ANATOMIA, FISIOLOGIA Y EVALUACIÓN DE LA VOZ

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOANOVIEMBRE 2016

EmbriologíaLaringe

4SDG Del primordio respiratorio surco laringotraqueal

invagina divertículo laringotraqueal divide el intestino anterior en porción dorsal y ventral

Embriología laringea

Proliferación epitelial oblitera el lumen

10SDG recanalización

3 tejidos se inflaman epiglotis (medial)2 laterales (aritenoides)

Embriología laríngea

Derivados de arcos branquiales

II Cuerno menor y porción superior del hioides

III cuerno mayor y porción inferior del hioides

IV Estructuras supragloticas(c. tiroides). NLS, Musculo cricotiroideo, constrictor faringeo

V/ VI cricoide, cuneiforme, corniculado, aritenoides. NLR, resto de músculos intrínsecos

IntroducciónCav. nasal

Cav. oral

Faringe

Laringe

-Nasofaringe-Orofaringe-Hipofaringe

Anatomía faríngea

Estructura tubular irregular

Pared posterolateral 3 Músculos constrictores faríngeos Vertebra cervical

Laringe y esófago

2 aperturas anteriores

Anatomía faríngeaOrofaringe

Limite anterior: en unión de paladar duro y blando papila circunvalada

Borde superior de hioides

Anatomía faríngeaOrofaringe, subsitios

Pared lateral(Tonsil

)Pared

posteriorPaladar blando

Base de lengua Vallecula

Anatomía faríngeaHipofaringe

Hioides EES(Cricofaringeo)

Subsitios

Senos piriformes

Pared posterior

Región postcricoidea

Anatomía faríngeanasofaringe Anterior coanas Superior Base de cráneo(cuerpo esfenoides) Inferior Plano del paladar blando Lateral Trompas de Eustaquio

subsitios

Pared posterior Pared lateral Paladar blando

Fosa de Rosenmüller

Cresta de Passavant

Músculos constrictores faríngeos

• Suspendido de base de cráneo• Fosa pterigoidea• Rafe pterigomandibular

Superior

• Unido anteriormente al hioides• Lig. estilohioideoMedio• Unido al C. cricoides• C. tiroidesInferior

Fisiología faríngea en la vía aérea

Humanos desplazamiento inferior de laringe = inestabilidad de vía aérea

En otra especie animal es muy raro

Algún grado de colapso durante el sueño

SAOS común

Fisiología faríngea en la vía aérea

GeniohioideoGenioglosoVientre ant. digastrico

Músculos faríngeos dilatadores

Estimulados por presión negativa

Maniobra de Müller

Anatomía laríngeasubsitios

Vestíbulo

Ventrículo

Anatomía laríngeaEsqueleto laríngeo

Hioides Forma de U Astas mayores y menores

Membrana tirohioidea

Anatomía laríngeaEsqueleto laríngeoCartílago tiroides

Hialino, el mayor

2 laminas

Escotadura y prominencia

Cuerno superior (lig TL) Cuerno inferior (C. cricoides)

Anatomía laríngeaEsqueleto laríngeo

Epiglotis

Cartílago fibroelastico

Petiolus (lig. tiroepiglotico)

Anatomía laríngeaEsqueleto laríngeo

Cricoides

Cartílago hialino Anillo de sello

Articular lateralcon C. tiroides

Articula anterolateralmente el musculo cricotiroideo

Anatomía laríngeaEsqueleto laríngeo Aritenoides Cartílago hialino

Corniculado(SantorinI) Cartílago fibroelastico Cuneiforme(Morgagni) Cartílago fibroelastico

Anatomía laríngeaMusculatura- Depresores extrínsecos

Esternohioideo

Esternotiroideo

Tirohioideo

Omohioideo

12

34

C1-C2

Anatomía laríngeaMusculatura- Elevadores extrínsecos

Geniohoideo (C1)

Digástrico (V3, VII)

Milohoideo (V3)

Estilohoideo(VII)

Anatomía laríngeaMusculatura

1) Posterior Cricoarytenoid

(2) interarytenoid

(3) vocalis (medial aspect of thyroarytenoid)

(4) Thyroarytenoid

(5) lateral cricoarytenoid

(6) cricothyroid

Barreras y espacios M.

cuadrangular desde la epiglotis hasta aritenoides y corniculados

Cono elástico Sostiene las CV, del cartílago cricoides al ligamento vocal

Barreras y espacios

Espacio pre-epiglotico Espacio lleno de grasa, rodeado por Hioides, membrana tirohioidea, epiglotis

Espacio para-epiglotico Lateral al cono elástico y

M. cuadrangular Permite extensión glótica

Anatomía laríngeaInervacion

N. Vago

Laríngeo superior

Laríngeo recurrente

• Motora Mm laríngeos intrínsecos

• Excepto el Cricotiroideo

• Sensitiva Mucosa laríngea subglotica y tráquea

• Rama externa(Motora) Cricotiroideo

• Rama interna(Sensitiva) Region supraglotica

Anatomía laríngeaCuerdas vocales

Epitelio escamoso No queratinizado, estratificado

Lamina propia superficial (espacio Reinke) matriz blanda, gelatinosa

Lamina propia intermedia Elastina

Lamina propia profunda Densa (colágeno, fibroblastos)

Complejo muscular Tiroaritenoideo

Zona de transición

Fisiología laríngea

Esfínter Tos Valsalva

Regulación del flujo de aire

Sensibilidad en control

respiratorio y cardiovascular

Fisiología laríngeaTos

Expulsión de moco y cpo.

extrañoPermeabilidad

alveolar

VoluntariamenteEn sueño muy

profundo puede no efectuarse

Fisiología laríngeaTos

Inspiratoria• Apertura

muy amplia

• Inspiración profunda y rápida

Compresiva• Cierre

glótico• Activación

Músculos espiratorios

Expulsiva• Apertura

amplia• Flujo súbito

6-10 L/s

Fisiología laríngeaValsalva

Espiración forzada + glotis cerrada

Cierre de CV permite a laringe resistir fuerzas

espiratoriasPresión hacia

cavidad abdominal Estabilizar tórax

Defecación

Cargar peso

Fisiología laríngeaRegulación del flujo de aire

Regulación de entrada y salida

Glotis amplia en inspiración Estrecha en espiración

2 fuerzas apertura

1.- Esqueleto laríngeo

2.- Contracción del M. cricoaritenoideo posterior

Fisiología laríngeaRegulación sensorial respiratoria Mayor sensibilidad que los pulmones

3 tipos de receptores mayores 1.-Presion negativa (SLN) 2.-Aire frio 3.- Propiocepción “Drive”

Otros Responden al tacto y a químicos

Fisiología laríngeaRegulación sensorial respiratoria

Laringoespasmo

• Aducción excesiva• Irritación laríngea• SLN

Colapso cardiovascular

• Bradicardia e hipotensión

• Irritación laríngea• Mecanismo

desconocido

Fisiología laríngeaProducción de voz

Fuente de energía (aire pulmonar)

Fuente vibratoria (CV)

Requisitos

Fisiología laríngeaProducción de voz

Aducción y tensión de CV

Presión subglotica incrementa

Vibración de CV

Apertura glótica de inferior a

superior

Cierre de inferior a superior

Teoría aerodinámica mioelastica

Fisiología laríngeaComponentes del habla

• Producción de voz• Determinada por posición de CV, fuerza espiratoria,

longitud y tensión de CVFonación

• Balance del habla (oral-nasal) • Det. Por Musculatura velofaríngea, nasofaringe, cav. Oral

y nasalResonación

• Producción de los sonidos del habla• Det. Por labios, lengua, mandíbula.Articulación

Fisiología laríngeaComponentes del habla

• Fuente de energía para el habla(dinámica del flujo aéreo)

• Det. Por inhalación y exhalaciónRespiració

n

• Producción de silabas, acentos.• Patrón de voz afectiva• Det. Por fuerzas articulatorias, fonatorias y

respiratoriasProsodia

Fisiología laríngeaParámetros de la voz

Tono

• Hz• Frecuencia

de CV• Det. Por

Longitud, tensión, velocidad

Frecuencia fundamental

• H: 128 Hz

• CV mas larga y gruesa

• M: 256 Hz

Volumen

• dB• Det. Por:• presión

subglotica, resistencia glótica, amplitud vibratoria,

• Fuerza en contacto vocal

Timbre

• determinado por sincronía de CV y competencia glótica

Evaluación de disfonía

Alteración de la calidad, tono, volumen o esfuerzo vocal deterioro de la comunicación de voz.

Inicio Duración Agudo, crónico Periodo temprano o tarde

Evaluación de disfoníaContribuyentes

IVRA Odinofagia, tos Congestión Alcohol,

tabaco

Desorden neurológico RLF HipoTSH Psicológico

Trauma, intubación

Cirugía (RLN) Radiación ocupación

Evaluación de disfoníaMedicamentos

Warfarina, tromboliticos Sildenafil Bifosfonatos

IECATestosteronaEsteroides inhalados

Antipsicoticos

Evaluación de disfoníaEtiología

Congénitas• Bandas,

membranas congénitas

Infecciosas• Laringitiss• Inmovilidad

idiopática• Desorden

muscular

Toxinas/trauma• Quistes/nódulos

laríngeos• Pólipos/ulceras• Abuso vocal• Edema de

Reinke• Granuloma• Cáusticos

Evaluación de disfoníaEtiología

Neoplasias• Papilomatosis

respiratoria recurrente

• Cáncer laríngeo

• Masas benignas(hemangioma)

Endocrino• HipoTSH(mixedema

)• Desorden

gonadal/adrenal• Pubertad

Neurológico• Espasmódica• Temblor local• Parálisis cerebral• EM• Parkinson• EVC• Gullain Barre• Miastenia gravis• Parálisis vocal

Evaluación de disfoníaEtiología

Otros ERGE Enf. Tej. Conectivo (AR, LES) psicogénicas

AAO-HNS guideline recommends laryngoscopy Disfonía que no resuelve después de 3 meses

Alta sospecha de malignidad:(abuso de tabaco, alcohol, masa en cuello, hemoptisis, disfagia, odinofagia, otalgia, compromiso aéreo, sintomatología neurológica, inmunocompromiso, aspiración de cuerpo extraño, neonatos, posterior a intubación o cirugía de cuello)

GRACIAS