Anatomía y Biomecánica de La Columna Vertebral Unfsc

ANATOMA Y BIOMECNICA DE LA COLUMNA VERTEBRALDR edwin suarez alvarado

DR EDWIN SUAREZ: NEUROCIRUGIA

VERTEBRAS

LUMBARES


PEDICULOS


LAMINAS


AGUJERO VERTEBRAL


APOFISIS TRANSVERSAS


APOFISIS ESPINOSAS


APOFISIS ARTICULARES SUPERIORES


APOFISIS ARTICULARES INFERIORES


NUCLEO PULPOSO


ANILLO

FIBROSO


APOFISIS

ARTICULAR

SUPERIOR


APOFISIS

ARTICULAR

INFERIOR


CUADRADO

LUMBAR


PSOAS

MAYOR


PSOAS

MENOR


MUSCULO

MULTIFIDO


ERECTOR

DE LA

COLUMNA


MUSCULO

ILIOCOSTAL


MUSCULO

LONGISIMO


MUSCULO

ESPINAL


MUSCULO

OBLICUO

EXTERNO


MUSUCLO

OBLICUO

INTERNO


MUSCULO

TRANSVERSO

ABDOMINAL


MUSCULO

RECTO

ABDOMINAL


MUSCULO PIRAMIDAL


LIGAMENTO

LONGITUDINAL

ANTERIOR


LIGAMENTO

LONGITUDINAL

POSTERIOR


LIGAMENTOS

AMARILLOS


LIG. INTERESPINOSOS


LIG. SUPRAESPINOSO


RAICES LUMBARES


ANATOMA Y BIOMECNICALa columna constituye la parte principal del esqueleto axialConformada por 33 vrtebras que se articulan entre s a travs de las articulaciones anteriores y posteriores.


ANATOMA Y BIOMECNICALas vrtebras son estabilizadas por los ligamentos que limitan los movimientos de los msculos.La columna protege a la mdula y nervios radiculares


ANATOMA Y BIOMECNICA La columna constituye un eje en parte rgido y en parte flexible. Esta formado por 33 vrtebras distribuidas en 5 regiones.Cervical 7Torxica 12Lumbar 5Sacra 5Coccgea 4 MVILESFIJAS


ANATOMA Y BIOMECNICALas vrtebras estn conectadas entre s por los discos intervertebrales, los que juegan un papel primordial en los movimientos de la columna y en la absorcin de los choques ascendentes o descendentes que se transmiten a la columna


ANATOMA Y BIOMECNICALos ligamentos vertebrales comn anterior y posterior son potentes, impiden los movimientos de flexin y extensin exagerados de la columna.


ANATOMA Y BIOMECNICALos cuerpos vertebrales representan las partes de la longitud de la columna y los discos.Los cuerpos aumentan de tamao en forma progresiva en direccin al sacro y a partir de este se reducen hasta el sacro y cccix.


ANATOMA Y BIOMECNICACURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA.Normalmente en el adulto se distinguen 4 curvaturas, la torxica y sacra hacia delante, la cervical y lumbar hacia atrs.La torxica y sacra o primarias se desarrollan desde la edad fetal La cervical y lumbar o secundarias, la cervical cuando el nio empieza a tener la cabeza erguida y lumbar cuando se pone de pi.


ANATOMA Y BIOMECNICADEFORMACIONES:No todas las personas tienen 33 vrtebras, las cervicales son siempre 7 en todos los mamferos.Se puedes desarrollar sifosis, principal causa osteoporosis.Escoliosis, miopticas e idiopticas.Lordosis, por embarazo y obesidad.


ANATOMA Y BIOMECNICAPALPACIN DE LA COLUMNA: C 2. Palpable, apfisis espinosa C3-C4-C5-C6. Poco palpables. C7. Vrtebra prominente. Palpable. Las vrtebras torxicas, son palpables las espinosas una a una y cubren al cuerpo inmediato inferior En el sacro se palpa, la cresta medial y el hiato del sacro.


ANATOMA Y BIOMECNICAEn cada regin las vrtebras tienen caractersticas especiales. Vrtebras tpicas: T5- T8. L1- L2-Tienen cuerpo y arco vertebral.El cuerpo semeja a un hueso largo recortado y tiene la funcin de soporte del peso corporalEl arco vertebral est formado por los pedculos, lminas, apfisis espinosa, 4 apfisis articulares 2 superiores y 2 inferiores y 2 apfisis transversas. Su funcin es proteger a la mdula y nervios raqudeos . Conducto vertebral, escotaduras superior e inferior que forman la mitad del agujero radicular o de conjuncin.


ANATOMA Y BIOMECNICAEl ganglio espinal se ubica en el agujero radicular.Del arco salen 7 apfisis vertebrales.1 espinosa2 transversas4 articulares.


CARACTERSTICAS REGIONALES DE LAS VRTEBRASCERVICALES:C1 C2 vrtebras atpicas.C3 C6 apfisis espinosas bfidasC7 apfisis prominenteTodas tienen los orificios transversos.


C 1 ATLASTiene la forma de anillo soporta el peso de la cabeza, tiene las caras articulares superiores cncavas y arrionadas en donde reposan los cndilos del occipital.No tiene cuerpo ni espinosa.Rota junto con la cabeza.


C 2 AXISEs la ms robusta de las vrtebras cervicales.Tiene dos carillas articulares superiores grandes.Lo ms tpico es la apfisis odontoides y una fuerte y prominente apfisis espinosa bfida.Fuertes ligamentos que lo unen al Atlas.


VRTEBRAS TORXICASLo que ms las caracteriza son las fositas costales, punto de articulacin de las costillas, en el cuerpo para la cabeza costal y en la a. transversa para el tubrculo de la costilla T1 a T 10.Las apfisis espinosas largas y hacia abajo sobre el arco vertebral de la vrtebra inferior.Se reconocen 3 segmentos cada uno de 4 vrtebras.T1 a T4, T5 a T8 y T9 a T12.


VRTEBRAS LUMBARESEl cuerpo tiene forma arrionada, el canal espinal es ovalado o triangularL2 es la vrtebra ms grande y fuerteLa apfisis espinosa de L5 suele se deficiente o puede faltar.


SACRO Y CCCIXSacro:Tiene la forma triangular y en cua, la mitad inferior no participa en soportar el peso corporal.Tiene cuatro pares de orificios anteriores y posterioresEl promontorio sacro constituye el centro de gravedad del hombre y tiene importancia como referencia obsttrica.En la cara posterior tiene 5 crestas, una medial, 2 intermedias y 2 laterales.Cccix:Es un punto importante de insercin muscular del Glteo mayor, del msculo coccgeo y del ligamento anocoocigeo


BIOMECNICADEFINICIONES:Las fuerzas que se aplican sobre la columna pueden traducirse en vectores que tienen una magnitud, direccin y debe ser entendido que se dan en un espacio tridimensional.La fuerza al ser aplicada sobre un punto en el espacio puede originar diferentes tipos de movimiento.Traslacin, en el mismo sentido de la fuerza cuando se aplica sobre el punto central, si se aplica en diferentes puntos de un objeto o cuerpo puede originar otro tipo de movimiento.Rotacin, en base a un eje perpendicular, cada vrtebra tiene un EJE DE ROTACIN INSTANTNEO. Sobre el que actan la fuerzas.


ANATOMA Y BIOMECNICALa columna es responsable de soportar el peso de la cabeza y del cuerpo.Resiste fuerzas que se dan en sentido:Axial FlexinExtensinRotacinLateral.

Se pueden originar 12 tipos de movimiento


BIOMECNICA DE LA COLUMNAEn la columna normal el EJE DE ROTACIN INSTANTNEO se localiza en la parte dorsal del cuerpo vertebral, en la columna media de Denis.La magnitud del movimiento depende de la fuerza del movimiento por la distancia entre el EDR y el punto de aplicacin.


BIOMECNICA DE LA COLUMNATercera ley del movimiento de Newton:Ley de la conservacin del movimiento.Por cada fuerza de accin existe una igual y opuesta fuerza de reaccinLa capacidad de resistir de la columna a las fuerzas que se le aplican depender de la propiedad del material de los cuerpos vertebrales, ligamentos, msculos.


BIOMECNICA DE LA COLUMNALa resistencia a la deformacin de una estructura slida est dada por la ley de HOOKE.Todo slido no es perfectamente rgido, cuando actan fuerzas sobre el puede sufrir alteraciones en su tamao, forma o ambos.A-B: neutral, B-C: elstica, C-D: Plstica. D: punto de falla. Colapso.


ANATOMA Y BIOMECNICACada segmento de la columna tiene una mecnica diferente y est determinada por la conformacin anatmica de las vrtebras:Forma TamaoOrientacin carillas articulares.LigamentosApfisis transversasArticulaciones anexas


BIOMECNICA DE LA COLUMNATEORA DE LAS TRES COLUMNAS DE DENIS La falla de dos de las columnas determina inestabilidad de la columna.ERI: Eje de rotacin instantneaERI


ANATOMA Y BIOMECNICAARTICULACIONES FACETARIAS:CERVICALES.Estn orientadas en sentido coronal, evitan la traslacin, facilitan la flexin muy poco.


ANATOMA Y BIOMECNICAARTICULACIONES FACETARIAS.DORSALES:Se orientan en un plano intermedio entre coronal y sagital, permiten la rotacin y facilitan flexin.


ANATOMA Y BIOMECNICAARTICULACIONES FACETARIAS LUMBARES:Se orientan en un plano sagital, evitan la rotacin, limitan la traslacin y flexin. La articulacin entre L5- S1 se orienta ms en un plano coronal


ANATOMA Y BIOMECNICADISCO INTERVERTEBRAL:Conformado por el Anillo fibrosoNcleo pulposoPlatillos articularesCumple accin de soporte, absorcin de golpes y es sometido a importantes fuerzas de deformacin.


ANATOMA Y BIOMECNICAApfisis espinosas: permiten la insercin de los msculos paraespinales y de los ligamentos nter espinosos.Apfisis transversas: permiten insercin de msculos paraespinosos importantes en evitar los desplazamientos por fuerzas laterales.


LIGAMENTOS


MSCULOS


TRAUMATISMO TORACO-LUMBARESDR EDWIN SUAREZ ALVARADO


CONCEPTOToda lesin de origen traumtico que puede afectar, conjunta o aisladamente, las diferentes estructuras de la columna vertebral en cualquiera de sus niveles.


ETIOLOGIA

Accidentes de trfico Accidentes laborales Accidentes deportivos (especialmente inmersin) Accidentes domsticos Precipitaciones voluntarias Agresiones por armas blancas y de fuego


EPIDEMIOLOGA En el Per: No hay estudios sobre la incidencia del TVM debido a dificultades en la obtencin de datos por la heterogeneidad de la asistencia mdica de urgencia y por la ausencia de registros centralizados.


EPIDEMIOLOGIA


BASES ANATMICAS1. UNIDAD VERTEBRAL


BASES ANATMICAS2. UNIDAD MEDULAR


BASES ANATMICAS3. UNIDAD VASCULAR


BIOMECANICALa charnela dorsolumbar (T10-L2) es mucho ms mvil, lo que determina la mayor frecuencia de lesiones a este nivel.


BIOMECANICA Fracturas "en cua" (aplastamiento anterior), estables por si mismas, pero pueden asociarse a fracturas de pedculos en lesiones por hiperflexin con desplazamiento posterior .


BIOMECANICA- Fracturas por estallido: suelen deberse a fuerzas axiales, pudiendo un fragmento lesionar la mdula.


BIOMECANICA- Fracturas-luxaciones: Se producen cuando a las anteriores se aaden fuerzas de torsin.


BIOMECANICA Las fracturas de apfisis transversas lumbares son relativamente frecuentes, pudiendo asociarse a hematoma retroperitoneal y lesiones viscerales.


FISIOPATOLOGIALa medula carece de capacidad intrnseca de regeneracin, su lesin puede ser pequea pero con gran repercusin neurolgica, en funcin de la actividad del rea daada y el nivel anatmico


FISIOPATOLOGIALesin secundaria: Luego de la lesin primaria, se inician una serie de cambios inflamatorios, vasculares y neuroqumicos que involucran principal e inicialmente a la sustancia gris central, avanzando en sentido dorsal y caudal, afectando tambin la sustancia blanca, pudiendo causar lesin medular completa sin transeccin anatmica.


FISIOPATOLOGIASe ha determinado que el intervalo ptimo para intentar detener y revertir esta cascada de acontecimientos es de 4 horas, e idealmente de 2, ya que la inhibicin del transporte axoplsmico comienza en este periodo, es marcada a las 4 horas y completa a las 6 horas del traumatismo


FISIOPATOLOGIAFenmenos infamatorios con liberacin de mediadores y enzimas lisosomales, alteraciones del endotelio vascular con microtrombos y microhemorragias, y desequilibrios neuroqumicos, como aumento de las concentraciones intramedulares de noradrenalina y endorfinas, que en su conjunto originan un descenso de la perfusin medular y de la PO2 tisular, que an empeoran por vasoespasmo asociado, resultando en edema y necrosis hemorrgica


CLASIFICACION1. LESION MEDULAR

2. LESION VERTEBRAL


CLASIFICACIONLESION MEDULARClasificacin clnica 1. Lesin medular completa 2. Lesin medular incompleta 2.1. Sndrome medular anterior 2.2. Sndrome medular central 2.3. Sndrome de Brown-Sequard 2.4. Sndrome medular posterior


CLASIFICACION LESION MEDULAR Clasificacin clnica 3. Otros sndromes neurolgicos 3.1. Lesiones de pares craneales 3.2. Lesiones arteriales 3.3. Sndrome del cono medular 3.4. Sndromes radiculares


ESCALA DE GRADUACION DE LESION MEDULAR (FRANKEL)

A Perdida completa de las funciones motora y sensitivaB Incompleta apenas sensibilidad preservadaC Incompleta motricidad presente (no funcional)D Incompleta motricidad presente (funcional)E Retorno completo de las funciones motora y sensitiva. Puede haber anormalidades de reflejos


CLASIFICACIONLESION VERTEBRAL Muchos criterios se han empleado para clasificar las lesiones traumticas de la columna vertebral: estabilidad, mecanismo de lesin, y compromiso de estructuras anatmicas. Aunque cada una de tiene algunos mritos, ninguna parece cumplir con todos los requerimientos.


CLASIFICACIONLESIONES VERTEBRALES 1. Fracturas vertebrales 1.1 Fracturas del cuerpo vertebral 1.2. Otras fracturas 1.3. Luxaciones vertebrales 1.4. Fracturas-luxaciones 1.5. Lesiones discales


CLASIFICACIONCLASIFICACION DE MARGERL

Se basa en la patomorfologia de la lesin.

Enfasis en el compromiso de los elementos anteriores y posteriores con particular referencia a la lesin de los tejidos blandos, as como en las lesiones seas subyacentes. El anlisis de los patrones lesionales proporciona informacin sobre la patomecnica de la lesin y de su mecanismo principal.


A1 Fracturas en CompresinA2 Fracturas en Hendidura del CuerpoA3 Fracturas por Estallido


B1 Disrupcin Post Predominantemente Ligamentosa B2 Disrupcin Posterior Predominantemente seaB3 Disrupcin Anterior a travs del Disco


C1 Lesiones Tipo A con Rotacin

C2 Lesiones Tipo B con Rotacin

C3 Lesiones por Cizallamiento rotacional


EVALUACIN CLNICA1. ANAMNESIS - Tipo de accidente. - Mecanismo de produccin. - Hora, lugar y nmero de heridos. - Tipo de asistencia prestada. - Situacin inicial. - Tcnicas empleadas y tratamientos aplicados. - Incidencias durante el traslado.


EVALUACIN CLNICA2. EXAMEN 2.1. Examen vertebral 2.2. Examen neurolgico


EVALUACIN RADIOLGICAALINEACIN Curvas fisiolgicas Lnea anterior de los cuerpos vertebrales Lnea posterior de los cuerpos vertebrales Lnea espinolaminar Canal medular Lnea de las apfisis espinosas PARTES SEAS Cuerpos vertebrales: altura, contornos y trabeculacin Arco vertebral - Pedculos - Masas laterales y apfisis articulares - Lminas - Apfisis transversas - Apfisis espinosasPARTES NO SEAS Espacios articulares - Intervertebrales (discales) - Interapofisarios Partes blandas - Espacios y lneas grasas para vertebrales - Espacios interespinosos, intertransversos, interlaminares y preodontoideo


EVALUACIN RADIOLGICAToda la columnaAsociacin con otras lesiones en 4.5%Proyecciones bsicasAP y LateralOblicuas en region lumbar


EVALUACIN RADIOLGICA


EVALUACIN RADIOLGICALesiones vertebrales 1. Fracturas "en cua". 2. Fracturas-estallido . 3. Fractura de Chance 4. Fracturas de apfisis transversas lumbar 5. Otras fracturas 6. Dislocaciones de facetas 7. Luxaciones de cuerpos vertebrales 8. Luxaciones costovertebrales


EVALUACIN RADIOLGICA8.3. OTRAS EXPLORACIONES RADIOLGICAS 8.3.1. Tomografa computarizada (TC) 8.3.2. Resonancia magntica (RM)


MANEJO Y TRATAMIENTO MEDICOMANEJO PREHOSPITALARIO - Movilizacin-inmovilizacin adecuadas.- Evitar Hipoxia e hipotensin mantenidas y no tratadas adecuadamente.


MANEJO Y TRATAMIENTO MEDICOMANEJO EN LA SALA DE EMERGENCIAS 1. Medidas generales 2. Manejo de la va area 3. Problemas respiratorios del TVM 4. Problemas hemodinmicos 5. Tratamiento especfico 6. Profilaxis de complicaciones 7. Tratamiento ortopdico y quirrgico


FISIOPATOLOGIA


METILPREDNISOLONA


MANEJO QUIRURGICO INDICACIONES: 1. Estabilidad e inestabilidad (Teoria de las tres columnas de Louis)


MANEJO QUIRURGICOINDICACIONES:2. Postura y deformidad 3. Proteccin del sistema nervioso, estenosis del canal espinal 4. Lesin nerviosa


MANEJO Y TRATAMIENTO MEDICO


ABORDAJESANTERIOR :A LA UNION CERVICOTORACICA C7 D4:SIN ESTERNOTOMIACON ESTERNOTOMIA


Clasificacin de las Fracturas del Raquis Toracolumbar

* Holdworth (1970) - Fxs estables e inestables - Dos columnasDenis (1983) - Tres columnas - Toda lesin en comuna media provoca inestabilidad.


ABORDAJESANTERIOR :

D3 a D10: Toracotomia anterolateral. D10 a L2: Toraco-reno-lumbotomia transpleural y retroperitoneal. L2 a L4: Abordaje retroperitoneal L3 a S1: Transperitoneal


ABORDAJESPOSTERIOR : Usado en emergencias neurologicas


ABORDAJESCOMBINADO:


ABORDAJE ANTERIOR DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR


NIVEL D5- D6


NIVEL D5 D6


NIVEL L1


NIVEL L1 L2


NIVEL D4 D5


MANEJO QUIRURGICO


FRACTURAS DEL RAQUIS TORACOLUMBARFx POR COMPRESIONFx CONMINUTASFx POR MECANISMO DE FLEXO-DISTRACCION.Fx POR LUXACION


FRACTURAS CONMINUTASComprometen la columna ant y media por mec compresin axialDisminucin global de la altura del cuerpo vertebral.Hay la presencia de un fragmento que invade canal raqudeo.Aumento de la distancia interpedicular por una Fx de trazo sagital del arco posterior.Constituyen alrededor del 20% de los casos.Existen cinco subtipos : - Tipo A . Fx de ambos platillos vertebrales - Tipo B. Fx del platillo superior - Tipo C. Fx del platillo inferior - Tipo D. Compresin axial + rotacin - Tipo E. Compresin axial + flexin lateral.


FRACTURAS POR LUXACIONCompromete las tres columnas por mecanismo mltiple: compresin, distraccin axial, rotacin o cizallamiento.Constituyen alrededor del 25% de los casos.Existen tres subtipos: - Subtipo A. Mecanismo de flexin-rotacin bien a travs del disco o a travs del cuerpo vertebral. - Subtipo B. Mecanismo de cizallamiento. - Subtipo C. Fractura dislocacin por mecanismo de flexin-distraccin.


INDICACIONES DE TRATAMIENTO EN LOS TRAUMATISMOS DEL RAQUIS TORACOLUMBARyPACIENTE CON LESION NEUROLOGICAUNA FRACTURA DEL RAQUIS QUE PRODUCE LESION NEUROLOGICA ES POR DEFINICION UNA LESION INESTABLE Y SUBSIDIARIA POR LO TANTO DE TRATAMIENTO QUIRURGICOObjetivos: l. Reconstruccin del segmento inestable2. Fijacin del segmento inestable3. Artrodesis.


TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES DE LA REGION CERVICAL FLEXIONEXTENSIONFLEXION LATERALROTACIONCOMPRESION AXIAL

MECANISMOS DE LESION


LESIONES POR MECANISMOS DE FLEXIONProducen fuerzas de compresin anterior y distraccin posterior. En el raquis cervical inferior, la compresin anterior produce en muchos casos una fractura triangular en la porcin anteroinferior del cuerpo vertebral (Fractura Tear Drop + frec en C5), con lesin del LLCA y con frecuencia tambin del LLCP. Las lesiones por flexin del Atlas y el Axis, producen con mayor frecuencia fracturas de la odontoides con desplazamiento anterior del conjunto atlas-odontoides, ya que las luxaciones atloido-axoideas son raras, excepto en presencia de patologa previa que produzca hiperlaxitud del ligamento transverso del atlas (AR, S. Down, etc

Dentro de las lesiones por mecanismos de flexin asociado o no a rotacin, estn:*Lesin unifacetaria: Se produce por mecanismo de flexin-rotacin, manteniendo la integridad del LLCP. Hay un desplazamiento discreto del cuerpo vertebral superior del segmento luxado , habitualmente no superior a 3,5mm. Es una lesin estable mientras la faceta este bloqueada, pero inestable tras la reduccin.*Luxacin bilateral de facetas. Producida por una mecanismo de hiperflexin pura que desagarra el complejo ligamentario posterior junto con el LLCP y la porcin distal del anillo fibroso y el disco intervertebral.


LESIONES POR MECANISMO DE EXTENSIONLas fuerzas que actan son inversas al anterior , en forma de compresin posterior y distraccin anterior. En el raquis cervical inferior puede producir fracturas compresivas de las facetas, arcos posteriores o apfisis espinosas. Tambien puede producir fractura en el cuerpo vertebral, generalmente por avulsin sea producida por desgarro del LLCA, dependiendo con mas frecuencia un fragmento anterosuperior del cuerpo, asociado a dilatacin del espacio discal.En el raquis cervical superior, son frecuentes las lesiones por este mecanismo. Entre ellas estn las fracturas del arco posterior del atlas, la fractura del odontoides o la fractura a traves de los pedculos de C2 (Fx del ahorcado).


LESIONES POR MECANISMO DE FLEXION LATERALMecanismo menos frecuente que los anteriores, producir compresin ipsilateral de uno o mas cuerpos vertebrales, con o sin fractura de las transversas o apfisis unciformes del lado opuesto a la lesin (con la consiguiente posibilidad de lesin por traccin del plexo braquial)En la columna cervical alta puede producir fractura de la odontoides con desplazamiento lateral de la misma.


LESIONES DE MECANISMO ROTACIONALProducidas generalmente por mecanismo de flexin-distraccin con fuerzas rotacionales aadidas, con resultado de luxacin de la faceta.Pueden pasar desapercibidas, aunque existen signos radiolgicos muy sugestivos de sospecha, en caso de duda, la clsica TAC suele ser mas expresiva.En el raquis cervical superior son muy frecuentes la subluxaciones rotatorias sobretodo en nios, constituyendo la lesin anatmica subyacente mas habitual en el tortcolis de la infancia.


LESIONES POR COMPRESION AXIALProducen estallido de la vrtebra comprimida.En la columna cervical alta la lesin mas tpica es la fractura de Jefferson del atlas, con la imagen tpica de desplazamiento de sus masas laterales hacia el exterior, mas frecuentemente una sola de ellas (Fx de Jefferson unilateral o parcial).Las fracturas por compresin de C2 y las restantes vrtebras cervicales producen fracturas verticales u oblicuas del cuerpo y expansin de los fragmentos en todas las direcciones.


TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL TVM CERVICALObjetivos:+ Descomprimir+ Restaurar una funcin raqudea indolora+ Prevenir deformidades tardas+ Permitir la movilizacin precoz y facilitar los cuidados de enfermera.Indicaciones de Tto QxAbsolutas: Lesin neurolgica incompleta Lesin neurolgica preogresiva Fallo del Tto ortopdico.Relativas Lesin neurolgica completa Deformidad post-traumtica Inestabilidad post traumtica Paciente biolgicamente joven Paciente politraumatizado.


TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL RAQUIS CERVICAL SUPERIOR1. FRACTURAS DEL ATLASEl atlas se fractura casi exclusivamente por mecanismo de compresin axial, lesin descrita por Jefferson (1920) que produce estallido de C1 en dos, o tres o cuatro fragmentos, Es una lesin difcil de diagnosticar en proyeccin lateral, excepto cuando produce rotura del arco posterior. La proyeccin transoral es mas definitoria, demostrando la separacin de las mas laterales del atlas con respecto a la odontoides. La rotura del ligamento transverso del atlas produce inestabilidad atloidoaxial aadida, por lo que su estado debe ser siempre valorado: Se considera roto cuando la suma de desplazamientos de las masas laterales suma mas de 7mm.La pauta del Tto depende de la magnitud del deplazamiento Desplazamiento mnimo: Collarn Philadelphia 10-12 semanas. Desplazamiento mas importante, pero inferior a 5mm: Halo-jacket con moderada traccin para reducir los fragmentos. Desplazamientos mayor a 5mm: Traccin sobre halo cuatro a cinco semanas, hasta comprobar en las imgenes, la aparicin de callo en formacin, seguido de Halo-Jacket hasta su consolidacin completa


FRACTURAS DEL AXISBsicamente hay dos tipos de fractura:a.A. Fracturas del arco posterior:Representa una verdadera espondilolistesis traumtica, con desplazamiento del cuerpo de C2 sobre C3, generalmente por mecanismo de extensin. (Fractura de Hangman).En muchos casos , la reduccin y consolidacin se consiguen con el empleo de Halo.-jacket.


a.B. Fracturas de Apfisis OdontoidesTipo I: Afectan al extremo, son poco frecuentes y no producen inestabilidad C1-C2. Consolidan con un simple collarn cervical.Tioo II: El trazo de fractura pasa por la zona de unin entre el cuerpo de C2 y la apfisis odontoides, interrumpiendo el aporte sanguneo de sta. Hace que sean frecuentes los defectos de consolidacin. La indicacin es quirrgica mediante un atornillado.Tipo III: Son fracturas de trazo bajo, en el espesor del cuerpo de C2, con buena superficie de contacto de hueso esponjoso y por tanto de buen pronstico en cuanto a su consolidacin. Se trata con Halo-jacket durante 8 a 10 semanas.


TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL RAQUIS INFERIORFRACTURAS: Se realiza una descompresin por va anterior pre ECM izquierdo. Cuando hay fragmentos desplazados hacia el canal medular, se realiza una corporectoma subtotal + injerto seo de cresta iliaca y estabilizarklo con placa atornillada.LUXACIN UNIFACETARIA Debe utilizarse la traccin cervical hasta lograr la reduccin y luego la ciruga para la estabilizacin.


LUXACIN BIFACETARIA Lesin muy inestable tras la reduccin, por el extenso dao de partes blandas. La reduccin y la estabilizacin puede hacerse indistintamente por va anterior o posterior sin demora.


FRACTURAS- LUXACION Su tto es asimilable al de las fracturas simples, asociado o no a traccin cervical preoperatoria para conseguir su reduccin.


Anatomía y Biomecánica de La Columna Vertebral Unfsc

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