ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Dra. Carmen Sagástegui Ponsignon

GinecoObstetra.

Componentes

Genitales externosVaginaÚtero : Cuello uterino. Cuerpo UterinoTrompasOvarios

Genitales externos

Labios mayores: piel Labios menores (Ninfas):

piel-mucosa Introito: Clítoris : Tejidos eréctiles Meato urinario Himen: muco-fibroso Periné: cutáneo muscular

Vagina

Conducto músculo membranoso virtual

que comunica el útero con los G.Externos.

Permite la cópula y el paso del feto en el

parto

Epitelio: Poli estratificado plano no

cornificado. Células con citoplasma de

glucógeno (Influencia hormonal)No glandular

Dirección: Oblicuo de abajo-arriba y

adelante. 6-7 cm, extensible y elástico.

Límites:

Fondo saco anterior:Tabique vesicovaginal

(vejiga, uretra)

Fondo saco posterior :(Douglas)

Tabique rectovaginal: Recto

Cuello Uterino

Cilindro muscular de 3 x 2,5 cm.Comunica el cuerpo uterino del cual es parte con la vagina(Hocico de tenca).Partes:a) Ectocerviz: Epitelio poliestratificado planob) Endocerviz: Epitelio glandular (moco)

(Canal endocervical)c) Orificios:Orificio cervical interno (OCI)

Orificio cervical externo (OCE)Actor fundamental en el trabajo de partodonde por acción de la contracción uterina seaplana (Incorporación) y Dilatan los orificios Hasta alcanzar un máximo de 10 cm(Dilatación)

El cuello sufre modificacionesfisiológicas durante el ciclo menstrual.Caracterizándose la producción de moco ovulatorio (filante y abundante)a mitad del ciclo (estimulo estrogenico) Con aperturadel orificio cervical y moco denso ,espeso(efecto progestageno) Con cierre del orificio cervical

Cuerpo uterino

• Órgano muscular de paredes gruesas y contráctiles.

• Ubicado en la excavación pélvica, guarda relación con el recto y la vejiga.

Tiene forma de pera con el fondo dirigido hacia delante y el cuello

Dirigido hacia atrás enclavado en la vagina (ante versión uterina).

• Mide 7 x 4 x 4 cm (nulípara), 60-70 gr.

• Irrigado por las arterias uterinas( rama art. hipogástrica)

Elementos de fijación: Ligamentos anchos en su extremo inferior

constituyen los ligamentos cardinales y útero sacros (posteroinferior).

En su extremo superior los ligamentos infundíbulo pélvicos que incluyen

la artera ovárica el ligamento ovárico.

Los ligamentos anchos envuelven al útero por delante y detrás e incluyen

entre sus hojas a las arterias uterinas, ováricas y uréteres de allí la estrecha

relación anatómica genitourinaria.

Cuerpo uterino

La cavidad uterina de forma triangular, se encuentra revestida por el ENDOMETRIO, (corion y epitelio glandular), con receptores a estrógeno y progesterona y que constituyen el órgano blanco de la fisiología de la gestacióny menstruación.La cavidad comunica en el fondo uterino con las trompas de Falopio a través del ostium cornual (2) y con el cuello uterino en el extremo inferior por el OCI.

El cuerpo uterino consta de 3 capas:• Serosa (peritoneo)• Muscular: 3 capas (externa, media, interna) fibras longitudinales y

transversas (istmo).• Mucosa (endometrio)En el trabajo de parto la contracción uterina se inicia en el fondo del útero y seextiende hacia el istmo adelgazando el cuello uterino y las paredes musculares.

Trompas de Falopio

Conductos mucomembranosos que se extienden entre el utero(fondo) y el extremo cercano al ovario (relacion tubo-ovarica)Se encuentra fijado por el mesosalpinx y el ligamento tuboovarico.

Longitud: 10-12 cm.Porciones: Intersticial (cornual), media y fímbrica (ampular)Túnicas: serosa (peritoneal), media (muscular) y endosalpinx(epitelio cilindrico ciliado)Funcionalmente importante para la fecundación y paso de gametos.

Ovarios

Glándulas femeninas encargadas de producir gametos femeninos (óvulos) y hormonas ( estrógeno y progesterona)Su origen embriológico es el epitelio germinal (que dan lugar a los ovocitos meiosis I. metafase periodo leptogenico) y epitelio ováricoy estroma ovárico.Fijación: ligamento ancho, uteroovarico y tuboovárico.Dimensiones: 3x 2 x 2.5 cm. Color blanco nacarado, superficie rugosa.Irrigado por la arteria ovárica (rama aorta).

Ciclo ovárico

• FASE PROLIFERATIVA Fase reclutamiento folicular.

(folículos preantrales)LH.FSH Selección folicular (Folículo

antral) factores intra ováricos. Crecimiento folicular: FSH. E2

Crecimiento endometrial máximo

Ovulación : Pico LH y E2

Ovocito I a II.

• FASE LUTEA Cuerpo lúteo: P4 Endometrio secretor:

Cambios glandulas endometriales.

Ventana de implantación

Endometrio menstual:

caida de P4 (cuerpo albicans)

Producción de Pg y cambios vasculares de arterias espirales. Desprendimiento endometrial preservando la capa basal.

Ciclo ovarico

Pelvis ósea

• Soporte dinámico de la marcha.• Canal de parto (mujeres).

POSTERIOR

Sacro

Coxis

ANTERIOR

Coxal (ileon,isquion)

Pubis

Pelvis ósea

La pelvis mayor aloja los intestinos, la pelvis menor esta situada debajo y contiene el recto, vejiga urinaria, uréteres y aparato genital. Es muy importante en la mujer, ya que el feto tiene que pasar durante el parto. Existen diferencias entre pelvis femenina y masculina, por la adaptación de la pelvis femenina al parto, por lo tanto, la femenina es mas ancha y con huesos mas ligeros.

El ángulo subpubico forma casi una ángulo recto y en el hombre es mas agudo.

La abertura superior de la pelvis menor es mas redondeada en la mujer y además la abertura inferior es mas ancha por causa de la salida del feto.

Cabeza Fetal

• La cabeza fetal debe atravesar el canal de parto con su dimensión amoldable por las suturas y fontanelas (anterior o bregmática u posterior u occipucio) cefálica.

Tipos de pelvis

• GINECOIDE (femenina)• ANDROIDE (masculina)• PLATIPELOIDE (plana)• ANTROPOIDE (triangular)

En la mujer la mayoría de pelvis son ginecoides .

Las anomalías de pelvis se asocian a malformaciones congénitas,

traumatismos o infecciones.

Pelvis de la gestante

• La estructura pélvica de la mujer durante la gestación se modifica al crecer el útero y desplazar los órganos abdominales.

• Existen cambios en la vascularizacion y retorno venoso.

• Se modifica el eje gravitacional conforme aumenta el tamaño y peso del útero.

• Aumenta la perfusión hacia el útero.

Pelvis de la gestante

• El feto se acomoda dentro del útero materno ofreciendo hacia la salida pélvica ya sea el polo cefalico o pelvico fetal (Presentacion fetal)

Alteraciones de presentación fetal