Andrea Parra Buitrago Residente de pediatría. 10% requerirán algún tipo de apoyo en el momento...

Andrea Parra BuitragoResidente de pediatría

REANIMACION Y TRANSPORTE NEONATAL

• 10% requerirán algún tipo de apoyo en el momento del nacimiento

• -1% requerirán medidas avanzadas de reanimación

• Problemas respiratorios principal etiología de paro neonatal

• 19% de muertes neonatales a nivel mundial

Epidemiología

Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

• Periodo critico de transición entre vida intrauterina y extrauterina

Generalidades

• Anticipación – Antecedentes prenatales y

perinatales– Antecedentes maternos– Hallazgos en ecografía

gestacional

• Preparación– Personal y el equipo

adecuado

Fundamental

• Al evaluar un recién nacido debemos tener en cuenta 3 aspectos esenciales:

– Embarazo a término ?– Llanto o respiración espontánea?– Buen tono muscular?

Reanimación neonatal

NO =INTERVENCIO

N


Realizar una o mas de las siguientes categorías de acción:A. Primeros pasos de estabilización

B. Ventilación

C. Compresiones torácicas

D. Administración de Epinefrina y/o expansores de volúmen.

Si la respuesta es “No”

El Minuto de Oro = Tiempo para completar los primeros pasos

• Minuto de ORO

• Evaluación cada 30 segundos – Frecuencia cardíaca– Frecuencia respiratoria– Estado de oxigenación (pulso-

oximetría/color)


Intervención

Evaluación

Intervención


PASO INICIAL PARA TODOS

• Posicionar

• Secar

• Estimular

• Suministrar calor



EVALUO

• FC -100 • Jadeo o apnea


VPP


EVALUO

• FC -60

Etiología claramente cardiaca= 15:2


COMPRESIONES

Relación 3:1


EVALUO

• FC -60

• Acceso vascular • Adrenalina

– bolo 0.1 – (0.3) ml/k Sln 1- 10.000 cada 3 – (5) min

• Expansor de volumen: 10cc/k


Medicamento


Cateterismo umbilical

Indicaciones:

• Aspiración endotraqueal en recién nacido meconiado no vigoroso

• Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada

• Secuencias de reanimación avanzada

• Circunstancias especiales: hernia diafragmática

Intubación


No llora, está

flácido y cianótic

o

Introducir el TOT = Peso en Kg + 6

• Uso de máscara en +2.000 g o +34 semanas de EG

• No dispositivo disponible o intubación fallida

Intubación

Peso TOT No.

-1000 gr 2.5

1000 – 2000gr

3

2000 – 3000 gr

3.5

+3000 gr 3.5 - 4


Intubación

• Edad gestacional -23 semanas o -400gr (Limite de viabilidad)

• Anencefalia

• Algunas anomalías cromosómicas incompatibles con la vida como trisomía 13

• En recién nacido sin una frecuencia cardíaca detectable, a pesar de adecuada secuencia de reanimación por 10 minutos

Detener maniobras


• Traslado a UCIN• Monitorización completa y continua• Determinar O2 Suplementario de acuerdo a

saturación y gases (caliente y humidificado)• Sonda orogástrica• Requerimientos basales cubiertos• ºPA y estado ácido base• Normoglicemia• Hipotermia inducida (33,5 ° C a 34.5 ° C)

en RN con EHI mayores de 36 semanas

Cuidados post reanimación


Limpiar la Vía AéreaLiquido amniótico

Claro

Meconio

Recomendación Actual (Falta de Evidencia): Intubación y aspiración traqueal directa en neonatos no vigorosos con

líquido amniótico teñido de meconio

• Evidencia: Los niveles de oxigeno en sangre de los neonatos sin compromiso no alcanzan los valores normales extrauterinos hasta aprox. 10 minutos después del nacimiento.– Oxihemoglobina permanece en un rango de

70-80% en los primeros minutos = Apariencia de Cianosis.

Medición de la Necesidad de Oxígeno

La Oxigenación es un punto clave en la Reanimación

La hipo o la hiperoxigenación es peligrosa para el neonato

Saturación O2 Objetivo luego del Nacimiento

Tiempo SaO2

1 min 60-65%

2 min 65-70%

3 min 70-75%

4 min 75-80%

5 min 80-85%

10 min 85-95%

Utilidad actual de los PO

• Solo son útiles luego de 1er a 2do minuto de vida.

• Requieren un buen gasto cardiaco y piel seca.

• Se recomienda (Evidencia I):– Cuando de supone necesidad

de reanimación antes del parto.

– Ventilación con Presión Positiva.

– Cianosis persistente.– Suministra O2

complementario

Pulso-Oximetria

Si la FR < 60 luego de 90 segundos de reanimación con bajas concentraciones de O2, se debe aumentar la concentración a

100%

• Método preferido: Detectores de C02 exhalado.

• Falsos negativos (no se detecta CO2 a pesar de estar adecuadamente intubado):– Flujo pulmonar pobre o ausente.

Comprobación de la Intubación

• Rodeando al paciente

Técnicas de Compresión Cardiaca• Con 2 dedos

Recomenda: > pico sistólico y perfusión coronaria

Un equipo entrenado y capacitado en reanimación, genera una mayor

efectividad en la respuesta ante una situación crítica y una menor tasa de

morbimortalidad secundaria

Conclusión

TRANSPORTE NEONATAL

• Desplazamiento de un paciente desde el centro emisor al receptor

• Debe garantizar la estabilidad del recién nacido, evitar noxas secundarias.

• Cada vez hay mayores y mejores recursos para garantizar un optimo transporte

Transporte neonatal

• Se basa en:– Patología de base – Estabilidad clínica– Posibilidades de tratamiento en institución – Aceptación familiar entre otros

• Es responsabilidad del personal que remite:– Elección del centro receptor– Tipo de transporte– Momento más oportuno

Transporte neonatal

Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006

• El transporte in UTERO es el medio de trasporte ideal.

• Este es el mejor sistema de transporte para el recién nacido y deberá ser facilitado siempre que sea posible.

Transporte neonatal


Clasificación de riesgo

Alto riesgo •Estabilidad hemodinámica : tto volumen y/o drogas vasoactivas. •Inestabilidad respiratoria TOT•Alt. Conciencia: coma•+ 3 vías venosas. •Oxígeno + 50% •Cirugía de urgencia•Traslado > 8 hrs

Moderado riesgo

•Estabilidad hemodinámica tto con volumen. •Dificultad respiratoria creciente, polipnea. •Alt. conciencia: somnolencia • -3 vías venosas. •Oxigeno entre 30 - 50%•Patología quirúrgica electiva. •Traslado 2 - 8 hrs

Bajo riesgo•Estabilidad hemodinámica, sin apoyo. •Conciencia: alerta•No vía venosa central•Oxígeno< 30% •Patología no quirúrgica. •Traslado < 2 hrs.


Transporte neonatal

SUGAR - AZUCARTEMPERAT

URAVIA AEREAPRESIÓN ARTERIALLABORATO

RIOAPOYO EMOCIONA

L

STABLE

Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

• Normoglicemia (+50mg/dl -150mg/dl)

• Líquidos basales con adecuado flujo metabólico– 4 -6mg/k/min

– Hipoglicemia • Bolo 200 mg/k• DAD 10 % = 2cc/k

Glicemia

• Temperatura (36.5 -37) lograr un mínimo consumo de oxígeno y gasto metabólico

• Hay diferentes métodos de pérdida de calor:

Temperatura

CLINICA SDR

BradicardiaAcidosis

Mal llenado capilarHipoglicemia

Letargia.

• Cubrir con algodón laminado – plástico• Gorro • Bajo una lámpara• vigilando signos vitales

Temperatura


• Neonatos < 1500 g tiene mayor riesgo de hipotermia si se emplean las técnicas tradicionales de calentamiento.– Cuarto de parto precalentado a 26ºC– Cubrir con envoltura plástica (Evidencia I)– Colchón exotérmico (Evidencia IIb)– Lámpara de calor radiante (Evidencia IIb)– Secado y colocación piel a piel con la madre

(Evidencia IIb)

Control de la Temperatura

Evitar la Hipertermia Iatrogénica

• Algunos aspectos:– Adecuada fijación– Aspiración de secreciones– SOG abierta– manejo de sedoanalgesia

• Objetivos de saturación: – RNT: 92-95% – RNPT 88- 92% – RNT + Hipertensión pulmonar +95%– RN cardiopatías cianosantes entre 75 -85%

Vía Aérea

• Adecuada perfusión y acceso vascular garantizado

• Los objetivos: – Gasto urinario 1-2 cc/k/hora– Llenado capilar menor de 3 segundos– PA >-2 DE (PAM > EG)

Buena Circulación

Catéter Umbilical

Bolo de cristaloides

Inotrópicos


Verificación

Lista de Chequeo • Víaaérea:

– Es la vía aérea adecuada? – Estáasegurada?

• Respiración: – El esfuerzo respiratorio es suficiente? – Si el esfuerzo respiratorio es insuficiente la

ventilación artificial es adecuada?

• Circulación: – Los organosestán perfundidos

adecuadamente? – Requiee soporte con medicamentos?

• Metabólico: – El dextrometeres normal? – El balance ácido base es aceptable? – Ionograma normal ?

• Control de temperatura: – Está el bebé en un ambiente térmico neutro?

• Comfort: – Está expuesto el bebé a algún factor dañino o

incómodo?– Requiere sedación? – La familia entiende y acepta?


Situaciones especiales

Hernia diafragmática

•Decúbito lateral sobre el lado de la hernia.•SOG abierta•Intubación temprana

Atresia esofágica

•Aspiración orofaríngea frecuente o continua•Mantener la cabeza en alto y evitar el llanto.

Onfalocele- Gastrosquisis

•SOG abierta•LEV •Cubrir con una bolsa de polietileno estéril

Situaciones especiales

Defectos tubo neural•Cubrir con polietileno estéril especialmente las lumbosacra•En decúbito prono

Cardiopatía congénita

•Evitar oxígeno a Fi02 > 40%.•Prostanglandina: 0,03 mcg/k/minuto•Vigilar apneas e hipotensión. •Saturación (75 -85% )

El transporte neonatal debe ser una herramienta segura, garantizando la estabilidad del paciente, que requiere

manejo en un nivel superior de complejidad, buscando el mayor bienestar

de este y de su familia

Conclusión

GRACIAS !!!

• Neonatos con transición de la vida intra a extrauterina.

• Neonatos que requieren reanimación durante las primeras semanas de vida.

¿A quien son aplicables las guias?

1. ¿Es producto de una gestación a término?

2. ¿Llora o respira?

3. ¿Tiene buen tono muscular?

Las 3 preguntas claves sobre el bebé

Si la respuesta a las 3 preguntas es “Si” = No requiere reanimación

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