Facultad de Medicina UAT“Dr. Alberto Romo Caballero”

Mejía Espinoza Rafael Alejandro

Anemias

Geriatría

20 Junio 2012

Síndrome Anémico

Disminución en el numero de eritrocitos circulantes.

Puede ser agudo o bien puede ser crónico.

De los mecanismo compensadores y de la hipoxia dependerán los síntomas y signos.

Síndrome Anémico

Astenia AcufenosSequedad de pielDebilidad muscularIntolerancia al esfuerzoCefaleaVértigoFalta de concentración y memoriaTrastornos del sueñoIrritabilidadDolor anginosoPalidez MucocutaneaSoplo sistólicoTaquicardiaSignos ICDisneaCaída de piel y faneras

Mecanismo Compensatorios

Aumento del 2,3 BFG

Aumento de la perfusión tisular

Aumento del gasto cardiaco

Aumento de la función pulmonar

Aumento de la producción de Glóbulos rojos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define de forma cuantitativa al Síndrome como una disminución menor de 13.5 de Hb/dL en el varón y de 12.5 g de Hb/dL en la mujer.

Epidemiologia

En Canadá y EUA

4% hombres8% mujeres

Países en vías de desarrollo aumenta prevalencia.

Etiología

1. Nutricional2. Hemorragia Activa3. Anemia Hemolítica Autoinmune4. Válvulas protésicas5. Fármacos6. Enfermedades crónicas y malignidades7. Infecciones8. Purpuras

Clasificación Cinética

Disminución en la producción

• Reducción de nutrientes como el hierro, folatos y B12• Desordenes de la Médula Ósea• Supresión de la Médula Ósea• Concentraciones bajas de hormonas tróficas que estimulan

producción de eritrocitos.

Clasificación Cinética

Destrucción de eritrocitos

• Anemia Hemolíticas inherentes• Anemias Hemolíticas Adquiridas

Clasificación Cinética

Perdida de Sangre

• Sangrado evidente• Sangrado oculto• Sangrado inducido

Clasificación Morfológica

Microcíticas: VGM < 80 fl

• Anemia por deficiencia de hierro• Anemia de la inflamación crónica• Talasemias• Deficiencia de cobre• Anemia Sideroblástica

Megaloblásticas: VGM >100 fl

• Deficiencia de Vitamina B12• Deficiencia de Folatos• Fármacos que afecten síntesis de DNA• Leucemia Aguda• Abuso de alcohol, hepatopatías, hipotiroidismo

Anemia por deficiencia de Hierro

Etiología

AINESUlceras gastroduodenalesCáncer DivertículosAngiodisplasia

Anemia por deficiencia de Hierro

Hierro sérico bajoCapacidad de fijación altaFerritina bajaTransferrina (fijación) altaDepósitos de hierro en medula ausentes o bajos

Hb DisminuidaEritrocitos DisminuidosHematocrito DisminuidoVGM DisminuidoHCM DisminuidoCMHC DisminuidoReticulocitos Normal o aumentadosLeucocitos NormalPlaquetas Normal

Anemia por enfermedad crónica

Etiología

Padecimiento Inflamatorios Infecciones crónicasNeoplasiasDesnutrición

Anemia por enfermedad crónica

Hierro sérico bajoCapacidad de fijación normal o bajaFerritina normal o altaTransferrina (fijación) bajaDepósitos de hierro en medula aumentados

Hb DisminuidaEritrocitos DisminuidosHematocrito DisminuidoVGM normalHCM normalCMHC normalReticulocitos Normal o aumentadosLeucocitos NormalPlaquetas Normal

Anemia por enfermedad crónica

Fisiopatología

• Se altera el metabolismo del hierro•• Disminución eritrocitaria

• Incapacidad de la EPO para compensar

• Inflamación Macrófagos y Citocinas

Anemia por Insuficiencia renal

Fisiopatología

Mecanismos :

Disminuye secreción de EPODepresión de la medula ÓseaDisminuye sobrevida eritrocitaria

Anemia por Insuficiencia renal

Hierro sérico normalCapacidad de fijación normal o bajaFerritina normal o altaTransferrina (fijación) bajaDepósitos de hierro en medula aumentados

Hb DisminuidaEritrocitos DisminuidosHematocrito DisminuidoVGM normalHCM normalCMHC normalReticulocitos Normal o aumentadosLeucocitos NormalPlaquetas Normal

Anemia por deficiencia de B12 y folatos

B 12: Etiología: Desnutrición, Absorción deficiente, Complicaciones gástricas, Aquilia, Gastrectomía, Enfermedades intestinales, Sobrecrecimiento bacteriano, Insuficiencia pancreática, Atrofia gástrica.

Folatos: esta en relación con deficiencias o un exceso en su utilización. Perdidas excesivas como en enfermedades hepáticas, diálisis, Alcoholismo, Enfermedad celiaca.

Anemia por deficiencia de B12 y folatos

Hb DisminuidaEritrocitos DisminuidosHematocrito DisminuidoVGM aumentadoCV-VGM desviado a la derechaHCM normalCMHC normalReticulocitos Normal o disminuidosLeucocitos DisminuidosPlaquetas Disminuidas

Evaluación de la Anemia

Nunca considerarla como algo normal del envejecimiento.

Investigar la causa

Preguntas claves:

¿El paciente está sangrando?¿Existe evidencia de Hemolisis?¿La medula ósea está suprimida?¿El paciente tiene deficiencia de hierro?¿El paciente tiene deficiencia de B12 o folatos?

Pedir Citología Hemática, además de otros estudios.