ANEMIA HEMOLTICA: Anemia resultado de la reduccin de la vida media del eritrocito por procesos de hemlisis. La hemlisis es consecuencia de una alteracin intrnseca o extrnseca al hemate. La consecuencia de la hemlisis ser el aumento de la eritropoyesis (hasta 6-8 veces) con el objetivo de compensar la anemia (hemlisis compensada).Hemlisis intensa Complicaciones por hipoxia crnica Retraso desarrollo seo Retraso desarrollo gonadal lceras maleolares Complicaciones por aumento de eritropoyesis Deformaciones seas (craneofaciales) Expansiones seas Hiperconsumo de cido flico Hemocromatosis ( de absorcin de hierro)Hemlisis moderada, discreta Complicaciones por hipercatabolismo de hemoglobina Litiasis biliar Complicaciones por hiperesplenismo Leucopenia, trombopenia Crisis hemoltica Complicaciones infecciosas (parvovirus B19) Aplasia, eritroblastopenia DIAGNSTICO: ES UNA ANEMIA HEMOLTICA? Signos indirectos: aumento de bilirrubina, a expensas de la bilirrubina indirecta o no conjugada, el aumento de lactatodeshidrogenasa (LDH), la disminucin de haptoglobina, y, dependiendo de la intensidad de la hemlisis, la hemoglobinemia y hemoglobinuria con hemosiderinuria. La anemia suele ser normoctica y normocrmica, con aumento de los reticulocitos en sangre perifrica y la presencia de eritroblastos policromatfilos (normoblastos). En la mdula sea se confirmar la hiperplasia eritroide.-- La hemlisis, es extravascular o intravascular?

---La anemia hemoltica, cul es su causa?-Como primer paso diagnstico se deben diferenciar las anemias hemolticas de origen inmunolgico de aquellas anemias hemolticas no inmunolgicas.-La prueba de antiglobulina o test de Coombs es la primera prueba diagnstica a realizar para establecer la etiologa de la hemlisis. Permite clasificar las anemias hemolticas en inmunolgicas y no inmunolgicas ---Las anemias hemolticas autoinmunes (AHAI) son un conjunto de entidades patolgicas caracterizadas por una disminucin de la vida media de los hemates por destruccin temprana de los mismos como consecuencia de la existencia de autoanticuerpos dirigidos contra elementos antignicos de la membrana eritrocitaria.Segn las caractersticas del anticuerpo implicado Por anticuerpos calientes Por anticuerpos fros Mixta (anticuerpos calientes y fros)Segn la patologa subyacente Idioptica Secundaria: sndromes linfoproliferativos, enfermedades autoinmunes (LES), infecciones, neoplasias no linfoides (tumores de ovario, por ejm.), colitis ulcerosa, frmacos, hipogammaglobulinemia ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS CALIENTES: Es la forma ms frecuente (75% de los casos). Se presentan a cualquier edad (aunque son ms frecuentes en adultos) y predominan en el sexo femenino. Puede ser idioptica(50%) o secundaria(sd. linfoproliferativo, LES, etc.). El embarazo tambin puede favorecer la aparicin de sta. Los autoanticuerpos suelen ser inmunoglobulinas de naturaleza IgG y muestran su mxima reactividad a 37C. En la mayora de los casos, la hemlisis tiene un inicio insidioso, es de carcter crnico y la anemia se instaura lentamente. En los casos ms graves la hemlisis es intensa y la anemia se instaura con rapidez, acompaada de disnea, ansiedad e ictericia Diagnstico: presencia de alteraciones sugestivas de hemlisis, junto a la presencia de esferocitos, hiperplasia de mdula sea y demostracin del origen inmune mediante test de Coombs directo. Tratamiento: corticoides, transfusin, esplenectoma, inmunosupresores. ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS FROS: La reactividad del autoanticuerpo es mxima a temperaturas inferiores a 37C. Los anticuerpos tipicamente son IgM. Estos anticuerpos fros van dirigidos generalmente contra los antgenos eritrocitarios I/i. Predomina en el sexo femenino y en mayores de 50-60 aos. Se puede presentar de forma aislada (idioptica) o asociada a infecciones (particularmente mononucleosis infecciosa e infecciones por Mycoplasma pneumoniae) y sndromes linfoproliferativos. Los cuadros de AHAI por anticuerpos fros que cursan con anemia moderada de forma estable pueden requerir como nico tratamiento evitar la exposicin al fro. Si el cuadro hemoltico es ms acusado puede ser necesario recurrir al uso de frmacos inmunosupresores, como el clorambucil, la ciclofosfamida o los anlogos de las purinas. El rituximab tambin se ha empleado con xito.HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA: Es un trastorno raro, clonal no maligno, adquirido de la clula madre pluripotente de la hematopoyesis. Predomina en la edad adulta Origina una clona de clulas que adquieren una mutacin somtica en el gen PIG-A que condiciona la carencia total o parcial de la expresin de protenas ancladas a la membrana a travs del GPI (glucosil-fosfatidil-inositol). Recientemente se ha descrito una forma rara de HNP congnita, heredada de forma autosmica recesiva. Esta carencia de protenas en la membrana de los eritrocitos los predispone a lisis por el complemento.Actualmente se reconocen tres tipos de HPN: 1. HPN clsica: HPN con evidencia clnica de hemlisis sin otra patologa en mdula sea.2. HPN asociada a otra patologa medular. Clnica de hemlisis pero con historia previa o actual de patologa medular. Las patologas ms frecuentes son la anemia aplsica (la HPN se desarrolla en un 28-45% de las aplasias tratadas con inmunosupresin), los sndromes mielodisplsicos (ms de un 15% pueden presentar poblaciones HPN) o mielofibrosis. 3. HPN subclnica. Se detectan clulas HPN pero sin evidencia clnica no analtica de hemlisis. La clnica de HPN se basa en anemia hemoltica intravascular asociada a trombosis. Se produce un sndrome hemoltico crnico que puede permanecer estable largos perodos de tiempo o bien presentar crisis de agudizacin paroxstica. Las crisis pueden aparecer durante la noche o tras situaciones desencadenantes como ingesta alcohlica, esfuerzos fsicos, infecciones, intervenciones quirrgicas, vacunaciones, menstruacin o ingesta de frmacos. Estas crisis suponen un notable empeoramiento de la anemia habitual, con malestar general, fiebre, dolor abdominal y/o lumbar y orinas oscuras (hemoglobinuria). La hemoglobinuria es un fenmeno constante en la HPN. La trombosis venosa es una complicacin grave que ocurre hasta en el 50% de los pacientes Tradicionalmente, el diagnstico se realizaba mediante una prueba de hemlisis en medio cido o prueba de Ham y la prueba de la sacarosa. El diagnstico de certeza se realiza mediante citometra de flujo. Mediante esta tcnica se puede demostrar la deficiencia total o parcial de las protenas asociadas a GPI en las distintas poblaciones celulares. Se debe demostrar la prdida de, al menos, dos protenas asociadas a GPI (CD55, CD59, CD14, CD87, CD16, CD66, CD24, CD52) El tratamiento incluye transfusiones, corticoides, andrgenos(oximetolona o fluoximesterona ), eculizumad. El trasplante alognico, nico tratamiento curativo, debe ser considerado en aquellos casos con donante HLA compatible y fallo medular.AGENTES ANTITROMBTICOS : Antiplaquetarios: ASS, Clopidogrel Anticoagulantes: Warfarina, heparina Fibrinolticos: STK, Uroquinasa HEMODERIVADOS: La sangre es un tejido que posee numerosas propiedades. Est compuesta por elementos celulares (hematies, leucocitos, plaquetas) suspendidos en una solucin acuosa de sales y proteinas (plasma). Constituye el medio de transporte del oxgeno y otras sustancias necesarias para el metabolismo celular. Algunos componentes ofrecen proteccin contra la invasin de organismos extraos. Otros preservan la integridad de los vasos sanguneos sanos, limitan la prdida de los vasos lesionados y mantienen la fluidez de la sangre. La sangre se puede extraer y separar en sus diversos componentes (hemoderivados), los cuales son luego transfundidos para mejorar la calidad asistencial y, por tanto, a la recuperacin total o parcial de la salud de nuestros pacientes; pero tambin, puede ser la causa de efectos adversos de gravedad variable. Hay una serie de factores que se han de tener en cuenta en el momento de indicar una transfusin de un hemoderivado: En primer lugar, que se trata de un tratamiento transitorio. En segundo lugar, que ha de ser un tratamiento personalizado. En tercer lugar, seleccionar con qu hemoderivado realizar el tratamiento. Seleccionar el producto sanguneo ms eficaz y que comporte menos riesgo para el paciente.

Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est indicada la terapia transfusional: Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolmico. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas plasmticas o elementos formados (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo dficit produce manifestaciones clnicas.HEMATES: La finalidad de la transfusin de hemates es aumentar la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior. Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hemates procedentes de la donacin de sangre total tras su separacin mediante centrifugacin.PAQUETE GLOBULAR (concentrado de hemates): Se obtiene despus de que la sangre total ha sido centrifugada y separado el plasma. El objetivo de su empleo es mejorar la capacidad de transporte de oxgeno sin el peligro de aumentar la volemia. INDICACIONES: esta indicada cuando se requiere alcanzar un rpido aumento en la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre y, como consecuencia, del aporte de oxigeno a los tejidos. El objetivo es evitar, o tratar, una anemia hipoxica antes de que se produzcan lesiones irreversibles.ANEMIA AGUDA: 10g/dl Con infarto de miocardio agudo o angor inestable: Deben ser transfundidos Con sntomas o signos de anemia hipxica: Deben ser transfundidos En situacin de Hemorragia incontrolada masiva: Pueden ser transfundidos (efecto beneficioso de hematocritos ms elevados sobre la hemostasia primaria). Los valores de Hb/Hto pueden ser normales hasta que se haya restablecido la volemia, aunque la masa eritrocitaria este disminuida. La decisin de transfundir debe basarse en el estado del volumen intravascular del paciente, las evidencias de shock, la duracin e intensidad de la anemia, y los parmetros fisiolgicos cardiopulmonares ANEMIA PRE Y PEROPERATORIA: No existe un valor de Hb o hematocrito determinado por debajo del cual no se puede practicar una anestesia general o regional. En el enfermo quirrgico normovolmico sin signos de descompensacin cardiopulmonar con anemia que debe ser sometido a intervencin en breve plazo, slo se transfundira si la concentracin de Hb 8 g/dl. Es necesario recordar que los pacientes con anemia crnica (insuficiencia renal crnica, mielodisplasias, etc.) toleran bien valores de Hb ms bajas (5-6 g/dl).ANEMIA CRNICA: La anemia crnica se instaura a lo largo de varias semanas o meses, dando tiempo a que se desarrollen mecanismos de compensacin que aseguran, en condiciones normales, una oxigenacin tisular adecuada. La reserva de la capacidad de aporte de oxigeno es tal que el gasto cardiaco, generalmente, no aumenta hasta que la Hb es < 7 g/dl. La decisin de administrar o no CH debe estar basada en la etiopatogenia de la anemia, la valoracin del cuadro clnico global y la concentracin de la Hb. En pacientes con anemia crnica sin patologa cardiovascular, no esta indicada transfusin de PG mientras la Hb no descienda por debajo de 7-8 g/dl y no produzca sntomas clnicos. Cuando se asocian anomalas en la funcin cardiovascular o respiratoria, puede estar indicada con Hb > 8 g/dl.PAQUETE GLOBULAR (concentrado de hemates) Administracin: Debe respetarse el grupo ABO, de manera que haya compatibilidad entre los hemates del donante y los anticuerpos circulantes del receptor. Excepto en casos de extrema urgencia, se requiere la realizacin de pruebas de compatibilidad serolgica entre donante y receptor. Antes de iniciar la transfusin se verificar la correcta identificacin y correspondencia del receptor y la unidad que se va a administrar. Adems, se recomienda recomprobar el grupo ABO del paciente mediante una nueva muestra de sangre extrada en la cabecera del receptorContraindicaciones: La transfusin no debe usarse en caso de anemias tratables con productos especficos (hierro, eritropoyetina y otros), excepto en anemias sintomticas que requieran tratamiento inmediato. La transfusin de hemates como expansores plasmticos, o de manera profilctica, o para mejorar el estado general del paciente, o como sustitutos del tratamiento especfico de cada anemia, son situaciones en las que se est haciendo un uso inapropiado de los glbulos rojos.

PLAQUETAS: Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin de las hemorragias. Existen dos tipos de concentrados de plaquetas: los concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total(individual o mezcla, contienen aproximadamente 6 x 1010 y 2,5 x 1011plaquetas, respectivamente), y otro que se obtienen mediante plaquetofresis(contienen 2,5 x 1011 plaquetas).INDICACIONESLos concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos, cuantitativos, o ambos, de las plaquetas. Transfusin profilcticaSu indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del paciente. En principio estar indicada la transfusin si el recuento de plaquetas es inferior a 10 109 /l. Cuando se asocian otros factores de riesgo hemorrgico, como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, y otros, la cifra de plaquetas por debajo de la cual generalmente se transfunde es de 20 109 /l Es conveniente que la transfusin sea ABO compatible entre el plasma del donante y los hemates del receptor. PLASMA: El plasma fresco congelado (PFC) es la parte lquida de la sangre, separada y congelada en las horas siguientes a la extraccin para conservar al mximo las concentraciones de los diferentes factores de la coagulacin. La conservacin del PFC se realiza a temperatura inferior a 30 C durante como mximo 1 ao o a 18 C o temperaturas inferiores durante como mximo 6 meses.INDICACIONES: El PFC est indicado en pacientes con hemorragia activa o pacientes que deban ser sometidos a intervenciones quirrgicas con dficit de mltiples factores de coagulacin (hemorragias graves, exanguinotransfusin, coagulacin intravascular diseminada [CID]), pacientes con dficit congnitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible (factor V, factor X), y en pacientes con prpura trombtica trombocitopnica (PTT) y sndrome hemoltico urmicoPuede aceptarse la transfusin de plasma fresco profilctica basada en el juicio clnico si: INR y TPT superan en > 1,5 al rango de referencia y se asocia trombopenia (< 50000/ml): Profilaxis de procedimientos invasivos en enfermos con coagulopatia: Insercion de cateter venoso central Toracocentesis / paracentesis Endoscopia gastrointestinal/ biopsia Broncoscopia / biopsia pulmonar transbronquial Biopsia renal Anestesia epidural, puncion lumbar, procedimientos neuroquirurgicas Angiografia SITUACIONES EN LAS QUE EL PLASMA NO EST INDICADO: Hipovolemia: los expansores de volumen tienen menos riesgo y son mas baratos. Para revertir los anticoagulantes orales si el enfermo no sangra: se debe suspender el anticoagulante, y si es preciso tratamiento con vitamina K En hipoproteinemia, o como soporte nutricional (hay tratamientos alternativos mas eficaces) Como solucion de intercambio en los Recambios Plasmaticos Terapeuticos, excepto en la PTT En Inmunodeficiencias, como fuente de inmunoglobulinas.CRIOPRECIPITADO: El crioprecipitado es la fraccin plasmtica que precipita al descongelar a 4 C el plasma fresco congelado. Este precipitado contiene protenas. Las proteinas que precipitan son: fibrinogeno, Factor XIII, Factor VIII, Factor Von Willebrand y fibronectina. El contenido de Factor VIII de la Unidad debe ser > de 80 UI, y el de fibrinogeno > 150 mg.INDICACIONES: En hemorragias asociadas a dficits de los factores que contiene, siempre que no estn disponibles concentrados de los factores especficos. En la practica clnica la indicacin mas frecuente es la hipofibrinogenemia en transfusin masiva.COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES:Se clasifican en: COMPLICACIONES AGUDAS: Aparecen durante el acto transfusional, o poco tiempo despus (hasta 24 horas). COMPLICACIONES RETARDADAS: Tienen lugar mas all de las 24 horas despus del inicio de la transfusin.

LA HEMOFILIA : es un desorden congnito que afecta principalmente a los hombres, se caracteriza por episodios de sangrado interno, principalmente en articulaciones y msculos. Sin tratamiento el paciente presenta dolor intenso, discapacidad y puede ocurrir muerte prematura. Ejemplo clsico de herencia recesiva ligada al cromosoma X Mujer es genotpicamente enferma y fenotpicamente sana: PORTADORA Varn expresa la enfermedad Expresin del defecto gentico vara de una familia a otra 1/3 ocurre sin historia familiar -Hemofilia A : mas frecuente.Deficiencia de Factor Vlll Hemofilia ClsicaHemofilia comn-Hemofilia B:Deficiencia de Factor lX Enfermedad de Christmas

ALGUNAS MUJERES NO NECESITAN HACERSE LA PRUEBA DE LA HEMOFILIA: Hijas de hombres con Hemofilia: portadoras obligadas Madres que han dado a luz a ms de un hijo con Hemofilia Madres que tienen un hijo con hemofilia y otro pariente con hemofilia PODRIAN SER PORTADORAS Y SE BENEFICIARIAN DE HACERSE UNA PRUEBA DE DIAGNOSTICO: Las hermanas de una persona con hemofilia Las tas, sobrinas y primas de una persona con hemofilia (pero slo de la rama materna).

SE PUEDE DIAGNOSTICAR ANTES DE NACER UN BEBE SI TENDRA HEMOFILIA?: Anmiocentsis: a las 14 y 18va. Semana de embarazo Muestra de la membrana corinica (CVS). Se realiza entre la 9na y 12ava semana de gestacin Muestra percutnea de la sangre del cordn umbilical ( PUBS). Se realiza despus de las 20 va semana de embarazo Entre las 12 y 18 semanas del embarazo: ultrasonido para determinar sexo del beb Al nacer se puede tomar una muestra del cordn umbilical para la Hemofilia A, para la Hemofilia B hay que esperar hasta despus de los seis meses de nacido ----Factor Vlll: VM de 8 a 12 horas // Factor lX : VM de 18 a 24 horas----DOSIS EN PROFILAXIS: FVIII: 15-20 UI/Kg/dia // FIX: 20-30 UI/Kg/dia DESMOPRESINA (DDAVP) Anlogo sinttico de vasopresina naturalFavorece la liberacin de FVlll, FvW del endotelioSe puede dar va endovenosa y por absorcin nasalPara el tratamiento de Hemofilia A leve y Enfermedad de Von Willebrand tipo l ----AGENTES ANTIINFLAMATORIOS-AINES inh COX-1 se contraindican por que pueden tener efecto sobre la funcin plaquetaria. -AINES inh COX-2 (Celecoxib, Clonixinato de lisina) pueden usarse con precausion. ANALGESICOS-Para el dolor crnico se puede usar desde paracetamol hasta derivados de codena y morfina.-El cido acetilsaliclico est contraindicado por su efecto sobre las plaquetas.LINFOMA NO HODGKIN:-los linfomas son un grupo de tumores que se originan en ganglios linfticos, a veces pueden tener un origen extraganglionar como tubo digestivo, pulmn, piel, bazo, mdula hematopoytica. ETIOLOGA: Translocacin t(14,18) inhibicin de apoptosis Translocacin t(11,14) descontrol del ciclo celular Translocacin t(3,16) regulacin del ciclo celular Translocacin 8q24 desregulacin de c-myc Pesticidas (fosforados y clorados), virus, bacterias InmunosupresinSIGNOS Y SNTOMAS: Dependen del lugar de presentacin Frecuentemente se manifiesta por crecimiento ganglionar Normalmente no son dolorosos Un tercio se manifiesta por compromiso extraganglionar Sntomas B: Prdida inexplicable de peso mayor > 10% durante los 6 meses antes del diagnstico inicial Fiebre recurrente o persistente e inexplicable con temperaturas > 38C durante el mes previo Sudoracin nocturna recurrente durante el mes previo Evaluacin Diagnstica:Componentes esenciales Diagnostico Biopsia Biopsia Ecisional (recomendado) Immunohistoqumica (altamente recomendad0) Evaluacin Diagnstica Historia y examen cllnico incluyendo: Sntomas B, prurito, fatiga, status performance, antecedente de TBC, examen de regiones ganglionares, hgado y bazo Hemograma , diferencial, plaquetas; DHL, funcin heptica, albumina, globulina ; BUN, creatinina Test de embarazo: mujeres en edad frtil TEM trax, abdomen y pelvis o PET-CT Biopsia de mdula sea en estadios IB, IIB, III-IV Evaluacn de la fraccin de eyeccin Test para HIV Test para Hepatitis B, CESTADIAJE:Estadio I: 1 grupo ganglionar Estadio II: 2 grupos ganglionares en un mismo lado del diafragma Estadio III: ganglios en ambos lados del diafragma(Avansado) Estadio IV: compromiso Extraganglionar B: B symptoms presentE: enfermedad extraganglionar presente X: enfermedad BulkyLINFOMA DIFUSO DE CLULAS GRANDES B: Mas comun LNH: 31% Pico de incidencia en 6ta decada Presentacin clnica y patron molecular altamente heterogeneo Clulas grandes con prdida de la arquitectura folicular 30% a 40% presentan con masa de rpido crecimiento, y sntomas B Se pueden presenter como enfermedad extraganglionar(estomago, CNS, testiculos, piel) Curable en ms del 50% de los casos Sobrevida media: semanas a meses sin tratamiento NEUTROPENIA FEBRIL: Temperatura oral >38.5C o 2 lecturas consecutivas de >38C por 2 horas y un conteo de neutrofilos < 500 o cuando se espera un conteo por debajo de 500 -Complicacin mas frecuente en QT. Involucra mayor costo y reduccin en tto QT. 5% en tumores slidos y 11% en tumores malignos hematolgicos. Mortalidad: G+: 5% / G-:18% Los pacientes ancianos tienen un riesgo ms elevado de neutropenia febril despus de la quimioterapia. CVC como factor de riesgo a pesar de ATBprofilaxis. Un aumento en las cepas bacterianas resistentes (ESBL/ VRE/MRSA) .Candida resistentes a fluconazol-(por ejemplo, Candida krusei y Candida glabrata)

PACIENTES DE BAJO RIESGO:VO: en pacientes no hospitalizados, estables, con criterios de bajo riesgo, que no tengan leucemia en Tto, sin falla organica, sin CVCAmoxicilina/Ac Clavulanico + Quinolona (no si es que la uso como profilaxis).Pasar a una VO si el paciente esta febril 48 horas.Alta precozPACIENTES EN ALTO RIESGO: Uso de ATB para MRSA-G(-) No usar monoterapia de amplio espectro. B-lactamico+aminoglucosidoOkCVC: Neoplasias slidas VS hematolgicas Remover si hay evidencia infeccin, No remover si no hay evidencia de infeccin o el paciente esta estable. VANCOMICINA TEICOPLANINA. TTO ESPECIFICO. No retirar el CVC puede causar reinfeccin hasta en 8% con SACN. Retirar si hay bacteriemia persistente, candidemia o mycobacteria atpica. Se podra mantener pero solo por un corto tiempo. Neumona: Extender cobertura atpicos (legionella y micoplasma). B-lacm+macrolido. Usuarios de CST, inmunosuprimidos, cobertura para Pneumocistis jerovecci. Cotrimoxazol altas dosis. Celulitis: vancomicina Intraabdominal o sepsis plvica: metronidazol Diarrea: Metronidazol ( en Clostridium difficile) Candidiasis: NF prolongada o fiebre a pesar de Tto ATB 3-7d. Difcil cultivar Buscar lesiones con CT scan trax, hgado y bazo. Anfotericina B o Caspofungina ( uso de azoles y/o previamente infectado por C. albicans)Tto por 14 das Hallazgo de infiltrados Pulmonares: Riesgo de aspergiliosis: LMA en Qt, transp MO CT scan alta resolucin. Lavado bronquiolveolar sospechoso iniciar Tto. Profilaxis? Anfotericina B o Voriconazol + Equinocandina (*) Lesiones Vesiculares: Tomar secreciones. Aciclovir o Ganciclovir ( CMV suspect) Meningitis o encefalitis: PL Ceftazidima+Ampicilina(listeria) o Meropenem Aciclovir altas dosis. Evaluacin Dinmica: Cada 2 - 4 horas Control de fiebre Funcin renal y hematica. (as se vea mejora) Nuevas Imgenes si persiste la fiebre. 48 horas sin fiebre y neutrfilos >500 mejora. VO: si es de bajo riesgo o no se encontr un foco. En pctes con alto riesgo y sin foco encontrado suspender aminoglucosido. Cambio de Tto segn causa encontrada. Persistencia de fiebre por mas de 48 horas: Clnicamente estable continuar terapia inicial Clnicamente inestable rotar Atb (+ glycopeptido o cambio a Carbapenem+glycopeptido) >vigilancia alto riesgo. Tto antifungico si hay mas de 4-6 dias de fiebre y en sospecha.Duracin del Tratamiento: Suspender Atb si: neutrofilos > 0.5 x 10 9/l, asintomtico, afebril 48 horas y cultivos negativos. Suspender Atb si: Si neutrofilos < 0.5 x 10 9/l, sin complicaciones, afebril 5-7 das, excepto en Leucemias en tto Qt que debern seguir por 10 das mas o hasta que los neutrofilos aumenten. Iniciar Antifungicos y si fiebre persiste y los neutrofilos se han recuperado.DOLOR ONCOLOGICONEUTROPENIA FEBRIL TROMBOSIS EN PACIENTE CON CANCERHIPERTENSION CEREBRAL NEOPLASICAHIPERLEUCOCITOSISPROPIAS DE LA QUIMIOTERAPIAPROPIAS DE LA RADIOTERAPIAETC

I/C infectologa o medicina si no mejora clnica ni laboratorioEMERGENCIAS ONCOLOGICAS: SINDROME OBST. DE VENA CAVA SUPERIOR SINDROME DE LISIS TUMORAL HIPERCALCEMIA MALIGNA SINDROME DE COMPRESION MEDULAR 2 o mas anormalidades metablicas (laboratorio) dentro de 3 das antes o hasta 7 das despus del inicio de la terapia. Aumento de creatinina, convulsiones, arritmia cardiaca o muerte.

RIESGO TIPO DE TUMOR

ALTOLINFOMA BURKITTLINFOMA LINFOBLASTICOLEUCEMIAS

MEDIO LINFOMAS DE BAJO GRADO EN TTOMIELOMA MULTIPLECANCER DE MAMACACINOMA DE CELULAS PEQUENASTUMOR DE CELULAS GERMINALES

BAJO LINFOMAS DE BAJO GRADO EN TTO CON INTERFERONMEDULOBLASTOMAADENOCARCINOMA DE TGI

--Depende de: Masa tumoral. Tipo celular.(leu Agud/lin alto G) Caractersticas del paciente Efectividad de la terapia?. SLT previo. Cncer endometrial, hepatocelular, LLC, LMC --Riesgo para SLT: Tipo de tumor: Extension de la enfermedad: Grandes tumores RP o Intraabdominales, masa mediastinal, DHL elevada, leucocitos elevados. Funcin renal: ERC preexistente Oliguria IRA post Tto.