Anatomia.urg3ncia.medicina full

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Diseo cubierta: David Carretero

2005, Smith-Agreda, V. Villalan-Blanco, J.D.Mainar-Garca, A.

Editorial PaidotriboPolgono Les GuixeresC/ de la Energa, 19-2108915 Badalona (Espaa)Tel.: 93 323 33 11 Fax: 93 453 50 33http: //www.paidotribo.comE-mail: [email protected]

Primera edicin: ISBN: 84-8019-839-7Fotocomposicin: Editor Service, S.L.Diagonal, 299 08013 BarcelonaImpreso en Espaa por Sagrfic

Directores

Smith-Agreda, V., Catedrtico de Anatoma de la Universidad de Valencia

Villalan Blanco J. D., Catedrtico de Medicina Legal de la Universidad deValencia.

Mainar-Garca A., Mdico de A.P.D. Premio al Mrito Profesional de la RealAcademia de Medicina de Zaragoza.

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Dedicatoria

...A los que nos ensearon y nos ensean...

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1 ParteVALORACIN DEL DAO CORPORAL, 9

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112. Conceptos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173. El perjuicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314. Valoracin mdica del dao corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . 395. Documentacin mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576. Deontologa de la valoracin del dao corporal . . . . . . . . 75Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

2 ParteANATOMA TOPOGRFICA APLICADA, 141

1. Anatoma topogrfica del retrosomay regin cervical o de la nuca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

2. Regiones dorsal, lumbar, sacra y coccgea . . . . . . . . . . . . . 1553. Regin raqudea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1614. Resumen de la anatoma topogrfica del retrosoma . . . . . 1695. Anatoma topogrfica de la extremidad inferior . . . . . . . . 1776. Regiones posteriores del pie, tobillo y pierna . . . . . . . . . . 1877. Regin posterior de la rodilla y crural posterior . . . . . . . . 1938. Regin gltea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2019. Regiones anteriores de la pierna, tobillo y pie . . . . . . . . . . 20710. Regin anterior de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21511. Regiones anteriores del muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22112. Regiones anteriores o dorsales del muslo (continuacin) . . 22913. Anatoma bioscpica del retrosoma y extremidad inferior.

Puntos de osificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23514. Resumen de la anatoma topogrfica

del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23915. Anatoma topogrfica del miembro superior . . . . . . . . . . 251

NDICE GENERAL

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16. Regiones posteriores del codo u olecraneana y braquialposterior, escapular y deltoidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

17. Regiones dorsales de la mano y los dedos,mueca y antebrazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

18. Regiones de la palma de la mano y los dedos, anteriorde la mueca y anterior del brazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

19. Anatoma bioscpica del miembro superior . . . . . . . . . . . 27320. Resumen de la anatoma topogrfica del miembro

superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28321. Anatoma topogrfica del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29922. Resumen de la anatoma topogrfica del perin . . . . . . . . 30723. Anatoma topogrfica de la pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31324. Abdomen: topogrfica de las regiones

parietales del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32125. Resumen de la anatoma topogrfica de las regiones

parietales del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32926. Regiones de las vsceras intraabdominales . . . . . . . . . . . . 33327. Anatoma topogrfica de las vsceras intraperitoneales . . 33928. Regin de las vsceras metaperitoneales . . . . . . . . . . . . . . 34529. Regin peritoneal y retroperitoneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35330. Regin prevertebral lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35931. Anatoma topogrfica del trax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36332. Regiones pleurales y parietales del trax . . . . . . . . . . . . . . 37133. Regin condrosternal, costal y mamaria. Anatoma

bioscpica. Cuadrcula clnica. Consideracionesclinicoquirrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

34. Anatoma topogrfica de la cabeza y del cuello . . . . . . . . 38535. Regiones yuxtafarngeas (farngea, retrofarngea, preestlea)

y carotdea o esternocleidomastoidea . . . . . . . . . . . . . . . . . 39336. Anatoma topogrfica de la regin del cuello. Regin

prevertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40137. Anatoma topogrfica de la cara y el crneo . . . . . . . . . . . 40938. Resumen de la anatoma topogrfica de la cabeza . . . . . . 41939. Resumen de las regiones cavitarias de la cara . . . . . . . . . . 43140. Topografa craneonceflica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43941. Resumen de las regiones cervicofaciales . . . . . . . . . . . . . . 44742. Aparato estomatogntico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45543. Evolucin filogentico de los reptiles a los mamferos . . . 46144. Adaptacin biodinmica en la cabeza humana . . . . . . . . . 47145. Caractersticas del sistema dentario humano . . . . . . . . . . 48346. Articulacin temporomandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508

00. 001-140 28/7/05 10:45 Pgina 6

3 ParteMOTIVOS DE CONSULTAS FRECUENTES EN URGENCIAS: ENFOQUE INICIALY PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, 511

1. Dolor torcico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5172. Disnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5213. Shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5274. Hemoptisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5315. Palpitaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5336. Sncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5377. Crisis hipertensivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5418. Dolor abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5459. Nuseas y vmitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55110. Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55311. Hemorragia digestiva aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55512. Ascitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56113. Sndrome miccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56514. Clico nefrtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56915. Oligoanuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57116. Hematuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57517. Coma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57918. Accidente cerebrovascular agudo (ACVA) . . . . . . . . . . . . 58319. Cefalea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58720. Crisis epilpticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59121. Vrtigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59522. Paciente febril no inmunodeprimido . . . . . . . . . . . . . . . . . 59723. Fiebre en paciente con SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60124. Diabetes mellitas y urgencias relacionadas . . . . . . . . . . . . 60525. Intoxicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60926. Urticaria, angioedema y anafilaxia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61527. Urgencias otorrinolaringolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61728. Urgencias oftalmolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62329. Fracturas, esguinces y luxaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62730. Contusiones, heridas y quemaduras . . . . . . . . . . . . . . . . . 63331. Alergia: estatus asmtico y tratamiento del shock

anafilctico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63932. Qumica hemtica bsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64333. Gasometras. Regulacin del pH. Transporte de oxgeno

y dixido de carbono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66534. Actividades enzimticas bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67335. Equilibrio hidroelectroltico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68536. Hemograma y coagulacin bsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697

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37. Lquidos biolgicos extravasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71138. Valores de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72339. Medicina legal de la urgencia mdica . . . . . . . . . . . . . . . . 729

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1 PARTE

VALORACIN DELDAO CORPORAL

Dirigido por: Villalan-Blanco J.D.

Catedrtico de Medicina Legal de La Universidad de Valencia.

Con la colaboracin de los doctores:Ramos-Almazn, M.T. Profesor Titular de Medicina Legal de la

Universidad Complutense. Especialista en Medicina Legal y Forense.Montaana-Mar, J.V. Mdico Forense.

Profesor Asociado de la Universidad de Valencia.

9

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NDICE

1 PARTE

CAPTULO 1Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

CAPTULO 2Conceptos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

CAPTULO 3El perjuicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

CAPTULO 4Valoracin mdica del dao corporal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

CAPTULO 5Documentacin mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

CAPTULO 6Deontologa de la valoracin del dao corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75

ANEXO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137

ANATOMA TOPOGRFICA

Y ACTUACIN DE URGENCIA10

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booksmedicos.blogspot.com

EL DERECHO

El Derecho se caracteriza por tres fines:

a) Hacer justicia.b) Garantizar la seguridad jurdica.c) Conseguir el bien comn.

La seguridad es, por tanto, uno de los elementos bsicos de todoordenamiento jurdico.

EL RIESGO. EL SEGURO

El riesgo:

... es la constante que caracteriza nuestra vida...

Contra l, el hombre ha ideado el seguro, que constituye el antdotoo el anticuerpo del riesgo.

Vida, certeza, seguridad

La vida del hombre, conforme avanza y mejora, exige cada vez ma-yor grado de seguridad y certeza, y el derecho es el encargado de propor-cionrsela. Certeza y seguridad son los valores fundamentales del de-recho, y los que dan estabilidad a la vida ciudadana. La arbitrariedad esla caracterstica de un ambiente de total inseguridad.

VALORACIN DEL DAO CORPORAL

INTRODUCCIN 11

CAPTULO 1

INTRODUCCIN

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Nuevos planteamientos

Hasta hace relativamente pocos aos, el cdigo civil y el cdigopenal resultaban suficientes para cubrir los riesgos derivados del in-fortunio. Hoy el problema alcanza una dimensin de tal envergaduraque exige nuevos planteamientos.

Experto. Asociacin Internacional de Derecho de los Seguros

En tanto que el derecho sistematiza las normas de convivencia en-tre las personas, precisa ineludiblemente del experto en personas, quenecesariamente debe ser el mdico; de ah que ste se haya visto invo-lucrado necesariamente en el proceso, y no slo como tal, y como peri-to al servicio de la administracin, sino tambin a travs de una subes-pecialidad dedicada a contemplar este nuevo campo de la medicinapericial conocido como valoracin del dao corporal, valoracin de la vi-da humana o valoracin de daos personales, como recomienda laAsociacin Internacional de Derecho de los Seguros.

Esto ha sido debido no slo a la complejidad que tiene este nuevocampo, y a su lenguaje especializado, sino tambin a la bsqueda de laequidad con el fin de que el mdico, valorador y juzgador despus,sea capaz de mantener idntico criterio frente a soluciones idnticas,como exigencia de justicia, seguridad y certeza.

Cuando se origina una lesin, intencional o accidental, cuando unapersona sufre un accidente o una enfermedad laboral o cuando una en-fermedad congnita o degenerativa dificulta la vida de una persona, lamedicina legal, la medicina del trabajo y la medicina de los seguros de-ben estudiar y atender no slo el diagnstico y curacin de ese cuadrotraumtico o de esa enfermedad, sino tambin a las secuelas y complica-ciones que se originan (traumticas, postraumticas, somticas, psqui-cas y sociales), buscando conseguir la rehabilitacin e integracin totaldel lesionado, la readaptacin laboral y la compensacin del dao cau-sado y de la posible discapacidad laboral residual que se haya origina-do, por exigencias del derecho y de la propia justicia social.

Discrecionalidad y evaluacin

El objetivo que se persigue es extraordinariamente difcil, ya quela salud, la integridad y la vida de las personas no pueden ser valora-das econmicamente. Un resarcimiento econmico no puede sino tra-tar de paliar las consecuencias del dao, y estas mismas consecuenciastienen que ser siempre discrecionales.

Sin embargo, esa misma discrecionalidad hace necesaria la cuida-dosa evaluacin de todas las circunstancias que rodean, han rodeado o

ANATOMA TOPOGRFICA


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rodearn la vida del sujeto para que el juzgador pueda acercarse loms posible, dentro de sus limitaciones, a la realidad, sobre todo ac-tualmente, cuando la responsabilidad civil ha perdido por regla gene-ral su carcter privado, a cargo del causante del dao, para convertirseen una medida reparadora a cargo de una entidad aseguradora. Lapropia explotacin racional de la actividad aseguradora exige un co-nocimiento previo de la cuanta de las indemnizaciones que habr deabonar cuando se produzcan determinadas consecuencias o siniestros.

Pericia mdica

La responsabilidad para evaluar las lesiones y valorar la posible in-capacidad que stas originan recae ineludiblemente sobre el mdico,que es el nico con capacidad para conocer el dao, su evolucin y susconsecuencias. La pericia mdica, por lo tanto, desempea el papelms importante, a veces el nico, en la decisin calificadora jurdico-administrativa que la lesin y sus secuelas plantean. De ah la impor-tancia y trascendencia de un buen conocimiento y estudio pericial decada caso.

Trascendencia social y jurdica

Por otro lado, la trascendencia social y jurdica de cualquier lesinha hecho aumentar no slo la complejidad de la pericia, sino tambinsu trascendencia, dado que se barajan considerables cantidades de di-nero y, siempre, la responsabilidad de un tercero, directamente o a tra-vs de la entidad aseguradora.

Criterio mdico, dilogo, medicina legal

Adems, el criterio mdico debe plantearse en el marco de una le-gislacin cada vez ms compleja, y de una subespecializacin, que utili-za un lenguaje muy aquilatado que el mdico evaluador debe conocertambin, en ntimo contacto con los profesionales del derecho, quienes,a causa de su formacin, utilizan cauces de pensamiento, lenguaje y cri-terios muy distintos a los que usa el mdico, lo cual provoca en no pocasocasiones roces e incomprensiones, reflejo de dos modos de hacer y dedos enfoques diferentes para un mismo problema, que slo la profesio-nalidad de unos y otros, el dilogo con el paciente y las aportaciones dela medicina legal permiten resolver satisfactoriamente.

Consideraciones sobre la indemnizacin

En el campo de la indemnizacin deben desglosarse los distintoscomponentes para que aqulla sea lo ms justa posible, pero unos per-

13VALORACIN DEL DAO CORPORAL

INTRODUCCIN

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juicios son econmicos, y por lo tanto fcilmente cuantificables, mien-tras que otros no tienen este carcter.

Perjuicios econmicos

Entre los perjuicios econmicos deben considerarse:

En primer lugar:Los gastos producidos a la vctima por transporte, asistencia m-

dica, asistencia farmacutica, instalacin de prtesis, gastos de reedu-cacin si fuera necesario, y gastos debidos a la asistencia del enfermopor otra persona.

En segundo lugar: Los gastos relacionados con las labores del hogar, consecuencia

del trabajo adicional impuesto a la familia, sin intervencin de terce-ros.

En tercer lugar:El lucro cesante, es decir, el salario e ingresos de todo tipo netos

profesionales, dejados de percibir en funcin del grado de incapa-cidad.

En cuarto lugar:Deben tenerse en cuenta tambin los gastos que se determinen en

favor de personas con quienes la vctima tena obligaciones legales dedar alimentos o estaba comprometido a su manutencin, y en los ca-sos de muerte, los gastos de entierro y funeral.

Perjuicios no econmicos (dao moral)

Entre los perjuicios no econmicos, originados por la enfermedad,hay que valorar:

1) El aumento del esfuerzo que debe realizarse para conseguir idnticosobjetivos.

2) El perjuicio esttico.3) El dolor fsico.4) El sufrimiento psquico, como molestias, insomnio, sentimientos de

inferioridad.5) La disminucin de la capacidad de goce y los trastornos y traumas psqui-

cos de las personas allegadas a la vctima. (Se admite slo en fami-liares de primer grado: padres, hijos, cnyuge y novios cuando sedemuestran lazos de afecto consolidados, siempre adems que setrate de traumas muy graves o casos de muerte.)

ANATOMA TOPOGRFICA


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Dificultades que plantea la valoracin lesional

El mdico fundamenta sus valoraciones en criterios mltiples,grados de alteracin fsica y funcional, cuantificables la mayora de lasveces; en las repercusiones que, juntas, van a originar sobre la profe-sin y aptitudes laborales, y circunstancias sociales, laborales, econ-micas y familiares, criterios que, siendo paramdicos, dependen engran medida no slo de la diligencia del mdico, sino tambin de suconocimiento de la sociedad y del ambiente y medio en que se mueveel trabajador.

Dificultades existentes para un testimonio objetivo del mdico

Segn Castro, los factores ms relevantes que dificultan el testimo-nio ecunime del mdico son los siguientes:

1) El uso de una terminologa no uniforme para las discapacidades quemotiva confusiones.

2) Posibles intenciones dudosas del solicitante que pide la opinin delmdico.

3) La delimitacin doctrinal del criterio mdico y del criterio administra-tivo.

4) La dualidad interpretativa de la temporalidad de la incapacidad.5) Dificultades de diferenciacin en los tipos de incapacidades labora-

les.6) Falta de uniformidad en el uso e interpretacin de los sistemas eva-

luadores. 7) Los diferentes resultados del tratamiento en pacientes no asegurados

o privados generan ms satisfaccin que en pacientes asegura-dos, que solicitan compensacin.

8) La actitud del abogado defensor del lesionado, contra los intereses dela compaa aseguradora.

9) Exageracin del solicitante, incluso bien intencionada o subcons-ciente.

10) Posibles relaciones mdico-aseguradora, en especial patronales y re-presentaciones mdicas en los tribunales evaluadores.

11) Diversos prototipos de respuestas postraumticas psquicas. Ademshay que tener en cuenta la existencia de enfermos con gran capa-cidad de adaptacin a todos los niveles, enfermos que experimen-tan una crisis de neurosis-depresin, que les lleva a exagerar y apotenciar su reclamacin, a adaptaciones suficientes aunque nocompletas como ocurre en la mayora de los casos, dependiendode sus circunstancias personales.

15VALORACIN DEL DAO CORPORAL

INTRODUCCIN

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12) Manifestaciones clnicas irregulares: lesin exagerada o amplificada;atribucin a una lesin de sntomas y molestias que no pueden re-lacionarse de modo fehaciente, y agravacin de lesiones preexis-tentes.

13) Dificultades derivadas de la interaccin de los factores paramdicos comoedad, sexo, profesin, formacin, capacidades de trabajo y ocupa-ciones, concepciones personales de la prdida econmica, etc.

Evaluacin y calificacin

Tampoco debe confundirse lo que es evaluacin con calificacin.Nos encontramos en un campo que se encuentra a caballo entre lo m-dico y lo jurdico-administrativo.

El mdico, por ignorancia, por petulancia o por deformacin pro-fesional, muchas veces tiende a irse al campo jurdico. Ello es fcil-mente comprensible por cuanto no existe un problema mdico-legal sino lo es previamente jurdico.

El jurista, desde su experiencia, desde su desconocimiento de lamedicina y desde la prepotencia que le concede el conocimiento legal,muchas veces tiende tambin a internarse en el campo mdico.

La buena marcha de la labor pericial requiere, tanto por una partecomo por la otra, que se comprendan las reas de competencia respec-tivas y que se deje la evaluacin al equipo mdico y la calificacin aljurdico, que son quienes profesionalmente estn capacitados para re-alizarlo.

En ningn momento, los informes periciales pueden considerarsecomo declaracin de incapacidad; tampoco el mdico debe aventurar-se por el lenguaje jurdico cuando el suyo es el clnico. Muy distinto esque se esfuerce en ser claro y comprensible, pero muy otro es que pre-tenda sustituir al juez en su labor. Por otro lado, su certeza y especiali-zacin deben permitirle utilizar el lenguaje especializado, que es pro-pio de la medicina legal, sin que ello tampoco suponga una intromisinindeseable en campos ajenos al suyo.

El mdico, como es natural en una profesin del nivel que le co-rresponde, debe dar en todo momento la imagen elegante, culta y om-nicomprensiva que siempre le ha caracterizado, sin alardes ni ostenta-ciones vanidosas, que no hacen sino desfigurar y desnaturalizar elcarcter cientfico y objetivo de su trabajo.

ANATOMA TOPOGRFICA


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EL PERITAJE MDICO. SU VALORACIN

La complejidad y precisin que esta rama de la medicina legal haadquirido en estos ltimos aos obligan a un planteamiento concep-tual inicial, de acuerdo con la terminologa hoy al uso.

En esquema:

...toda lesin se origina a partir de un hecho daoso, el cual produce undao...

Para que un perjuicio pueda ser considerado siniestro, se requiereuna cuidadosa evaluacin mdica, en la que, a travs de la valoracinde la causa, de las concausas y de la evolucin clnica de la lesin, sedetermine la incapacidad temporal producida, el perodo de consoli-dacin y el menoscabo permanente originado para que la administra-cin determine la existencia de responsabilidad, la necesidad de in-demnizar y la cuanta de esa indemnizacin. De ah la trascendenciadel peritaje mdico.

De otro lado, las exigencias jurdicas y los avances de la medicinahan hecho este quehacer no slo de la ms alta responsabilidad, sinotambin de una gran complejidad, que hace muy exigente esta ramade la medicina legal.


CONCEPTOS GENERALES 17

CAPTULO 2

CONCEPTOS GENERALES

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CONCEPTO DE DAO, HECHO DAOSO,PERJUICIO Y SINIESTRO

Toda lesin o enfermedad implican, necesariamente, un dao mayor omenor...

Su esencia misma exige, para que sea tal, una serie de perturbacio-nes, objetivas o subjetivas, transitorias o definitivas en funcin del da-o sufrido. El hecho productor de la lesin se define como hecho dao-so. Al originarse un dao, se produce un perjuicio.

Los trminos dao y perjuicio, que se suelen utilizar como sinni-mos, sin embargo, en lo que se refiere a la valoracin del dao corpo-ral, deben diferenciarse. La diferenciacin se hace notar cuando sepiensa en que un hecho daoso origina siempre un perjuicio, pero no a lainversa.

Hecho daoso y perjuicio

Por otro lado, hecho daoso tampoco equivale a siniestro de modoriguroso desde el ngulo jurdico-tcnico.

Para que se produzca un siniestro, es preciso que se instaure unaresponsabilidad, de tal modo que el concepto de siniestro supone todoun proceso, que comienza con el dao y concluye cuando jurdica-mente se concreta la existencia de una responsabilidad o, por lo tanto,slo hay siniestro cuando se determina la obligacin de reparar el per-juicio originado.

Perjuicio

Las consecuencias de la lesin o la enfermedad son mltiples.Unas tienen carcter temporal como la incapacidad temporal o lasconsecuencias que origina el dolor; otras son permanentes, como la in-capacidad permanente o el dao esttico.

A ellas deben sumarse la serie de perjuicios complementarios, ori-ginados por los gastos de enfermedad, necesidades de atencin, cui-dados de mantenimiento e instrumental, complicaciones, reeduca-cin, efectos sobre el entorno social y familiar, etc.

Ello supone analizar tres fases distintas, cada una de las cuales tie-ne su repercusin concreta segn se trate del perodo anterior a la le-sin, el correspondiente a la evolucin de sta y el consecuente a esteperodo.

a) Fase preexistente . . . . . . . . . . . . . . . . Salud/enfermedadb) Fase postaccidente . . . . . . . . . . . . . . Curacin-posconsolidacinc) Fase de consolidacin

ANATOMA TOPOGRFICA


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a) La fase anterior al accidente se denomina fase preexistente

En ella debe estudiarse el estado del sujeto, en salud o enfermedad,previo a la aparicin de la lesin

b) Fase postaccidente

Implica el estudio de los gastos mdicos y paramdicos, incapaci-dad laboral, y dao moral.

c) Fase de posconsolidacin

Agrupa los gastos mdicos, gastos futuros, incapacidad permanen-te y dao moral.

Este perjuicio afecta, como queda expuesto, muchos momentos yaspectos de la vida del sujeto, que estudiaremos ms adelante deteni-damente.

CONCAUSAS

Cuando se dice que una lesin es el resultado de un agente trau-mtico, interno o externo, no se dice toda la verdad, porque no hay cau-sas nicas. Siempre intervienen diversos factores o concausas, que origi-nan resultados distintos a los previstos.

DIFERENCIACIN ENTRE LA CAUSA Y LA CONCAUSA

Por lo tanto, hay que diferenciar la causa, esto es, el agente directa-mente responsable de la lesin, segn criterios de necesidad y sufi-ciencia, y las concausas, esto es, las distintas circunstancias, agentes ymotivaciones que actan modificando el resultado, potencindolo oreducindolo, con una relacin de necesidad pero no de suficiencia.

1) Unas son preexistentes, dependientes del estado anterior del orga-nismo (fisiolgicas, teratolgicas o patolgicas).

2) Otras son coincidentes o concurrentes (contaminacin bacteriana,embolia, asfixia, etc.).

3) Otras son posteriores (complicaciones spticas, lceras por decbi-to, enfermedades postraumticas).

VALORACIN MEDICOLEGAL

En consecuencia, la valoracin medicolegal de la causalidad suponeun delicado ejercicio en el que tienen que estudiarse detenidamentelos clsicos criterios topogrficos, cronolgicos, cuantitativos, de continui-dad sintomtica y de exclusin, que permitan determinar, lo ms objetivay rigurosamente posible, este nexo causal.

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CONSOLIDACIN

Evolucin natural

Toda lesin tiene una natural evolucin que, como en todo procesobiolgico, es propia y variable, independientemente de que se apliqueel mejor y ms adecuado tratamiento. Es ste un concepto que, nor-malmente, debe quedar muy claramente explicitado ante la administra-cin de justicia, que por naturaleza tiende siempre a los estereotipos yal dogmatismo. El acto mdico debe ser siempre individualizado, espe-cialmente en estos casos en que el juicio clnico condiciona en gran me-dida la decisin judicial, o administrativa.

Individualidad de la lesin

En su evolucin, por tanto, deben considerarse toda una serie defactores dependientes, tanto del propio sujeto como del mundo exte-rior, que justifican la individualidad evolutiva de la lesin.

Cuando en la evolucin de una lesin no son previsibles nuevoscambios anatmicos o funcionales, se dice entonces que se ha origina-do la consolidacin.

CARACTERSTICAS DE LA CONSOLIDACIN

Caracterizan, por tanto, la consolidacin:

a) Estabilizacin de los tratamientos.b) Detencin de la evolucin aguda.c) Fin de la teraputica activa.

La importancia de fijar la fecha de consolidacin, a efectos legales,viene determinada porque es entonces el momento en que debe reali-zarse una valoracin clnica de las consecuencias originadas por la le-sin y elaborar el juicio clnico de la posible incapacidad que resultase.Las caractersticas de las lesiones hacen que, mejor que hablar de fechade consolidacin, deba hablarse de perodo de consolidacin, ya que mu-chas lesiones que evolucionan a lo largo de meses, incluso de aos,precisan cuidados farmacolgicos rehabilitadores o fisioterpicos. Enunos casos podr determinarse con exactitud esa fecha; en otros, la di-ficultad ser extraordinaria.

Consolidacin mdica y consolidacin jurdica

sa es la razn de que deba diferenciarse lo que es consolidacinmdica del criterio de consolidacin jurdica, que puede, o no, coinci-dir con el anterior, ya que en muchos casos est determinada por pla-

ANATOMA TOPOGRFICA


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zos jurdico-administrativos y jurdico-penales que, al tener un carc-ter artificial y de conveniencia, no coinciden muchas veces. Ejemploparadigmtico de nuestra legislacin es el de los plazos que definenlas distintas incapacidades.

CURACIN

...La consolidacin slo ser equivalente a curacin cuando la vctima sevea reintegrada a su estado anterior, no slo anatmica, sino tambin funcio-nalmente. Por ejemplo, una fractura consolidada no equivale a cura-cin hasta que el miembro haya recuperado su funcionalidad. De ahque toda lesin, tanto en el mbito legal como en el laboral, deba tras-cender su propia localizacin y abarcar tambin sus implicacionesfuncionales y repercusiones sociales.

SECUELA Y MENOSCABO

La secuela supone:

...un estado ltimo en el proceso evolutivo de una lesin a partir del cual,y no habindose conseguido una curacin total, se estima que se ha producidola consolidacin evolutiva...

ntimamente unido al concepto de secuela se encuentra otro trmi-no de uso comn en la valoracin del dao corporal: el de menoscabopermanente.

Se entiende por menoscabo permanente, segn la American Medi-cal Association:

...Una anormalidad anatmica o disminucin funcional que permanecedespus de una rehabilitacin mxima y que el mdico considera estable, o noprogresiva, en el momento de hacer la evaluacin...

DEFICIENCIA

Segn el marco de referencia patrocinado por la OMS, se entiendepor deficiencia:

...Toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin, psicolgica,fisiolgica o anatmica...

Supone una desviacin de la norma que puede ser congnita o ad-quirida, temporal o permanente.

La dificultad reside muchas veces en considerar lo que es normaen la poblacin estudiada. Dependiendo de sus caractersticas, debeaplicarse unas veces la de la integridad anatmica y funcional y, otras,la de la media de las poblaciones.



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DISCAPACIDAD

Se considera como tal:

Toda ausencia o restriccin debida a una deficiencia de la capacidad pa-ra realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para unser humano...

MINUSVALA

Se considera minusvala:

Una situacin desventajosa para un individuo determinado, conse-cuencia de una deficiencia o de una discapacidad

Por lo tanto, la referencia a otras personas es un carcter social.

Borobia simplifica estos trminos del modo siguiente:

DEFICIENCIA: anormalidad

Estructura.Funcin del rgano o sistema.Apariencia.

DISCAPACIDAD: disminucin

Rendimiento, tareas, aptitudes yactividad, conductas de personas.

MINUSVALA: desventajaFrente al entorno.

A la discapacidad se llega por la deficiencia, y a la minusvala, por ladeficiencia o la discapacidad.

Entre nosotros, segn el estudio realizado por el Instituto Nacio-nal de Estadstica en 1987, un 15 % de la poblacin presenta alguna de-ficiencia, y un 6 %, alguna minusvala.

PERJUICIO ESTTICO

...Cuando la lesin origina un trastorno que afea a la vctima, se habla deperjuicio esttico...

El dao es doble:

De un lado, limitando y condicionando la actividad social del sujeto. De otro, originando un sufrimiento secundario con repercusiones muy

variables en el plano psquico.

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Cicatrices, deformaciones, alteraciones funcionales (olores desagrada-bles, alteraciones de la mmica, alteraciones hormonales con re-percusin morfolgica y funcional secundarias), cuadros psqui-cos, efectos secundarios de los medicamentos, deben incluirsedentro de este concepto.

El problema que presenta el perjuicio esttico es el de su objetiva-cin y cuantificacin, dado que el concepto de lo esttico depende de laspersonas y de la certeza de esos colectivos, de tal modo que lo que pa-ra unos pueblos puede resultar feo y hasta repugnante, en otros sebusca como elemento decorativo o de atraccin personal.

Pinsese en las cicatrices que buscaban voluntariamente los jve-nes a finales del siglo pasado como demostracin de su valor y de laparticipacin en duelos; el chirlo de las gitanas, que hasta hace pocoera sinnimo de atraccin, belleza y personalidad, o los tatuajes y es-carificaciones que se hacen de intento en busca de una esttica, que esdifcil de comprender en nuestra certeza, pero habituales en otras cer-tezas, o en sectores de nuestras subcertezas.

Por lo tanto, en su apreciacin deben utilizarse numerosos ele-mentos:

1) Estado anterior o coeficiente esttico anterior de Simonn.2) Edad del sujeto, sexo, proyectos en marcha, repercusin laboral, lugar

del cuerpo donde asiente.

Al informe deben incorporarse fotografas, caso de ser as objeti-vable, y en cuanto a su valoracin, puede seguirse un sistema seme-jante al de la valoracin y cuantificacin del dolor.

VALORACIN DEL DOLOR Y DE LOS SUFRIMIENTOSDEL LESIONADO

...El dolor es el sntoma por excelencia...

Sin embargo, a nuestro propsito constituye un problema de dif-cil solucin, dado que, a pesar de constituir un mecanismo defensivode primer orden, su carcter es eminentemente subjetivo, y en conse-cuencia difcilmente valorable, porque no es infrecuente que se pre-sente sin correlatos y justificaciones precisas de carcter anatmico ofuncional, o aplicable a cuadros patolgicos conocidos.

No obstante, desde una simple intranquilidad hasta una incapaci-dad manifiesta, el dolor es un evidente factor de menoscabo del sujeto.

Suele predominar en las fases de consolidacin, remitiendo des-pus, pero puede tambin hacerse crnico y constituir una secuela dela lesin y, en consecuencia, parte del menoscabo permanente.



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QUANTUM DOLORIS

...El conjunto de los sufrimientos fsicos y morales del sujeto constituyeel llamado quantum doloris....

Su valoracin, especialmente en cuanto a la intensidad y el tiem-po, configura el llamado pretium doloris.

La escuela francesa ha recomendado una escala subjetiva que osci-la entre 0 y 7, del modo siguiente:

0 = nulo, 4 = mediano,1 = muy ligero, 5 = bastante importante,2 = ligero, 6 = importante,3 = moderado, 7 = muy importante.

CLASIFICACIN DE THIER Y NICOURT

Con el fin de matizar y objetivar ms este quantum, Thier y Nicourthan propuesto la clasificacin siguiente, que tomamos de RodrguezJouvencel:

Naturaleza del traumatismo quantum

1. Traumatismos cranealesConmocin cerebral simple con o sin herida de cuero

cabelludo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 1 a 2 Fractura de crneo con consecuencias dolorosas

(en especial, base de crneo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 4 Hemorragia menngea, complicaciones sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 5Trastornos sensitivo-motores graves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 5 a 7


2. Traumatismos facialesContusin con heridas suturadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 3Fractura de los huesos propios de la nariz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 3Fractura del maxilar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 5

Maxilar inferior o los dos, destrozos dentarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 5Intervenciones oftalmolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 5


3. Traumatismos torcicosContusin o fractura uni o pluricostales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 1 a 5Fractura esternal con o sin complicaciones pleuropulmonares . . . . . . de 4 a 6Traqueotoma. Respiracin asistida. Reanimacin prolongada . . . . . . de 5 a 7


4. Traumatismos de la columna vertebralEsguinces cervicales simples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 1 a 3

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Fracturas o luxaciones inmovilizadas por yeso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 4 a 6Fracturas o luxaciones tratadas por extensin u operadas . . . . . . . . . . .de 5 a 7Aplastamiento o fracturas vertebrales sin complicaciones

neurolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 5Aplastamiento o fracturas vertebrales con complicaciones . . . . . . . . . . de 4 a 6Trastornos medulares sensitivo-motores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 5 a 7


5. Traumatismos abdominalesRotura de bazo. Esplenectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 4 a 6Roturas de rganos profundos. Reparaciones o resecciones.Herida en el hgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 5

Rotura de vejiga o de uretra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 4 a 6Contusin renal operada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 5 a 6Nefrectologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 4 a 6


6. Traumatismos de los miembrosMS (miembro superior). Fractura de la clavcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 4Fractura del omplato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 3Contusiones y luxaciones del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 5Fractura del hmero, yeso u osteosntesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 5Fractura del humero, extensin continua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .de 2 a 5Luxaciones o fracturas del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 6 Fracturas del antebraquial o de la mueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 6Fracturas de los huesos carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .de 3 a 6Fractura de los metacarpianos, de las falanges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .de 2 a 6MI (miembro inferior). Luxacin de cadera. Fractura del cuello

femoral, del cotilo, de la pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .de 3 a 6Fractura del fmur, yeso u osteosntesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 4 a 6Fractura de fmur, extensin continua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 5 a 6 Esguince de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 6Fractura de rtula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 6Fractura de pierna (segn tratamiento) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 6Esguince grave de tobillo, fractura del antepi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .de 3 a 6Fractura del astrgalo y del calcneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 5 a 6Fractura del metatarso, de los dedos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 3 a 5Heridas suturadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 3Hematomas incisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2 a 3Lesiones nerviosas de los miembros segn localizacin . . . . . . . . . . . . .de 4 a 6


7. Quemaduras, segn extensin y localizacin

Nota. Las horquillas permiten adaptar la clasificacin en funcin de la historiaevolutiva de las lesiones. Habr que tener en cuenta los trastornos mltiples,muy frecuentes en traumatologa.



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CLASIFICACIN DE ATAR, ROGIER Y ROUSSEAU

Atar, Rogier y Rousseau han propuesto una escala objetiva en laque han recopilado una serie de estudios estadsticos teniendo encuenta cuatro factores que estiman que son fundamentales:

1. Duracin de las lesiones2. Tiempo de hospitalizacin3. Duracin de la incapacidad para el trabajo4. Numero de sesiones a las que fue sometido el lesionado.

Las cifras resultantes deben ser aquilatadas en funcin de las ca-ractersticas de cada caso que pudieran exceder la norma habitual.

ANATOMA TOPOGRFICA


SS*

0,20,30,40,5

0,60,70,8

0,90,10

1,11,21,31,41,51,6

1,71,8

Tipo delesin

Contusin/sutura

Fractura simple

F. conosteosntesis

F. compleja

Politraumatismo

Mltiplesintervenciones

Incapaci-dad laboral

(en das)

1102040

607590

110120

130150170180200210

220240

(en nmerode sesiones)

00515

304050

6070

8090100110120130

140150

(duracinen meses)

0001

245

78

91012121415

1618

Hospitali-zacin

(en das)

0005

101520

30

35404550

60

70

Quinesiterapia

* Sufrimientos soportados.

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DOLOR IDIOPTICO

Un cuadro que debe siempre tenerse en cuenta a la hora del diag-nostico, adems del de la simulacin y disimulacin, es el del doloridioptico. En los campos laboral, reumatolgico y de la traumatologaes origen de un elevado gasto, de un alto grado del absentismo laboraly de una asistencia mdica ingente e intil la mayor parte de las veces.Por otro lado, es motivo de invalidez parcial y total, y motivo de abun-dantes peritaciones.

Hoy se admite la existencia del dolor psicgeno, idioptico o somati-forme.

ste se caracteriza:

Por dolores crnicos de causa desconocida, con modificaciones porfactores ambientales y susceptibles de rehabilitacin psicosocial. Existe sinque ningn cuadro mdico quirrgico o psicopatolgico lo justifique...

El DSM-V da como criterios diagnsticos para este tipo de dolor:

a) Preocupacin por el dolor de al menos seis meses de dura-cin.

b) 1 2.

1. La exploracin apropiada no descubre ningn tipo de patologaorgnica, o de mecanismo fisiopatolgico que pueda explicar eldolor (p. ej., un trastorno fsico o los efectos de una lesin).

2. Cuando existe una patologa orgnica, el dolor o el deterioro socialo profesional resultante son claramente desproporcionados en re-lacin con lo que cabra esperar por los hallazgos fsicos.

Al tratarse de un dolor de causa desconocida, el diagnstico se ha-ce por exclusin y siempre cabe la duda de si ha sido completa esa ex-ploracin.

Con Valds, cabe decir que:

...A efectos tanto clnicos como legales, cabr hablar de dolor idiopticocuando se trate de un dolor de ms de seis meses de duracin, sin correlatosbiolgicos que lo justifiquen ni psicopatologa psiquitrica que le acompae,salvo los sndromes ansiosos o depresivos, que pueden ser considerados ines-pecficos a efectos de establecer una categora diagnstica.

Si el dolor subsiste tras el tratamiento antidepresivo, el diagnstico de do-lor idioptico puede confirmarse, mxime si se ha recurrido ya intilmente alas tcnicas de relajacin y a las terapias de modificacin de la conducta cen-tradas en el tratamiento del dolor...



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PERJUICIO JUVENIL

Hay autores que individualizan este captulo, mientras que otroslo consideran integrado dentro del perjuicio del ocio, o de la incapaci-dad permanente parcial.

Sea como sea:

Perjuicio juvenil es la incapacidad que afecta a un nio o a un jo-ven y que puede impedirle escoger ciertos oficios o profesiones que exigenuna total integridad corporal y le priva de una actividad corporal y depor-tiva total...

VALORACIN DEL PERJUICIO

En la valoracin del perjuicio, por tanto, debe ilustrarse al magis-trado sobre las funciones corporales y gestos para los que queda inca-pacitado el sujeto, aadiendo la conveniencia de solicitar consulta aun especialista en orientacin profesional o en medicina laboral.

PERJUICIO OBSTTRICO

Cuando se trata de una mujer embarazada, concurren una serie decircunstancias especiales. En tales casos, las lesiones deben evaluarsecuidadosamente respecto a esta situacin fisiolgica preexistente, tan-to en relacin con la propia gestacin, como con las posibles repercu-siones sobre la mecnica del parto, el trabajo del parto y las posiblesconsecuencias que pudiera tener para la lactancia y atencin del niouna vez nacido.

PERJUICIO SEXUAL

El perjuicio sexual debe valorarse teniendo en cuenta todos losfactores que intervienen en esta esfera concreta: edad, ya que el perjui-cio es inversamente proporcional a la edad; estado matrimonial, y si-tuacin de la familia.

PERJUICIO DEL OCIO

El perjuicio del ocio, de la distraccin, del recreo o del placer, quetambin as lo denominan los autores, trata de traducir el trminofrancs dagriment con que all se conoce. Entre nosotros, RodrguezJouvencel es partidario de mantener esta denominacin por la dificul-tad de encontrar el sinnimo castellano.

Tradicionalmente engloba las prdidas de las satisfacciones origi-nadas por el deporte, el arte y la vida social y mundana, en una pala-bra, las actividades normales de diversin del sujeto.

ANATOMA TOPOGRFICA


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La intervencin del mdico en este campo es muy limitada, con in-dependencia de que conteste a las preguntas que en esta esfera se lepuedan formular. No obstante, a la hora de la descripcin, de las se-cuelas y de las limitaciones funcionales, debe tenerse en cuenta estefactor.

La resolucin 75-7, de 14 de marzo de 1975, adoptada por el comi-t de Ministros del Consejo de Europa, determina que la vctima debeser indemnizada por los diversos desrdenes y displaceres, tales co-mo molestias, insomnio, sentimiento de inferioridad y disminucindel placer de la vida causados por la imposibilidad de entregarse aciertas actividades del placer y del ocio.

La evaluacin es independiente de la edad, prdida econmica opatrimonial, social o de la renta.

PERJUICIO POR DISMINUCIN DEL POTENCIAL VITAL

Algunos autores individualizan el llamado perjuicio debido a ladisminucin del potencial vital, especialmente en los grandes trauma-tismos, cuyas consecuencias repercuten de modo indudable y gravesobre la salud general y la longevidad.



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ORIGEN

El origen de este perjuicio puede ser mltiple, como consecuenciade lesiones de cualquier etiologa o de enfermedades.

1. Lesiones dolosas o culposas.2. Causales:

Traumatismos accidentales o laborales.3. De trfico.4. Congnitas

Enfermedades invalidantes5. Profesionales.

VALORACIN

Valoracin judicial

Valoracin judicial:Penal.Civil.

Valoracin extrajudicial:Administrativa.Contractual.No contractual.

La valoracin judicial deriva del principio de responsabilidad ci-vil, de donde arranca todo el derecho de reparacin. Tiene por objeto


EL PERJUICIO 31

CAPTULO 3

EL PERJUICIO

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compensar las repercusiones que el hecho tiene sobre la vida del suje-to, paliar las insuficiencias o limitar las consecuencias.

Nuestro Cdigo Civil, en los arts. 1.089, 1.902 y 1.903, y el CdigoPenal, en los arts. 19, 20, 21 y 22, tratan de conseguir estos efectos.

Valoracin administrativa

La valoracin administrativa se refiere fundamentalmente al reade la Seguridad Social, al mundo laboral y a la reparacin y valoracinde las minusvalas.

Para el accidente de trabajo y la enfermedad profesional, existe,como es sabido, una amplia legislacin con rango de ley y de decre-to, y asimismo existe una variada legislacin referente a las perso-nas que sufren enfermedades congnitas o invalidantes, o que, porhaber sufrido algn tipo de accidente, son considerados minusvli-dos.

Valoracin contractual

La valoracin de carcter contractual est determinada funda-mentalmente por el rea de los seguros, especialmente el seguro obli-gatorio y voluntario del automvil y los seguros de vida, cuyo montoy nmero aumentan innecesariamente en los ltimos aos.

Valoracin no contractual

Por ltimo, debe considerarse la responsabilidad civil derivada desituaciones extrajudiciales no contractuales que, por lo general, noplantean una casustica destacable o que por su naturaleza se transfor-man ulteriormente en cuestiones de carcter judicial que engrosan loscaptulos correspondientes.

CLASIFICACIN

Clasificacin de OCallagham

La clasificacin de OCallagham, que citan todos los autores, dis-tingue los siguientes grupos:

Daos personales: Que atentan contra la vida. Originan la muerte. Que atentan contra la integridad fsica. Producen lesiones.

Daos materiales: Dao emergente:

...Es el perjuicio ocasionado en el patrimonio del afectado....

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Lucro cesante: ...Consiste en la prdida de un beneficio que debera recibir de no

mediar la lesin o enfermedad... Constituir lo que otros autores llaman perjuicio patrimo-

nial, que afecta los aspectos econmicos. Se basa en el princi-pio del dao emergente y del lucro cesante, valorando las ga-nancias o beneficios que se han producido o dejado de obtener.

Comprendern: 1. Los gastos mdicos o paramdicos.2. La asistencia sanitaria, farmacia, hospitalizacin, fisioterapia y re-

habilitacin, transportes y necesidad de apoyo de terceras personas.3. Repercusin sobre la capacidad de ganancia del sujeto y sobre las

rentas derivadas del trabajo por efecto de una posible incapacidadtemporal o permanente.

Dao moral: Dao personal o pretium doloris.

...Como consecuencia de las lesiones y debido a la prdida o su-frimiento de un ser querido...

Suele incluirse en este epgrafe: a) El perjuicio del ocio, esto es, la dificultad en que se encuen-

tra el afectado para realizar los actos sociales y deportivosque vena realizando.

b) El perjuicio juvenil, que corresponde al que sufre el jovenal tener una secuela en funcin de las perspectivas de vida.

c) El perjuicio sexual tanto en la persona que lo padece comodel cnyuge que lo sufre.

Dao material:Se conoce tambin como perjuicio extrapatrimonial, y podemos

considerar que se produce:...Como consecuencia de la prdida de un objeto querido... Bajo este epgrafe se consideran todas las dems consecuen-

cias, sean las derivadas del dao esttico, consecuencia del dolor ysufrimiento que la lesin ha originado, repercusin sobre el ocio yel derivado de los casos particulares: juvenil, obsttrico y sexual,aadiendo algunos autores el debido a la disminucin del poten-cial vital.

LA VALORACIN DEL PERJUICIO EN ESPAA

En nuestro pas se ha estado trabajando en este campo y de modointenso en los ltimos aos como consecuencia del vaco existentehasta entonces. Nuestra legislacin, anticuada, no era capaz de cubrir


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las nuevas necesidades. Los sistemas de valoracin existentes en Es-paa desde 1900 se han quedado tan anticuados, que tan slo merecenla consideracin de grupos de asignacin y los intentos apresuradosde reforma produjeron una serie de sistemas de valoracin inadecua-dos, copiados de otros pases. As lo reconocieron todos los autores, in-cluso en la Memoria del Consejo del Poder judicial de 1987.

Los intentos realizados por el Insalud en los cursos de valoracinmdica de la invalidez, las reuniones de mdicos forenses y mdicosespecialistas en medicina del trabajo, los trabajos de las compaasaseguradoras (MAPFRE, SEAIDA, ICEA, etc.) y la aparicin de la es-pecialidad universitaria en valoracin del dao corporal, certificadosy mster han supuesto impulsos sucesivos que han originado un mo-vimiento renovador de carcter progresivo geomtrico.

En la legislacin espaola est claro lo que debe repararse; sin em-bargo, solamente en el rea laboral y de las minusvalas se determinacmo debe ser evaluado.

Tampoco queda especificado si el perjuicio del ocio, que en Fran-cia se encuentra desarrollado, se halla incluido en el pretium doloris, elperjuicio juvenil y el perjuicio sexual, cuestiones todas que deber es-pecificar la legislacin que se encuentra en elaboracin.

LEGISLACIN

En Espaa, el derecho a la reparacin del perjuicio ocasionado vie-ne determinado, como queda dicho, por los arts. 1.089, 1.902 y 1.903del Cdigo Civil, y los arts. 19 a 22 del C. Penal. Determinan la obliga-cin de reparar el dao no slo por los causantes, sino tambin porquienes se debe responder, siempre que exista culpa o negligencia yuna relacin de causalidad con el acto originario.

Deben tenerse en cuenta tambin el R.D. 1.301/86 de 28 de junio,por el que se adapta el Texto Refundido de la Ley de Uso y Circulacinde vehculos a motor al Ordenamiento Jurdico Comunitario, y el R.D.2.641 de 30 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento del Se-guro de Responsabilidad Civil derivada del Uso y Circulacin de Ve-hculos a motor, de suscripcin obligatoria, la orden de 5 de marzo de1991 y la ley 30/1995 de 8 de noviembre sobre Seguros Privados, hansido modificados y se transcriben ms adelante.

MDICO FORENSE. MDICO DE SANIDAD. ESPECIALISTAEN MEDICINA LEGAL Y FORENSE

En este mbito jurdico, el mdico encargado de hacer las valora-ciones es el mdico forense, que se encuentra en los Institutos de Me-

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dicina Legal al servicio de los jueces. Su sustituto natural, segn el or-denamiento vigente, es el mdico de Sanidad o el que designe el juez.En la actualidad comienza a intervenir tambin, sustituyendo interi-namente al mdico forense o en la pericia libre, el especialista en medi-cina legal y forense que cuantitativa y cualitativamente va incremen-tando su nmero y su presencia activa.

Son los encargados, por tanto, de valorar las secuelas postraumti-cas, valorar la capacidad de los enfermos mentales y determinar el da-o corporal sobre el cadver.

La nueva especialidad de valoracin del dao corporal ha dadoentrada a otras especialidades del medio laboral y de los seguros, es-pecialmente.

TEXTOS DE REGULACIN DE INVALIDEZ EN EL MBITOLABORAL

En el mbito laboral, la invalidez se regula en diversos textos:

1. R.O. para aplicacin de la Legislacin de Accidentes de Trabajo,del Ministerio de Trabajo de 5 de abril de 1974, por la que se aprue-ba el baremo de indemnizaciones por lesiones permanentes no in-validantes.

2. R.D. 2609, de 24 de septiembre sobre evaluacin y declaracin delas situaciones de invalidez en la Seguridad Social.

3. O. de 29 de abril de 1983, por la que se regula la estructura de lasUnidades de Valoracin Mdica de incapacidades.

4. R.D. 1.071/84 de 23 de mayo, por el que se modifican diversos as-pectos en la normativa vigente en materia de invalidez permanen-te.

5. Ley de Seguridad Social de 30 de mayo de 1974.6. Ley 13/1982, de 7 de abril, de integracin social del minusvlido, y

Ley 26/1985, de 31 de julio, de medidas urgentes para la racionali-zacin de la estructura y de la accin protectora de la SeguridadSocial.

7. Decreto 3.158/1966, de 23 de diciembre.8. Orden del Ministerio de Trabajo de 15 de abril de 1969.9. R. D. 1.799/1985, de 2 de octubre, sobre racionalizacin de las pen-

siones de jubilacin e invalidez permanente.

INDEMNIZACIN POR INCAPACIDAD TEMPORAL

La incapacidad temporal se indemniza con justificacin de los in-gresos y a tanto alzado, mientras que las personas sin empleo recibenla indemnizacin a tanto alzado.


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La incapacidad permanente se concede en base a un baremo ofi-cial, teniendo libertad los jueces y magistrados para aumentar o dis-minuir las cifras correspondientes al baremo.

Los mdicos que deben intervenir para valorar las secuelas y en-fermedades de los trabajadores son:

a) Los mdicos de las Unidades Mdicas de Valoracin de Incapaci-dades (UMVI).

b) Los mdicos de las Mutuas Patronales de Accidentes de Trabajo.c) En determinados casos, los mdicos militares tienen que interve-

nir.

REGULACIN DE LAS MINUSVALAS

Las minusvalas se regulan fundamentalmente a travs de:

1. La Ley 13/1982 de integracin social de los minusvlidos.2. El R.D. 383/1984 de 1 de febrero, por el que se establece y regula el

sistema especial de prestaciones sociales y econmicas previsto enla Ley 13/1982.

3. O. de 8 de marzo de 1984.4. D. de Presidencia 670/76, de 5 de marzo, sobre incapacidad, pen-

siones a mutilados de guerra que no puedan integrarse en el cuer-po de Caballeros.

5. R. D. Ley de la Jefatura del Estado, 43/78, de 21 de diciembre, so-bre incapacidad, beneficios econmicos a quienes sufrieron lesio-nes de guerra y mutilaciones en la guerra civil.

6. O. de 24 de febrero de 1979 por la que se regula el procedimiento aseguir en los expedientes tramitados al amparo del Real Decreto-Ley 43/978 de 21 de diciembre.

BAREMOS OFICIALES

Los baremos oficiales dimanan de la O. de 8 de marzo de 1984, porla que se establece el baremo para la determinacin del grado de mi-nusvala.

1. La Orden del Ministerio de Economa y Hacienda de 17 de marzode 1987, por la que se aprueba el baremo de indemnizacin de losdaos corporales a cargo del Seguro de Responsabilidad Civil de-rivada del uso y circulacin de vehculos a motor (BOE 24/3/1987).Segn sta, la reparacin supone compensar los gastos mdicos,los desembolsos econmicos, la incapacidad temporal y perma-nente, el fallecimiento y el dao obsttrico. No se precisa la exis-

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tencia explcita de las reparaciones del precio del dolor, del perjui-cio afectivo, perjuicio del ocio, perjuicio juvenil, perjuicio sexual yperjuicio vital, aunque s se encuentran implcitas en la doctrinajurisprudencial.

Recientemente, se suma a esta Orden:

2. La Orden del Ministerio de Economa y Hacienda de 5 de marzode 1991 (BOE, 11/3/91), por la que se da publicidad a un sistemapara la valoracin de los daos personales, en el Seguro de Res-ponsabilidad Civil, ocasionados por medio de vehculos de motor,y se considera al mismo como procedimiento apto para calcularlas provisiones tcnicas para siniestros o prestaciones pendientescorrespondientes a otros seguros.

Otras veces se utilizan otros sistemas, siendo el ms frecuente laGua de evaluacin del menoscabo permanente, publicada en el BOED.M. 65 de 16 de marzo de 1984.

EVALUACIN DEL PERJUICIO PATRIMONIAL

Para la evaluacin del perjuicio patrimonial, el juez indemniza li-bremente. Se resarcen los gastos mdicos y los desembolsos econmi-cos derivados del perjuicio. Igualmente, el juez valora libremente elperjuicio extrapatrimonial.

El precio del dolor, el perjuicio juvenil y el del ocio se valoran po-cas veces, al arbitrio tambin del juez, de modo que si la indemni-zacin supera las cuantas que fija el seguro y se reitera en diversassentencias, se condena a resarcir estas cantidades al causante de laslesiones.

La indemnizacin, en el caso de la incapacidad temporal, se conce-de en forma de capital. En los casos de sujetos que carecen de recursoseconmicos, y cuando se anticipa a la sentencia y se concede en formade renta. Tambin se hace en ocasiones cuando se trata de una incapa-cidad absoluta o permanente.

En el mbito social, especialmente el de los seguros, los mdicosencargados de realizar el estudio son los mdicos de la compaa ase-guradora. Estos mdicos deben valorar al sujeto previamente a la sus-cripcin de la pliza. Valoran las secuelas postraumticas, sobre todoen los accidentes de trfico y el tipo de muerte, si existe, para determi-nar si procede o no ser indemnizada.


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EXIGENCIAS DE LA EVALUACIN

Como cualquier evaluacin mdica, una valoracin mdica deldao corporal exige un cuidadoso examen clnico y la elaboracin delinforme pericial correspondiente, y una vez establecida cul es la con-secuencia de esta lesin o enfermedad, valorarla para concretar unareparacin. La valoracin la hace el mdico o el equipo mdico; la re-paracin, el juzgado.

Con este fin se han ideado multitud de sistemas y baremos, la ma-yor parte de los cuales son utilizados por diversos autores, equipos ypases, con resultados semejantes.

En esta exposicin nos limitaremos a citar los habitualmente utili-zados en nuestro pas.

SISTEMA EMPRICO

Es el primero que se utiliza y contina usndose en el medio jur-dico y laboral. ...El perito, a travs de una gran experiencia, realiza una es-timacin subjetiva, segn su buen entender y de conformidad con la recta yjusta razn....

No obstante, y pese a que, por experto, consigue muy buenos re-sultados, no todos los peritos tienen la gran experiencia que se precisay presenta el inconveniente de que, al carecer de un lenguaje estanda-rizado, el margen de error por parte del juzgador es enorme y da lugara criterios muy dispares.


VALORACIN MDICA DEL DAO CORPORAL 39

CAPTULO 4

VALORACIN MDICA DEL DAO CORPORAL

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GRUPOS DE ASIGNACIN

Consisten en relaciones de secuelas, a las cuales se les asigna unvalor o situacin, una indemnizacin o modificacin de la cualifica-cin social o profesional.

Siguiendo a Borobia, se pueden ordenar estos grupos de asigna-cin del siguiente modo:

1. En el derecho comn y accidentes de trfico

Entre stos cabe mencionar:

a) Los Grupos de Asignacin del Reino Unido (The quantum of Dama-ges de Kemp y Kemp).

b) La Clasificacin francesa, de sufrimientos soportados segn la na-turaleza del traumatismo, variable segn la jurisdiccin que loscalifique.

c) Baremos de indemnizacin, del seguro de responsabilidad civil devehculos a motor (R.D. 1.301/86 de 28 de junio; R.D. 2.644/86, de30 de diciembre y O. de 17 de marzo de 1987).

Centrndonos en nuestro ordenamiento, en el Anexo a la O. de 17de marzo se establece el baremo de indemnizacin por daos corpora-les que originan invalidez o incapacidad permanente a las vctimas pordaos derivados de la circulacin. Establece las siguientes categoras:

Gran invalidez. Incapacidad permanente absoluta. Incapacidad permanente total. Incapacidad permanente parcial con 12 apartados.

A cada categora se le asigna un grado de indemnizacin que se vaactualizando peridicamente.

Se trata, por lo tanto, de grupos de asignacin, ya que las secuelasque se originen deben encajar en un grupo determinado, indepen-dientemente del sistema utilizado en su valoracin.

2. Accidentes de trabajo y enfermedad profesional

En este grupo cabe mencionar:

a) El baremo de accidentes de trabajo espaol, segn el reglamento parala aplicacin del texto refundido de la legislacin de accidentes detrabajo y que apenas se utiliza hoy.

b) El baremo de indemnizaciones permanentes no invalidantes (O. de5/4/74), pensado para los trabajadores que padecen una secuela

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que no les impide trabajar, pero por la que tienen derecho a unapercepcin econmica. Se divide en seis apartados. El trabajadorpercibir la indemnizacin que le corresponda segn el grupo deasignacin o proximidad al mismo, si la secuela no se encuentra enla lista.

BAREMOS

Las inexactitudes e insuficiencias o elevados mrgenes de error deestos sistemas han conducido a confeccionar los llamados baremos; s-tos pueden ordenarse como sigue:

1. Baremos funcionales

En ellos el dficit funcional juega un importante papel en la deter-minacin del dao. Los principales son:

a) Criterio objetivo de Fernndez Roces Basa la valoracin en tres factores por igual: anatmico, fun-

cional y socioeconmico. A cada uno de ellos los valora como muy leve (5-15 %), leve

(16-35 %), mediano (36-65 %), grave (66-85 %) y muy grave (86-100 %).

La suma de las tres deficiencias, dividida por tres, constituye elporcentaje de incapacidad. Es el inconveniente que tiene alconsiderar por igual los tres factores.

Ha sido mejorado por Castro Mayor en una interesante comu-nicacin que present a las I Jornadas de Medicina Legal queorganizamos en 1974, de tal modo que mediante una sencillaoperacin aritmtica determina no slo la incapacidad anat-mica, funcional y especfica, sino tambin la del miembro, laincapacidad global o la incapacidad corporal global.

b) Mtodo de McBride: general, reducido y ampliado.El mtodo se basa en la valoracin de dos componentes:

El dficit funcional, dividido en siete unidades, que constan decinco unidades, cada una de las cuales consta, a su vez, de va-rios factores.

Trastornos fsicos que constituyen el 25 % restante.

2. Baremos porcentuales

En ellos los clculos para determinar la valoracin se expresan por-centualmente, calculando la normalidad anterior, que se estima en un100%. La prdida se recoge mediante unas tablas indicativas que inclu-



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yen los datos anatmicos y funcionales ms importantes de cada siste-ma o apartado. Posteriormente cada prdida se combina con las demspara obtener la prdida global del sujeto. Se distinguen varios mtodos:

Mtodo de McBride simplificado: unidades y factoresde la deficiencia funcional

Unidad Factores

Rapidez de accin . . . . . . Alerta, agilidad, aceleracin de movimiento, etc. Coordinacin . . . . . . . . . . Habilidad y sincronizacinFuerza . . . . . . . . . . . . . . . . Actual y recuperableSeguridad . . . . . . . . . . . . . Grado de autoconfianzaResistencia . . . . . . . . . . . . FatigabilidadProteccin . . . . . . . . . . . . Riesgo para s mismo y para los demsCapacidad para . . . . . . . . (Estado psiconeuromuscular) retomar el empleo de las

tareas habituales

Mtodo de McBride simplificado, tabla de gravedad

Calificacin Prdida (%)

Insignificante . . . . . . . . . . . . . . . . . .0-5Leve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-10Muy moderada . . . . . . . . . . . . . . . 11-20Moderada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21-30Ligeramente grave . . . . . . . . . . . 31-40Moderadamente grave . . . . . . . . 41-50Grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51-60Marcadamente grave . . . . . . . . . 61-70Extrema gravedad . . . . . . . . . . . 71-100

Se distinguen:

a) Baremos generalesSe aplican para cualquier mbito, sea judicial, administrativo o

social. Los fundamentales son: Barme officiel belge des invalidites

No se usa entre nosotros. Gua para la evaluacin del menoscabo permanente

Es de uso general y se describir con detalle ms adelante.Tambin se conoce como tablas AMA. Consta de 13 captulos, cada uno de los cuales se compone detres apartados: Tcnicas de medicin. Tablas correspondientes y mtodos para combinar y rela-

cionar los menoscabos.

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El gran xito de esta gua se debe al gran detalle con queanaliza el defecto.

b) Baremos del derecho ordinarioExisten dos baremos franceses y uno belga con carcter indicativo. Barme fonctional des incapacits en droit commun, realizado

por consenso de siete de los mejores expertos en la materia. Barme international des invalidits post-traumatiques. Muy

parecido al baremo AMA y Gua alla valutazione medico-legaledellinvalidita permanente, que abarca tanto la responsabilidadcivil como los accidentes de trabajo o el accidente casual.

Recientemente y apoyado por las compaas aseguradoras, des-pus de un intenso trabajo colectivo de sntesis, ha sido publicado enel BOE, recomendando su utilizacin, el sistema para la valoracin delos daos personales en el seguro de responsabilidad civil de autom-viles (O. de 5 de marzo de 1991), que transcribiremos en el Anexo I.

c) Baremos para los accidentes de trabajo y enfermedades profesio-nalesDentro de este grupo se pueden citar: Un baremo meramente indicativo francs (Barme des accidents du

travaill et des maladies professionnelles). Un baremo oficial italiano (Tabella delle valutazioni del grado per-

centuale di invalidid permanente industriale). Otro alemn, que tiene carcter indicativo (Unfallbegutach-

tung). El baremo francs de Gautier, que apenas se usa. El espaol, que utiliza con carcter interno la Mutua Lagunard,

que prcticamente coincide con la Gua para la evaluacin delmenoscabo permanente, en la que se han sustituido el valorporcentual por puntos.

d) Baremos para invlidos de guerraEn este grupo pueden considerarse el baremo francs (Guide-bar-me des invalidites) y los dos espaoles: D. de Presidencia de 5 demarzo de 1976 y O. de Ministerio del Interior de 24 de febrero de1979.

e) Baremos para servicios socialesLa Orden del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de 8 demarzo de 1984 determina en Espaa el grado de minusvala exigi-do para tener la condicin de beneficiario de las prestaciones regu-ladas en el R.D. 383/84 de 1 de febrero. Se trata, por tanto, de unbaremo oficial para un colectivo.



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CONDICIONES REQUERIDAS

Las condiciones requeridas son las siguientes:

1. Estar afectado por una disminucin, previsiblemente permanente,de las facultades fsicas, psquicas o sensoriales.

2. No estar comprendido en el campo de aplicacin de la SeguridadSocial por no desarrollar una actividad laboral.

3. No ser beneficiario.4. No tener derecho a prestacin o ayuda de anloga naturaleza.5. No superar un determinado nivel de recursos econmicos.

VALORACIN

La valoracin se hace mediante las Tablas de evaluacin del menos-cabo permanente, trascripcin literal de las Guas para la evaluacin delmenoscabo permanente, de las que slo modifica lo referente a la esco-liosis.

CLASIFICACIN DE LAS SECUELAS

De modo semejante a como existe una Clasificacin Internacionalde Enfermedades, existe una Clasificacin Internacional de Deficien-cias, Discapacidades y Minusvalas de la OMS.

GRUPOS

Se distinguen nueve grupos de deficiencias, otros nueve de disca-pacidades y siete de minusvalas, del modo siguiente:

Relacin de categoras de beneficiarios

1. Deficiencias intelectualesDeficiencias de inteligencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (10-14)Deficiencias de memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (15-16)Deficiencias de pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (17-18)Otras deficiencias intelectuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (19)

2. Otras deficiencias psicolgicasDeficiencias del estado de conciencia y vigilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (20-22)Deficiencias de percepcin y atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (23-24)Deficiencias de las funciones emotivas y volitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (25-28)Deficiencias de pautas de conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (29)

3. Deficiencias del lenguajeDeficiencias de las funciones del lenguaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (30-34)Deficiencias del habla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (35-39)

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4. Deficiencias del rgano de la audicinDeficiencias de la sensibilidad auditiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (40-45)Otras deficiencias auditivas y del rgano de la audicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . (46-49)

5. Deficiencias del rgano de la visinDeficiencias de la agudeza visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (50-55)Otras deficiencias visuales y del rgano de la visin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (56-58)

6. Deficiencias visceralesDeficiencias de los rganos internos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (60-66)Deficiencias de otras funciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (67-69)

7. Deficiencias musculosquelticasDeficiencias de las regiones de la cabeza y del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (70)Deficiencias mecnicas y motrices de las extremidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (71-74)Deficiencias de las extremidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (75-79)

8. Deficiencias desfiguradorasDesfiguramiento de las regiones de la cabeza y el tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . (80-83) Desfiguramiento de las extremidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (84-87)Otras deficiencias desfiguradoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (88-89)

9. Deficiencias generalizadas, sensitivas y otrasDeficiencias generalizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (90-94)Deficiencias sensitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (95-98)Otras deficiencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (99)

Clasificacin de las discapacidades

1. Discapacidades de la conductaDiscapacidades de la conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (10-16)Discapacidades de las relaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (17-19)

2. Discapacidades de la comunicacinDiscapacidades para hablar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (20-22)Discapacidades para escuchar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (23-24)Discapacidades para ver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (25-27)Otras discapacidades de la comunicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (28-29)

3. Discapacidades del cuidado personalDiscapacidades de la excrecin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (30-32)Discapacidades de la higiene personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (33-34)Discapacidades para arreglarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (35-36)Discapacidades para arreglarse y otras del cuidado personal . . . . . . . . . . . . . . (37-39)

4. Discapacidades de la locomocinDiscapacidades de deambulacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (40-45)Discapacidades que impiden salir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (46-47)Otras discapacidades de la locomocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (48-49)

5. Discapacidades de la disposicin del cuerpoDiscapacidades domsticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (50-51)



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Discapacidades del movimiento del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (52-57)Otras discapacidades de disposicin del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (58-59)

6. Discapacidades de la destrezaDiscapacidades para la vida cotidiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (60-61)Discapacidades para la actividad manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (62-66)Otras discapacidades de la destreza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (67-69)

7. Discapacidades de la situacinDiscapacidades de dependencia y resistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (70-71)Discapacidades ambientales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (72-77)Otras discapacidades de situacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (78)

8. Discapacidades de una determinada actitud

9. Otras restricciones de la actividad

CLASIFICACIN DE LAS MINUSVALAS

1. Minusvala de la orientacin.2. Minusvala de la independencia fsica.3. Minusvala de la movilidad.4. Minusvala ocupacional.5. Minusvala de la integracin social.6. Minusvala de la autosuficiencia econmica.7. Otras minusvalas.

DISPOSICIONES LEGALES

Orden de 13 de octubre de 1967, por la que se establecen normaspara la aplicacin y desarrollo de la prestacin por ILT en el Rgimengeneral de la SS. BOE n 264, de 4 y 8 de noviembre de 1967.

Orden de 15 de abril de 1969, por la que se establecen normas parala aplicacin y desarrollo de las prestaciones por invalidez en el Rgi-men general de la SS. BOE n 110, de 8 de mayo de 1969.

Decreto 394/1974, de 31 de enero, por el que se dictan normas enmateria de invalidez permanente en el Rgimen general de la SS. BOEde 12 de marzo de 1974.

Orden de 21 de marzo de 1974, por la que se dictan normas sobrela extensin por los mdicos de la SS de los partes de baja, confirma-cin y de alta de trabajadores en la situacin ILT y las facultades de laInspeccin de Seguros Sanitarios. BOE n 94, de 19 de abril de 1974.

Orden de 5 de abril de 1974, por la que se aprueba el baremo por elcual se determinan las lesiones, mutilaciones y deformidades de ca-rcter definitivo no invalidante, por AT, EP, y las indemnizaciones co-rrespondientes. BOE n 93, de 18 de abril de 1974.

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Decreto 2.065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el textorefundido de la Ley general de la DG. BOE n 173 y 174, de 20 y 22 dejulio de 1974.

Real Decreto 53/1980, de 11 de enero, por el que se modifica el art-culo 2 del Reglamento general que determina la cuanta de la presta-cin de ILT. BOE n 14, de 26 de enero de 1980.

Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integracin Social de los Minusvli-dos, BOE n 103, de 30 de abril de 1982.

Real Decreto 2.609/1982, de 24 de septiembre, sobre evaluacin ydeclaracin de las situaciones de invalidez en la Seguridad Social,BOE n 250, de 19 de octubre de 1982.

Orden de 23 de noviembre de 1982, por la que se regula el procedi-miento aplicable a la actuacin de los Institutos Nacionales de la Segu-ridad Social y de Servicios Sociales para la evaluacin y declaracin delas situaciones de invalidez. BOE de 25 de noviembre de 1982.

Orden de 6 de abril de 1983, por la que se dictan normas a efectosde control de la situacin ILT en el sistema de la SS. BOE n 91, de 16 deabril de 1983.

Orden de 29 de abril de 1983, por la que se regulan las Unidades deValoracin Mdica de Incapacidades. BOE de 12 de mayo de 1983.

Real Decreto 1.451/1983, de 11 de mayo, por el que, en cumpli-miento de la Ley 13/1982, se regula el empleo selectivo y las medidasde fomento del empleo de los trabajadores minusvlidos. BOE n 133,de 4 de junio de 1983.

Real Decreto 383/1984, de 1 de febrero, por el que se establece y re-gula el sistema especial de prestaciones sociales y econmicas previstoen la Ley 13/1982, de integracin social de los minusvlidos. BOE. n49, de 27 de febrero de 1984.

Orden de 8 de marzo de 1984 por la que se establece el baremo pa-ra la determinacin del grado de minusvala y la valoracin de dife-rentes situaciones exigidas para tener derecho a las prestaciones ysubsidios previstos en el Real Decreto 383/1984. BOE n 65, de 16 demarzo de 1984.

Orden de 13 de marzo de 1984, por la que se establecen las normasde aplicacin de las prestaciones sociales y econmicas reguladas porel Real Decreto 383/1984. BOE n 70, de 22 de marzo de 1984.

Real Decreto 1.071/1984, de 23 de mayo, por el que se modificandiversos aspectos de la normativa vigente en materia de invalidezpermanente en la Seguridad Social. BOE n 136, de 7 de junio de 1984.

Ley 26/1985, de 31 de julio, de medidas urgentes para la racionali-zacin de la estructura y accin protectora de la Seguridad Social. BOEn 183, de 1 de agosto de 1985.



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Real Decreto 1.788/1985, de 2 de octubre, para la aplicacin de laLey 26/1985, en materia de racionalizacin de las pensiones de jubila-cin e invalidez permanente. BOE de 5 de octubre de 1985.

Real Decreto 2.273/1985, de 4 de diciembre, por el que se apruebael Reglamento de los Centros Especiales de Empleo definidos en el art.42 de la Ley 13/1982, de integracin social del minusvlido. BOE n294, de 9 de diciembre de 1985.

Real Decreto 2.273/1985, de 4 de diciembre, por el que se apruebael Reglamento de los Centros Especiales de Empleo. BOE de 9 de di-ciembre de 1985.

Real Decreto 2.274/1985, de 4 de diciembre, por el que se regulanlos Centros Ocupacionales. BOE de 9 de diciembre de 1985.

Real Decreto 348/1996, de 10 de febrero, por el que se sustituyenlos trminos subnormalidad y subnormal contenidos en las disposi-ciones reglamentarias vigentes. BOE n 45, de 21 de febrero de 1986.

Resolucin de 22 de mayo de 1986, de la DG para la SS, sobre reco-nocimiento de incremento del 20 % de la base reguladora a los pensio-nistas de incapacidad permanente total cuando cumplen la edad de 55aos. BOE n 126, de 27 de mayo de 1986.

Resolucin de 28 de abril de 1987, de la DG para la SS, sobre cono-cimiento de las prestaciones sanitarias de la Ley de Integracin Socialde Minusvlidos a los trabajadores declarados en situacin de invali-dez permanente, sin derecho a pensin. BOE de 12 de mayo de 1987.

Resolucin de 26 de agosto de 1987, de la direccin general delINSERSO, por la que se regulan los ingresos, traslados, permutas y li-quidacin de estancias en los Centros Residenciales para Minusvli-dos. BOE n 235, de 1 de octubre de 1987.

Orden de 16 de diciembre de 1987, por la que se establecen nuevosmodelos para la notificacin de accidentes de trabajo y se dan instruc-ciones para su cumplimentacin y tramitacin. BOE de 29 de diciem-bre de 1987.

Orden de 11 de mayo de 1988, por la que se modifica la de 5 deabril de 1974, que aprueba el baremo de lesiones, mutilaciones y de-formaciones de carcter definitivo y no invalidante por accidente detrabajo y enfermedad profesional, y las indemnizaciones correspon-dientes. BOE n 136, de 7 de junio de 1988.

Ley 3/1989, de 3 de marzo, por la que se ampla a 16 semanas el per-miso por maternidad y se establecen medidas para favorecer la igual-dad de trato de la mujer en el trabajo. BOE n 57, de 8 de marzo de 1989.

Real Decreto 556/1989, de 19 de mayo, por el que se arbitran medi-das ntimas sobre accesibilidad en los edificios. BOE n 122, de 23 demayo de 1989.

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Resolucin de 1 de junio de 1989, de la DG de Seguros, por la quese aprueba el baremo de indemnizacin de los daos corporales a car-go del Seguro de Responsabilidad Civil, derivada del uso y circula-cin de vehculos de motor, de suscripcin obligatoria. BOE n 143, de16 de junio de 1989.

Orden de 9 de marzo de 1990, por la que se establece la aplicacinretroactiva de las previsiones contenidas en la Orden de 11 de

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