DR MARCO CARDENAS

Medico Radiólogo

GENERALIDADES

La radiografía de tórax, es la exploración radiológica mas utilizada para el estudio de la cavidad torácica.

GENERALIDADAESSe requiere dos proyecciones PA (AP) y LDensidades básicas, como aire, agua, grasa,

calcio y densidad metálicaEl área cardiaca contiene 70 – 80 % de agua y

se visualiza al estar rodeado por la densidad gas del pulmón

La delimitación radiográfica dependerá de la diferencia de densidad.

DENSIDADES

FACTORES TECNICOSInspiraciónPosiciónPenetración Rotación.

INSPIRACIONCompleta y profundaVisibles:

Por encima de la cúpula, nueve a 10 costillas en la región posterior y de 5 a 6 costillas en la región anterior.

POSICIONVariableValora distribuciòn de aire, liquido, vasos

sanguìneos, silueta cardiaca

EXPOSICIONProporciona información sobre el estado de

los pulmones, mediastino, tórax óseo y órganos de la parte superior del abdomen, estructuras vertebrales.

Penetradas (negras – duras)Subexpuestas (blancas – blandas)

ROTACIONFrente al cartucho de Rx Evalúa la simetríaCambios solo en casos necesariosDiferencias de ampliación

Proyecciones adicionalesLordòtica

Lóbulo medio, lìngula y vérticesOblicua

Costillas, falsa imagenEspiración

Neumotòrax pequeñosDecúbito lateral

Liquido pleural, neumotórax

TRAQUEADesde C6 a T4 – T5Ligeramente hacia la derecha (fisiologica)Longitud entre 5-7 cm en niños y adultos de

10 a 12 cm.

TRAQUEABronquios principales en niños no son

simétricosDerecho vertical, ancho cortoIzquierdo ligeramente horizontal, alargado y

estrecho

TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

CISURASPulmón derecho: cisura mayor ( 5ta VD a 2-3 cm

detrás de E-D) y menor (4to AC)

Izquierdo: cisura mayor.Segmentos: D 1 apical, 2posterior, 3 anterior, 4

lateral, 5 medial 6 basal superior, 7 b medial, 8 b anterior, 9 b lateral, 10 b posterior

I: 1-2 Apico posterior, 3 . 4 lingular superior, 5 lingular inferior, 7-8 antero medial, 6 superior, 9 lateral, 10 posterior

LOBULOS

APICAL

ANTERIORPOSTERIOR

LATERAL

MEDIAL

BASAL LATERAL

BASAL POSTERIOR

BASAL MEDIAL

BASAL ANTERIOR

APICOPOSTERIOR

ANTERIOR

SUPERIOR

INFERIOR

BASAL LATERAL

BASAL POSTERIOR

BASAL ANTERIOR

APICAL

APICAL

ESPACIOS AEREOS

ANATOMIA SUBSEGMENTARIA

TORAX PEDIATRICO

TÉCNICA RADIOGRÁFIC

A

TORAX PEDIATRICO

configuración casi cilíndrica

DIÁMETRO AP Y TRANSVERSO

PRÁCTICAMENTE IGUALES

Forma trapezoidal

Costillas horizontales

Timo prominente: signo de la vela signo de la onda

Corazon globular: ict: <65

hemidiafragmas: lisos 6 aca / 8-9 acp

Mayor radiotransparencia

Broncograma aéreo en el tercio interno

Edad gestacional

TIMOPresente en toda la edad pedriàticaTamaños variablesRemplazo por grasa a partir de los 30 años

TIMODos lobulosLínea media por delante de

grandes vasos y pericardioLactantes y niños

pequeños: forma cuadrangular con bordes laterales convexos

Niños mayores y adultos jóvenes: triangular o bilobulado

Visible hasta los 2 o 3 años

INFILTRADOS PULMONARES

ALVEOLAR INTERSTICIALALVEOLO INTERSITICIAL

1 INFILTRADO ALVEOLARConsolidaciónSe transmite por poros de Kohn y canales de

LambertBroncogramaDistribución lobar o en alas de mariposa

INFILTRADOS PULMONARES

EDEMA AGUDO

BRONCOGRAMA

ACINAR

2 INFILTRADO INTERSTICIAL3 COMPARTIMENTOS

Parenquimatoso: compromete la pared del alveoloAxial: perivascular y septos interlobulillaresPeriférico: subpleural

5 PATRONESMicronodularLinealRetículo nodularTórax sucio o aumento de marcas vascularesPanalización o destructivo

PATRON INTERSTICIALMICRONODULAR:

< 5 mmRedondosMargen definidoHomogéneoEjemplo Tb miliar

MICRONODULAR

PATRON INTERSTICIAL LINEALNo se ramifica, no se afila, no son

divergentes y engrosamiento interlobulillarA KERLEYB KERLEYC KERLEY

PATRON INTERSTICIAL LINEALA DE KERLEY:

Líneas rectas de 2 a 6 cm de long, 1 a 3 mm de ancho

Localizadas en zona superior de pulmònApunta al hilioSe dirige hacia la periferie pleural

PATRON INTERSTICIAL LINEALB DE KERLEY:Lìneas rectas de 1.5 a 2 cm de long, 1 a 2 mm

de grosorLocalizado en base pleural PERO orientada

en ángulo recto a superficie pleural

PATRON INTERSTICIAL LINEALC DE KERLEY:Lìneas entrecruzadasAspecto de redSituadas en base de pulmón

EDEMA INTERSTICIAL

PATRON INTERSTICIAL RETICULO NODULARCoexisten los dos tiposPuede deberse a su orientación en relación al

haz de Rx

RETICULO NODULAR

PATRON INTERSTICIAL DE AUMENTO DE MARCAS VASCULARES O TORAX SUCIOSe produce engrosamiento de tejido

conjuntivo perivascularEdema en ese compartimentoEnfermedad de la pared bronquial Ejemplo: bronquiectasias, bronquitis crónica

PATRON DESTRUCTIVO O DE PANALIZACIONEspacios quísticos con contenido aéreo.5 a 10 mmLocalizados en la periferiePerdida de volumen, distorsión y destrucción

FIBROSIS PULMONAR - PANALIZACION

3 INFILTRADO ALVEOLO INTERSTICIALAfecta ambos compartimentos Imagen en vidrio deslustrado

Disminuye el contenido de aire del pulmón sin obliteración de la luz alveolar

Enfermedad del espacio aéreo y/o intersticial

VIDRIO DESLUSTRADO

ATELECTASIA

ATELECTASIAPerdida de volumen de pulmónAcompañado o no de consolidaciónTIPOS

Obstructiva o de resorciónPasiva o de relajaciónAdhesivaCicatricial

PERDIDA DE VOLUMEN DEL PULMON

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

Obstrucción de Vías Respiratorias Principales:

1.- TUMOR: - Carcinoma BroncogénicoCarcinoma Broncogénico - Carcinoide Bronquial- Carcinoide Bronquial - Metástasis- Metástasis - Linfoma - Linfoma

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:

2.-INFLAMACIONES - Tuberculosis - Sarcoidosis

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:

3.- OTROS: - Crecimiento de la Aurícula izquierda - Cuerpo extraño - Amiloidosis - Aneurisma aórtico - Rotura bronquial - Tapón mucoso- Tapón mucoso

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:

OBSTRUCCION DE LAS PEQUEÑAS VIAS RESPIRATORIAS:

1.-Tapones de moco

a) Después de cirugía abdominal b) Fármacos depresores del centro

respiratorio c) Asma d) Fibrosis quística 2.- Inflamatorios: a) Bronconeumonía b) Bronquitis c) Bronquiectasias

ATELECTASIA PASIVA

A) NeumotóraxB) Hidrotórax, HemotóraxC) Hernia DiafragmáticaD) Masas pleurales.

ETIOLOGÍAATELECTASIA ADHESIVA

A) SDR del recién nacidoB) Embolia pulmonarC) Inyección IV de hidrocarburos

ATELECTASIA CICATRIZALA) TuberculosisB) HistoplasmosisC) SilicosisD) EsclerodermiaE) Fibrosis pulmonar idiopáticaF) Neumonitis por radiación.

FISIOPATOGENIA

POR REABSORCIÓN OBSTRUCCIÓN EN LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA TRAQUEA.

PUEDE AFECTAR A LAS VÍA RESPIRATORIA CENTRAL O A MÚLTIPLES BRONQUIOLOS.

ATELECTASIA POR REABSORCIÓN

VENTILACION COLATERAL

POR RELAJACIÓNPÉRDIDA DE VOLUMEN QUE ACOMPAÑA

A UN PROCESO INTRATORÁCICO OCUPANTE:

NEUMOTORAX HIDROTORAX

ATELECTASIA POR RELAJACIÓN

ADHERENTE

SE RELACIONA A UN DÉFICIT DE SURFACTANTE.

ATELECTASIA ADHERENTE

POR CICATRIZACIÓN

RESULTADO DE LA CONTRACCION DE TEJIDO FIBROSO INTERSTICIAL A MEDIDA QUE MADURA.

ATELECTASIA POR CICATRIZACION

ATELECTASIA POR CICATRIZACIÓN POSTRADIACIÓN

SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS:Desplazamiento de las cisuras

interlobulares.

Aglomeración de vasos y bronquios.

SIGNOS RADIOLÓGICOSINDIRECTOS:

Elevación unilateral del diafragmaDesviación traquealDesplazamiento cardíacoEstrechamiento del espacio intercostalDesplazamiento hiliarEnfisema compensador

PATRONES DE PRESENTACION

PATRONES DE ATELECTASIAATELECTASIA PULMONAR TOTAL

Afecta a todo un campo pulmonarObstrucción de un bronquio fuenteMecanismos compesatorios mayoresAsocia a opacidad del pulmón

afectado.

ATELECTASIA EN UN NEONATO

ATELECTASIA TOTAL

TAC

PATRONES DE ATELECTASIA ATELECTASIA LOBULAR

Lóbulos Superiores Lóbulo Medio Lóbulos Inferiores Combinaciones de varios lóbulos.

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO

ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DE LINGULA

ATELECTASIA DE LOBULOS INFERIORES

ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR Y MEDIO DERECHOS

ATELECTASIA COMBINADA

ATELECTASIA LOBULAR COMBINADA

PATRONES DE ATELECTASIA ATELECTASIA SEGMENTARIA

- Bandas opacas de número, longitud y

ancho variable. - Localización habitual, lóbulo medio,

inferior o língula. - Resultado de Obstrucción bronquial. - Asocia con Neumonitis Obstructiva.

ATELECTASIA SUBSEGMENTARIAETIOLOGIA

Hiperventilación por ICC Embolia pulmonar Cirugías de Abdomen superior Obesidad Elevación diafragmática.

ATELECTASIA SEGMENTARIA

PATRONES DE ATELECTASIA

ATELECTASIA REDONDA Pulmón ateléctasico, adopta una

forma redonda. Habitualmente lóbulos inferiores. Simula una masa Etiología: Asbesto, Neumotórax

terapeútico por Tb, Tabaquismo. Imagen en “cola de cometa”

ATELECTASIA REDONDA

PCTE CON EXPOSICION A ASBESTO

PATRONES DE ATELECTASIA ATELECTASIA LINEAL

- Llamadas, “en plato”. - Opacidades lineales - Varían de 1 a 3 mm de espesor

.

ATELECTASIA LINEAL

TAC : ATELECTASIA LINEAL

CASOS DE ATELECTASIA

LII

LESION INTRA O EXTRA PULMONAR

INTRAPULMONAR

LESION CAVITARIA

PATOLOGIA DE LA PLEURA

NEUMONIAS

INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

REACCIÓN INFLAMATORIA PULMONAR

INFILTRADOS (RX)

LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE LA NEUMONÍA PUEDEN ALCANZAR EL PULMÓN POR DISTINTAS VÍAS DE PROPAGACIÓN:

1. POR INHALACIÓN 2. POR ASPIRACIÓN3. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA 4. POR CONTIGÛEDAD

MICROORGANISMO

INFECCION SUPERFICIAL DE LAS MEMBRANAS

MUCOSAS RESPIRATORIAS

NECROSIS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CILIADAS Y GLÁNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES

INFLAMACIÓN DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y BRONQUIOLARES (EDEMA)

EXTENSIÓN A LAS VÍAS AÉREAS TERMINALES Y ALVEOLOS

ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD

NIÑOS < 5 AÑOS: VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUS

NIÑOS > 5 AÑOS: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, MYCOPLASMA

AGENTE 0-3MESES 4MESES A 5 AÑOS 6-16AÑOS

NO BACTERIANOS FRECUENTES

CHLAMIDYA TRACOMATIS, VSR, CMV

VSR, PARAINFLUENZA 3, INFLUENZA A

MYCOPLASMA, INFLUENZA A

NO BACTERIANOS MENOS FRECUENTES

VIRUS DE LA GRIPE, VIRUS PARAINFLUENZA

VARICELA, ADENOVIRUS

ADENOVIRUS, PARAMIXOVIR.

BACTERIANOS FRECUENTES

ESTREPTOCOCOS, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

STREPTOC. PNEUMONIAE,

H. INFLUENZA

STREPTOC.

PNEUMONIAE

BACTERIANOS MENOS FRECUENTES

STAPHYLOC. AUREUS,

H. INFLUENZA

STREPTOCOCCUS STAPHYLOC. AUREUS

STREPTOC.

H. INFLUENZA

STAPHYLOC. AUREUS

EDADEDAD

LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN LOS NIÑOS SON MÁS SUSCEPTIBLES AL COLAPSO

LOS CONDUCTOS COLATERALES DE FLUJO DE AIRE SON MENOS EFECTIVOS

A PARTIR DE LOS 8 AÑOS LA ARQUITECTURA PULMONAR ES PARECIDA A LA DEL ADULTO

MENOR TAMAÑO Y MENOR CONDUCTANCIA DE LAS VÍAS AÉREAS

MAYOR VULNERABILIDAD PARA EDEMA, SECRECIONES MUCOSAS Y DETRITUS INFLAMATORIO

OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS BRONQUIOS O BRONQUIOLOS

AMBITO DE ADQUISICIÓN DE LA NEUMONÍA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONÍA NOSOCOMIAL

SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN

SUJETO PREVIAMENTE SANO

SUJETO CON RIESGO ELEVADO

SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA

TÍPICAS ATÍPICAS

SEGÚN SU CORRELACIÓN ANATOMO-RADIOLÓGICA

NEUMONÍA LOBULAR BRONCONEUMONÍA NEUMONÍA INTERSTICIAL

NEUMONÍA LOBULAR O CON CONSOLIDACIÓN

MICROORGANISMO

ESPACIO AÉREO

EDEMA INTRAALVEOLAR

INFILTRACIÓN DE TEJIDO PULMONAR LEUCOCITOS PMN CONTIGUO

CONSOLIDACIÓN

HOMOGÉNEA DE

UN SEGMENTO O UN LÓBULO

POROS DE KOHN

LESIÓN ALVEOLAR LOCALIZADA

BRONCOGRAMA AÉREO

LOS BRONQUIOS Y EL PARÉNQUIMA PULMONAR PARAHILIAR SUELEN RESPETARSE

AFECTACIÓN DE UN LÓBULO O PARTE DE ÉL

MICROORGANISMO

BRONQUIOLOS TERMINALES

BRONQUIOLITIS PROCESO INFLAMAT.

NECROTIZANTEDESTRUCCIÓN PARÉNQUIMAULCERACIÓN DE

PERIBRONQUIOLARLAS PAREDES BRONQUIALES LOBULILLO

SECUNDARIO

CANALES DE LAMBERT

EL EXUDADO INFLAMATORIO AFECTA LOS BRONQUIOS, BRONQUILOS Y ESPACIOS AÉREOS ADYACENTES

ATRAPAMIENTO AÉREO-BRONQUIOLITIS

MÚLTIPLES FOCOS DISPERSOS

INFILTRADOS ALVEOLARES PARCHEADOS Y MAL DEFINIDOS

PUEDEN SIMULAR UNA CONSOLIDACIÓN LOBULAR

NEUMONÍA INTERSTICIAL

MICROORGANISMO

BRONQUIOS-BRONQUIOLOS

BRONQUITIS PROCESO INFLAMAT.BRONQUEOLITIS DE LA PARED

BRONQUIAL NECROTIZANTE Y PERIBRONQUIAL

INTERSTICIO

ATRAPAMIENTO AÉREO

OPACIDADES LINEALES

SE ASOCIA A INFILTRADOS ALVEOLARES NODULARES

VIRUS

BRONQUIOLITIS BRONQUITIS

BRONCONEUMONÍA

LACTANTES MENORES

NIÑOS MENORES

BACTERIAS

BRONCONEUMONÍA

NEUMONÍA CON CONSOLIDACIÓN

LACTANTES MAYORESNIÑOS MENORES Y

MAYORES

BACT. ATÍPICAS NEUMONÍA INTERSTICIAL

ABSCESO PULMONAR

STAPHYLOCOCCUS AUREUS AEROBIOS G- ANAEROBIOS

INFILTRADO ALVEOLAR LOCALIZADO

MÁS DENSO

CAVITACIÓN CON DENSIDAD DE AIRE

NIVEL HIDROAÉREO

PARED GRUESA, IRREGULAR, MAL DEFINIDA

DERRAME PLEURAL EMPIEMA

STAPHYLOCOCCUS AUREUS AEROBIOS G- ANAEROBIOS

PAQUIPLEURITIS

ENGROSAMIENTO PLEURAL

NEUMATOCELES

RADIOLUSCENCIAS REDONDEADAS DE PARED FINA

CASOS DE NEUMONIA

MEDIASTINO

MEDIASTINO

MASAS MEDIASTINICAS

MEDIO

POSTERIOR

Conducir el aire hasta superficie alveolar, donde se produce transferecia de gases entre el aire respirado y sangre de capilares alveolares.

Zona de conducción: Paredes gruesas – gas no se difundaTráquea, bronquios, bronquiolos

Zona de transición:Funciones de conducción y respiratoriasBronquiolos respiratorios, conductos

alveolaresZona respiratoria:

Alvéolos Intercambio de gases

Mayor parte de generación bronquial completa 16 S

Vías aéreas periféricas de niños son más pequeñas

Conductancia vía aérea periférica es 5 veces superior a vía central en adulto, pero igual a la misma en el lactante y niño pequeño

Alveolos se desarrollan después del nacimiento

Proliferación sacular muy rápida en primeros años, menos rápida en siguientes y lentamente después de 8 años

Tamaño del lobulillo o acino varia con edad• Lobulillo mide 1 – 2mm: nacimiento• Adolescencia 6 – 10 mm

Pulmón RN AT: 20 millones de alveolos• Pretérmino: pocos espacios aéreos primitivos• 8 años: 300 millones

Ventilación colateral menos eficiente en niños• Falta de desarrollo de poros de Khon y

canales de Lambert• Gruesos septos tej conectivo• Pequeño tamaño alveolar

HILIOS PULMONARES

MEDIASTINO

•Anterior – pared anter tráquea y borde poster corazón•Posterior – línea 1 cm detrás del borde anter cuerpos verteb•Medio – espacio

Silueta Cardiovascular

1.- Fascículo vascular2.- Arco aórtico.3.- Aorta descendente.4.- Tronco pulmonar.5.- Orejuela izquierda.6.- Ventrículo izquierdo.7.- Cúpula

der.diafragmática.8.- Ventrículo derecho.9.- Aurícula derecha.10.- Orejuela derecha.11.- Aorta ascendente.12.- Vena cava superior.