Anatomía Radiológica del Tórax Radiografía y Tomografía

T.M. Nazarete Barría P.

2011 CHILE

Recopilación

Se debe solicitar :PA : posteroanterior y L: lateral : no rutina pero útil para identificar

lesiones en .- Área retroesternal .- Retrocardíaca.

.- Lengüeta pulmonar posterior.

Evaluación de la Calidad Radiográfica

• La Radiografía de Tórax nos presenta cinco densidades que corresponden de menor a mayor

• Aire:– Pulmón.– Vísceras Huecas abdominales.– Vías aéreas.

-Algunas patologías

• Grasa:– Planos faciales entre los músculos.– Tejido Subcutáneo.– Alrededor de los órganos.

• Agua:– Músculos.– Vísceras sólidas– Asas Intestinales rellenas de líquido.

Lesiones sólidas y quísticas del parénquima pulmonar.

Corazón y Vasos sanguíneos

Calcio:– - Esqueleto.– Calcificaciones normales y patológicas.

• Metal:– Cuerpos extraños.– Grapas quirúrgicas– Bario y contrastes Yodados.

La técnica adecuada de una Radiografía de Tórax es la que permite

ver simultáneamente

– Campos Pulmonares.– Mediastino y – Columna retrocardiaca

Como evaluar la calidad de una radiografía

a) Debe incluir la totalidad del tórax.b) Debe estar bien centrada, se puede verificar

comprobando que los extremos esternales de ambas clavículas (C) equidisten de la sombra central de las apófisis espinosas vertebrales (AE).

c) La dureza o penetración :

Visualizar tenuemente columna retrocardiaca.

Gama de grises, negro y blanco

d) Inspiración máxima sostenida

e) En bipedestación

• Las proyecciones más usadas son:

Posteroanterior y Lateral: Bipedestación apnea inspiratoria.

Rayo por la espalda de lado izquierdo siempre, derecho si se solicita permite identificar imágenes

retrocardiacas

• Posteroanterior y Lateral: Bipedestación apnea inspiratoria.

• PA: Rayo por la espalda• Lateral: de lado izquierdo siempre, derecho si se solicita

permite identificar retrocardiacas

EVALUACION DE RADIOGRAFIAS DE TORAX

1) TÉCNICAMENTE:• Posición: Rotación del paciente, lordosis

Angulación del tubo• Grado de Inspiración.• Penetración.• Proyección.• Movimiento.

2) ANATOMICAMENTE:

• 2.1 EXTRATORÁCICA

• Cuello: Tejidos blandos, Vía aérea, Columna• Abdomen: Hígado, Bazo, Estómago, gas

intestinal

• 2.2 TORACICA

• Forma:

1. Atlético2. Sobrepeso3. En Campana4. Escoliosis Dorsal5. Pectum excavatum o Carinatum6. Hipercifosis

• Pared torácica: • Tejidos blandos:

1. Piel.

2. Grasa Subcutánea.

3. Músculo

• Tórax óseo:

1.Costillas.2.Clavículas.3.Columna • • Pleura

2.3 Mediastino• Vía aérea:

1. Tráquea.

2. Carina.

3. Bronquios.

4. Timo• Vasos:

1. Vena cava Superior

2. Aorta

• Cardíaco:

1. Corazón

2. Arteria Pulmonar principal• Pleura.• Diafragma.• Parénquima:

1. Vasos.

2. Bronquios• Partes óseas

Se debe observar

Diafragma: Situación ( a nivel de la 10ª - 11ª

costillas dorsales).Angulo costo diafragmático agudo.Bordes libres ( ausencia de

derrame o adherencias).Espacio Pleural:

Pulmones en contacto con la pared torácica en todas partes.

Pleura sin engrosamientos localizados.

Ausencia de calcificaciones

Estructura pulmonar:Transparencia igual en ambos

lados. ( escoliosis, orientación de la radiografía)

Aireación libre ( ausencia de infiltrados, sombras sospechosas de focos de condensación,

Vasos Pulmonares: calibre.Ausencia de cambios de calibre en

la periferia.Trayecto.

Mediastino:–Forma, tamaño, situación ( central).–Reducción de la transparencia

regular (ausencia de zonas claras patológicas).

–Tráquea en posición central ( luz, ausencia de estenosis, contornos lisos).

–Líneas de contacto pleural no desplazadas ( pleural anterior y posterior, paravertebral y paratraqueal)

–

Corazón:–Tamaño–Configuración (normal, aórtica,

mitral con una inspiración normal). –Entalladura cardiaca no borrada

( aurícula, segmento pulmonar).–Ventrículo izquierdo: triángulo de la

cava conservado.–Ventrículo derecho: superficies de

contacto retroesternales no ensanchadas.

–Aurícula izquierda: ausencia de sombras auriculares intensificadas, carina en ángulo agudo, espacio retrocardíaco superior no estrechado

–Aurícula derecha: corazón posteroanterior que no sobresale hacia la derecha.

–Cayado aórtico: configuración (ausencia de elongación o calcificaciones) posición ( a la izquierda en sentido descendente)-

Tórax óseo:–Simetría.–Costillas: forma, situación, contorno

(liso, sin soluciones de continuidad , estructura.

–Columna Dorsal: posición , forma de la columna, contorno ( alteraciones degenerativas).

–Clavícula, parte de la articulación deñ hombro.

Hilio–Forma–Anchura– situación– Calcificaciones.

Partes Blandas:–Tumefacción–Cuerpos extraños.–Calcificaciones.–Enfisema.

Anatomia Radiologica Normal

Anatomia Radiologica Normal

Anatomia Radiologica Normal

Anatomia Radiologica Normal

Anatomia radiologica normal

Como se realiza una TC del Tórax

Cómo se realiza una TC de Tórax

• Radiografía digital• Cortes sin contraste• Cortes con medio de contraste

Generación imagen Tomografía Computada

Principios físicos de la TC

• Generación de imágenes a partir de Rayos X• Se basa en las diferencias de densidad entre

tejidos• A cada densidad se le asigna un nivel de gris

Densitometria con Tomografia Computada

Densitometria con TC

-1000

0

-100

+800 150

Concepto de ventana en TC

Def: Escala de grises específica para destacar determinadas estrucuras:

• A) Partes blandas (mediastino, abdomen)

• B) Pulmón• C) Hueso

Ventanas

MEDIASTINO HUESO PULMON

Convenciones para imágenes axiales

Derecha (R) Izquierda (L)

Anterior (A))

Posterior(P))

Vista desde los pies (VFF)

Anatomía axial del tórax

• Cráneo-caudal• Cortes 5 mm• Ventana mediastino y pulmón

Musculatura (trapecio, supraespinoso, infraespinoso etc.) y esqueleto toracico (costillas,

clavícula) tiroides, traquea, esófago, vasos, húmero, campos pulmonares

suptra

infra

coco

hú cp

cpcp

Erector espinal

cla

esc

cpcp

suprainfra

Piel grasa

Erector espinal

pectoral

clapectoral

Troncos supraaorticos (Art. carótida común, art. Vena subclavia ,tronco-vena braquiocefálico,

axilas, esternón, vasos torácicos laterales (vtl)

est

axilas,vtl

Aorta, otro vasos

ao

Cisuras

aorta

v.cava sup.

Vaso

s pu

lmon

ares

v.cava sup.

a.asc

a.desc

Mediastino, ventana AP, bronquios

a.asc

a.desc

v.cava sup.vasos pulmonares

Carina

Art pulmonar izquierda

vasos pulmonares

Bronquio intermedio

Vasos pulmonares( Art.pulmonar principal,+ derecha )

a.desc

a.asc

v.cava sup.

Vasos pulmonares

Art pulmonar principala.

asc

v.cava sup.

Auricula izq.

a.desc

Aurícula izq.

Aurícula izq.

Auricula izq, venas pulmonares

Aurícula izq.

art coronarias

aurícula derechaaorta asc

Aurícula izq.

aorta desc

Corazón : aurícula derecha, a. izquierda, ventrículo derecho, ventrículo izquierdo, tabique interventriular

aurícula derecha

a. izquierda

ventrículo derecho

ventrículo izquierdo

tabique interventricular

Ventrículos, VCI

VCI

aurícula derechaventrículo derecho

tabique interventricular

ventrículo izquierdo

Hígado

ventrículo derechoventrículo izquierdo

Hígado

Estómago

Bazo

Hígado

FIN

FIN