica, y sus tendones conjuntos forman una zona central tendinosa, el Centro Frénico, con forma de trébol (como hojas anterior y laterales)Proyección: Las Cúpulas Diafragmáticas llegan a nivel del 4º (Cuarto) Espacio Intercostal.Inserciónes del Diafragma:

Vertebral ó Lumbar: se diferencian en Interna y Externa:La parte Interna de la Inserción Vertebral o Lumbar: está constituida por fibras que se originan en el cuerpo de las vértebras lumbares, y forman dos gruesos fascículos: los Pilares del Diafragma: derecho e izquierdoEl Pilar derecho es más largo y grueso, se inserta por fibras tendinosas en la cara anterior del cuerpo de las 2da., 3ra y 4ta. vértebras lumbares y en los discos intervertebrales correspondientes.El Pilar izquierdo nace del cuerpo de la 2da. vértebra lumbar y de los discos intervertebrales próximos.El Cuerpo carnoso de cada uno de los Pilares sube oblicuamente y se extiende en una Capa Muscular que termina en la Escotadura Posterior del Centro Frénico.Los Pilares se reúnen algo hacia atrás del centro frénico formando una abertura entre la Columna vertebral y los Pilares y fibras de ellos, que se entrecruzan la divide en Dos Orificios Secundarios: el Posterior es el Orificio Aórtico y el anterior el Orificio Esofágico.Cada Pilar tiene un intersticio para el paso del Nervio Esplácnico Mayor y la raíz Interna de la Vena Acigos Mayor o la Hemiácigos Inferior.La parte externa de la Inserción vertebral o Lumbar: está constituida por una Lámina Muscular que continúa por fuera el Plano Muscular formado por cada uno de los Pilares: las fibras se fijas en un Arco Aponeurótico denominado Arco del Psoas: que se extiende desde el cuerpo de la 2da. Vértebra Lumbar a la base de la Apófisis Transversa de la 1ra.: por debajo de él para el extremo superior del Músculo Psoas, y las fibras musculares nacidas del Arco del psoas terminan arriba en las partes laterales de la Escotadura Posterior del Centro frénico. EL fascículo, nacido del Arco del psoas está separado del Pilar por un intersticio que atraviesan la Cadena Simpática y el Esplácnico Menor.

Inserción Costal: representada por toda la parte lateral de la Porción Carnosa. Se inserta yendo de delante hacia atrás:.Cara interna de los Cartílagos Costales de las Costillas 7º, 8º y 9º..En la cara interna del extremo anterior de las costillas 10º, 11º, y 12º..Tres Arcos Aponeuróticos que se extienden del vértice de la 10º al de la 11º, del de la 11º al de la 12º y del de la 12º a la cara anterior de la Apófisis Transversa de la Primera Vértebra Lumbar, y este arco aponeurótico llamado Ligamento Arqueado del diafragma cruza el músculo Cuadrado de los LomosLas fibras de la porción Carnosa, lógicamente terminan en los bordes laterales del centro frénico.

Inserción Esternal: constituida por dos fascículos musculares: distintos a cada lado de la línea media que se extienden desde la cara posterior del Esternón a la parte media del borde anterior del Centro Frénico.Orificios del diafragma:. A la derecha, en el Centro frénico un orificio cuadrilátero atravezado por la vena Cava Inferior. Entre los Pilares: el Orificio Esofágico por delante y el Orificio Aórtico por detrás.Cada Pilar está atravezado por la raíz interna de la Vena Ácigos Mayor a la derecha y por la vena Acigos Menor a la Izquierda, cada una acompañada por el Nervio esplácnico correspondiente. Por fuera de los pilares un orificio para el paso del Gran Simpático…continua siguiente pagina…Irrigación del diafragma:. Arteria diafragmática Inferior. Arteria diafragmática Superior. Arteria Musculodiafragmática. Arterias PericardiofrénicasLas Arterias Frénicas se originan en la cara ventral de la Aorta, debajo del Ligamento Arqueado medio, se aplican en la cara abdominal y se ramifican. Arteria frénica Superior: nace de la porción ventral de la Aorta torácica Descendente

Drenaje Venoso:Venas Frénicas: Derecha e Izquierda, con similar distribución que las arterias, drenan en la Vena Cava Inferior o en la Vena Ácigos o en la Vena Hemiácigos o en la Vena Supra hepática.

Inervación motora del diafragma: . Nervio Frénico: Derecho e Izquierdo el cual es más largo porque rodea el corazón. nace de la cuarta Raíz cervical y aportes de 3º y 5º raíces:Funciones: Motora(contracción del diafragma) Sensitiva (Transporta información de Pleura, Pericardio, Peritoneo Diafragmático, también función simpática…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

MEDIASTINOEs el compartimiento central de la cavidad Torácica.Está cubierto a cada lado por la Pleura Mediastínica.Contiene vísceras y estructuras torácicas, excepto los pulmones.Se extiende desde el Orificio Torácico Superior limitado por primera vértebra torácica, primer costilla a cada lado y manubrio del esternón medial y anteriormente, el mediastino continúa hasta el Diafragma y desde el Esternón y cartílagos costales por delante a los cuerpos de las vértebras torácicas por detrás. Las estructuras viscerales huecas que contiene se encuentran unidas sólo por tejido conectivo, a menudo infiltrado por grasa. Las estructuras más importantes están rodeadas de vasos sanguíneos y linfáticos, Ganglios Linfáticos, Nervios y grasa.El mediastino se subdivide con fines descriptivos en Mediastino Superior y Mediastino Inferior: el cual a su vez se divide en Anterior, Medio y Posterior, aunque algunas estructuras, como por ejemplo el Esófago siendo su recorrido vertical pasan a través de más de uno de estos compartimientos descriptivos.. MEDIASTINO SUPERIOR: se extiende hacia abajo desde el orificio torácico superior en el plano horizontal hasta el plano que incluye el ángulo esternal por anterior y pasa cerca de la unión (disco Intervertebral) de las vértebras Torácica 4 y Torácica 5 por la parte posterior, a

menudo referidas como Plano Transverso de Tórax. Está ocupado por la Tráquea y las partes superiores de los Grandes Vasos. . MEDIASTINO INFERIOR: se subdivide en Anterior, Medio y Posterior.Está entre el Plano Transverso del Tórax por arriba y el Diafragma por abajo.. Anterior: es la subdivisión más pequeña del mediastino Inferior: se sitúa entre el Cuerpo del Esternón y los Músculos Transversos del Tórax por la parte anterior, y el Pericardio por la parte posterior. Continúa con el Mediastino Superior hacia arriba y se limita por debajo con el Diafragma.Su contenido consta de tejido conectivo suelto (ligamentos esternopericárdicos), grasa, vasos linfáticos, unos pocos ganglios linfáticos y ramas de los vasos torácicos internos, y en los niños la parte inferior del timo.. Medio: el Pericardio y su contenido: Pericardio, Corazón y Raíces de los Grandes Vasos: Aorta Ascendente, Tronco Pulmonar y Vena Cava Superior.. Posterior: está ocupada por estructuras verticales que cruzan todo o casi todo el tórax: Tráquea (C6 a T5), Aorta Descendente( su cayado T4 y T5 pertenece al Mediastino Medio y resto de su recorrido torácico al Mediastino Posterior), Esófago (C6 a T10 ú 11), y otras estructuras.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CORAZON

Es un órgano ubicado en el Mediastino Inferior Medio entre el nivel de los cuerpos de las Vértebras Torácicas 4º y 8º. Es una bomba de succión y presión, que propulsa la sangre a todo el cuerpo.El lado derecho del corazón recibe sangre poco oxigenada a través de la Vena Cava Superior y de la Vena Cava Inferior, y la bombea a través del Tronco Pulmonar a los Pulmones para su oxigenación.El lado izquierdo del corazón recibe sangre bien oxigenada desde los Pulmones a través de las Venas Pulmonares, y la bombea a la Arteria Aorta para su distribución por todo el organismo.El Corazón consta de Cuatro Cámaras: Aurícula Derecha, Aurícula Izquierda, cámaras de recepción de la sangre, que bombean dentro de Ventrículo Derecho y Ventrículo Izquierdo , que son las cámaras de descarga.La acción de bombeo sincronizado del corazón es realizada por las dos bombas auriculoventriculares que producen el ciclo cardíaco: este ciclo se inicia con un período de elongación ventricular y llenado llamado Diástole y finaliza con un período de acortamiento y vaciamiento ventricular llamado Sístole. Los sonidos producidos por el golpeteo de cierre de válvula, audibles con estetoscopio son el sonido lub cuando la sangre pasa desde aurícula a ventrículo y el sonido dub cuando los ventrículos expulsan la sangre.La pared de cada una de las cámaras cardíacas consta de tres capas: . Endocardio: capa interna delgada, de tejido conectivo endotelial y subendotelial, membrana que recubre el corazón y válvulas.. Miocardio: capa gruesa y helicoidal de músculo cardíaco (fibras musculares estriadas). Epicardio: delgada capa externa que constituye la capa visceral del Pericardio Seroso

RECUBRIMIENTO DEL CORAZON: PERICARDIO: es una membrana Fibroserosa que cubre el Corazón y la parte inicial de los grandes vasos.Es un saco Cerrado compuesto por 2 (dos) capas:La Capa Rígida o Pericardio FIBROSO, es externa, y se continúa fundiéndose con el Tendón Central del Diafragma. La superficie interna de este Pericardio FIBROSO está recubierta por una membrana serosa, brillante, llamada Capa PARIETAL del Pericardio SEROSO, la cual se refleja en el Corazón al nivel de los Grandes Vasos: Aorta, Tronco Pulmonar, Venas Pulmonares, Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior constituyendo la Capa VISCERAL del Pericardio SEROSO.El PERICARDIO SEROSO se compone principalmente de mesotelio, una capa unica de células aplanadas que forman un epitelio que recubre ambas superficies: interna del Pericardio y externa del Corazón.

El PERICARDIO FIBROSO continúa por la parte superior con la Túnica Adventicia de los Grandes vasos que entran y salen del Corazón y con la Fascia Pre-Traqueal de la Fascia Cervical Profunda.Por la parte anterior se une a la cara posterior del esternón por los Ligamentos Esterno-Pericárdicos.Se une a estructuras del Mediastino Posterior mediante tejido conectivo laxo.Se continúa inferiormente con el Tendón Central del Diafragma, por el Ligamento Pericardiofrénico, señalando que no son estructuras separables por disección.La Cavidad Pericárdica es el espacio potencial entre capas opuestas de las capas parietal y visceral del PERICARDIO SEROSO y contiene una delgada capa de fluido que evita fricciones.La Capa VISCERAL del Pericardio SEROSO está formada por el EPICARDIO, la parte más externa de las tres capas de la pared del Corazón (las tres capas son:Epicardio, Miocardio y Endocardio). Se extiende dentro del inicio de los grandes vasos y se continúa con la Capa PARIETAL del Pericardio SEROSO, donde la Aorta y el Tronco Pulmonar dejan el Corazón, donde la Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y Venas Pulmonares entran en el Corazón.El Seno Transverso del Pericardio discurre entre estos dos grupos de vasos antes mencionados.El Seno Oblicuo del Pericardio está constituido por las reflexiones de Pericardio Seroso alrededor de Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y Venas Pulmonares. Constituye un amplio receso en forma de bolsillo en la cavidad pericárdica posterior a la base (cara posterior) del Corazón formada por la Aurícula Izquierda. Puede ser penetrado por su parte inferior, permitiendo la introducción de varios dedos: es un fondo de saco ciego (cul-de-sac).La irrigación del PERICARDIO se produce principalmente desde la Arteria Pericardiofrénica que es una fina rama de la Arteria Torácica Interna que a menudo discurre paralela al Nervio Frénico a nivel del diafragma. Contribuciones más pequeñas provienen de: Arteria Musculofrénica, rama terminal de la Arteria Torácica Interna, Arteria Bronquial, Arteria Esofágica, Arterias Frénicas Superiores, ramas de la Aorta Torácica y también, para la capa visceral del Pericardio Seroso, las Arterias Coronarias, primeras ramas de la Aorta.El drenaje venoso del PERICARDIO se realiza a través de: Venas Pericardiofrénicas tributarias de las venas Braquiocefálicas ó Torácicas Internas, también a través de tributarias variables del Sistema Venoso de la Vena Acigos.La inervación del PERICARDIO está a cargo de:Los Nervios Frénicos (C3 a C5) fuente primaria de fibras sensitivas: sensaciones dolorosas que suelen corresponder a la piel de la región supraclavicular ipsilateral. Participan también los Nervios Vagos o Neumogástricos, con función desconocida y los Troncos Simpáticos, vasomotores.

ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZON:Es una estructura compleja de TEJIDO COLAGENO DENSO que forma cuatro anillos fibrosos que rodean los orificios valvulares, un Trígono Fibroso Derecho, un Trígono Fibroso Izquierdo (formado por conexiones entre anillos) y la parte membranosa del Tabique Interauricular y Tabique Interventricular.Conserva los forámenes de las Válvulas Auriculoventriculares y Semilunares y evita que se distiendan demasiado.Aporta uniones para las valvas y cúspides valvularesAporta uniones para el miocardio, que cuando se desenrrolla forma una Banda Miocárdica ventricular continua que se origina primero desde el Anillo Fibroso de la Valvula Pulmonar y se inserta primariamente en la Banda fibrosa de la Válvula Aórtica.Forma un “aislante eléctrico” por separación del conducto mioentérico de conducción de impulsos entre las aurículas y los ventrículos de manera que se contraigan de forma independiente y concéntricamente y le dan paso a la parte inicial del Haz Auriculo Ventricular del Sistema de Conducción del corazón.

RELACIONES DEL CORAZON:Corazón, Raíces de los Grandes Vasos y Saco pericárdico se relacionan anteriormente con el esternón, Cartílagos costales y extremos anteriores de las costillas 3º a 5º, en dirección oblicua un tercio a la derecha y dos tercios a la izquierda de la línea media.Por fuera las Aurículas se separan de los Ventrículos por el Surco Coronario ó Auriculoventricular.

Los Ventrículos se separan por el Surco Interventricular Anterior Y el Surco Interventricular PorteriorEl Vértice está dirigido hacia delante y a la izquierda formado por la parte inferolateral del ventrículo izquierdo yace posterior al 5º Espacio Intercostal. Permanece inmóvil durante el Ciclo CardíacoEl corazón tiene forma trapezoidal: consta, descriptivamente, de:. Una Base, que es la Cara Posterior como cara opuesta al vértice formada principalmente por Aurícula Izquierda con menor contribución de la Aurícula Derecha. Está a nivel de Vértebras Torácicas 6 a 9 separada de ellas por pericardio, seno pericárdico oblicuo, esófago y Aorta.. Cara Anterior Esternocostal: sobre todo formada por Ventrículo Derecho. Cara Diafragmática, inferior, formada principalmente por Ventrículo Izquierdo, en menor parte ventrículo derecho , está relacionada por el Ligamento Pericardiofrénico (en continuidad con el Pericardio) con el diafragma (Tendón Central del Diafragma) . Cara Pulmonar Derecha , formada principalmente por Aurícula Derecha. Cara Pulmonar Izquierda: formada mayormente por el ventrículo izquierdo, forma la impresión cardíaca del pulmón. Borde Derecho: Aurícula derecha y Vena Cava Superior e Inferior. Borde Inferior: casi horizontal: en parte ventrículo derecho y parte de ventriculo izquierdo. Borde Izquierdo: formado principalmente por ventrículo izquierdo y también aurícula izquierda. Borde Superior: formado por Aurículas y orejuelas, derecha e izquierda en su parte anterior, la Aorta Ascendente y el Tronco Pulmonar emergen de este borde y la Vena Cava Superior entra en su lado derecho. Entre la vena Cava superior y por detrás la Aorta y Tronco Pulmonar, este borde constituye el límite inferior del Seno Pericárdico Transverso.

TRONCO PULMONAR: Su longitud es de 5 cm. Constituye la continuación arterial del Ventrículo Derecho. Se divide en Arteria Pulmonar Derecha y Arteria Pulmonar Izquierda; el Tronco Pulmonar y ambas Arterias Pulmonares conducen sangre poco oxigenada hacia los pulmones para su oxigenación.

AURICULA DERECHA: forma el borde derecho del corazón y recibe sangre poco oxigenada de la vena cava Superior, la vena Cava Inferior y del Seno Coronario. Su orejuela Derecha es una bolsa muscular cónica que siendo un habitáculo adicional aumenta la capacidad de la aurícula derecha, la orejuela se proyecta desde ella hasta superponerse sobre la aorta ascendente.Interior de la Aurícula Derecha: parte posterior lisa de pared delgada, llamada Seno Venoso, en el que las Venas Cavas se abren (la Superior a nivel del 3º cartílago intercostal, y la inferior a nivel del 5º cartílago intercostal), la pared muscular anterior es rugosa compuesta por los Músculos Pectíneos; entre ambas partes, lisa y rugosa, pasa el Surco Terminal que las separa externamente, internamente están asimismo separadas por una cresta vertical llamada Cresta Terminal.Presenta el Orificio Auriculo-Ventricular Derecho a través del cual descarga sangre en el Ventrículo Derecho.El Seno Coronario entra entre el orificio auriculoventricular y el orificio de la Vena Cava Inferior, en superficie, e internamente es inmediatamente superior a la valva septal de la Válvula Tricúspide. EL Tabique Interauricular la separa de la Aurícula izquierda. Presenta una depresión remanentede un forámen fetal: la Fosa Oval.

VENTRICULO DERECHOEs la parte más grande de la superficie anterior, pequeña parte de la superficie diafragmática y casi el entero borde inferior (a la cara diagfragmática contribuye en gran parte el ventrículo izquierdo). Recibe la sangre de la aurícula derecha a través del Orificio Auriculo-Ventricular Derecho, o Válvula Tricúspide (nivel de los espacios intercostales 4º y 5º

Por arriba, se estrecha en un cono arterioso: el Infundúbulo el cual se dirige hacia el interior del Tronco Pulmonar. El Ventrículo Derecho tiene elevaciones musculares irregulares, llamadas Trabéculas Carnosas. Una cresta gruesa , Cresta Supraventricular separa la pared muscular rígida de la porción lisa de entrada al Infundíbulo o tracto de salida, y contribuye a reconducir la sangre en su trayecto en forma de U hacia arriba y a la izquierda hacia el Infundíbulo.La porción de entrada del Ventrículo Derecho recibe sangre de la Aurícula Derecha a través del Orificio Auriculo-Ventricular Derecho Tricuspídeo (detrás del cuerpo del esternón a nivel de 4º y 5º espacios intercostales) Este orificio está rodeado por uno de los dos Anillos Fibrosos del esqueleto Fibroso del Corazón. La Válvula Tricúspide protege el orificio Auriculo-Ventricular Derecho: las bases de las cúspides o valvas valvulares se unen al anillo fibroso que rodea el orificio y que mantiene su calibre, y estas valvas contactan entre ellas en cada latido; sus bordes libres de las valvas, anterior, posterior y septal, se unen a la superficie ventricular por medio de las cuerdas tendinosas que surgen de los vértices de los músculos papilares, cónicos cuyas bases se unen a la pared ventricular y que se contraen antes de la contracción (sístole) del ventrículo derecho, tensan las cuerdas y mantienen las cúspides unidas.El músculo papilar anterior (el más grande) surge de la pared anterior su su cuerda tendinosa se une a las cúspides anterior y posterior.El músculo papilar posterior (más pequeño, conformado por varias partes) surge de la pared inferior y sus cuerdas se unen a las cúspides posterior y septal.El músculo papilar septal surge del tabique interventricular y sus cuerdas se unen a las valvas anterior y septal.EL Tabique Interventricular tiene una parte muscular y una parte membranosa, en una posición oblicua entre los ventrículos formando parte de sus paredes protuyendo dentro del ventrículo derecho.Por arriba y por detrás una delgada menbrana que forma parte del esqueleto fibroso del corazón constituye la porción membranosa, la más pequeña, del tabique Interventricular, donde del lado derecho se une a la cúspide septal de la Válvula Tricúspide, en su parte media: debajo de la cúspide la membrana es Tabique Interventricular pero arriba de la cúspide es Tabique Auriculoventricular que separa la Aurícula Derecha del Ventrículo Izquierdo!

BANDA MODERADORA ó TRABECULA SEPTOMARGINALEs un haz muscular curvado que cruza la Cámara del Ventriculo Derecho desde la parte inferior del Tabique Interventricular a la base del Músculo Papilar Anterior.Esta trabécula es importante porque lleva parte de la Rama Derecha del Haz Aurículo-Ventricular que forma parte del Sistema de Conducción del Corazón hasta el Músculo Papilar Anterior

VALVULA PULMONAR:Es una de las dos Válvulas Semilunares (Pulmonar y Aórtica). Se ubica en el Vértice del Cono Arterioso a nivel del 3º cartílago costalLas cúspides de la Válvula Pulmonar son anterior, derecha e izquierda. Se proyectan dentro del Tronco Pulmonar y se presionan alrededor y no contra sus paredes y después de la relajación del ventrículo (diástole), el retroceso elástico del vaso fuerza la sangre de vuelta y entonces las cúspides se abren como bolsas recibiendo el flujo lo cual las cierra conjuntamente. El borde de cada cúspide está engrosado formando la lúnula y en el vértice el nódulo. En el origen del Tronco Pulmonar (al igual que en el origen de la Aorta) se forma un Seno, dilatación que evita que las cúspides se peguen a la pared del vaso correspondiente.

AURICULA IZQUIERDA:Forma la base del Corazón. Ambos pares de Venas Pulmonares, (par) Derecha y (par) Izquierda, las cuales carecen de válvulas, entran en la pared lisa de la Aurícula Izquierda.La Orejuela Izquierda, más pequeña que la derecha, es muscular y tubular es una pared trabeculada con músculos pectinados que forma la parte superior del borde izquierdo del corazón y sobrepasa la raíz del Tronco Pulmonar. Una depresión semilunar en el tabique interauricular nos indica el suelo de la fosa oval obliterada y su borde es vestigio de su válvula.El interior de la Aurícula Izquierda tiene una pared ligeramente más gruesa que la derecha, con una parte más importante de paredes lisas; en la pared lisa, en su parte posterior ingresan las 4 (cuatro) Venas Pulmonares, dos superiores y dos inferiores (Moore pg.151)

Por el orificio auriculoventricular Izquierdo (válvula Mitral) descarga la sangre oxigenada que recibe de las venas Pulmonares en el interior del ventrículo Izquierdo.

VENTRICULO IZQUIERDOForma el vértice del corazón casi toda su superficie izquierda (pulmonar) y borde izquierdo y la mayor parte de la superficie diafragmática.Debido a que la presión arterial es mucho más alta en la circulación sistémica que en la pulmonar el ventrículo izquierdo realiza más trabajo que el ventrículo derecho.El interior del ventrículo izquierdo tieneParedes dos o tres veces más gruesas que el derecho.Paredes cubiertas casi en totalidad por una red de trabéculas carnosas más delgadas y numerosas que las del ventrículo derecho.Una Cavidad Cónica que es más grande que la del ventrículo derechoMúsculos papilares anteriores y posteriores más grandes que el derecho.Vestíbulo Aórtico: parte de pared lisa no muscular superoanterior donde se aprecian el orificio aórtico y la válvula aórtica, la cual es junto con la válvula pulmonar, una válvula Semilunar o Sigmoidea, ya que está constituída por cúspides semilunares o más bien en forma de letra zigma que no tienen cuerdas tendinosas y son cóncavas desde el punto de vista superiorLa Válvula Mitral tiene dos cúspides, anterior y posterior está situada por detrás del esternón a nivel del 4º cartílago costal. Cada una de sus cúspides recibe cuerdas tendinosas de más de un músculo papilar que se tensan antes y durante la sístole evitando que las cúspides sean desplazadas dentro de la aurícula por el volumen de sangre.La Válvula Aórtica Semilunar o Sigmoide se sitúa de forma oblicua entre ventrículo izquierdo y aorta ascendente por detrás del lado izquierdo del esternón a nivel del 3º espacio intercostal. Las cúspides de la válvula aórtica son posterior, derecha e izquierda. Se proyecta dentro de la arteria y se presionan alrededor y no contra sus paredes y después de la relajación del ventrículo (diástole), el retroceso elástico de la Aorta fuerza la sangre de vuelta y entonces las cúspides se abren como bolsas recibiendo el flujo lo cual las cierra conjuntamente. El borde de cada cúspide está engrosado formando la lúnula y en el vértice el nódulo. En el origen de la Aorta (igual que en el tronco Pulmonar) se forma un Seno, dilatación que evita que las cúspides se peguen a la pared del vaso correspondiente.La Arteria coronaria derecha surge del Seno Aortico derecho y la Arteria Coronaria Izquierda surge del seno Aórtico Izquierdo (ninguna arteria surge desde el seno aórtico posterior)

IRRIGACION DEL CORAZONARTERIAS:-ver gráfico K. Moore-Endocardio y parte del Tejido Subendocárdico: reciben nutrientes y oxigeno por difusión o microvascularización.IRRIGACION ARTERIAL:Arterias coronarias: irrigan miocardio y epicardio, Izquierda nace en seno Izquierdo, Derecha: nacen en seno derecho, pasan a lados opuestos del Tronco Pulmonar Son las primeras ramas de la Aorta: irrigan ambas aurículas y ventrículos.Arteria Coronaria Derecha cerca de su origen da la Rama para el Nodo Sino Auricular, desciende por el Surco Coronario y da la Rama Marginal Derecha (para el borde derecho) la cual discurre casi hasta el vértice. La Arteria Coronaria Derecha gira a la izquierda en el surco Coronario por la cara posterior y en la cruz del corazón (cruce de tabiques) da la Rama Auriculoventricular que irriga el Nodo Auriculo Ventricular.

NOTA: Los Nodos Sino-Auricular y Auriculo-Ventricular son parte del Sistema de conducción del Corazón.

DOMINANCIA DEL SISTEMA ARTERIAL CORONARIO: Se define según la Arteria que proporcione la Rama Inter Ventricular Posterior (Arteria descendente Posterior) La dominancia de la Arteria Coronaria Derecha es típica (67%) proporcionando la rama Interventricular Posterior, la cual desciende por el surco interventricular posterior hacia el vértice, irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y manda Ramas Septales Interventriculares Perforantes dentro del tabique. La Coronaria Derecha, entonces termina por su Rama Terminal ventricular Izquierda que continúa un corto trayecto en el Surco Coronario.Irriga:

Aurícula derecha, mayor parte del ventrículo Derecho, parte del Ventrículo Izquierdo (diafragmática),parte del tabique, y Nodo Sino-Auricular (60%) y Nodo Aurículo-Ventricular (80%).

Arteria Coronaria IzquierdaSurge del seno coronario izquierdo de la Aorta Ascendente pasa entre la orejuela izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, discurre por el Surco Coronario. En el 40% de los casos la rama para el nodo Sino-Auricular surge de la Rama Circunfleja de la Arteria Coronaria Izquierda, rama que asciende hacia la cara posterior de la aurícula izquierda hacia el nodo. Cuando entra en el surco Coronario en el extremo superior del Surco Auriculo Ventricular se divide en dos ramas: La Rama Inter Ventricular Anterior o Descendente Anterior izquierda que pasa a lo largo del Surco inter Ventricular hasta el Vértice, gira alrededor del borde inferior y se anastomosa con la rama Inter Ventricular de la Arteria Coronaria Derecha. También da la Rama Circunfleja que da la rama marginal izquierda que comúnmente termina en el surco coronario de la cara posterior del corazón después de llegar a la cruz.La Arteria Coronaria Izquierda proporciona en 33% de los casos la Arteria Interventricular Posterior.Típicamente irriga:Aurícula Izquierda la mayor parte del ventrículo izquierdo, parte del derecho, mayor parte del tabique (dos tercios anteriores) incluso el Nodo Auriculo Ventricular a través de ramas septales interventriculares perforantes, y en sólo 40% de los casos el nodo Sino Auricular.

DRENAJE VENOSO DEL CORAZONSENO CORONARIOPrecursor: Seno VenosoOrigen: Vena Coronaria MayorVacía en: Aurícula DerechaEl Seno Coronario es un conjunto de venas que se unen para formar un gran vaso que conduce sangre carbooxigenada del miocardio hacia la Aurícula Derecha, junto con las Venas Cava Superior e Inferior.Desemboca en la Aurícula Derecha y su orificio es inmediatamente superior a la Valva Septal de la Válvula TricúspideLa Válvula de Tebesio o Válvula del Seno Coronario, es una estructura cartílago fibrosa, situada en la entrada del seno Coronario a la Aurícula Derecha y solamente tiene función en la vida intrauterina.. Recibe sangre de las Venas Magna, Media, Menor y Oblicua de la Aurícula Izquierda y la de la Vena Ventricular Posterior Izquierda. (Moore). Importante: Las Venas Cardíacas Anteriores drenan directamente en la Orejuela de la Aurícula Derecha (Moore).

INERVACION DEL CORAZON: está inervado por fibras nerviosas autonómicas del Plexo Cardíaco dividido en porción superficial y profunda a los fines descriptivos. Esta red nerviosa discurre sobre la superficie anterior de la Bifurcación de la Tráquea relacionándose con la cara posterior de la aorta ascendente y la bifurcación del tronco Pulmonar. El Plexo Cardíaco está formado por fibras Simpáticas y Parasimpáticas que se dirigen al corazón y se distribuyen a lo largo de vasos coronarios y componentes del Sistema de Conducción del Corazón., principalmente el Nodo Sino-Auricular (el otro: Nodo Auriculoventricular)Inervación Simpática: se realiza a través de fibras presinápticas cuyos cuerpos celulares se encuentran en las Columnas Celulares intermediolaterales de los cinco o seis segmentos superiores de la Médula Espinal, y las fibras simpáticas post sinápticas con los cuerpos celulares en los Ganglios Paravertebrales Cervicales y Torácicos Superiores de los troncos Simpáticos.Las fibras Post sinápticas cruzan los nervios esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardíaco para alcanzar los Nodos y en relación con las termianciones parasimpáticas de las arterias coronarias.Estimulación Simpática: causa aumento de la frecuencia cardíaca, impulsa la conducción, fuerza de contracción y aumenta el flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios. La estimulación adrenérgica del Nodo Sino Auricular aumenta la frecuencia de

despolarización de las células del marcapasos y la conducción auriculoventricular. Existe mecanismo adrenérgico y hormonal suprarrenal.La Inervación Parasimpática se realiza a partir de fibras presinápticas de los Nervios Vagos (Neumogástricos NC X)… La estimulación parasimpática enlentece la frecuencia cardíaca reduce la fuerza de contracción y contrae las arterias coronarias. Las fibras parasimpáticas postsinápticas liberan acetilcolina la cual se une a receptores para enlentecer la frecuencia de despolarización.

SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON:Aurícula y Ventrículo trabajan en forma conjunta como una bombaEl Sistema Cardíaco de conducción se basa en células cardíacas musculares y fibras muy especializadas en conducción de impulsos.El Tejido Nodal inicia el latido y coordina la contracción de las cuatro cámaras:Nodo Sino Auricular: conjunto de fibras musculares cardíacas especializadas y tejido conectivo fibroelástico asociado: es el Marcapasos del Corazón. Inicia y regula el impulso de la contracción (70 veces por minuto aprox.). La señal se propaga a travéz de la musculatura de ambas aurículas por el Haz de His (que se divide en rama derecha que va por la Banda Moderadora, y rama izquierda)El Nodo Sinoauricular está irrigado por la Arteria del Nodo Sinoauricular, y es estimulado por la división simpática del sistema nervioso autónomo para acelerar la frecuencia cardíaca y es inhibido por la división simpática para volver a la frecuencia basal.Nodo Aurículo Ventricular: es un conjunto menor de tejido nodal localizado en la región posteroinferior del tabique interauricular cerca del orificio del Seno Coronario.La señal generadas por el Nodo Sino Auricular pasa a través de las paredes de la Aurícula Derecha y se propaga por el músculo por conducción miogénica, y pasa desde el Nodo Sino Auricular al Nodo Aurículo Ventricular que distribuye la señal a los ventrículos a través del Haz Aurículo Ventricular también llamado Haz de His, que pasa como único puente a través del aislante Esqueleto Fibroso del corazón y a lo largo de la porción membranosa del tabique interventricular: en la unión de l a parte membranosa y la muscular del tabiuque Inter-Ventricular, se divide en rama derecha y rama izquierda, proceden a cada lado de los músculos de dicho tabique profundos al miocardio y se ramifican en las ramas subendocárdicas llamadas Fibras de Purkinje ……Continúa página 163 del Moore

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………PULMONES:

INTRODUCCION:GENERALIDADES: VISCERAS DE LA CAVIDAD TORÁCICA(en corte transversal) La cavidad torácica tiene forma de riñón: un espacio transversalmente oval profundamente hendido posteriormente por la columna vertebral torácica y las cabezas y los cuellos de las costillas que se articulan con ella. La cavidad torácica está dividida en tres compartimientos:

Las cavidades pulmonares derecha e izquierda, que contienen los pulmones y la pleura, y ocupan la mayor parte de la cavidad torácica.

Un compartimiento central, el mediastino, que separa las dos cavidades pulmonares y contiene el resto de las estructuras torácicas; el corazón, las porciones torácicas de los grandes vasos, la porción torácica de la tráquea, el esófago, el timo y otras estructuras. Se extienden verticalmente desde la abertura torácica superior hasta el diafragma y anteroposteriormente desde el esternón hasta los cuerpos de las vértebras torácicas.

PLEURAS, PULMONES Y ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIALCada cavidad pulmonar está revestida por la pleura que cubre la superficie externa de los pulmones. Las hojas visceral y parietal de la pleura son continuas y juntas forman el saco pleural. Durante el período embrionario, los pulmones en desarrollo se invaginan en los conductos pericardioperitoneales, los precursores de las cavidades pleurales.

PLEURASCada pulmón está revestido y rodeado por un saco pleural seroso que consta de dos membranas continuas: la pleura visceral, que cubre los pulmones formando su brillante superficie externa, y la pleura parietal que reviste las cavidades pulmonares. La pleura visceral se contínua con la pleura parietal en el Hilio del Pulmón.

La cavidad pleural es el espacio potencial o virtual, entre las dos hojas de la pleura, contiene una lámina capilar de líquido seroso pleural, que lubrica las superficies pleurales en contacto y permite a las hojas de la pleura deslizarse suavemente una sobre otra durante la respiración. El pulmón se expande y se llena de aire cuando se expande el tórax.La pleura visceral cubre íntimamente al pulmón y se adhiere a todas sus superficies. Dota al pulmón de una superficie lisa resbaladiza, permitiéndole moverse libremente sobre la pleura parietal. Se continúa con la pleura parietal en el hilio del pulmón, por donde entran y salen las estructuras que forman la raíz del pulmón.La pleura parietal se adhiere a la pared torácica, el mediastino y el diafragma. Es más gruesa y consta de la pleura cervical y de cuatro porciones: costal, mediastínica ,diafragmática y cervical.

La porción costal de la pleura parietal (pleura costovertebral) recubre las superficies internas de la pared torácica, de la cual está separada por la fascia endotorácica, una delgada capa extrapleural (tejido conectivo), que forma una hendidura plana de importancia quirúgica.

La porción mediastínica de la pleura parietal (pleura mediastínica) recubre las caras laterales del mediastino. Se continúa superiormente en la raíz del cuello como pleura cervical, anterior y posteriormente con la pleura costal, e inferiormente con la pleura diafragmática. Superior a la raíz del pulmón, la pleura mediastínica es una lámina continua que pasa anterioposteriormente entre el esternón y la columna vertebral. En el hilio del pulmón, se refleja lateralmente en la raíz del pulmón para hacerse continua con la pleura visceral.Por debajo del Hilio del Pulmón la continuidad entre la pleura Parietal y la Visceral forma una doble capa de pleura “vacía” llamada Ligamento Pulmonar, que se extiende entre el pulmón correspondiente y el mediastino justo por delante del esófago.

La porción diafragmática de la pleura parietal (pleura diafragmática) recubre la cara superior del diafragma a cada lado del mediastino, excepto a lo largo de sus inserciones costales y tampoco donde el diafragma se fusiona con el pericardio. La Fascia Frenicopleural conecta la pleura diafragmática con las fibras musculares del diafragma.

La pleura cervical cubre el vértice del pulmón, sobre el cual forma la cúpula pleural, que alcanza su cima 2-3 cm por encima del nivel del tercio medio de la clavícula y al nivel del cuello de la 1ª costilla. Está reforzada por la membrana suprapleural (fascia de Sibson), que se inserta en el borde interno de la primera costilla y en la apófisis transversa de la vértebra C7.

Las líneas de reflexión pleural son las líneas a lo largo de las cuales la pleura parietal cambia de dirección. Tres líneas delimitan la extensión de las cavidades pulmonares de cada lado: las líneas esternal, costal y diafragmática. Las líneas de reflexión pleural esternales derecha e izquierda, son asimétricas y están afectadas por la desviación del corazón hacia el lado izquierdo. Son agudas y aparecen donde la pleura costal se continua anteriormente con la pleura mediastínica. Empezando desde las cúpulas, discurren inferomedialmente, posterior al esternón al nivel de su ángulo. Entre los niveles de los cartílagos costales 2º-4º, las líneas derecha e izquierda descienden en contacto. La línea de reflexión pleural esternal del lado derecho continua inferiormente en la línea media anterior hacia la cara posterior de la apófisis xifoides, nivel del 6º cartílago costal, donde gira lateralmente. La línea de reflexión esternal en el lado izquierdo desciende en la línea media anterior sólo hasta el nivel de 4º cartílago costal, pasa hacia el borde izquierdo del esternón y continúa inferiormente hasta el 6º cartílago costal creando una escotadura poco profunda en el saco pleural que junto con el área desnuda de contacto del pericardio con la pared anterior, es importante para la pericardiocentesis.Las líneas de reflexión pleural costal son continuaciones agudas de las líneas esternales y se encuentran donde la pleura costal se continúa con la pleura diafragmática inferiormente, son asimétricas y pasan oblicuamente a través de la 8ª costilla en la línea medioclavicular y la 10ª costilla en la línea axilar media, posteriormente se continúan con las líneas vertebrales en los cuellos de las costillas 12ª inferior a ellas. La línea costal derecha avanza lateralmente desde la línea media anterior. La línea costal izquierda comienza en la línea medioclavicular. Las líneas de reflexión pleural vertebrales son redondeadas y se encuentran donde la pleura costal se continúa con la pleura mediastínica, son paralelas a la columna vertebral y

discurren en los planos paravertebrales desde el nivel de T1 hasta T12, donde continúan con las líneas costales.

Recesos costodiafragmáticos y costomediastínicos: En la espiración la pleura diafragmática periférica está en contacto con las porciones más inferiores de la pleura costal, los espacios pleurales potenciales en esta zona se denominan recesos costodiafragmáticos. Unos recesos pleurales más pequeños se localizan posteriores al esternón, se denominan recesos costomediastínicos. El receso izquierdo es mayor debido a que la escotadura cardíaca del pulmón izquierdo es más pronunciada que la escotadura correspondiente en el saco pleural.

PULMONESSon los órganos vitales de la respiración. Su función principal es oxigenar la sangre. Son ligeros, blandos y esponjosos y ocupan por completo las cavidades pulmonares. También son elásticos y se retraen alrededor de un tercio de su tamaño cuando se abre la cavidad torácica. Están separados uno de otro por el mediastino. Cada pulmón tiene:

Un vértice, el extremo superior que asciende por encima del nivel de la 1ª costilla hacia el interior de la raíz del cuello.

Una base, la superficie inferior que descansa y se acomoda sobre la cúpula homolateral del diafragma.

Dos (pulmón izquierdo) creado por dos fisuras, o tres lóbulos (pulmón derecho), creado por una fisura.

Tres caras, costal, mediastínica y diafragmática. Tres bordes, anterior, inferior y posterior.

El pulmón derecho es más grande y pesado, aunque más corto y ancho. Presenta un fisuras oblicua derecha (de superior lateral a inferior medial) y una fisura horizontal (desde medial) que lo dividen en tres lóbulos derechos: superior, medio e inferior. El borde anterior es relativamente recto.El pulmón izquierdo tiene una única fisura oblicua izquierda (de superior lateral a inferior medial) que lo divide en dos lóbulos: superior e inferior. Su borde anterior presenta una profunda escotadura cardíaca que deprime la cara anteroinferior del lóbulo superior, esta hendidura crea una prolongación delgada en forma de lengua, la língula, que se extiende por debajo de la escotadura cardíaca y se desliza hacia dentro y hacia fuera del receso costomediastínico durante ya respiración.La cara costal del pulmón es grande, lisa y convexa. Está relacionada con la pleura costal, que la separa de las costillas, los cartílagos costales y los músculos intercostales íntimos. Su porción posterior se relaciona con los cuerpos de las vértebras torácicas en ocasiones se la denomina porción vertebral de la cara costal.La cara mediastínica del pulmón es cóncava e incluye el hilio, que recibe la raíz del pulmón.La cara diafragmática del pulmón, también es cóncava, forma la base del pulmón. La concavidad es más profunda en el pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula derecha que recubre el hígado. Lateral y posteriormente está limitada por un margen agudo y fino que se proyecta en el receso costodiafragmático de la pleura.El borde anterior del pulmón en donde las caras costal y mediastínica se encuentran anteriormente y cubren al corazón.El borde inferior del pulmón limita la cara diafragmática del pulmón y separa esta cara de las caras costal y mediastínica.El borde posterior del pulmón es donde las caras costal y mediastínicas se encuentran posteriormente; es amplio y redondeado y se sitúa en la cavidad formada en el lado de la región torácica de la columna vertebral.Los pulmones se fijan al mediastino por las raíces de los pulmones:

La arteria pulmonar está más superior en la raíz izquierda. Las venas pulmonares superiores e inferiores son las más anteriores e inferiores,

respectivamente. El bronquio principal se sitúa contra y aproximadamente en el centro del límite

posterior, con los vasos bronquiales discurriendo sobre su superficie externa.El hilio del pulmón es un área en forma de cuña en la cara mediastínica de cada pulmón, por la cual las estructuras que forman la raíz del pulmón entran o salen del pulmón. Medial al hilio, la raíz del pulmón se incluye dentro del área de continuidad entre las hojas parietal y visceral de la pleura- el manguito pleural. Inferior a la raíz del pulmón, esta continuidad entre la pleura parietal y visceral forma el ligamento pulmonar,

que consta de una doble capa de pleura separada por una pequeña cantidad de tejido conectivo. Cuando se corta la raíz del pulmón y éste se extirpa, el ligamento pulmonar puede colgar de la raíz. RECORDAR:. Fascia endotorácica.. Ligamento Pulmonar. fascia Frénico Pleural. Membrana Suprapleural (1º costilla/ 7 vértebra cervical). Escotadura Cardíaca (ver Moore pg. 117)

TRAQUEA Y BRONQUIOSEmpezando por la Laringe, las paredes de la vía aérea están formadas por anillos incompletos de cartílago hialino en forma de herradura o de C.La vía aérea sublaríngea constituye el árbol traqueobronquial. La tráquea está localizada en el mediastino superior y constituye el tronco del árbol bronquial.Se bifurca en el Plano Torácico Transverso (o ángulo esternal) en dos bronquios principales, que discurren en dirección inferolateral para entrar al pulmón correspondiente a través de cada hilio pulmonar.Bronquio principal derecho: es más ancho, más corto y discurre más vertical que el bronquio principal izquierdo y pasa directamente al hilio del pulmón.Bronquio principal izquierdo: pasa en dirección inferolateral por debajo del arco de la Aorta Torácica para llegar al hilio.En el interior de los pulmones las ramas bronquiales se dividen para formar las raíces del árbol traqueobronquial como componentes de la raíz de cada pulmón: formada por ramas de la arteria y venas pulmonares además de los bronquios.Cada bronquio principal se divide en bronquios lobares (bronquios secundarios), para cada lóbulo:Pulmón izquierdo: dos bronquios lobaresPulmón derecho: tres bronquios lobaresCada bronquio lobar se divide en múltiples Bronquios Segmentarios (bronquios terciarios) que sirven los segmentos Broncopulmonares.Segmentos Broncopulmonares: son segmentos en forma piramidal con sus vértices enfrentando la raíz del pulmón, y sus bases en la superficie pleural, constituyen las subdivisiones más grandes de un lóbulo. Están separados de los segmentos adyacentes por tabiques de tejido conectivo: Reciben de forma independiente un Bronquio Segmentario (bronquio terciario) que da la denominación y una rama de la Arteria Pulmonar. Están drenados por partes intersegmentadas de las Venas Pulmonares que yacen en el Tejido Conectivo que existe entre ellos y drenan a los segmentos que se encuentran adyacentes a ellas. Cada segmento broncopulmonar es resecable quirúrgicamente. Normalmente son unos 18 á 20 (diez en el pulmón derecho y ocho en el pulmón izquierdo).Después de las ramas directas de los bronquios lobares, es decir de los bronquios segmentarios son de veinte a veinticinco generaciones de ramas que finalizan su recorrido en los bronquios terminales.Cada Bronquio Terminal da lugar a muchas generaciones de bronquiolos respiratorios.Cada bronquiolo respiratorio aporta de dos a once conductos alveolares cada uno de los cuales da de cinco a seis sacos alveolares cubiertos por alvéolos.El alvéolo pulmonar es la unidad básica estructural del intercambio de gases en el pulmón, después de los ocho años, se calculan casi 300 millones de alvéolos.

VASCULARIZACION DE LOS PULMONES Y LA PLEURA: Moore pg. 129 Cada Pulmón tiene una gran Arteria Pulmonar que lo irriga y dos Venas Pulmonares que drenan su sangre.Las arterias pulmonares derecha e izquierda salen del Tronco Pulmonar a nivel del Angulo Esternal y llevan sangre poco oxigenada para su oxigenación en pulmón.Cada arteria pulmonar forma parte de la raíz del Pulmón correspondiente y da una rama para el Lóbulo Superior antes de entrar al Hilio. DENTRO DEL Pulmón cada arteria desciende posterolateral al bronquio y se divide en anterias lobares y segmentarias. Una rama arterial irriga cada lóbulo y segmento broncopulmonar casi siempre por la cara anterior de los bronquios correspondientes.Las arterias y los bronquios están apareados en el pulmón, se dividen y discurren en cursos paralelos.Las venas pulmonares dos en cada lado llevan sangre oxigenas desde los pulmones a la Aurícula Izquierda. Empezando en los capilares pulmonares se unen en vasos cada vez más

grandes, discurren independientemente de arterias y bronquios, cursan entre ellos y reciben sangre de segmentos adyacentes yendo hacia el Hilio.Las venas de la Pleura Visceral drenan en las Venas Pulmonares, y las venas de la Pleura Parietal se unen a las venas sistémicas en partes adyacentes de la Pared Torácica.Las Arterias Bronquiales aportan sangre para la nutrición de las estructuras que forman la raíz de los pulmones y la Pleura Visceral.Las dos Arterias Bronquiales Izquierdas usualmente llegan directamente de la Aorta Torácica.La única Arteria Bronquial Derecha puede salir directamente de la Aorta, con mayor frecuencia surge de manera indirecta proximal a una de las arterias intercostales superiores (3º arteria intercostal posterior derecha) o de un tronco común como la arteria bronquial superior izquierda.Las pequeñas arterias bronquiales aportan ramas por encima del esófago y entonces pasan directamente a lo largo de la cara posterior de los bronquios principales, irrigándoles a ellos y a sus ramas tan distales como los bronquiolos respiratorios.Las ramas más distales de las arteria bronquiales anastomosan con ramas de las Arterias Pulmonares en las paredes de los bronquiolos y la víscera pleural.La Pleura Parietal está irrigada por las arterias que irrigan la pared torácica.Las Venas Bronquiales drenan sólo parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias bronquiales, primero se distribuyen lo más cerca posible de la porción más proximal de las Raíces de los Pulmones. El remanente de sangre drena a través de las venas pulmonares, específicamente el retorno desde la pleura visceral, las regiones periféricas del pulmón y los componentes distales.La Vena Bronquial Derecha drena en la vena Acigos.La Vena Bronquial Izquierda drena en la vena Hemiácigos Accesoria, o la Vena Intercostal Superior izquierda.Las Venas Bronquiales también reciben sangre de las Venas Esofágicas.

PLEXO LINFATICO PULMONAREl Plexo Linfático Pulmonar se comunica libremente.

El Plexo Linfático Superior (subpleural) yace debajo de la Pleura Visceral y drena al parénquima pulmonar (tejido) y Pleura Visceral. Los vasos de este Plexo superficial drenan en los Ganglios Linfáticos Broncopulmonares (Ganglios Linfáticos Hiliares) en el hilio del Pulmón.

El Plexo Linfático Profundo se localiza en la submucosa del bronquio y en el tejido conectivo peribronquial. Está ampliamente relacionado con las estructuras de drenaje que forman la raíz del Pulmón.Los vasos del Plexo linfático Profundo drenan inicialmente en los ganglios Linfáticos Pulmonares localizados a lo largo del Bronquio Lobar, los vasos linfáticos desde estos ganglios continúan en los vasos Bronquiales y Pulmonares hasta el hilio del Pulmón. Desde los vasos linfáticos Bronquiales y Pulmonares que llegan al Hilio, la linfa de ambos Plexo Superficial y Plexo Profundo drenan a los ganglios Linfáticos Traqueobronquiales Superiores e Inferiores (a la bifurcación del la Tráquea y bronquios principales):Pulmón derecho: drena primariamente a través de los respectivos grupos de ganglios del lado derecho.Pulmón Izquierdo: lóbulo superior drena en los respectivos del lado izquierdo. Pero el lóbulo inferior izquierdo drena a los ganglios traqueobronquiales superiores derechos, la linfa entonces continúa el trayecto por la derecha.La linfa de los ganglios linfáticos traqueobronquiales pasa a los troncos broncomediastínicos derecho e izquierdo. Estos troncos usualmente terminan a cada lado de los ángulos venosos o sea la unión de las Venas Yugulares Internas y Subclavias, aunque el tronco broncomediastínico derecho puede emerger primero de otro tronco linfático convergiendo aquí para formar el corto Conducto Linfático derecho.El Tronco broncomediastínico Izquierdo termina en el conducto Torácico. La linfa de la Pleura Parietal drena en los ganglios linfáticos de la pared torácica: intercostales, paraesternales, mediastínicos y frénicos. Unos pocos vasos linfáticos desde la Pleura Cervical drenan al interior de los ganglios Linfáticos Axilares.

HILIO DE PULMON

El Hilio del Pulmón se centra en la superficie mediastínica. La raíz de cada pulmón está rodeada por una capa pleural que desciende por debajo de la raíz del Ligamento Pulmonar.Las venas Pulmonares son las más anteriores de la raíz, con el Bronquio central situado más atrás.Superior a la Raíz del Pulmón Derecho se forma el surco para la vena Ácigos, que va hacia delante para entrar en la Vena Cava Superior.En el caso del Pulmón Izquierdo, se forma un surco similar pero más grande, superior a la raíz por el Arco Aórtico posterior que desciende como Aorta Torácica.

INERVACION DE LOS PULMONES: Moore pg. 132Los nervios de los pulmones y la Pleura Visceral derivan de los Plexos Pulmonares Anteriores y sobre todo Posteriores a la raíz pulmonar. Esta red de nervios contiene fibras Parasimpáticas del Nervio Vago ó Neumogástrico y fibras simpáticas de los Troncos Simpáticos. Las células de los Ganglios Parasimpáticos (cuerpos celulares de neuronas parasimpáticas postsinápticas) son el Plexo Pulmonar y se sitúan a lo largo del Arbol Bronquial.Las células de los Ganglios Simpáticos (cuerpos celulares de las neuronas simpáticas postsinápticas) están en los Ganglios Simpáticos Paravertebrales de los troncos Simpáticos.Las fibras parasimpáticas de los Nervios Vagos ó Neumogástricos son motoras para la musculatura lisa del Arbol Bronquial (broncoconstricción), inhibidosras de los vasos pulmonares (vasodilatación) y secretoras de las Glándulas del Arbol bronquial (secretomotoras).Las fibras aferentes viscerales reflexivas del NC X Vago o Neumogástrico, se distribuyen hacia:. La mucosa bronquial, probablemente en asociación con la sensación táctil para el reflejo de la tos.. Los músculos bronquiales, posiblemente involucrados en la percepción de estiramiento.. El tejido conectivo inter-alveolar (reflejo limitante de la expansión respiratoria). Las Arterias Pulmonares, mediante presorreceptores (receptores sensitivos a la presión sanguínea). Las venas pulmonares, mediante quimiorrecptores (sensitivos a los niveles de gases en sangre)

Las fibras aferentes viscerales median los impulsos nociceptivos (en respuesta a un estímulo doloroso) desde la Pleura Visceral y los Bronquios que acompañan las fibras simpáticas, que son inhibidoras de los músculos bronquiales (broncodilatadoras) motoras para los vasos pulmonares (vasoconstrictoras) e inhibidoras para las glándulas alveolares del árbol bronquial.Los de la Tráquea acompañan las fibras parasimpáticas del Vago ó Neumogástrico.Los nervios de la Pleura Parietal derivan del los Nervios Intercostales y Frénico.La Pleura Costal y parte periférica de la Pleura Diafragmática están inervadas por Nervios Intercostales que median la sensibilidad al tacto y dolor.La parte central de la Pleura Diafragmática y la Pleura Mediastínica están inervadas por el Nervio Frénico.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………LARINGE……IRRIGACION DE LA LARINGE:ARTERIA LARINGEA SUPERIOR: Rama De la Tiroidea Superior Rama de la Carótida ExternaARTERIA LARINGEA MEDIA: Rama de La Tiroidea Superior Rama de la Carótida ExternaARTERIA LARINGEA POSTERIOR: Rama de la Tiroidea Inferior Rama de la Subclavia