Anemia Megaloblástica y

Otras anemias carenciales.

Anemia megaloblástica.

• Las anemias megaloblásticas se deben a una alteración en la síntesis de ADN, que hacen que las células sean grandes. La mayoría se deben a un déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico.

Anemia secundaria al déficit de vitamina B12

• La deficiencia de vitamina B12 suele causar anemia,

provocando alteraciones neurológicas importantes.• La utilización masiva de bloqueantes del HCl, es una de las causas más frecuentes, ya que impiden la

separación de la vitamina B12 de los alimentos, dificultando su absorción.

Diagnóstico del déficit de vitamina B12

• Se detecta que hay un déficit de vitamina B12 cuando sus niveles en sangre son menores

de 200pg/mL.• Causas del déficit de vitamina B12

• Mala digestión de los alimentos.• Anemia perniciosa o enfermedad de Biermer• Dietas insuficientes• Malabsorción de cobalamina• Alteraciones enzimáticas del metabolismo de la cobalamina

Manifestaciones clínicas del déficit de vitamina B12

Se asocia a:• Problemas hematológicos como pancitopenia, hemólisis o anemia megaloblástica.• Problemas neurológicos como: parestesias, neuropatías

periférica• Problemas digestivos como: diarreas, malabsorción, úlceras

mocucutáneas• Problemas psiquiátricos como: irritabilidad, demencia,

depresión, psicosis.• Problemas cardiovasculares como tromboembolismo

pulmonar.

Causas del déficit de vitamina B12

• Maladigestión de los alimentos.• Anemia perniciosa o enfermedad de Biermer.• Dieta insuficiente.

• El tratamiento clásico es la administración de vitamina B12 por vía

intramuscular

Tratamiento del déficit de vitamina B12

Anemia secundaria del déficit de ácido fólico.

• Las fuentes más importantes son las frutas, verduras, cereales, y productos lácteos.

Manifestaciones clínicas del déficit de ácido fólico.

• El déficit de ácido fólico produce alteraciones en las células que se dividen.

• En las mujeres embarazadas, las necesidades de ácido fólico por parte del feto son grandes en el primer trimestre ya que es fundamental para el desarrollo normal de su sistema nervioso central.

Causas del déficit de ácido fólico

• Aporte insuficiente.• Aumento de las demandas• Malabsorción de ácido fólico.• Fármacos.

Diagnóstico de anemia secundaria al déficit de ácido fólico

• Niveles en sangre de ácido fólico inferiores a 4ng/mL.

• El tratamiento del déficit de ácido fólico es su reposición por vía oral. La dosis habitual

es de 1mg/día.

Tratamiento del déficit de ácido fólico.

Otras anemias carenciales.

• La mayoría de estos casos no son deficiencias aisladas y los pacientes presentan varias deficiencias vitamínicas combinadas. Muchos de los pacientes son malnutridos, alcohólicos o pacientes con dietas especiales muy restrictivas como los vegetarianos estrictos u otras dietas especiales muy restrictivas y peligrosas como la dieta macrobiótica.

Otras anemias carenciales.

• Déficit de vitamina A: frecuentemente observado en países subdesarrollados y en niños malnutridos, es un niño con problemas visuales que evolucionan a la ceguera. Su tratamiento la administración de vitamina A.

• Déficit de vitaminas del grupo B. Déficit de vitamina B1 es el Beri-beri, se observa en alcohólicos y cursa con afectación neurológica.

Otras anemias carenciales.• Déficit de vitamina C. es el escorbuto, caracterizado por la

presencia de hemorragias cutáneas, encías inflamadas y fácilmente

sangrantes y otras hemorragias internas en articulaciones, peritoneo o pericardio. La anemia que presentan estos pacientes, suele deberse a un déficit de concomitante de ácido fólico o de hierro. Para corregir esta anemia, reciben concomitante fólico y hierro.

Otras anemias carenciales.

• Déficit de vitamina E. es una vitamina liposoluble que funciona como antioxidante. Se restringe a pacientes recién nacidos con importante malabsorción de grasas. Tiene anemia hemolítica asociada a trombocitosis y edema en el dorso de los pies y se resuelve administrando vitamina E.

• Deficiencia de cobre. Es una anemia microcítica hipocroma, es exclusivo de pacientes que reciben nutrición parenteral.

Bibliografía

Bilbao Garay. Anemias Carenciales II: anemia

megaoloblástica y otras anemias carenciales.

Información terapéutica. 2006;30 (3):67-75

Ana Fernández Mata

Eva Fraile Jorge