ANEMIA Fisiopatologia

Med. Germán Guisasola LobónMed. Germán Guisasola Lobón

Fuentes de HierroFuentes de Hierro

En los alimentos, el hierro se encuentra En los alimentos, el hierro se encuentra de dos formas:de dos formas:

1.1. Hierro Hémico ( forma Soluble)Hierro Hémico ( forma Soluble)

2.2. Hierro No Hémico (forma insoluble)Hierro No Hémico (forma insoluble)


1. El Hierro Hémico.1. El Hierro Hémico.

EEs el que forma parte de la s el que forma parte de la hemoglobina, mioglobina, citocromos y hemoglobina, mioglobina, citocromos y muchas otras hemoproteínas, que se muchas otras hemoproteínas, que se encuentran principalmente en los alimentos de encuentran principalmente en los alimentos de origen animal.origen animal.

El grupo HEMO presente en estas proteínas El grupo HEMO presente en estas proteínas está formado por un anillo orgánico complejo está formado por un anillo orgánico complejo llamado llamado PROTOPORFIRINAPROTOPORFIRINA, a la que se une , a la que se une un átomo de un átomo de HIERRO Divalente FERROSOHIERRO Divalente FERROSO (Fe+2), el que forma 6 uniones coordinadas; 4 (Fe+2), el que forma 6 uniones coordinadas; 4 de ellas se forman con la protoporfirina y de de ellas se forman con la protoporfirina y de las 2 restantes, uno lo hace con el nitrógeno de las 2 restantes, uno lo hace con el nitrógeno de la fracción proteica y la otra queda libre como la fracción proteica y la otra queda libre como sitio de unión para una molécula de Oxígeno.sitio de unión para una molécula de Oxígeno.


2. 2. El Hierro de tipo No HémicoEl Hierro de tipo No Hémico

CCorresponde al hierro no unido al grupo orresponde al hierro no unido al grupo HEMO; básicamente está formado por sales inorgánicas HEMO; básicamente está formado por sales inorgánicas de este metal, y se encuentran principalmente en los de este metal, y se encuentran principalmente en los alimentos de origen vegetal, como el los medicamentos alimentos de origen vegetal, como el los medicamentos a base de hierro.a base de hierro.

CICLO CICLO

DELDEL

HIERROHIERRO

Absorción del HierroAbsorción del Hierro

La absorción se da en el La absorción se da en el Duodeno y parte superior del Duodeno y parte superior del Yeyuno.Yeyuno.

El estómago a través de la El estómago a través de la secreción del ácido clorhídrico secreción del ácido clorhídrico y enzimas (proteasas), ayudan y enzimas (proteasas), ayudan a liberar el hierro de los a liberar el hierro de los alimentos y lo alimentos y lo solubilizasolubiliza, ya , ya que el ácido favorece la que el ácido favorece la reducción de este catión a la reducción de este catión a la forma ferrosa (Fe+2).forma ferrosa (Fe+2).

Absorción del HierroAbsorción del Hierro

El proceso de absorción del Hierro puede dividirse El proceso de absorción del Hierro puede dividirse secuencialmente en las siguientes etapas:secuencialmente en las siguientes etapas:

1.1. Captación del Hierro Hémico y Hierro no HémicoCaptación del Hierro Hémico y Hierro no Hémico

2.2. Transporte y almacenamiento intra – enterocíticoTransporte y almacenamiento intra – enterocítico

3.3. Transferencia al plasmaTransferencia al plasma

CaptaciónCaptación

El Hierro no Hémico, El Hierro no Hémico, para absorberse, primero para absorberse, primero tiene que encontrase en forma soluble. tiene que encontrase en forma soluble.

La forma férrica (Fe+3) es insoluble y precipitan La forma férrica (Fe+3) es insoluble y precipitan rápidamente en el medio alcalino del intestino. Es rápidamente en el medio alcalino del intestino. Es por ello que se primero son reducidos a Fe+2 a por ello que se primero son reducidos a Fe+2 a través de la FERROREDUCTASA (FR), y de esta través de la FERROREDUCTASA (FR), y de esta manera ser más soluble (forma ferrosa o Fe+2).manera ser más soluble (forma ferrosa o Fe+2).

También hay otros ligadores de Hierro de bajo peso También hay otros ligadores de Hierro de bajo peso molecular como la Histidina, ascorbato y la molecular como la Histidina, ascorbato y la frutuosa, que potencian la captación enterocítica del frutuosa, que potencian la captación enterocítica del Hierro.Hierro.

Posteriormente el Hierro es captado se une a un Posteriormente el Hierro es captado se une a un transportador específico en la superficie luminal del transportador específico en la superficie luminal del enterocito llamado INTEGRINA. De esta forma el enterocito llamado INTEGRINA. De esta forma el Hierro ferroso se introduce en el medio Hierro ferroso se introduce en el medio intracelular .intracelular .

CaptaciónCaptación

El Hierro HémicoEl Hierro Hémico, que se encuentra en las , que se encuentra en las hemoproteínas es soluble en medios hemoproteínas es soluble en medios alcalinos, razón por la cual no son alcalinos, razón por la cual no son necesarios los ligandos intraluminales. necesarios los ligandos intraluminales.

El Hierro Hémico (Fe+2) es transportado El Hierro Hémico (Fe+2) es transportado al intracelular y degradado a: Hierro, al intracelular y degradado a: Hierro, monóxido de carbono y bilirrubina IXa por monóxido de carbono y bilirrubina IXa por acción de la acción de la enzima hemooxigenasaenzima hemooxigenasa..

El hierro se une a las proteínas El hierro se une a las proteínas intracelulares (Ferritina) o ligandos de bajo intracelulares (Ferritina) o ligandos de bajo peso molecular.peso molecular.

Transporte y almacenamiento Transporte y almacenamiento intra - enterocíticointra - enterocítico

El hierro que está dentro del enterocito no está libre, sino unido a El hierro que está dentro del enterocito no está libre, sino unido a proteínas intracelulares de gran afinidad que fijan átomos de hierro.proteínas intracelulares de gran afinidad que fijan átomos de hierro.

Estas proteínas se encargan de transportarlo a la membrana basal y Estas proteínas se encargan de transportarlo a la membrana basal y cederlo s la TRANSFERRINA del plasma.cederlo s la TRANSFERRINA del plasma.

El hierro que no es cedido a la transferrina, se une a la apoferritina y El hierro que no es cedido a la transferrina, se une a la apoferritina y queda almacenada como depósito en forma de FERRITINA; este queda almacenada como depósito en forma de FERRITINA; este hierro probablemente se pierda con las heces cuando el enterocito hierro probablemente se pierda con las heces cuando el enterocito muera y sea descamado.muera y sea descamado.

El Hierro en su forma El Hierro en su forma ferrosa (Fe+2) ingresa a la molécula de ferrosa (Fe+2) ingresa a la molécula de FerritinaFerritina mediante la utilización de poros específicos, mediante la utilización de poros específicos, luego es luego es oxidado a su forma férrica (Fe+3)oxidado a su forma férrica (Fe+3) y se cristaliza en el centro de la y se cristaliza en el centro de la Ferritina. Ferritina.

Para que el Hierro sea liberado de la ferritina, primero se tiene que Para que el Hierro sea liberado de la ferritina, primero se tiene que reducir a su forma ferrosa (Fe+2).reducir a su forma ferrosa (Fe+2).

Cuando la Ferritina está repleta de Hierro, las enzimas lisosomales Cuando la Ferritina está repleta de Hierro, las enzimas lisosomales empiezan a degradarla y se forma la empiezan a degradarla y se forma la HEMOSIDERINAHEMOSIDERINA, que es , que es insoluble y el 40% de su peso es Hierro, y las moléculas son menos insoluble y el 40% de su peso es Hierro, y las moléculas son menos reactivas que de la Ferritina.reactivas que de la Ferritina.

Transferencia al plasmaTransferencia al plasma

El proceso de transferencia del hierro desde el El proceso de transferencia del hierro desde el enterocito al plasma ocurre en el polo basal de enterocito al plasma ocurre en el polo basal de la célula, donde a través de 2 proteínas que son la célula, donde a través de 2 proteínas que son la Hemofastina y la Ferroportina, el Hierro es la Hemofastina y la Ferroportina, el Hierro es OXIDADO a su forma FERRICA (Fe+3) y la OXIDADO a su forma FERRICA (Fe+3) y la Ferroportina lo va a exportar al plasma para Ferroportina lo va a exportar al plasma para dárselo a la Transferrina.dárselo a la Transferrina.

En este proceso está involucrado una enzima En este proceso está involucrado una enzima cobre dependiente con actividad Feroxidasa I.cobre dependiente con actividad Feroxidasa I.

El Hierro que es transferido a la El Hierro que es transferido a la TRANSFERRINA, se distribuye a los TRANSFERRINA, se distribuye a los diferentes tejidos del organismo.diferentes tejidos del organismo.

Transporte Plasmático Transporte Plasmático del Hierrodel Hierro


El Hiero iónico libre es sumamente tóxicoEl Hiero iónico libre es sumamente tóxico, ya que en un medio rico en , ya que en un medio rico en oxígeno puede catalizar diferentes reacciones, oxígeno puede catalizar diferentes reacciones, formar radicales libresformar radicales libres y y dañar las diferentes estructuras celulares.dañar las diferentes estructuras celulares.

Por tal motivo el hierro se encuentra unido a ligandos, y la principal Por tal motivo el hierro se encuentra unido a ligandos, y la principal proteína de transporte plasmática es la TANSFERRINA, sintetizada proteína de transporte plasmática es la TANSFERRINA, sintetizada fundamentalmente en el hígado y la cual posee dos sitio de unión para el fundamentalmente en el hígado y la cual posee dos sitio de unión para el hierro en su forma férrica. hierro en su forma férrica. En condiciones fisiológicas se encuentra En condiciones fisiológicas se encuentra saturada en un 35 %.saturada en un 35 %.

La Transferrina se encarga de transportar el hierro a los diferentes La Transferrina se encarga de transportar el hierro a los diferentes tejidos del cuerpo y también de redistribuir el hierro desde los depósitos tejidos del cuerpo y también de redistribuir el hierro desde los depósitos a los tejidos que poseen una mayor demanda de este elemento.a los tejidos que poseen una mayor demanda de este elemento.

Por lo tanto…Por lo tanto…

El Hierro siempre tiene que estar unido a la El Hierro siempre tiene que estar unido a la proteína del plasma llamada TRANSFERRINA, proteína del plasma llamada TRANSFERRINA, por que sino forma radicales libres.por que sino forma radicales libres.

La Transferrina transporta el Hierro al SER y la La Transferrina transporta el Hierro al SER y la Médula Ósea Eritroide para formar los hematíes Médula Ósea Eritroide para formar los hematíes y tras 120 días van al bazo para ser degradados y y tras 120 días van al bazo para ser degradados y el hierro se vuelve a utilizar.el hierro se vuelve a utilizar.

La Transferrina lleva el hierro a todas las células La Transferrina lleva el hierro a todas las células del organismo, por lo tanto todas las células van a del organismo, por lo tanto todas las células van a tener receptores para la Transferrina y puedan tener receptores para la Transferrina y puedan tomar el hierro.tomar el hierro.

El hígado es donde se almacena el hierro, y al ser El hígado es donde se almacena el hierro, y al ser muy oxidante tiene que estar unido a una proteína muy oxidante tiene que estar unido a una proteína intracelular formada en los hepatocitos llamada intracelular formada en los hepatocitos llamada FERRITINA.FERRITINA.

Regulación del HierroRegulación del Hierro

El Hierro activa la proteína El Hierro activa la proteína IRP1 (Proteína Reguladora IRP1 (Proteína Reguladora del Hierro 1)del Hierro 1) y únicamente se activa si la Transferrina y únicamente se activa si la Transferrina que ha entrado en la célula estaba bajo en Hierro, y lo que ha entrado en la célula estaba bajo en Hierro, y lo que hacen es aumentar la que hacen es aumentar la síntesis de proteínas que síntesis de proteínas que absorben y exportan Hierro.absorben y exportan Hierro.

La Eritropoyetina activa a la IRP1 para aumentar la La Eritropoyetina activa a la IRP1 para aumentar la división de eritroblastos.división de eritroblastos.

El IRP1 en el enterocito absorbe mayor cantidad de El IRP1 en el enterocito absorbe mayor cantidad de hierro y lo exporta a las células.hierro y lo exporta a las células.

Si la Transferrina que ingresa a la célula tiene Hierro Si la Transferrina que ingresa a la célula tiene Hierro suficiente se activa la suficiente se activa la IRP2 (Proteína Reguladora del IRP2 (Proteína Reguladora del Hierro 2)Hierro 2) y aumenta la síntesis de Ferritina para y aumenta la síntesis de Ferritina para almacenar más Hierro dentro de la célula, e inhibe la almacenar más Hierro dentro de la célula, e inhibe la síntesis de proteínas absortivas y exportadoras.síntesis de proteínas absortivas y exportadoras.

TRANFERRINA

ALTO CONTENIDO DE HIERRO

BAJO CONTENIDO DE HIERRO

Se activa la IRP 2

Se activa la IRP 1

El Hierro se almacena en forma

de FERRITINA

Aumenta la síntesisde proteínas que

absorben y exportanHierro

Síntesis del Grupo HEMO

ERITROBLASTOERITROBLASTO

La célula que necesita mayor cantidad de Hierro es el La célula que necesita mayor cantidad de Hierro es el ERITROBLASTOERITROBLASTO, el cual posee gran cantidad de receptores , el cual posee gran cantidad de receptores de Transferrina y se encuentra en la médula ósea.de Transferrina y se encuentra en la médula ósea.

El Eritroblasto se queda con el Hierro y la Transferrina sin El Eritroblasto se queda con el Hierro y la Transferrina sin Hierro.Hierro.

El Hierro ferroso (FE+2) del eritroblasto pasa a la El Hierro ferroso (FE+2) del eritroblasto pasa a la mitocondria y se introduce en el anillo HEMO a través de la mitocondria y se introduce en el anillo HEMO a través de la enzima FERROQUELATASA formando el grupo HEMO de enzima FERROQUELATASA formando el grupo HEMO de la HEMOGLOBINA.la HEMOGLOBINA.

Síntesis del Grupo HEMO

MACRÓFAGOMACRÓFAGO

Los macrófago internalizan al Hierro HEMO de la Los macrófago internalizan al Hierro HEMO de la hemoglobina tras la destrucción de un eritroblasto y hemoglobina tras la destrucción de un eritroblasto y obtenemos el Fe+2.obtenemos el Fe+2.

En el interior del macrófago encontramos la proteína DMT En el interior del macrófago encontramos la proteína DMT (Proteína Transportadora de Metales Divalentes) que es (Proteína Transportadora de Metales Divalentes) que es capaz de pasar el Hierro a la Ferritina.capaz de pasar el Hierro a la Ferritina.

En la membrana del macrófago encontramos a la En la membrana del macrófago encontramos a la Hemofastina y Ferroportina que ceden el Hierro a la Hemofastina y Ferroportina que ceden el Hierro a la Transferrina para que lo transporte.Transferrina para que lo transporte.

También encontramos a la IRP1 y la IRP2.También encontramos a la IRP1 y la IRP2.

La IRP1 activadaLa IRP1 activada aumenta las proteínas exportadoras y los aumenta las proteínas exportadoras y los receptores al Hierro HEMO.receptores al Hierro HEMO.

La IRP2La IRP2 aumenta la síntesis de Ferritina y disminuye las aumenta la síntesis de Ferritina y disminuye las proteínas exportadoras.proteínas exportadoras.

HEPATOCITOHEPATOCITO

El hepatocito tiene la mayor densidad de receptores:El hepatocito tiene la mayor densidad de receptores:

Receptores de TRANSFERRINAReceptores de TRANSFERRINA DMT (Proteína Transportadora de Metales Divalentes)DMT (Proteína Transportadora de Metales Divalentes) Receptores de grupo HEMOReceptores de grupo HEMO Receptores de la HEMOGLOBINAReceptores de la HEMOGLOBINA Receptores de la FERRITINAReceptores de la FERRITINA Receptores de Complejos de Hiero de bajo peso molecular (Histidin, Receptores de Complejos de Hiero de bajo peso molecular (Histidin,

ascorbato y la frutuosa que potencia la captación enterocítica del Hierro)ascorbato y la frutuosa que potencia la captación enterocítica del Hierro)

Además es capaz de sintetizar Además es capaz de sintetizar FERRITINAFERRITINA y también posee y también posee Hefastina y Hefastina y Ferroportina.Ferroportina.

El hepatocito está regulado por la IRP1 y la IRP2El hepatocito está regulado por la IRP1 y la IRP2

HEPATOCITOHEPATOCITO

HEPCIDINA: HEPCIDINA: Es un péptido producido en el hígado cuando sus niveles de Hierro Es un péptido producido en el hígado cuando sus niveles de Hierro

son altos.son altos.

Actúa a nivel de:Actúa a nivel de:

Enterocito, Enterocito, regulando de forma inversa, de tal manera que regulando de forma inversa, de tal manera que inhibe las proteínas absortivas y exportadoras.inhibe las proteínas absortivas y exportadoras.

Macrófago, Macrófago, inhibiendo las proteínas exportadoras, quedando inhibiendo las proteínas exportadoras, quedando el hierro dentro del macrófago.el hierro dentro del macrófago.

Se define la anemia por la Se define la anemia por la disminución de la masa eritrocitaria.disminución de la masa eritrocitaria.

En la práctica clínica hablamos de En la práctica clínica hablamos de anemia cuando se produce una anemia cuando se produce una disminución del volumen de disminución del volumen de hematíes, del hematocrito, y mejor hematíes, del hematocrito, y mejor aún, de la concentración de aún, de la concentración de hemoglobina.hemoglobina.

La anemia usualmente resulta de:- Pérdida excesiva: sangrado- Destrucción: hemólisis- Falta de producción: por falta de elementos

nutricionales o alteración de la médula ósea

La ferropenia es la causa más frecuente de anemia.

Etiopatogenia

1) Disminución de aporte de hierro: dieta inadecuada.

2) Disminución de absorción: aclorhidria, cirugía gástrica, enfermedad celíaca.

3) Incremento de pérdidas de hierro: gastrointestinal con sangrado crónico (es la causa más frecuente en el varón). Menstruación y pérdidas ginecológicas (es la causa habitual en las mujeres).

La anemia ferropénica es una anemia característicamente microcítica (disminución de VCM) e hipocroma (disminución de HCM, CHCM).

Entre las alteraciones de laboratorio se objetivan: disminución de sideremia, incremento de la concentración de transferrina del suero (también denominada capacidad ligadora de hierro) y disminución de la saturación de transferrina, además de una disminución de la ferritina sérica y de la Hb A2.

El descenso de la ferritina sérica es la primera alteración analítica que aparece y el mejor parámetro a la hora de detectar ferropenia, después de la biopsia de médula ósea.

Puede haber descenso del número de leucocitos e incremento de plaquetas (la ferropenia es una causa habitual de trombocitosis).

Otros parámetros que también se alteran en la ferropenia son: protopor.rina libre del hematíe, que se encuentra incrementada como consecuencia de un exceso relativo de protopor.rina al descender el hierro y, la IDH, que se encuentra incrementada (índice de distribución de hematíes, que es una medida de la anisocitosis o variación del tamaño de los hematíes). La IDH se encuentra incrementada en la ferropenia, a diferencia de la talasemia, donde su valor es normal. Aunque no es habitual la necesidad de realizar estudio de médula ósea en la ferropenia, en caso de realizarse encontraríamos una disminución o ausencia de los depósitos de hierro. Además del diagnóstico de ferropenia, es necesaria la realización del diagnóstico etiológico, que, como ya se ha comentado, suele ser la pérdida crónica de sangre en aparato genital femenino o tubo digestivo.

¿Cómo estudiar a un enfermo con anemia microcítica hipocrómica?

Hay que tener en cuenta que las dos causas más frecuentes de dicho tipo de anemia son, en primer lugar, la ferropenia, y en segundo lugar, la anemia de enfermedad crónica.

Entre los parámetros del propio hemograma, una elevación del IDH es sugestiva de ferropenia.

A continuación deberían solicitarse pruebas de laboratorio, tales como sideremia, transferrina y ferritina. La disminución de hierro sérico no sirve, como acabamos de ver, para diferenciar ambos procesos.

Una transferrina elevada y una ferritina disminuida sugiere ferropenia. Una transferrina no aumentada y una ferritina sérica incrementada sugiere anemia de

enfermedad crónica.

En último caso, el estudio de la médula ósea serviría para diferenciar ambos procesos (hierro de depósito incrementado en la anemia de enfermedad crónica y disminuido en la ferropenia)

Generalmente es una anemia normocítica y normocrómica, pero en ocasiones puede ser microcítica e hipocroma, estableciéndose entonces la necesidad del diagnóstico diferencial con la anemia ferropénica

Uno de los mecanismos por el que se produce anemia en las enfermedades crónicas, consiste en una disminución de la utilización del hierro de los macrófagos de depósito, el cual no pasa al plasma ni a los precursores de la serie roja, ocasionándose como consecuencia una disminución del hierro plasmático (hiposideremia) y una falta de utilización del hierro por los precursores eritroides.

Otros mecanismos complementarios a la anemia en dichas enfermedades sería una disminución de la vida media del hematíe y una inadecuada respuesta de la médula ósea, como consecuencia de una disminución de la eritropoyesis por la acción de sustancias producidas en situaciones de enfermedades crónicas, tales como el interferón y el factor de necrosis tumoral.

Diagnóstico.

Al igual que en la ferropenia, en la anemia de enfermedad crónica existe hiposideremia.

A diferencia de la situación de ferropenia, existe una disminución de la concentración de transferrina y una saturación de transferrina que puede ser normal o disminuida.

Si hiciéramos un estudio de médula ósea, encontraríamos un incremento del hierro de depósito.

Esto también puede ponerse de manifiesto mediante la determinación de ferritina sérica, que se encuentra incrementada, a diferencia de la ferropenia.

Función de la Cobalamina (Vit Función de la Cobalamina (Vit B12) y del ácido fólico en el B12) y del ácido fólico en el metabolismo del ácido nucleico metabolismo del ácido nucleico y de la mielina.y de la mielina.

A.A. La falta de Cobalamina o ácido La falta de Cobalamina o ácido fólico retarda la síntesis de fólico retarda la síntesis de ADN , y la falta de Cobalamina ADN , y la falta de Cobalamina causa pérdida de ácido fólico, el causa pérdida de ácido fólico, el cual no se puede retener cual no se puede retener intracelularmente.intracelularmente.

B.B. La falta de Cobalamina también La falta de Cobalamina también origina síntesis anormal de la origina síntesis anormal de la Mielina, probablemente Mielina, probablemente mediante una deficiencia en la mediante una deficiencia en la producción de Metionina.producción de Metionina.

Indices EritrocitariosIndices Eritrocitarios

Están constituidos por:Están constituidos por:

Volumen Corpuscular Medio (VCM): Hto / N° HematíesVolumen Corpuscular Medio (VCM): Hto / N° Hematíes

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Hb / N° HematíesHemoglobina Corpuscular Media (HCM): Hb / N° Hematíes

Concentración Corpuscular Media de la Hemoglobina (CCMH): en un Concentración Corpuscular Media de la Hemoglobina (CCMH): en un volumen medio determinado de GR: Hb / Htovolumen medio determinado de GR: Hb / Hto

Estos parámetros sirven para determinar el tamaño, el contenido y la Estos parámetros sirven para determinar el tamaño, el contenido y la concentración de hemoglobina de los GR.concentración de hemoglobina de los GR.

Indices EritrocitariosIndices Eritrocitarios

Diagnóstico por Diagnóstico por LaboratorioLaboratorio

Se deben separar las pruebas de Se deben separar las pruebas de laboratorio entre las que laboratorio entre las que corresponden al diagnóstico de corresponden al diagnóstico de la deficiencia de Hierro de la deficiencia de Hierro de aquellas que corresponden a las aquellas que corresponden a las características de anemia.características de anemia.

Entre las primeras, son utilizadas frecuentemente la Entre las primeras, son utilizadas frecuentemente la concentración de hierro plasmático cuyo límite inferior es concentración de hierro plasmático cuyo límite inferior es <60 µg/dl, la Capacidad de Fijación de Hierro Total cuyos <60 µg/dl, la Capacidad de Fijación de Hierro Total cuyos límites normales son de 300 a 360 µg/dl y el porcentaje de límites normales son de 300 a 360 µg/dl y el porcentaje de Saturación de la Transferrina obtenida de la relación entre las Saturación de la Transferrina obtenida de la relación entre las dos primeras y multiplicada por 100.dos primeras y multiplicada por 100.

Este último es considerado el más exacto, y en la deficiencia Este último es considerado el más exacto, y en la deficiencia de hierro presenta un valor de 15 a 16%de hierro presenta un valor de 15 a 16%

Ferremia, Capacidad de Fijación de Ferremia, Capacidad de Fijación de Hierro Total y Porcentaje de Saturación Hierro Total y Porcentaje de Saturación

de Transferrinade Transferrina

La Ferremia y la CFHT son parámetros que se relacionan con el La Ferremia y la CFHT son parámetros que se relacionan con el intercambio de Hierro entre el SER y la MO.intercambio de Hierro entre el SER y la MO.

En contenido de Hierro en el suero refleja el número de átomos de En contenido de Hierro en el suero refleja el número de átomos de Hierro unidos a la Transferrina, ya que esta puede unir hasta a 2 átomos Hierro unidos a la Transferrina, ya que esta puede unir hasta a 2 átomos de hierro, razón por la cual la CFTH está relacionada con la fracción de de hierro, razón por la cual la CFTH está relacionada con la fracción de sitios libres que posee la Transferrina para el transporte de Hierro. sitios libres que posee la Transferrina para el transporte de Hierro.

En consecuencia, el porcentaje de Saturación de la Transferrina puede En consecuencia, el porcentaje de Saturación de la Transferrina puede calcularse como la relación entre la ferremia y la CFTH multiplicada por calcularse como la relación entre la ferremia y la CFTH multiplicada por 100.100.

Ferritina SéricaFerritina Sérica

Se encuentra en equilibrio con la Ferritina intracelular o de depósito y es Se encuentra en equilibrio con la Ferritina intracelular o de depósito y es proporcional al contenido de hierro de los depósitos.proporcional al contenido de hierro de los depósitos.

Por lo tanto, la Por lo tanto, la concentración de Ferritina sérica mide el grado de concentración de Ferritina sérica mide el grado de depleción tisular o de depósito del hierro.depleción tisular o de depósito del hierro.

Aprox. 8 – 10mg de hierro de depósito es equivalente a 1µg/L de ferritina Aprox. 8 – 10mg de hierro de depósito es equivalente a 1µg/L de ferritina plasmática. plasmática.

Ferritina elevada: Infección aguda o crónica, deficiencia de Vit. B12 y Ferritina elevada: Infección aguda o crónica, deficiencia de Vit. B12 y ácido fólico, alcohol, leucemia, enfermedades hepáticas, etc.ácido fólico, alcohol, leucemia, enfermedades hepáticas, etc.

Ferritina baja: (<12mg/l), está asociado a un déficit de hierro en los Ferritina baja: (<12mg/l), está asociado a un déficit de hierro en los depósitos.depósitos.

Reservas de Hierro en Médula Ósea

La valoración se puede realizar de 2 maneras:

1. Evaluando la presencia de Hemosiderina que se encuentra dentro de las células retículoendoteliales. Cualquier indicio de hierro en almacenamiento descarta prácticamente el diagnóstico de anemia ferropénica.

2. Evaluar la presencia de gránulos de hierro dentro de los normoblastos

Diagnóstico diferencial de las Anemias

¿ Cuál es la inmunoglobulina que aparece en fases ¿ Cuál es la inmunoglobulina que aparece en fases aguda de una reacción de hipersensibilidad tipo II?aguda de una reacción de hipersensibilidad tipo II?

¿Cuál es la diferencia fundamental entre la reacción ¿Cuál es la diferencia fundamental entre la reacción de hipersensibilidad Tipo II y tipo III?de hipersensibilidad Tipo II y tipo III?

¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad está ¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad está mediada principalmente por células y no por mediada principalmente por células y no por anticuerpos? anticuerpos?

¿ Cuál es la inmunoglobulina que aparece en fases ¿ Cuál es la inmunoglobulina que aparece en fases aguda de una reacción de hipersensibilidad tipo II?aguda de una reacción de hipersensibilidad tipo II?

¿Cuál es la diferencia fundamental entre la reacción ¿Cuál es la diferencia fundamental entre la reacción de hipersensibilidad Tipo II y tipo III?de hipersensibilidad Tipo II y tipo III?

¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad está ¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad está mediada principalmente por células y no por mediada principalmente por células y no por anticuerpos? anticuerpos?

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