APARATO DIGESTIVO.

Dr. Sergio Mares Sánchez

Generalidades.

• El aparato digestivo PROCEDE DEL ENDODERMO.

• Su función es la:• DESINTEGRACIÓN,• ABSORCIÓN Y• TRANSFORMACIÓN DE LOS ALIMENTOS EN

SUBSTANCIAS ÚTILES PARA LA PRODUCCIÓN DE ENERGÍA Y DE ELEMENTOS FORMADORES DE TEJIDOS.

Generalidades.• EL AP. DIGESTIVO ESTÁ CONSTITUIDO POR

2 PARTES:A) EL TUBO DIGESTIVO B) Y SUS ANEXOS.

. Constituido por un conducto muscular, que va desde la boca hasta el ano.

. Sus segmentos principales son: Esófago,Estómago, Intestino delgado y Colon. (Todos tienen características similares en su estructura)

. Y cada segmento está separado del otro por esfínteres ( formados porconcentraciones de sus mismas fibras musculares)

. Las glándulas anexas (Salivales, páncreas e Hígado) descargan sus secreciones hacia el tubo digestivo a través de conductos .

. La producción de su secreción es influida por factores hormonales y nerviosos y se desencadenan por la presencia de alimento en la luz del tubo digestivo.

.Otros factores que estimulan la secreción glandular son: la vista, el olfato, o la simple evocación.

Generalidades.• LA ESTRUCTURA DEL TUBO DIGESTIVO

CONSTA DE CUATRO CAPAS (que a su vez están formadas por diferentes tejidos)

MUCOSA. Es lisa en el esófago y vellosa en el ID. Esta constituida por:

SUBMUCOSA.Esta formada por:

MUSCULAR.Está formada por:

SEROSA.Está formada por:

a) Epitelio superficial. ( En el esófago es poliestratificado y a partir del Cardias es glandular y se continúa hasta el ano)

a)Tejido Conjuntivo

b)Acúmulos linfoides

c)Tejido graso

a)Capa muscular externa( formada por fibras longitudinales).

b)Capa muscular interna(formada por fibras circulares)

a)Tejido conjuntivo fibroso.

b)Tejido conjuntivo laxo.(esófago)

Estructura del tubo digestivo:

MUCOSA. SUBMUCOSA. MUSCULAR. SEROSA.b) Lámina propia.

c)Muscularis mucosae.

* b y c difieren poco entre uno y otro segmento.

.En esta capa se localiza el plexo nervioso de Meissner.

Entre las dos capas musculares se localiza el plexo mienterico de Auerbach

Los plexos nerviosos, mediante un complejo sistema se conectan entre sí y con los sistemas simpático y parasimpático, formando una red que se conecta con :

las células secretoras exocrinas y endócrinas de la mucosa, los mecano y quimiorreceptores, las células musculares y los vasos sanguíneos, lo que permite

que se lleven a cabo sus actividades integradas.

BOCA,FARINGE Y ESÓFAGO. FISIOLOGIA

• En la boca por medio de la MASTICACIÓN se inicia la desintegración de los alimentos.

• La ptialina ( por su acción enzimática ) inicia el desdoblamiento de los almidones y posteriormente es continuado por las secreciones en el tubo digestivo.

• DEGLUCION:• El mecanismo de la deglución consta de 3

tiempos:

DEGLUCION. 1er tiempo.

En éste la deglución es totalmente consiente.

2do tiempo. 3er tiempo.

Después de masticado, el bolo alimenticio mediante movimientos de la lengua es llevado a la porción posterior de la cavidad oral

En el istmo de las fauces existen zonas específicas que son estimuladas para iniciar el segundo tiempo de la deglución.

Se contrae el istmo de las fauces y se cierra la glotis,

Esto proyecta al bolo alimenticio hacia abajo.

Se contraen los músculos faríngeos y se relaja el istmo de las fauces,

Esto permite el inicio de un nuevo ciclo de la deglución.

DEGLUCION.• De esta forma el bolo pasa al esófago y luego al

estómago en 5 segundos.• Sine embargo este lapso puede variar

dependiendo de la consistencia del bolo y de la posición de la persona.

• RECORDAR que la fuerza de gravedad y la contracción faríngea juegan un papel importante en el mecanismo de tránsito esofágico, ya que en ausencia de éstos elementos la débil fuerza del esófago es incapaz de efectuar dicho mecanismo.

ESOFAGO.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA.• LA FUNCION DEL ESÓFAGO ES CONDUCIR LOS

ALIMENTOS DE LA BOCA AL ESTÓMAGO.• Su límite superior se localiza a nivel del

cartílago cricoides ( C6 ) y el limite inferior a nivel del Cardias.

• Mide 24 cm de longitud.• Su extremo proximal está a 14 cm de la arcada

dentaria y el distal a 38 cm de la misma.• Su diámetro va de 1. 3 a 2. 5 cm

ANATOMIA .ESOFAGO.• Tiene 4

estrechamientos, que corresponden:

• 1.-Al músculo cricofaríngeo.

• 2.-Al cruzamiento con la arteria aorta.

• 3.-Al cruce con el bronquio izquierdo

• 4.-Al hiato diafragmático.

ESTOMAGO.

ANATOMIA. ESTOMAGO.

• Tiene forma de J• Es la porción más

dilatada del tubo digestivo.

• Su tamaño y posición son variables.

• Repleto puede medir hasta 30 cm de largo y 15 cm de diámetro transverso mayor.

• Su capacidad varía de 1 a 1. 5 litros

• Vacio tiene un volumen de 50 cc.

Anatomía del Estómago.

• El Estómago se divide en tres partes fundamentales:

• 1-El fondo(fornix o zona Cardial)

• 2.-El Cuerpo.• 3.-El antro pilórico.

ANATOMIA.ESTOMAGO.

• A DIFERENCIA DEL RESTO DEL TUBO DIGESTIVO LA MUSCULATURA DEL ESTÓMAGO

CONSTA DE TRES CAPAS EN VEZ DE DOS :CAPA SUPERFICIAL COMPUESTA POR FIBRAS LONGITUDINALES.

CAPA MEDIA COMPUESTA POR FIBRAS CIRCULARES

CAPA PROFUNDA COMPUESTA POR FIBRAS OBLICUAS.

Reviste parcialmente al estómago

Es la única capa que reviste completamente la pared gástrica y termina al formar el esfínter pilórico.

Reviste parcialmente al estómago.

Las fibras oblicuas se continúan con la capa de fibras circulares del esófago

Anatomía del Estómago.

Relaciones• Cara anterior:

– Pared torácica y abdominal, lóbulo izquierdo del hígado.

• Cara posterior:– Pilar izquierdo del diafragma, riñón y cápsula suprarrenal izquierda, cara

interna del bazo, cara anterior del cuerpo, cabeza del páncreas.

• Curvatura mayor:– Art y venas gastroepiploicas derechas e izquierdas, epiplón mayor y

epiplón gastroesplénico.

• Curvatura menor:– Principales vasos del estomago , epiplón menor, lóbulo de Spiegel.

• Cardias: – Borde post del hígado, atrás con el neumogástrico derecho, pilar

izquierdo del diafragma.

• Píloro:– Lóbulo cuadrado del hígado, atrás con la vena porta y la arteria hepática.

Vasos y nervios• Arterias:

– Coronaria estomáquica– Pilórica– Gastroepiplica derecha e izquierda– Vasos cortos

• Venas:– Homónimas de las arterias

• Nervios:– Neumogástrico izquierdo

• Rama pilórica• Ramo hepático• Ramos gástricos posteriores

• Linfáticos:– Plexo subglandular

FISIOLOGIA.ESTOMAGO.

• EN RELACIÓN A SU ACTIVIDAD SECRETORA EL ESTÓMAGO SE DIVIDE EN DOS REGIONES:

• Y

* En ambas regiones se produce moco.

REGIÓN DE LAS GLÁNDULAS OXÍNTICAS O FÚNDICAS

(Fornix y cuerpo)

En ésta se lleva a cabo lasecreción ácido-péptica.

REGIÓN DE LAS GLÁNDULAS PILÓRICAS.

En ésta se produce gastrina.

Fisiología gástrica.• Esfínter proximal

”Cardias”, permite el paso del alimento y evita el reflujo del contenido gástrico al esófago.

• Esfínter distal ”Píloro” regula el vaciamiento del contenido gástrico al Duodeno

Fisiología gástrica. • LOS PLEXOS NERVIOSOS INTRAMURALES

REGULAN LA SECRECIÓN Y MOTILIDAD DEL ESTÓMAGO Y DEL DUODENO.

• A través de los plexos se transmite a la musculatura y a las glándulas del estómago los estímulos conducidos por los nervios extrínsecos del estómago.

• LOS NERVIOS VAGOS ESTIMULAN LAS CONTRACCIONES MUSCULARES Y LA SECRECIÓN DE PEPSINÓGENO Y ÁCIDO CLORHÍDRICO.

Fisiología gástrica.• EL SIST. SIMPÁTICO INHIBE LA MOTILIDAD

GÁSTRICA , pero no influye su secreción.• SE ESPECULA QUE LAS CELULAS PARIETALES

JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE EN LA PRODUCCIÓN DE JUGO GASTRICO ( sin embargo no existen métodos para comprobarlo )

Fisiología gástrica.

• LA MOTILIDAD GÁSTRICA juega un papel importante para el proceso digestivo.

• LAS ONDAS PERISTÁLTICAS impulsan al alimento hacia delante y al mismo tiempo lo ponen en contacto con nuevas porciones de mucosa gástrica ( con la finalidad de que la acción de la pepsina y del ácido clorhídrico sea completa sobre todo el bolo alimenticio)

Motilidad gástrica.• DE ESTA FORMA EL BOLO ALIMENTICIO EN LA

ZONA CARDIAL es heterogéneo y en la ZONA PILÓRICA es fluido y homogéneo.

• Es necesario enfatizar que el alimento no avanza al parejo de la onda peristáltica sino que avanza con ella un trecho después es rebasado , en ese momento el alimento retrocede un poco hacia el fondo, de cualquier forma al paso de cada onda el alimento avanza un poco.

Motilidad gástrica. De esta forma el alimento va formando capas

de estratificación en el orden en que fue ingerido, sin embargo los fragmentos grandes se retienen en el cuerpo gástrico debido a la acción retropulsiva mencionada.

• Los líquidos que se ingieren después del alimento pueden ser expulsados primero, pasando hasta el antro por encima de los alimentos que no están debidamente fragmentados y homogeneizados.

Motilidad gástrica.

• Existe un MARCAPASO GÁSTRICO que hace que la onda peristáltica nazca EN LA ZONA CARDIAL y avance hasta el píloro.

• POR OTRA PARTE EL REFLEJO ENTEROGÁSTRICO Y LA ENTEROGASTRONA, también modulan la actividad de la musculatura antral y controlan el vaciamiento ordenado del estómago.

Motilidad gástrica.• LOS MOVIMIENTOS QUE PRESENTA EL

ESTÓMAGO DURANTE LA DIGESTIÓN SON DE TRES CLASES:

• 1.-ONDAS PERISTÁLTICAS que nacen en la zona cardial y que progresan hacia el píloro.

• 2.-CONTRACCIONES SISTÓLICAS ENÉRGICAS DEL ANTRO producen el vaciado.

• 3.-CONTRACCIONES DE LAS FIBRAS MUSCULARES disminuyen las dimensiones del estómago.

Motilidad gástrica.• “ LA GRAN CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN DEL

ESTÓMAGO AL VOLUMEN DE SU CONTENIDO, LE PERMITE AUMENTAR SU TAMAÑO SIN QUE VARÍE IMPORTANTEMENTE SU PRESIÓN “

• LA SECRECIÓN GÁSTRICA CONSTA DE TRES FASES :

• VAGAL ,• GÁSTRICA,• E INTESTINAL.

SECRECIÓN GÁSTRICA.• FASE VAGAL. La secreción de jugo gástrico en

ayunas en una persona sana es principalmente de origen vagal ( y aumenta en pacientes con ulcera duodenal.)

• Es por esta vía que las emociones influyen en la secreción y motilidad gástrica.

• LA SECCIÓN DE LOS NERVIOS VAGOS REDUCE LA SECRECIÓN DE JUGO GÁSTRICO .

FASE VAGAL.• sin embargo basta la conservación de una

pequeña rama del nervio (en un paciente con úlcera péptica ) para mantener elevado el nivel de secreción de jugo gástrico en ayunas.

• Esto se debe a que los plexos intramurales establecen conexiones que se transmiten al sistema glandular.

• Por otra parte ,LA RESPUESTA SECRETORA A LA INSULINA (disminuida en pacientes ulcerosos vaguectomizados) tiende a elevarse algunos

Fase vagal• meses después de la

cirugía, lo que sugiere una probable regeneración del nervio vago.

Fase gástrica.• LAS CÉLULAS DEL ANTRO GASTRICO

PRODUCEN GASTRINA .y estimulan su secreción:

• LA PRESENCIA DE ALIMENTO ,• LA DILATACIÓN GÁSTRICA• Y EL PERISTALTISMO GÁSTRICO• ** Los impulsos vagales ante los estímulos

mencionados también estimulan la secreción de gastrina en un antro denervado .

Fase gástrica.

• LA GASTRINA ADEMÁS DEL ANTRO GÁSTRICO TAMBIÉN SE PRODUCE EN EL DUODENO Y EL TEJIDO PANCREATICO

• HIPÓTESIS SOBRE LA ACCIÓN DE LA GASTRINA SOBRE EL ESTÓMAGO: Se cree que la gastrina ejerce una acción trófica (estimulando la mitosis celular) sobre la mucosa fúndica, produciendo un aumento en la masa celular parietal, lo que ocasiona > producción de jugo gástrico.

Fase gástrica.• OTRA CONDICIÓN PROPIA DEL ESTÓMAGO

QUE PARTICIPA EN LA REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN ÁCIDO PÉPTICA ES LA CONCENTRACIÓN DE GASTRONA ( substancia gastroinhibidora que se encuentra en el moco gástrico)

• OTRO FACTOR ES EL MOCO EL CUAL brinda protección física por la barrera que forma al pegarse a la mucosa gástrica separándola de los jugos digestivos además también protege

Fase gástrica.• químicamente al

neutralizar la secreción. ( 100 ml de moco neutralizan 40 ml de secreción ácida).

Fase intestinal.• LA MUCOSA DUODENAL TAMBIÉN PRODUCE

GASTRINA y su secreción es estimulada por la presencia de alimento en su luz..

• La GASTRINA DUODENAL no tiene la misma actividad que la gastrina producida en el antro pero constituye uno de los MECANISMOS ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN ÁCIDO PÉPTICA DEL ESTÓMAGO .

• EL REFLEJO ENTEROGÁSTRICO se desencadena ante la presencia de alimento en la primera porción del intestino

Fase intestinal.• LA PRESENCIA DE SOLUCIONES DE PH BAJO o

LAS GRASAS EN LA PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO inhiben la motilidad gástrica. ( las grasas más bien reducen la amplitud de las ondas peristálticas)

• LA PRESENCIA DE GRASAS EN EL DUODENO LIBERA DE SU PARED ENTEROGASTRONA que por vía sanguínea actúa sobre el estómago inhibiendo su motilidad y secreción.

Fase intestinal. • LA PRODUCCIÓN DE SECRETINA EN EL DUODENO

TAMBIÉN DISMINUYE LA SECRECIÓN GÁSTRICA• LA SECRECIÓN DE SECRETINA ES ESTIMULADA

POR: • los álcalis,• distensión duodenal,• o por factores de osmolaridad• EL POLIPEPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO

(substancia aislada de la Colecistocinina - pancreozimina) inhibe la secreción de

Fase intestinal.

• CLORHÍDRICO Y PEPSINA (siempre y cuando la producción haya sido estimulada por Histamina, Pentagastrina o insulina)

Fase intestinal.• EN RESUMEN :• A PESAR DE LOS CONOCIMIENTOS AQUIRIDOS

RESPECTO A LA REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD SECRETORA Y MOTORA DEL ESTÓMAGO Y DUODENO ,EN LA ACTUALIDAD NO SE CUENTA CON UN TX.100 % EFICAZ PARA LA ENFERMEDAD PÉPTICA DUODENAL.

INTESTINO DELGADO.

INTESTINO DELGADO

• Tubo cilíndrico de 6 m de longitud.• Se extiende desde el piloro al intestino grueso

• En el se distinguen 3 partes:– Duodeno– Yeyuno– Íleon

INTESTINO DELGADO ANATOMIA.• En relación al número y tipo de sus capas la

constitución anatómica del intestino delgado es igual al resto del tubo digestivo .

• SOLO DIFIERE EN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA MUCOSA LA QUE ADEMÁS DE TENER NUMEROSOS PLIEGUES PRESENTA VELLOSIDADES , MICROVELLOSIDADES Y GLÁNDULAS DE LIEBERKUHN.

• EN EL DUODENO las glándulas tienen características diferentes (GLÁNDULAS DE BRUNNER)

Duodeno

• Parte inicial en forma de “C”• Situado mas posterior que cualquier otra porción del ID, siendo su 2da y

3era porción retroperitoneales• Se extiende desde el píloro hasta la 2da lumbar• Longitud de 25 cms• Posee 4 porciones

Duodeno• Primera porción superior o bulbo duodenal

– Es de dirección oblicua a la derecha, atrás y algo arriba

– Relaciones: adelante: cara inferior hepática y posterior de vesícula; detrás: art. Hepática, vena porta, colédoco: arriba: epiplón; abajo: páncreas.

• Segunda porción o descendente– Desciende verticalmente a la derecha de la

columna, hasta la 4ta lumbar– Relaciones: detrás: riñón derecho, vena cava

inf; delante: por arriba del mesocolón transv: hígado y vesícula, por abajo: asas intestinales. Cara interna: páncreas,Cara externa: por arriba el hígado y por abajo colon ascendente

DuodenoEn la 2ª desembocan los conductos Colédoco y

el de Wirsung ( llevan al tubo digestivo las secreciones hepáticas y pancreáticas respectivamente ) ,generalmente estos conductos desembocan juntos en el ámpula de Váter , en ocasiones están unidos desde antes dela desembocadura o bien pueden estar separados totalmente.

• El Conducto de Santorini desemboca un poco mas arriba del ámpula de Vater.

Duodeno• Tercera porción u horizontal

– Se dirige transversalmente de derecha a izquierda, por delante de la 4ta lumbar

– Relaciones: delante: mesenterio, vasos mesentéricos superiores; detrás: vena cava inf y aorta; arriba: cabeza del páncreas; abajo: asas intestinales

• Cuarta porción– Asciende por el lado izquierdo de la aorta hasta la raíz del

mesocolón transverso– Relaciones: delante: piloro; detrás: pedículo renal izq; dentro: aorta;

fuera: borde interno de riñón izquierdo– Se continua con el yeyuno -íleon , formando el ángulo de

duodenoyeyunal, a cuyo nivel se inserta el ligamento de Treitz

Intestino delgado Estructura.

Yeyuno - íleon• Se extiende desde el ángulo

duodenoyeyunal en el cuadrante superior izquierdo hasta la unión ileocecal en FID

• Las 2/5 partes proximales corresponden al yeyuno y las 3/5 partes distales al íleon

• Describe en toda su extensión numerosas flexuosidades en todas las direcciones llamadas ASAS INTESTINALES

• Esta unido a la pared abdominal por un repliegue peritoneal llamado

MESENTERIO

Intestino Delgado.• YEYUNO-ÍLEON. DEBIDO A SU CAPACIDAD DE

ALARGAMIENTO PUEDE MEDIR 3 - 6 m.• (in vivo no se necesitan más de 3 m de sonda

para llegar al esfínter ileocecal, pero en un cadáver (debido a la pérdida del tono muscular) llegan a necesitarse hasta 6 m.

Yeyuno - íleon

• Relaciones: • Delante: pared abdominal

anterior; • Detrás: pared abdominal

posterior y órganos retroperitoneales;

• Arriba: colon transverso; • Abajo: órganos pélvicos;• Lateralmente: colon

ascendente y descendente.

Duodeno• Vascularización:

– 1er segmento: art gastroduodenal descendente por sus ramas duodenales

– 2do segmento: art pancreaticoduodenales superiores, pancreaticoduodenal inferior, y ramas de la gastroduodenal

– 3er y 4to segmento: ramas de la pancreaticoduodenal inferior

– Drenaje venoso: vasos paralelos a las arterias pancreaticoduodenales superiores e inferiores. Desembocan en la vena mesentérica superior para terminar en la vena porta.

. GD) arteria gastroduodenal; ESP) arteria esplénica;

GE) arteria gastroesplénica; PDS) arteria pancreático-duodenal superior; PDI) arteria

pancreático-duodenal inferior; Pil) arteria pilórica, Col) colédoco; UAF) unión antro-fúndica.

Duodeno• Inervación

– Rama hepática del nervio vago izquierdo 1er segmento

– Otra rama hepática inerva en resto del duodeno

– El Vago derecho ramo celiaco

– Plexos secundarios al celiaco

• Linfáticos – Desembocan en: ganglios

linfáticos celiacos, ganglios corticorrenales derechos y ganglios pancreaticoesplénicos

a) nervio vago izquierdo o anterior; b) ramo hepático; c) ramo celíaco; d) ramos gástricos; col)

colédoco;.

Yeyuno - íleon• Vascularización

– Art mesentérica superior a través de sus ramas ileales y yeyunales

– Art íleocólica

Yeyuno íleon

– Drenaje venoso: conductos venosos venas paralelas a las arterias mesentéricas superiores vena mesentérica superior

vena esplénica

Vena Porta

Yeyuno - íleon• Inervación

– Plexo mientérico o de Auerbach localizado en la capa muscular longitudinal. Actúa sobre el músculo del tubo digestivo, es decir regula la motilidad.

– Plexo submucoso de Meissner se encarga de la secreción digestiva

• Linfáticos– Folículos linfáticos intraparietales– Ganglios y conducto linfático en el

mesenterio

MESENTERIO• Formado por un borde intestinal,

uno abdominal o raíz y 2 caras• La raíz va desde el lado izquierdo

de la 2da lumbar , hasta la FID donde termina

• Su cara superior mira hacia arriba y a la derecha, la otra hacia abajo y a la izquierda

• Contiene vasos mesentéricos superiores, vasos linfáticos

Yeyuno - íleon

• APROX.2/5 PARTES DEL INTESTINO CORRESPONDEN AL YEYUNO Y NO EXISTE UNA DIVISIÓN CLARA ENTRE ÉSTE Y EL ÍLEON , SIN EMBARGO LOS CAMBIOS HISTOLÓGICOS QUE PRESENTAN PERMITEN DIFERENCIARLOS.

• EN EL YEYUNO LAS VÁLVULAS CONNIVENTES (PLIEGUES DE KERCKRING) son abundantes y gruesas ,

Yeyuno - íleon

• EN EL ÍLEON las válvulas conniventes van siendo más delgadas progresivamente.

• Esta diferencia hace que radiológicamente sea fácil su reconocimiento

Diferencias entre el yeyuno e íleon • Las asas yeyunales ocupan la parte central superior del

abdomen, las del íleon ocupan la parte inferior de abdomen. • El diámetro del yeyuno es amplio, el diámetro del íleon es

estrecho. • El espesor de la pared yeyunal es gruesa, en cambio la del

íleon es delgada. • El yeyuno es más vascular, más rojo, el íleon es menos

vascular. • El vaciamiento del yeyuno es rápido, por el peristaltismo más

enérgico, el del íleon es más lento. • La grasa en el mesenterio del yeyuno es escasa en cambio en

el íleon tiene un mesenterio grueso y grasoso.

VALVULA ILEOCECAL.• Su constitución

muscular es similar a la de los otros esfínteres.

• Vista desde el interior del ciego tiene aspecto de boca con labios semilunares cuyos ángulos forman bridas que impiden su apertura ante

elevadas presiones intracecales ,no obstante en los estudios baritados por enema es común el reflujo de material radiactivo hacia el íleon .

DIVERTICULO DE MECKEL• ES EL VESTIGIO DEL CONDUCTO

ONFALOMESENTÉRICO.• Se localiza en el borde antimesenterico de la

PORCIÓN FINAL DEL ÍLEON, a 50 cm DE LA VÁLVULA ILEOCECAL.

• Se presenta en el 3 % de la población general , su tamaño va 1 a 15 cm .

• Su diámetro es similar al del íleon.• Puede simular un cuadro de apendicitis y es

asiento frecuente de tejido ectópico (mucosa gástrica o tejido pancreático)

Intestino Delgado. MOTILIDAD.

• LA MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO TIENE COMO FIN:

• 1.-El MEZCLADO de los alimentos con los jugos digestivos, facilita su acción sobre aquellos y permite su adecuada calidad para su absorción.

• 2.-TRANSPORTE de los alimentos a lo largo del tubo digestivo.

Intestino Delgado. MOTILIDAD.• 1.-La acción MEZCLADORA se lleva a cabo POR

LOS MOVIMIENTOS PENDULARES O CONTRACCIONES SEGMENTARIAS Y LA FUERZA IMPELENTE DEL PERISTALTISMO PROPULSOR.

• *LA ACTIVIDAD MOTORA TIENE LA PARTICULARIDAD DE MANTENERSE AÚN EN EL INTESTINO DENERVADO ES DECIR TIENE ACTIVIDAD RELATIVAMENTE AUTÓNOMA.

Intestino Delgado. MOTILIDAD

• LAS VELLOSIDADES INTESTINALES se mueven en forma de vaivén y en el participa la contracción de las fibras de la Muscularis Mucosae durante la digestión.

• Su ritmo es irregular y es más intenso en las porciones altas.

• Estos movimientos colaboran con la acción mezcladora y facilitan la absorción.

EL TUBO DIGESTIVO COMO UNIDAD.

REFLEJO GASTROINTESTINAL

REFLEJO ENTEROGASTRICO.

REFLEJO ILEO-ILEAL. REFLEJO ANORECTAL INHIBIDOR.

Se desencadena por la llegada de alimento al estómago. Estimula el peristaltismo,Relaja el esfínter ileocecal .

Cuando se dilata el intestino, inhibe la motilidad del estómago,

Paraliza a todo el intestino, ante la distensión de un segmento, el manejo quirúrgico brusco o la irritación peritoneal”Íleo paralitico”

Ante la dilatación de la región anorrectal puede disminuir la motilidad gastrointestinal.

LA INFLUENCIA DE UNA PARTE DEL TUBO DIGESTIVO SOBRE OTRA DEMUESTRA SU FUNCIONAMIENTO COMO UNIDAD.Y lo constata la existencia de varios reflejos :

Secreción intestinal.

• LA SECRECION INTESTINAL ESTÁ CONSTITUIDA POR :

• MUCINA,• AGUA, • SALES Y ENZIMAS.• En EL DUODENO SE DESCARGAN LAS

SECRECIONES DEL HÍGADO Y DEL PÁNCREAS

Secreción vesicular.

• VESÍCULA BILIAR.• Las substancias coleréticas, AUMENTAN el

flujo biliar.• LOS COLERÉTICOS MÁS PODEROSOS SON: SALES BILIARES, LA ESTIMULACIÓN VAGAL Y LA HIPOGLUCEMIA INSULÍNICA.• DISMINUYE el flujo biliar la estimulación de los

nervios esplácnicos que van al hígado.

Secreción Vesicular.• LA BILIS CONTIENE:• agua ,• electrolitos,• Colesterol,• lecitina,• grasas neutras,• sales y pigmentos biliares.

Secreción Vesicular.• Su secreción por el hígado no es paralela a su

paso al duodeno , primero es almacenada y concentrada en la vesícula biliar la cual absorbe agua y electrolitos ocasionando que la bilis vesicular contenga colesterol, pigmentos y sales biliares en > concentración.

• LA VESÍCULA BILIAR SE VACÍA ANTE EL ESTÍMULO COLAGOGO DE LAS GRASAS MEDIANTE EL EFECTO HORMONAL DE LA COLECISTOQUININA ( PRODUCIDA EN LA PARED DUODENAL )

SECRECIÓN PANCREÁTICA.• ES REGULADA POR MECANISMOS NERVIOSOS Y

HORMONALES, ESTÁ CONSTITUIDA PRINCIPALMENTE POR ENZIMAS, AGUA Y BICARBONATO.

• Es estimulada por : EL PASO DEL CONTENIDO ÁCIDO DEL ESTÓMAGO AL DUODENO.

• EL Ph BAJO EN LA MUCOSA DUODENAL ESTIMULA LA SECRECIÓN DE SECRETINA Y PANCREOZIMINA , las cuales vía hormonal actúan sobre el PÁNCREAS ESTIMULANDO LA PRODUCCIÓN DE SU JUGO.

Secreción Pancreática.

• LOS ALIMENTOS QUE CONTIENEN DERIVADOS PÉPTICOS Y GRASAS SON LOS QUE MÁS INFLUYEN EN LA SECRECIÓN PANCREÁTICA

• LA AUMENTAN la estimulación vagal , la hipoglucemia insulinica.

• LA DISMINUYEN los efectos adrenérgicos y el efecto bloqueador del nervio vago sobre las substancias con acción atropinica.

Absorción en el Intestino Delgado• La actividad final del ID. (una vez preparadas

debidamente las substancias alimenticias (digestión) ) es la absorción y aprovechamiento de los nutrimentos.

• El PROCESO DIGESTIVO. Consiste en convertir los alimentos en partículas elementales capaces de traspasar la pared intestinal .

• Se efectúa mediante la acción enzimática de los jugos digestivos.

Intestino delgado .Absorción.

Absorción en el Intestino Delgado

• La absorción consiste en el paso de las partículas elementales hacia la circulación sanguínea o linfática a través de la pared intestinal.

• La forma de absorción puede ser de tres tipos:

• EL AGUA Y LOS ELECTROLITOS mantienen un flujo simultáneo EN DOS DIRECCIONES ENTRE LA SANGRE Y LA LUZ INTESTINAL ( SORCION )

PASIVA. TRANSPORTE FACILITADO

TRANSPORTE ACTIVO.

Sin consumo de energía.( Proceso de difusión, presión osmótica )

Sin consumo de energía pero con un mecanismo transportador.

Con un mecanismo transportador que consume energía.

Absorción en el Intestino Delgado• INSORCIÓN. SE REFIERE A LA CORRIENTE EN

DIRECCIÓN HACIA LA SANGRE.• EXORCIÓN. SE REFIERE A LA CORRIENTE EN

DIRECCIÓN HACIA LA LUZ INTESTINAL.• EL TRANSPORTE DE ELECTROLITOS requiere

de energía y de un mecanismo enzimático.• LOS AZUCARES se absorben en el ID mediante

mecanismos de transporte activo (especialmente en yeyuno )

Absorción en el Intestino Delgado

• pero el sorbitol ,manitol y xilosa utilizan transporte facilitado por difusión.

• Los AMINOÁCIDOS son absorbidos por mecanismos similares a los que actúan en la absorción de los hidratos de carbono.

• Pero la Alanina, Metionina y Glicina utilizan transporte activo.

• El ácido aspartico, la Ornitina y el ácido Glutamico utilizan transporte facilitado.

Absorción en el Intestino Delgado. • *En la absorción de algunos aminoácidos existe

competencia( así la Metionina inhibe la absorción de otros aminoácidos por bloqueo del mecanismo transportador)

• LAS GRASAS SE ABSORBEN SOLAMENTE EN EL ID. Una vez emulsionadas por las sales biliares e hidrolizadas por la lipasa forman una suspensión de pequeñas gotitas que se retienen en las criptas de las microvellosidades , son englobadas por la membrana celular e ingresan a su interior

Intestino Delgado Absorción.

y son transportadas hacia la pared serosa de la célula para ser liberadas en el espacio intercelular y derivadas hacia la linfa.

• *No todas las grasas se absorben por éste mecanismo y es posible que los triglicéridos se resintetízen dentro de la célula.

COLON.

Colon. ESTRUCTURA.

• El colon está constituido por cuatro capas (Mucosa, Submucosa, Muscular y Serosa)

• Mide aprox. 1.2 - 2 m .• Su luz mide aprox. 2 - 8 cm (la porción cecal es

la más amplia y la Sigmoidea la más angosta)• Está formado por varios segmentos que a

partir de la válvula íleocecal se denominan : ciego, colon ascendente, ángulo hepático, colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente, sigmoides y recto.

RELACIONES DEL COLON

IRRIGACION.

Colon.• El colon desde el Ciego hasta el Sigmoides

presenta pliegues y saculaciones que le dan aspecto haustrado.

• Longitudinalmente está recorrido en su cara serosa por tres bandas seromusculares denominadas ”Tenias « (corresponden a la continuación de la capa muscular longitudinal)

• En el ápex del Ciego (donde se inician las tenias) se localiza el apéndice vermiforme cuya base se origina aprox a 2 cm por debajo de la unión íleocecal.

Colon

• El apéndice vermiforme es un fondo de saco de 0.5 a 0.8 cm de diámetro y de 5 a 20 cm de longitud.

• Su posición puede variar , pero con mayor frecuencia se encuentra dirigido hacia la pelvis ( abajo) o hacia arriba (retrocecal).

COLON. VALVULA ILEOCECAL.• Cuando es autosuficiente la válvula impide el

paso del quimo del ciego hacia el íleon.• ** Es posible que exista cierto dominio en su

función, pues el quimo es vaciado al colon en pequeños chorros, esto explicaría por que los

pacientes privados de la válvula ( por . anastomosis ileocólica , hemicolestomía) . tienden a presentar diarrea por alteraciones . motoras.

Colon.• ESTRECHAMIENTOS FUNCIONALES.• Con frecuencia en los estudios radiográficos a

lo largo del colon se pueden observar 7 estrechamientos funcionales que corresponden a contracciones segmentarias y que nunca aparecen en el colon extirpado.

• Estos estrechamientos pueden ocasionar sospecha o duda de alguna alteración orgánica por lo que debe tenerse presente su existencia para evitar confusiones.

Colon. SE DENOMINAN:• 1.-Bust , 2.-Hirsch, 3.-Anillo de Cannon ,

4.-Payr-Strauss,5.-Balli, 6.-Moulthier,7.-Rossi

Colon.

• CIEGO. Es un abolsamiento que tiene poco movimiento; almacena el contenido que viene del ID. el cual conforme llega asciende por el colon avanzando lentamente

• Los movimientos peristálticos del colon son poco efectivos y en realidad lo que hace avanzar a las heces son los movimientos en masa que se producen después de la ingestión de los alimentos ( reflejo gastrocólico)

COLON.

• LA FUNCIÓN DEL COLON . ES FUNDAMENTALMENTE ABSORBER AGUA DE LAS HECES ( LO QUE PRODUCE SU ESPESAMIENTO)

• Esta función se realiza más importantemente en el colon derecho ; en el colon izquierdo las heces se almacenan hasta el momento de su expulsión.

• LA PAREDES DEL COLON PUEDEN ABSORBER AGUA, ELECTROLITOS, GLUCOSA Y ALGUNOS MEDICAMENTOS. No absorben proteínas

COLON .

• LA SECRECION DEL COLON ESTÁ CONSTITUIDA FUNDAMENTALMENTE POR MUCINA que actúa como lubricante y protector de la mucosa.

• La secreción de mucina puede alterarse por los estados emotivos « Es más espesa durante las crisis emocionales y más fluida en los estados de tranquilidad «

COLON. SECRECION.

• También la secreción de mucina aumenta en los procesos irritativos del colon producidos por fármacos, laxantes , enemas frecuentes, llegada anormal de contenido ileal, parasitosis , infecciones y otras lesiones del colon.

COLON. • LA FLORA DEL COLON DESTRUYE LOS

PRODUCTOS TÓXICOS DE LA DIGESTIÓN PARA CONVERTIRLOS EN SUBSTANCIAS RELATIVAMENTE INOCUAS.

• La flora normal está constituida por gérmenes saprófitos ( colibacilos, aerobacter,cocos, clostridium, bacilos lácticos, levaduras)

• Cuando se altera el equilibrio ecológico del colon se puede manifestar : con diarrea , signos y síntomas de malabsorción ( se interfiere la absorción de Vit B 12 ,se altera la formación de Vit K ,ácido fólico y Biotina que

COLON. FLORA INTESTINAL.

son sintetizados por la flora del colon) y puede ocasionar la proliferación de gérmenes patógenos.

• CAUSAS QUE PUEDEN ALTERAR LA FLORA DEL COLON:

• a) Cuando la dieta está constituida fundamentalmente de proteínas predomina la flora de putrefacción.

Causas que pueden alterar la flora del colon:

• B) Cuando la dieta se basa en hidratos de carbono predomina la flora de fermentación

• C) La asas ciegas, las fístulas, los divertículos, los antibióticos de amplio espectro también alteran la homeostasis de la flora intestinal.

COLON. Materia fecal.

• El quimo al llegar al ciego se detiene durante varias horas, tiempo durante el cual la flora ejerce su acción fermentativa y destruya la celulosa.

• El quimo ileal contiene: almidones, células musculares (que deben estar totalmente digeridas) grasas desdobladas , algunos ácidos grasos y jabones así el contenido fecal es una

COLON. Materia fecal.• masa semilíquida , grumosa, de color amarillo

claro y olor agrio.• CONDICIONES PATOLÓGICAS:• 1.-Cuando el ciego se vacía rápidamente, las

heces contiene gran cantidad de almidón y celulosa.

• 2.-Cuando el ciego se vacía con retardo, el almidón y la celulosa desaparecen.

COLON. Materia fecal.• LA ACCIÓN FERMENTATIVA EJERCIDA POR LA

FLORA EN EL CIEGO Y HEMICOLON DERECHO MODIFICAN EL CONTENIDO FECAL:

• La BILIRRUBINA se convierte en ESTERCOBILINÓGENO dando a las heces el color café en el hemicolon izquierdo ; en éste sitio la flora de putrefacción origina ( fenol, indol, escatol, ácidos aminados y amoníaco) que son absorbidos en la mucosa.

COLON. Materia fecal.

• INDOL y ESCATOL se transforman en el hígado en INDOXILO que AL COMBINARSE con ÁCIDO SULFÚRICO Y POTASIO forman INDICÁN que se elimina en la orina.

• AMONIO y FENOL ingresan al metabolismo hepático transformándose en productos menos tóxicos.

Colon.

• EN EL COLON TRANSVERSO el contenido fecal es una masa pastosa de color café claro con pH neutro y olor fecaloide.

• EN EL COLON DESCENDENTE Y SIGMOIDES, el contenido fecal tiene el aspecto normal de las heces ( masa consistente, moldeada, de color café obscuro, de reacción débilmente alcalina y olor característico )

• Contiene celulosa indigerible ,escaso almidón, fibras musculares digeridas, grasas neutras y pequeñas cantidades de ácidos grasos, algunos jabones y moco.

COLON. HECES.

• La consistencia de las heces depende de la cantidad de agua que contienen (normalmente 80 % de su volumen).

• De su contenido mucoso depende su capacidad adhesiva.

• EL RESIDUO SÓLIDO está constituido por productos de secreción y descamación intestinal, bacterias de la flora intestinal en su mayoría muertas y restos de alimento.

COLON. GASES.– EL COLON CONTIENE UNA CANTIDAD VARIABLE DE

GASES.– SON EN PARTE RESULTADO DEL AIRE

PROVENIENTE DEL ESTÓMAGO (DONDE INGRESAN POR DEGLUCIÓN) Y PARTE FORMADOS POR LA REACCIÓN QUÍMICA DE LOS BICARBONATOS INGERIDOS CON LOS ÁCIDOS GÁSTRICOS.

– **También se ha documentado la difusión de los gases de la sangre hacia la cavidad gástrica.

Colon .gases.• Por otra parte se ha comprobado la capacidad

de la pared del tubo digestivo para recambiar gases ( El oxígeno y el nitrógeno se absorben y el Co 2 difunde hacia la luz del tubo digestivo)

• Los componentes del gas del colon son básicamente CO2 ,nitrógeno, hidrógeno, hidrógeno sulfurado y metano.

• El oxígeno es muy escaso , el nitrógeno es residuo del aire deglutido, el resto son productos de la fermentación y putrefacción

COLON. GASES.

• La producción de gases en el colon es > a la expulsada.

• se originan aprox. más de 2 000 ml / día de gas ,pero ésta cantidad es disminuida por la absorción a través de la mucosa.

• Una persona normal expulsa aprox. 300 y 700 ml de gas por el ano / día.

• El exceso de gas ( meteorismo ) y su eliminación ( flatulencia ) son resultado de una o varias de las siguientes circunstancias:

Colon gases.

• A) Alteraciones neuromotoras del colon.• B) Inflamación de la mucosa del colon.• C) Exceso de producción de gas por

alteraciones de la flora intestinal.• D) Ingestión excesiva de alimentos gasógenos• E) Deglución anormal de aire.

Colon. DOLOR.• LA INERVACIÓN SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA

proporcionan FIBRAS MOTORAS al colon y corresponden:

• La INERVACIÓN SIMPÁTICA a los segmentos D11 a L 1 y la INERVACIÓN PARASIMPÁTICA a los segmentos S 2 a S 4 y al nervio vago.

• LOS NERVIOS SENSITIVOS son fibras cerebroespinales que acompañan a los nervios esplácnicos y al parasimpático sacro.

Colon. Dolor.

• EL DOLOR DEL COLON ES ESPASMÓDICO y el proceso que causa el dolor estimulan conexiones reflejas que producen náusea y vómito (síntomas que lo acompañan con frecuencia)

• El dolor producido en una víscera es percibido en alguna estructura alejada (dolor referido) en relación a su dermatoma, Ejem: el colon irradia de manera difusa su dolor al epigastrio

Colon. dolor.• POR LO GENERAL EL DOLOR SE REFIERE EN SU

PROYECCIÓN TOPOGRÁFICA ASÍ :• El ciego y el apéndice producen dolor en la FID• El colon ascendente en FD.• El ángulo hepático en el HD.• El colon transverso en el mesogástrio.• El ángulo esplénico en el HI• El sigmoides en la FII

COLON. DOLOR.

RECTO.

RECTO• El segmento terminal del tubo digestivo

corresponde al recto.• Mide de 12 a 15 cm.• Su cara posterior ( desprovista de peritoneo) se

relaciona con la cara anterior del sacro y del coxis. • Por delante en la mujer ( por medio del tabique

recto –vaginal ) se relaciona con el útero y la vagina.

• Y en el hombre con la vejiga y la próstata.

RELACIONES ANATOMICAS.

RELACIONES ANATOMICAS.

RELACIONES ANATOMICAS.

IRRIGACION DEL RECTO.

RECTO.• La porción superior del recto es

intraperitoneal y la inferior extraperitoneal .• Por arriba de la reflexión peritoneal que divide

estas dos porciones el recto está en contacto con las asas del ID. y a través del fondo se saco recto –vaginal ( Douglas ) se relaciona con la parte superior de la vagina y con el útero en la mujer.

• Por abajo, está situado inmediatamente detrás de la pared vaginal posterior.

RECTO.• En el hombre el recto extraperitoneal está en contacto con la próstata, los conductos

deferentes, las vesículas seminales los ureteros y la vejiga.

CURVAS DEL RECTO.

• El conocimiento de las angulaciones y curvaturas del recto es fundamental pues al realizar la rectosigmoidoscopia el médico debe cambiar la dirección del instrumento en relación con los diferentes niveles que va alcanzando y así evitar perforaciones.

CURVATURAS DEL RECTO.

Curvaturas del recto.

• LAS CURVATURAS LATERALES DEL RECTO SON MÁS NOTABLES por la prominencia que les confieren las válvulas de Houston ( pliegues semilunares de mucosa dispuestos en forma de espiral) se sitúan 2 del lado izquierdo (válvulas superior e inferior) y 1 del lado derecho (válvula media) ésta es más prominente que las anteriores y está situada al mismo nivel de la reflexión peritoneal que divide al recto en sus porciones intra y

Curvaturas del recto.

extraperitoneal.• LA VÁLVULA DERECHA ES EL LÍMITE SUPERIOR

DE LA PORCIÓN MÁS DILATADA DEL RECTO DENOMINADA “AMPOLLA RECTAL”

Mucosa rectal.• El conocer el aspecto normal de la mucosa

rectal permite al médico identificar las alteraciones de la misma.

• La mucosa rectal es de color rosado, tersa, brillante y deja ver por transparencia la red vascular ; su aspecto es similar al de la mucosa del paladar blando.

• El extremo inferior del recto está limitado por la línea anorrectal por arriba de la cual se muestran de 8 a 14 pliegues longitudinales

Mucosa rectal de la mucosa denominados “columnas de

Morgagni “ ; a este nivel la mucosa rectal adquiere un intenso color púrpura que es normal.

Conducto anal.• El conocer la anatomía del canal anal es

importante debido a las numerosas afecciones a que está expuesto y a la importancia de su función básica : LA CONTINENCIA ANAL.

• Mide aprox. 3 cm.• Su límite superior es la línea anorrectal y el

inferior el ano.• Está recubierto por piel modificada desprovista

de glándulas sudoríparas y sebáceas y está bien adherida a los planos profundos.

CONDUCTO ANAL. Por fuera del orifico anal la piel adquiere las características normales con presencia de

pelos, glándulas sudoríparas y sebáceas. LA LÍNEA ANORRECTAL (PECTÍNEA O

DENTADA) Representa la unión ecto-endodérmica , Establece el lindero de las diferencias en la circulación sanguínea y linfática de la región Y adquiere su conformación de borde serrado

por la presencia de las válvulas (criptas de Morgagni ) y las papilas anales.

CONDUCTO ANAL.

• LAS CRIPTAS DE MORGAGNI se alternan con las PAPILAS ANALES , SON PEQUEÑAS ELEVACIONES ABIERTAS HACIA ARRIBA EN “FORMA DE NIDO DE GOLONDRINA”, EN ELLAS DESEMBOCA LA PRODUCCIÓN DE LAS GLÁNDULAS ANALES.

• También pueden alojar materiales extraños los cuales pueden originar procesos traumáticos o inflamatorios y desarrollar tumores malignos.

Glándula anal:

CONDUCTO ANAL.

• MUSCULATURA DEL CONDUCTO ANAL. Formada por el esfínter externo, el músculo longitudinal conjunto y el esfínter interno.

• DIAFRAGMA MUSCULAR DE LA PELVIS (formado por los músculos elevadores del ano y los isquiocoxígeos )

• 1.Forma parte del mecanismo esfinteriano del canal anal.

• 2.Refuerza la acción de los esfínteres en el control de la retención de las heces o gases

• 3.Y en la última etapa de la defecación contribuye a su expulsión.

CONDUCTO ANAL.

4. Forma el piso de la cavidad pelviana que divide la región en 2 grandes espacios (supra e infra diafragmático)

• 5.Participa en la formación de los espacios latero y retrorrectales (en la zona supra diafragmática) y los isquiorrectales y el retroanal (que se forma en la porción inferior del mismo )

• *ESTOS ESPACIOS VIRTUALES OCUPADOS CON TEJIDO CONECTIVO SON DE IMPORTANCIA PORQUE CON FRECUENCIA SON ASIENTO DE INFECCIONES.

Diafragma muscular de la pelvis y sus espacios:

ANO.• ES EL EXTREMO INFERIOR DEL TUBO

DIGESTIVO ; ES UN ORIFICIO QUE SE MANTIENE CONSTANTEMENTE CERRADO Y SÓLO SE ABRE DURANTE LA DEFECACIÓN.

• Tiene forma alargada antero – superior.• En él convergen pliegues de piel muy fina

hiperpigmentada y muy sensible.

CIRCULACIÓN ARTERIAL del recto.• ARTERIA HEMORROIDAL SUPERIOR (rama de

la mesentérica inferior) es la principal arteria del recto.

• ARTERIAS HEMORROIDALES MEDIA E INFERIOR( ramas de la arteria iliaca interna). ** Aunque la inferior lo es indirectamente a través de su rama pudenda interna.

CIRCULACIÓN VENOSA del recto.• VENAS HEMORROIDAL SUPERIOR MEDIA E

INFERIOR.• LA HEMORROIDAL SUPERIOR es tributaria del

sist. Porta y drena en la mesentérica inferior

• *Recordar que las venas del sist. Porta no tienen válvulas y son por lo tanto susceptibles a presiones retrógradas.

• LAS HEMORROIDALES MEDIA E INFERIOR drenan en la vena cava inferior a través de la hipogástrica.

Plexo hemorroidal.• A NIVEL DE LA LÍNEA ANORRECTAL SE

LOCALIZAN LOS PLEXOS VENOSOS HEMORROIDALES .Por arriba de la línea anorrectal se encuentra el PLEXO HEMORROIDAL SUBMUCOSO O INTERNO, el cual drena en la vena hemorroidal superior.

• Cuando existe hipertensión en el sist. portal o algún obstáculo local que distienda al plexo se desarrollan “LAS HEMORROIDES INTERNAS” generalmente no asoman hacia el exterior por el ano.

Plexo hemorroidal.

• EL PLEXO HEMORROIDAL EXTERNO O SUBCUTÁNEO se localiza por debajo de la línea pectínea es tributario de la vena hemorroidal inferior, SU DESARROLLO CONSTITUYE LAS HEMORROIDES EXTERNAS que siempre hacen prominencia hacia el exterior.

Circulación linfática del recto y conducto anal.

• DEL CONOCIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN LINFÁTICA DE LA REGIÓN , DEPENDE LA ACTITUD QUIRÚRGICA ANTE PROCESOS NEOPLÁSICOS, EN VIRTUD DE SU TENDENCIA A DISEMINARSE A TRAVÉS DEL SISTEMA LINFÁTICO.

Circulación linfática del recto.• LOS VASOS LINFÁTICOS DEL RECTO Y DEL

CONDUCTO ANAL SIGUEN EL TRAYECTO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS QUE IRRIGAN CADA PORCIÓN existe:

• un TERRITORIO LINFATICO SUPERIOR, acompaña a los vasos hemorroidales superiores y mesentéricos inferiores y drena en los ganglios aórticos

• Un TERRITORIO LINFÁTICO MEDIO , acompaña a los vasos hemorroidales medios y llega a los ganglios iliacos de la pared lateral de la pelvis

Circulación linfática del recto.

• Un TERRITORIO LINFÁTICO INFERIOR Sus vasos nacen de los plexos de la zona perianal , del ano y del conducto anal y terminan en la cadena ganglionar inguinal y en los ganglios que se encuentran a lo largo de los vasos iliacos.

SENSIBILIDAD.

• DESDE LA LÍNEA ANORRECTAL HACIA EL EXTERIOR LAS ESTRUCTURAS DE RECUBRIMIENTO DEL ANO Y DEL CONDUCTO ANAL TIENEN GRAN SENSIBILIDAD AL DOLOR POR ESO LA PATOLOGÍA DE ÉSTA REGIÓN ES MUY DOLOROSA.

• INERVACIÓN ramas de los PLEXOS SACRO E HIPOGÁSTRICO su distribución se relaciona con la inervación de la vejiga urinaria lo que explica la frecuente sintomatología vesical que acompaña a las alteraciones inflamatorias de la zona anal y perianal.

Sensibilidad.

• De la línea anorrectal hacia arriba la mucosa rectal es indolora , aunque se experimenta

una sensación dolorosa mal definida cuando se hace tracción con pinzas.

MECANISMO DE LA DEFECACION.• Al aumentar la tensión en la pared rectal,

independientemente del volumen de su contenido se produce el reflejo de la defecación ( se contrae el recto y simultáneamente se relaja el esfínter anal interno ) el reflejo se mantiene por los estímulos táctiles que produce el paso de las heces por el conducto anal y es reforzado por la llegada del bolo fecal al recto en virtud de los movimientos de vaciado del colon que lo hacen avanzar dando por resultado la

MECANISMO DE LA DEFECACION. evacuación de las heces contenidas desde el

ángulo esplénico del colon.• LA PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA DEL REFLEJO

DE LA DEFECACIÓN SE REALIZA MEDIANTE la acción coordinada de los músculos de la pared del abdomen y del diafragma; y por la presión intratorácica que resulta del esfuerzo en inspiración profunda con cierre de la glotis, se produce aumento de la presión intrabdominal, que sumada a la contracción de los músculos

MECANISMO DE LA DEFECACION. elevadores del ano, coadyuva a la mayor

eficiencia del vaciamiento rectal.• El reflejo de la defecación despierta al reflejo

de la micción, pero ésta se interrumpe en tanto el bolo fecal va siendo evacuado al exterior para reanudarse una vez que terminó la evacuación fecal (aun cuando el vaciamiento final de la vejiga se acompaña de una contracción del recto ya vacio )

MECANISMO DE LA DEFECACION.• A pesar de que las funciones motrices del

colon son autónomas y pueden llevarse a efecto sin la participación nerviosa extrínseca, la contracción del recto denervado es débil y relativamente incapaz de efectuar la defecación , en virtud de la falta de contribución de las contracciones peristálticas progresivas del colon (resultantes de la acción de los nervios pélvicos y pudendo que conectan a través del 2º ,3º y 4º segmentos sacros)

Mecanismo de la defecación.

• Las vías eferentes del reflejo de la defecación son los nervio parasimpáticos y colinérgicos.

• **La inervación simpática no participa en el reflejo de la defecación el cual es normal aún en su ausencia total.

• EN EL BULBO RAQUÍDEO SE LOCALIZA EL CENTRO DE LA DEFECACIÓN Y LA FACILITACIÓN O INHIBICIÓN VOLUNTARIA INFLUYE SOBRE SU ACTIVIDAD ,así:

MECANISMO DE LA DEFECACION.

• Cuando se trata de evitar la defecación:• a) Se disminuye la motilidad del colon• b) Se reduce la presión intrarrectal al relajar

su pared mediante adaptación plástica de su contenido

• c) Se suprime el estímulo.• ** En éste caso el sujeto contrae

voluntariamente el esfínter anal externo el

Mecanismo de la defecación.

• cual rápidamente se fatiga, sin embargo ese pequeño lapso es suficiente para permitir la acción bulbar inhibitoria del reflejo de la defecación ; se recupera el tono del esfínter interno y con ello, la continencia anal involuntaria.

• También inhiben el reflejo de la defecación el dolor o el temor al dolor sobre todo el que puede estar relacionado con la evacuación como el producido por enfermedades anales.

MECANISMO DE LA DEFECACION.

• EL MECANISMO DE LA CONTINENCIA ANAL TIENE LA CAPACIDAD DE DISCRIMINAR ENTRE:

gases, heces líquidas y heces normales.• La zona sensitiva para ésta actividad se localiza

en los últimos centímetros del recto e interacciona con el mecanismo motor de la zona esfinteriana con la participación volitiva.

HIGADO.

HIGADO.• EL HÍGADO Y LAS VÍAS BILIARES PROVIENEN

DEL ENDODERMO .• Mientras ocurre su diferenciación

embriológica la vesícula biliar y los conductos se desarrollan paralelamente; es en éste periodo cuando pueden presentarse alteraciones en el desarrollo Ejem :

HIGADO ALTERACIONES:ATRESIA. DUPLICACION ,SUBDIVISION PARCIAL Y

DIVERTICULOS.

Puede presentarse tanto EN LA VESÍCULA COMO EN LOS CONDUCTOS BILIARES.

LA ATRESIA VESICULAR Y LAS ATRESIAS PARCIALES DE LOS CONDUCTOS INTRAHEPÁTICOS pueden o no ser detectados clínicamente.

LA ATRESIA TOTAL DE LOS CONDUCTOS, O LA ATRESIA PARCIAL DEL COLÉDOCO, impiden la evacuación de la bilis y como consecuencia después del nacimiento el producto presenta ictericia obstructiva intensa y creciente.

TANTO EN LA VESÍCULA COMO EN LOS CONDUCTOS BILIARES PUEDEN PRESENTARSE DUPLICACIONES, SUBDIVISIONES , DIVERTÍCULOS E IMPLANTACIÓN ANORMAL DE LOS CONDUCTOS.

HIGADO.ATRESIA DEL COLEDOCO.

HIGADO.• Es la glándula más voluminosa del organismo.• En el adulto pesa aprox. 1 500 g.• Ocupa en hipocondrio derecho , parte del

epigastrio y del hipocondrio Izquierdo.• Su cara anterosuperior se relaciona con el

diafragma .• El ligamento suspensorio separa los lóbulos

derecho e izquierdo.

HIGADO. Su cara posteroinferior tiene varios surcos:

SURCO DERECHO. SURCO IZQUIERDO SURCO TRANSVERSO.

Por delante corresponde al lecho vesicular y por detrás al surco de la vena cava inferior

Contiene en su porción anterior al ligamento redondo( resto de la vena umbilical) y en su porción posterior al cordón fibroso (resto del conducto de Arancio que en el feto une a la porta con la vena cava).

Une los surcos derecho e izquierdo formando una letra H.Ahí se inserta el hilio hepático constituido por los conductos biliares,la arteria hepática y la vena porta.

De ésta manera la cara posteroinferior del hígado forma cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y el lóbulo de Spieghel.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=GSGrJn9PlUpZAM&tbnid=F54RJUdYteD1AM:&ved=0CAUQjRw&url=http://enciclopedia.us.es/index.php/H%C3%ADgado&ei=QUwUUZUorvLaBcv4gfgE&bvm=bv.42080656,d.b2I&psig=AFQjCNGSMqrLmU-fKyjVfTH6IpreKCfhiQ&ust=1360371105232478

HIGADO.

• EL HÍGADO ESTÁ ENVUELTO POR UNA MEMBRANA FIBROSA( CÁPSULA DE GLISSON) la cual penetra con el hilio hepático al interior del hígado siguiendo sus ramificaciones hasta los espacios portales.

• LA CÁPSULA DE GLISSON CONTIENE TERMINACIONES NERVIOSAS SENSIBLES a la distensión y que al acompañarla en su trayecto da sensibilidad al parénquima hepático.

• Bajo la cápsula de Glisson existe una rica red linfática que comunica con el Sistema linfático intrahepático.

HIGADO.

• LA MASA HEPÁTICA. ESTA FORMADA POR UN CONJUNTO DE UNIDADES ANATOMOFUNCIONALES “LOBULILLOS” (ACINOS) conformados por la agrupación de hepatocitos en áreas comprendidas entre 2 venas centrales y 1 espacio porta sostenidos por fibras de colágena, elásticas y de reticulina.

• EN EL SINUSOIDE HEPÁTICO EXISTEN CÉLULAS RETÍCULOENDOTELIALES ( DE KUPFFER )

Hígado. Circulación:ARTERIAL VENOSA. LINFATICA.

Arteria hepática y el sistema porta.

La arteria hepática proporciona aprox.30 % de la sangre que recibe el hígado; irriga las estructuras del espacio portal y envía ramas anastomóticas que terminan en el sinusoide.

Vena porta es responsable de aprox. el 70 % de la irrigación del hígado. y del 50 % de la oxigenación del hepatocito.La vena porta se ramifica hasta formar el lecho sinusoidal que a su vez converge para formar la vena central del lobulillo.Las venas centrales confluyen y originan la vena supralobulillar cuya confluencia conformará las 4 venas suprahepáticas que llevan la sangre del hígado hacia la vena cava.

El drenaje linfático se inicia con la filtración del plasma en los espacios perisinusoidales de Disse que comunican con el espacio periportal de Mall, donde corren los vasos linfáticos.El líquido que se encuentra en los espacios de Disse y de Mall no es todavía linfa y es drenado al interior de las terminaciones linfáticas ( en su trayecto va captando las substancias que la conformarán como linfa)

Hígado. Circulación.• LOS LINFÁTICOS CORREN PARALELOS A LOS

VASOS SANGUÍNEOS y desembocan en los ganglios del hilio hepático.

• La cápsula de Glisson contiene una densa red linfática que se comunica con los conductos intraparenquimatosos.

• **La estrecha relación entre el sist. linfático y el lecho vascular determina su participación en los problemas hepáticos que conducen a la hipertensión portal y a la producción de ascitis.

HIGADO. INERVACION.

• AL HÍGADO Y A LAS VÍAS BILIARES llegan fibras nerviosas SIMPÁTICAS Y PARASIMPÁTICAS pre y postganglionares que siguen una distribución paralela a la de los conductos biliares y participan en la función de éstos órganos a través de los sistemas neurohormonales que la regulan.

HIGADO. DRENAJE BILIAR.• EL SISTEMA BILIAR SE FORMA A PARTIR DEL

CANALÍCULO (capilar biliar) cuyas paredes son las propias células hepáticas, más adelante forman los CONDUCTILLOS que ya están formados por células propias, los cuales van siendo mayores hasta formar los CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS que al final originan las VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS, formadas por los conductos hepáticos derecho e izquierdo que al reunirse FORMAN EL CONDUCTO HEPÁTICO

HIGADO. DRENAJE BILIAR.• En su trayecto el conducto hepático a través

del conducto cístico se une a la vesícula biliar formando el conducto colédoco que desemboca en la segunda porción del duodeno.

HIGADO FUNCIONES GENERALES.• EL HÍGADO ES EL ÓRGANO CENTRAL DEL

METABOLISMO INTERMEDIO:• 1.-Interviene en el metabolismo del agua.• 2.-En los procesos de la coagulación • 3.-En la regulación del volumen sanguíneo.• 4.-Metaboliza hormonas esteroideas.• 5.-Destoxificación ( metaboliza los productos de

la degradación proteica y substancias tóxicas extrañas al organismo)

• 6.-Produce y secreta bilis. • Etc.

HIGADO. SECRECION BILIAR.• LA CANTIDAD DE BILIS QUE PRODUCE EL

HÍGADO VA 500 A 1 000 ml / día.• Su producción de acuerdo con la necesidad de

su presencia en la luz intestinal es regulada por mecanismos neurohormonales.

• LA SECRECIÓN BILIAR ESTÁ COMPUESTA POR: agua, bilirrubina conjugada 0.5 y 2 g / día . (como como producto de la degradación de la . hemoglobina y del metabolismo de las . porfirinas),sales biliares 2 a 5 g / día .

Hígado. Secreción biliar.

• LAS SALES BILIARES provienen de los ácidos biliares no conjugados ( cólico, desoxicólico, quenodesoxicólico y litocólico) y de los ácidos conjugados con glicina y taurina ( glicocólico y taurodesoxicólico)

• La concentración de las sales biliares es de 1 % en la bilis hepática y de 8 % en la bilis vesicular.

Hígado. Secreción biliar.• LA BILIS CONTIENE TAMBIÉN : mucina,

albúmina, globulina, colesterol no esterificado, lecitina, grasa neutras, ácidos grasos y pequeñas cantidades de urea.

• En la BILIS HEPÁTICA los sólidos representan el 2. 5 % y en la BILIS VESICULAR representan el 16 % (debido a la absorción de agua) .

• En virtud de la concentración de la bilis en la vesícula, su contenido en bicarbonato y cloro es < que en la bilis hepática.

Acción de los ácidos biliares:• ACCIONES DE LOS ÁCIDOS BILIARES

IMPORTANTES PARA EL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DEL TUBO DIGESTIVO:

• 1.-Provocan la actividad de la lipasa pancreática.

• 2.-Emulsionan las grasas y facilitan la absorción de los ácidos grasos que al combinarse con ellos forman micelas.

• 3.-Tienen efecto colerético (estimulan la formación de bilis y el flujo biliar)

Acción de los ácidos biliares:

• 4.-Estimulan el peristaltismo del intestino delgado y la síntesis intracelular de triglicéridos en las células de la mucosa intestinal.

VACIAMIENTO DE LA VESICULA BILIAR.• ENTRE LOS MECANISMOS DE VACIAMIENTO

DE LA VESÍCULA BILIAR ES FUNDAMENTAL LA ACCIÓN DE LA COLECISTOQUININA ( hormona que se libera en la pared duodenal ante la presencia de grasas ),ESTIMULA LA APERTURA DEL ESFÍNTER DE ODDI Y LA CONTRACCIÓN DE LA VESÍCULA.

• Otro mecanismo de vaciamiento es el REFLEJO VAGAL DE WESTPHAL que se presenta ante la presencia de grasa y proteínas en la luz duodenal.

METABOLISMO DE LAS SALES BILIARES.

• Más del 98 % de las SALES BILIARES QUE LLEGAN AL INTESTINO SON REABSORBIDAS EN EL ÍLEON TERMINAL, el resto es destruido por la flora intestinal.

• LAS SALES BILIARES al reabsorberse en la mucosa intestinal pasan a la circulación sanguínea , donde son captados por el hígado y vueltas a secretar con la bilis (circulación extrahepática de las sales biliares)

PANCREAS.

PANCREAS.

• AL PÁNCREAS LO ORIGINAN 2 BROTES DEL DUODENO, UNO VENTRAL QUE FORMA LA CABEZA Y OTRO DORSAL QUE FORMA EL CUERPO Y LA COLA.

• EL BROTE VENTRAL al crecer se desarrolla alrededor de una parte del colédoco, dando como resultado que una porción del mismo tenga un trayecto intrapancreático.

PANCREAS.

Malformaciones congénitas del páncreas:

• PÁNCREAS ANULAR.• Es resultado de que una parte de la yema

ventral durante su desarrollo embrionario, se desplaza alrededor del duodeno formando un anillo, el cual puede ocasionar disminución del calibre duodenal e incluso oclusión.

Malformaciones congénitas del páncreas.

• TEJIDO PANCREÁTICO HETEROTÓPICO.• Puede presentarse en cualquier parte del tubo

digestivo, pero tiene preferencia por la mucosa gástrica y el divertículo de Meckel.

• Las características secretoras de éste tejido ectópico son similares al del páncreas normal.

PANCREAS.

• El páncreas es un órgano retroperitoneal• Pesa aprox. 80 g• Es inaccesible a la EF. por su localización que se

proyecta al epigastrio e hipocondrio izquierdo.• Se divide en tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.• La cabeza es la parte más gruesa y se encuentra

bordeada y adherida al marco duodenal , descansa sobre la vena cava y aloja al curso del conducto colédoco.

• Por delante se relaciona el antro gástrico, el hígado y el colon transverso

PANCREAS.• El cuerpo y la cola se dirigen hacia la izquierda

y arriba, por atrás se relacionan con la aorta, por delante con el cuerpo del estómago y la cola se extiende hacia el hilio esplénico.

• LOS CONDUCTOS EXCRETORES DESEMBOCAN EN LA SEGUNDA PORCIÓN DEL DUODENO; el de Wirsung generalmente junto con el colédoco en el ámpula de Vater, y el conducto de Santorini (presente en el 50% de los casos) desemboca en el duodeno por separado.

Páncreas.• Estos conductos llevan las secreciones externas

( jugo pancreático digestivo) del tejido acinar al intestino.

• EL ACINO ES UN CONJUNTO DE CÉLULAS QUE VACÍA SU PRODUCCIÓN HACIA UN CONDUCTILLO.

• La reunión de varios acinos forman LOBULILLOS• Los conductillos al reunirse forman

CONDUCTOS MAYORES los cuales derivan finalmente las secreciones hacia las ramas que las descargan en el intestino.

PANCREAS.• LA PORCIÓN ENDÓCRINA DEL PÁNCREAS

ESTÁ CONSTITUIDA POR LOS ISLOTES DE LANGERHANS ( masas celulares que se encuentran en seno del tejido acinar)

• PANCREAS CIRCULACION:ARTERIAL VENOSA LINFATICA.

Proviene de ramas del tronco celiaco y de la arteria mesentérica superior

Se lleva a cavo por las venas esplénicas y mesentérica superior.

Los linfáticos drenan en los ganglios del hilio esplénico a la izquierda y en los pancreáticos duodenales a la derecha.

INERVACION PANCREATICA. PROVIENE DE FIBRAS SIMPATICAS DEL PLEXO CELIACO Y DE FIBRAS PREGANGLIONARES DEL NERVIO VAGO.

Páncreas. Funciones:

• LA FUNCIÓN DEL PÁNCREAS ES MIXTA: ENDOCRINA Y EXOCRINA.

• FUNCION EXOCRINA:• La secreción externa del páncreas va de 500 a

1 500 ml / día , es un líquido alcalino que contiene: Gran cantidad de bicarbonato,

Sodio, cloro ,calcio y enzimas proteolíticas, . amilolíticas y lipolíticas ( capaces de efectuar . la digestión de las diversas nutrientes en el . intestino)

Páncreas.• LAS ENZIMAS PROTEOLÍTICAS son: tripsina,

quimotripsina y carboxipeptidasa.

• LA ENZIMA LIPOLÍTICA es: lipasa• LA ENZIMA AMILOLÍTICA es : amilasa• La producción enzimática está condicionada a

factores neurohormonales regulados de acuerdo con la necesidad de su presencia en la luz intestinal y su actividad está ligada al pH del medio.

Estímulos de la secreción pancreática: ESTÍMULOS NERVIOSOS ESTÍMULOS HORMONALES.

Son conducidos por los nervios vagos e inducen el flujo pancreático (fundamentalmente en lo que refiere a su producción enzimática).

La estimulación vagal del páncreas puede originarse :Por distensión del estómago a la llegada de los alimentos ( reflejo gastropancreático)O por acción de la acetilcolina o sus derivados (se utilizan como medios para el diagnóstico de obstrucción del conducto pancreático)

Se originan en la mucosa duodenal, la cual ante la presencia de acido Clorhídrico, aminoácidos y peptonas produce SECRETINA que por vía hematógena llega al páncreas y lo estimula a formar un jugo rico en bicarbonato pero pobre en enzimas.La SECRETINA también actúa en el hígado aumentando la formación de bilis y sobre la mucosa gástrica disminuye la secreción de ácido clorhídrico.En el duodeno se produce también pancreozimina que se libera ante la presencia de alimentos proteicos y grasosos en la mucosa. Actúa sobre el páncreas provocando la producción enzimática del flujo.

Páncreas.

• TANTO LA GASTRINA GÁSTRICA COMO LA DUODENAL estimulan al páncreas por vía hematógena, para aumentar el volumen y la concentración enzimática del jugo pancreático.

GLANDULAS SALIVALES.• Existen tres pares de glándulas salivales :

Las parótidas, las submaxilares y las sublinguales .

• Recordar que en toda la mucosa de la boca existen numerosas glándulas mucosas y serosas ( labiales, bucales, palatinas y linguales ), pero la > producción de saliva corresponde a las glándulas parótidas, submaxilares y sublinguales).

• El volumen de saliva es variable y la producción en 24 hrs puede ser hasta de 2 litros.

Glándulas salivales.

• La función de la saliva es facilitar el amasamiento de los alimentos y su lubricación para poder ser deglutidos.

• La amilasa salival ( ptialina) inicia la digestión de los almidones.