INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

ESPECIALIZACIÓN EN ACUPUNTURA HUMANA

“Estudio del efecto de la acupuntura y moxibustión en pacientes anémicos”

TESINA

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE

ESPECIALIZACIÓN EN ACUPUNTURA HUMANA

Presenta:

Consuelo García Trejo

Asesor: Dr. Crisóforo Ordóñez López

México D. F. Febrero del 2006.

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Índice

Temas Pág.

I. Índice……………………………..…………….......... 1 II. Glosario………………………………………............ 3

III. Relación de ilustraciones, cuadros y gráficas…..... 9 IV. Resumen……………………………………….......... 10 V. Abstract.……… ……………………………. ............ 10

VI. Introducción…………………………………............. 11 VII. Marco teórico………………………………….......... 13

1. Medicina occidental…………………......... 13 a. Definición de anemia.…....….......... 13 b. Síntesis de la hemoglobina.…........ 13 c. Hematopoyesis……………............. 15 d. Tejido hematopoyético……............. 16 e. Clasificación de anemia……........... 16 f. Diagnóstico de anemia...…..........… 19 g. Tratamiento...………………..........… 20

2. Medicina oriental……………….………......... 22 a. Concepto de sangre………….......... 22 b. Producción y metabolismo………… 23 c. Patología de la sangre……….......... 24 d. Tratamiento………………………….. 27

3. El eritrocito y su relación con algunos tejidos y órganos de acuerdo a la bioenergética ……………......................... 29

a. Desarrollo del eritrocito……..……… 29 b. Los problemas hematológicos y su representación en la

pentacoordinación. ……….……….. 32

4. Biografía de puntos acupunturales……… 34 a. Gaohuangshu (V 43) ………….….… 34 b. Pishu (V 20)……………………….… 36 c. Shenshu (V 23).…………………….. 37

VIII. Antecedentes…………………………………........... 38 IX. Justificación…………………………………............. 40

- 2 -

Pág.

X. Objetivos…………………………………….......…… 41 1. Objetivo general…………………….......... 41 2. Objetivos específicos……………………... 41

XI. Planteamiento del problema.................................. 42 XII. Hipótesis............................................................. 42

XIII. Variables de estudio........................................... 42 XIV. Universo de estudio............................................. 43 XV. Criterios de inclusión........................................... 43

XVI. Criterios de exclusión.......................................... 44 XVII. Criterios de eliminación....................................... 44

XVIII. Material y métodos.............................................. 45 1. Material…………………………………… 45

a. Recursos humanos………………. 45 b. Recursos materiales……………… 45 c. Recursos financieros………..……. 45

2. Metodología…………………………..….. 46

XIX. Resultados........................................................... 48 XX. Análisis................................................................. 51

XXI. Conclusiones……………………………..………... 52 XXII. Recomendaciones............................................... 53

XXIII. Sugerencias para trabajo futuro........................... 53 XXIV. Bibliografía.……………………………………..….. 54 XXV. Anexos................................................................. 58

1. Hoja de consentimiento informado......... 59 2. Formato de historia clínica……………… 60

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II. Glosario

Acupuntura: Procedimiento de la medicina tradicional china el cual

consiste en la aplicación de agujas en puntos energéticos que se

encuentran en todo el cuerpo humano.

Anemia: Trastorno producido cuando el contenido de hemoglobina del

cuerpo es menor que el requerido para cubrir las demandas corporales de

oxígeno10, ,33 35.

Artemisa: Planta a la cual por sus propiedades (yang), se hace uso de sus

hojas trituradas para calentar puntos, canales o zonas del cuerpo humano.

Células B: Tipo de linfocito que se origina en la médula ósea. Precursor de

las células plasmáticas tras una estimulación antigénica adecuada, es uno

de los dos tipos de linfocitos que desempeñan un papel principal en la

respuesta inmunológica.

CMIE: Centro Médico ISSEMYM Ecatepec.

Colelitiasis: Presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Este

trastorno afecta a cerca del 20% de la población mayor de 40 años de edad

y es más prevalente en mujeres y en sujetos con cirrosis hepática. Los

pacientes se quejan de molestias abdominales, eructos e intolerancia a

ciertos alimentos.

Colestasis: Detención del flujo de bilis en cualquier parte del sistema biliar,

desde el hígado al duodeno. Es fundamental identificar si la causa se

localiza dentro del hígado (intrahepática) o fuera de éste (extrahepática).

- 4 -

Los síntomas son comunes e incluyen ictericia, heces acólicas y grasas,

orina colúrica y prurito cutáneo intenso.

Cun: Unidad de medida de longitud que se utiliza en acupuntura para

localizar puntos, la cual depende del paciente y equivale al través del

pulpejo del dedo pulgar.

Drepanocito: Hematíe atípico, en forma de media luna.

Drepanocitosis: Desarrollo de eritrocitos en forma de hoz, como en la

anemia de células falciformes.

ENMyH: Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía.

Eritrocito: Glóbulo rojo maduro10, ,33 35.

Eritropoyesis: Producción y maduración de los eritrocitos. Esto tiene lugar

normalmente en la médula ósea bajo la influencia del factor del crecimiento

hematopoyético, la eritropoyetina10,33.

Gao: En medicina tradicional china es el nombre anatómico del punto que

se ubica entre el diafragma y el corazón, punta del corazón19.

Gaohuangshu: "El espacio entre el corazón y el diafragma"19, "El

mediastino anterior". Dentro de la tradición antigua de China este lugar se

considera como el sitio más profundo hasta donde puede llegar la

enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazón y el diafragma19.

Globina: La porción proteínica de la molécula de la hemoglobina10, ,33 35.

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Hem: Porción no proteínica de la hemoglobina que contiene hierro

acumulado en una bolsa hidrófoba de un anillo de porfirina

(ferroprotopofirina) es la responsable del color característico de la

hemoglobina33,35.

Hematocrito: Volumen de eritrocitos aglomerados en un volumen dado de

sangre después de la centrifugación de la muestra. Se expresa como un

porcentaje del volumen de sangre total o litro de eritrocitos por litro de

sangre. También llamado volumen celular empacado (VCE) , ,10 33 35.

Hemoglobina: Compuesto de proteína-hierro formado por un grupo hem y

cuatro cadenas de globina que se encuentra dentro de los eritrocitos. Es

responsable de transportar el oxígeno y el bióxido de carbono entre los

pulmones y los tejidos10,33.

Huang: Otra forma de referirse al diafragma19.

ISSEMYM: Institución de Seguridad Social del Estado de México y sus

Municipios.

Jingxue: La esencia. Sangre (fisiológicamente).

Jinye: Líquidos corporales, nombre sintetizado de los líquidos corporales

presentes en el cuerpo humano, además constituyen substancias

importantes para la producción de sangre.

Macrocítico: Referente a una célula mayor de lo habitual, como los

eritrocitos de la anemia macrocítica.

- 6 -

Media aritmética: Promedio de una distribución o conjunto de valores. Microcítico: Referente a una célula más pequeña de lo normal, como los

eritrocitos en la anemia microcítica.

Moxa: Mogusa, polvo elaborado con hojas de artemisa, con el cual se

elaboran cigarros o puros para moxar1.

Moxibustión: Procedimiento de la medicina tradicional china, método

terapéutico externo, cuya técnica en la clínica consiste en utilizar ciertos

materiales combustibles o medicamentos para quemar o cubrir el punto

elegido o lugar afectado, con las estimulaciones de calor que produce la

moxiterapia se regula el equilibrio de las funciones fisiológicas del cuerpo

humano a través de las funciones de los canales y colaterales22.

MTCH: Medicina tradicional china.

Pi: Bazo.

Pishu: Asentimiento del bazo, 18 "Punto de reflejo dorsal del bazo"4.

Puro de moxa: Puro elaborado con polvo de hojas de la planta artemisa

20 grs. Sobre una hoja de papel para cigarro de 20 x 28 cm. Alisado con

plancha y enrollado1,37.

Qi: Energía, material fundamental que constituye el universo y todas sus

cosas como producto del movimiento y transformación de este22, material

fundamental que configura el cuerpo humano y explica las actividades

- 7 -

vitales del hombre a través de su movimiento y transformación, es la base

del hombre22, controla xue.

Sangre: Suspensión de células, iones y micelas en un medio líquido que

circula por el sistema vascular pero fácilmente coagulable cuando se

detiene.

Shen: es el conjunto de aspectos mentales y espirituales que residen en el

corazón. El espíritu y la sangre tienen una relación muy estrecha, ambos

dependen de la función del corazón y el sustrato material de la expresión

del Shen es la sangre. Espíritu. Riñón ,4 15.

Shenshu: Asentimiento del riñón, "Punto de reflejo dorsal del riñón"4,19.

Shu: Punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de

reunión, de concentración4, 19.

Taiyin: Nombre que se le da al grupo funcional pulmón y bazo.

Xue: Sangre, líquido rojo presente en los vasos producido por sustancias

escenciales de los alimentos en bazo y estómago, madre del qi22.

Xue mai: Residencia de la sangre22, arterias y venas.

Yingqi: Qi nutritivo, energía nutricia, es la base de la sangre, circula dentro

de los vasos sanguíneos22.

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Yin y Yang: Son la expresión sintetizada de los objetos y fenómenos

contrarios y de las relaciones existentes entre ellos; representan objetos

contrarios o aspectos opuestos de una sola cosa (día/noche)22.

Zang-Fu: Nombre genérico de los órganos y vísceras internas del cuerpo22.

- 9 -

1.

2. Cuadros

3.

III. Relación de ilustraciones, cuadros y gráficas

Ilustraciones Pág. Figura 1. Localización del punto Gaohuangshu (V 43)…… 35

Figura 2. Localización del punto Pishu (V 20)……………... 36

Figura 3. Localización del punto Shenshu (V 23)….……… 37

Cuadro 1. Parámetros de referencia de hemoglobina……… 14

Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina.……………... 15

Cuadro 3. Diagnóstico de anemia………….…….…………... 20

Cuadro 4. Valores de hemoglobina obtenidos en el protocolo 48

Cuadro 5. Fórmulas utilizadas en este estudio………………… 48

Gráficas Gráfica 1. Valores de hemoglobina inicial……………………….49

Gráfica 2. Valores de hemoglobina final…………………………49

Gráfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina……………50

- 10 -

IV. Resumen En el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, se realizó un estudio con

pacientes anémicos para observar las modificaciones en las cifras de

hemoglobina con la aplicación de acupuntura y moxibustión.

Se seleccionaron 10 pacientes a los cuales se les tomó prueba de

hemoglobina basal, se les aplicó acupuntura en los puntos Gaohuangshu

(V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23) por 15 minutos, además se les

aplicó moxibustión en cada sesión diariamente 5 días consecutivos,

posteriormente se tomó nuevamente prueba de hemoglobina, al final del

estudio 3 pacientes se excluyeron y sólo 7 continuaron en el mismo,

obteniendo una media inicial y final de 10.1 g/dl y 9.9 g/dl de

hemoglobina respectivamente, resultados poco significativos en las

comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2 g/dl).

V. Abstract. In Medical Center ISSEMYM Ecatepec, a study with anemic patients

was made to observe the modifications in the values of haemoglobin with

the application of acupuncture and moxibustion.

10 patients selected themselves to who test of basal hemoglobin was

taken them, acupuncture in the Gaohuangshu (BL 43), Pishu (BL 20),

Shenshu (BL 23) points was applied to them by 15 minutes, in addition it

was daily applied to moxibustion in each session 5 days to them

consecutive, later test of hemoglobin was taken again, at the end of the

study 3 patients excluded themselves and only 7 continued in the same

one, obtaining one it mediates initial and final of 10,1 g/dl and 9,9 g/dl of

hemoglobin respectively, little significant results in the comparisons of the

values of hemoglobin (0,2 g/dl).

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VI. Introducción

La anemia es uno de los trastornos más comunes que se encuentran

en la práctica clínica33, es un signo de gran importancia clínica, en parte

por la elevada frecuencia con la que se encuentra, incluso en individuos

aparentemente sanos y por la diversidad de padecimientos que la pueden

ocasionar6.

El término anemia se usa para definir una disminución en la

concentración de hemoglobina circulante con relación a un valor normal.

Los valores de eritrocitos y hematocrito también son importantes33.

No debemos de olvidar la historia clínica, exploración física y el

estudio de la biometría hemática, en este estudio sólo tomaremos en

cuenta los valores de hemoglobina.

El ausentismo laboral, bajo rendimiento escolar y el desempeño de

las actividades cotidianas afectan tanto la dinámica familiar como el

desarrollo de nuestro país. En muchos casos la anemia tiene que ver con

estas situaciones.

Estudios realizado en México de 1998 al 2005, refieren que la anemia

en niños (indígenas principalmente) y mujeres embarazadas, es un

problema de salud pública cada vez mayor que justifica la intervención

urgente para su prevención y control17, , , , , ,23 25 26 29 32 38.

En MTCH el concepto sangre (xue) parte de las materias

sustanciales de los alimentos, asimiladas por estómago y bazo, nutriendo y

humedeciendo los órganos y tejidos de todo el cuerpo.

Yingqi (qi nutritivo) es la principal fuente de la sangre, producido por

las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el

estómago y el bazo. Yingqi asciende a pulmón, corazón e hígado. En los

vasos sanguíneos, se reúne con los líquidos para convertirse en sangre.

- 12 -

Yingqi es la base de la sangre y los líquidos forman parte de ella. La

sangre proviene primero de las esencias congénitas; después del

nacimiento, teniendo como fuente a qi y la energía esencial adquirida del

agua y los alimentos, qi esencial y sangre se generan mutuamente,

teniendo como base estructural las materias sustanciales del agua y los

alimentos, yingqi y la médula, se produce a partir de la mezcla de todos

estos elementos con los líquidos corporales.

La sangre circula por todo el cuerpo; llega a los zang-fu y a la piel,

músculos, huesos y tendones, nutre y tonifica todos los órganos y tejidos,

para que mantengan sus actividades funcionales.

La circulación de la sangre depende del impulso del qi del corazón y

pulmón, también de la regulación de drenaje de hígado, así como del

control del qi del bazo. Una disfunción trae como consecuencia las

siguientes patologías:

Deficiencia del bazo

La sangre pierde el control y se produce hemorragia crónica.

El bazo falla en la función de transporte y transformación, y

aparece insuficiencia de sangre nutritiva.

Estancamiento de qi de hígado

Produce estancamiento del qi y la estásis de la sangre.

A raíz de la deficiencia de qi de pulmón y corazón la sangre circula

sin fuerza, presentando estásis de sangre en corazón.

Muchos de los estudios realizados con acupuntura y/o moxibustión se

han realizado con pacientes sanos, por eso es importante realizarlo en

pacientes que padezcan anemia y ver si hay modificaciones en las cifras

de hemoglobina con la aplicaciones de dichos procedimientos.

- 13 -

VII. Marco teórico 1.- Medicina occidental

a. Definición de anemia Se le llama anemia, al déficit de hemoglobina, consecuencia de la

escasez de eritrocitos o por la carencia de hemoglobina (Hb)33,9(cuadro 2).

b. Síntesis de la hemoglobina En el eritrocito se lleva a cavo la síntesis de la hemoglobina desde la

etapa de normoblasto policromatofílico con el ingreso de hierro proveniente

de la transferrína que se combina con la protoporfirina sintetizada en la

mitocondria a partir de la succinil-CoA y glicina para formar el HEM. Esta

molécula se une a una globina (cadena de polipéptidos) y el resultado es la

constitución de una molécula de hemoglobina formada por cuatro globinas

(α,β) y cuatro HEM. ,11 31

4 pirroles = protoporfirina

Protoporfinina + Hierro =Hem

4 Hem + Globina = Hemoglobina31,11

La hemoglobina es una cromoproteína de peso molecular 68000,

molécula de forma elíptica, de gran importancia e interés. El estudio de su

estructura molecular y fisiología ha llamado la atención de innumerables

investigadores y el número de publicaciones que ha generado es muy

elevado. De su estudio se han derivado descubrimientos de gran utilidad.

Entre ellos cabe señalar que la caracterización de una variante molecular

de la proteína, la hemoglobina, (Hb)S, dió lugar al concepto de

“enfermedad molecular” y al desarrollo de la moderna biología molecular.

- 14 -

Su estudio condujo a identificar la estructura en doble hélice de ácido

desoxirribonucleico (ADN) ,31 11 .

La síntesis de la hemoglobina requiere de una producción adecuada

del hem y de la globina. Cantidades insuficientes de cualquiera de ellos

suele provocar anemia. Los defectos de la síntesis de hem pueden deberse

a metabolismo defectuoso del hierro (pérdida sanguínea o carencia de

hierro en la nutrición) y de la porfirina. Los defectos de la síntesis de la

globina se deben a efectos genéticos que afectan la producción de las

cadenas de globina, estos se conocen como talasemias.33

Las anemias por padecimientos crónicos (APC), tienen varios

mecanismos fisiopatológicos: eritropoyesis disminuida, bloqueo de la

reutilización del hierro en los macrófagos y supervivencia reducida de los

eritrocitos33.

La hemoglobina es una proteína vital del eritrocito, se encarga del

transporte de oxígeno y bióxido de carbono, entre los tejidos, entre los

pulmones y los tejidos celulares. 33

Cuadro 1. Parámetros de referencia de hemoglobina

Mujeres 12-16 g/dl

Hombres 13-18 g/dl

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Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina. Mujeres Hombres

Altura en metros

Promedio D.S.* Promedio D.S.*

Nivel del mar

14.1 g/dl 1.12 16.0 g/dl 1.18

1000 13.8 g/dl 0.95 15.8 g/dl 0.92 1860 14.5 g/dl 0.88 16.8 g/dl 1.08 2220 14.6 g/dl 0.98 17.4 g/dl 0.92 2670 15.3 g/dl 1.10 17.6 g/dl 1.18

* Desviación estándarFuente ,33 35

c. Hematopoyesis La hematopoyesis es el proceso a través del cual se producen los

elementos formes de la sangre. Este proceso está regulado por una serie

de pasos que inician con la célula progenitora hematopoyética pluripotente,

ésta da lugar a los eritrocitos, a todas las clases de granulocitos, monocitos

y plaquetas así como a las células del sistema inmunitario10.

Hemato = Sangre, Poyesis = Formación; Hematopoyesis = formación

y desarrollo de las células sanguíneas. La diferenciación, proliferación y

maduración de estas células se lleva a cabo en el tejido hematopoyético, el

cual se encuentra principalmente en la médula ósea. Solo las células

maduras son liberadas hacia la sangre periférica. La relación entre la

médula ósea y la producción entre las células sanguíneas se descubrió

hasta que se aceptó que la formación de la sangre es un proceso

continuo33.

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d. Tejido hematopoyético El tejido hematopoyético incluye tejidos y órganos involucrados en la

proliferación, maduración y destrucción de las células sanguíneas. Estos

órganos y tejidos se refieren al sistema fagocítico-mononuclear, bazo,

gánglios linfáticos, timo, hígado y médula ósea33.

El sistema fagocítico-mononuclear consiste en un conjunto de

monocitos y macrófagos, los cuales se localizan intravascular y

extravascularmente, siendo sus funciones principales fagocíticas e

inmunitarias, éste incluye monocitos circulando en sangre, macrófagos fijos

en la médula ósea, hígado (células de Kupffer), bazo, gánglios linfáticos,

pulmones, cavidades serosas y otros tejidos.

El compromiso de la célula progenitora con las células, no parece

estar regulado por factores de crecimiento exógenos o citocinas, sino que

se desarrollan hacia los tipos celulares más diferenciados a través de

acontecimientos moleculares que no han sido completamente definidos y

que son intrínsecos a la propia célula progenitora. En la diferenciación

quedan bajo la influencia reguladora de los factores de crecimiento y las

hormonas como la eritropoyetina para la producción de eritrocitos.

e. Clasificación de anemia.

La clasificación de la anemia según el defecto funcional en la

producción de eritrocitos es útil para organizar las determinaciones

analíticas necesarias al respecto. Las tres clases principales de anemia

son:

1. Anemia por defectos en la producción medular (hipoproliferación).

2. Anemia por defectos en la maduración de los eritrocitos (eritropoyesis

ineficaz).

3. Anemia por disminución de la supervivencia de los eritrocitos

(hemorragia/hemólisis).

- 17 -

Esta clasificación funcional de la anemia permite abordar, por tanto,

la selección de los estudios clínicos y analíticos específicos que van a

permitir completar el diagnóstico diferencial y establecer un plan

terapéutico apropiado, la anemia hipoproliferativa se observa

característicamente en los casos con un índice de producción de

reticulocitos bajo, junto con modificaciones mínimas o ausentes de la

morfología de los eritrocitos (anemia normocítica). Típicamente los

trastornos de la maduración se acompañan de una elevación ligera o

moderada del índice de producción de reticulocitos junto a índices

eritrocitarios macrocítico o microcítico. El aumento de la destrucción de

eritrocitos debido a hemólisis da lugar a un incremento del índice de

producción de reticulocitos hasta al menos un valor de 3 veces superior al

normal, siempre y cuando exista el hierro necesario para la síntesis de

hemoglobina. La anemia de origen hemorrágico no suele acompañarse de

índices de producción superiores a 2.5 veces el valor normal debido a las

limitaciones que impone la disponibilidad de hierro sobre la expansión de la

médula eritroide9. Cuando se produce una hemorragia aguda el cuadro

clínico esta dominado por la hipovolemia, mientras que el hematocrito y las

concentraciones de hemoglobina no reflejan el volumen de las pérdidas de

sangre, además predominan los signos de inestabilidad vascular, por

ejemplo9,10:

1. Del 10-15% del volumen sanguíneo total, el problema no es la

anemia sino la hipotensión y la disminución de la perfusión de los

órganos.

2. Súbita más del 30% del volumen sanguíneo, el paciente no puede

realizar la compensación mediante los mecanismos habituales de

contracción vascular y modificaciones del flujo sanguíneo regional. El

- 18 -

paciente prefiere permanecer en decúbito supino; y presenta

hipotensión postural y taquicardia si se pone de pie.

3. Más del 40% perdido, aparecen signos de shock hipovolémico como

confusión, respiración de Kussmaul, sudoración, hipotensión y

taquicardia, presentando una disminución significativa en la perfusión

distal de los órganos y requieren una sustitución inmediata de

volumen.

En la enfermedad hemolítica aguda, los signos y síntomas dependen

del mecanismo que da lugar a la destrucción de los eritrocitos9,

presentándose las siguientes situaciones.

1. La hemólisis intravascular con liberación de hemoglobina libre se

puede acompañar de dolor agudo en la espalda, presencia de

hemoglobina libre en el plasma y la orina, e insuficiencia renal.

2. Los síntomas que acompañan a la anemia de carácter más

crónico o progresivo dependen de la edad del paciente y de la

suficiencia del aporte de sangre a los órganos más importantes.

3. Los síntomas asociados a la anemia de grado moderado son

fatiga, sensación de debilidad, disnea y taquicardia (especialmente

al realizar ejercicio físico)9.

No obstante, dados los mecanismos intrínsecos de compensación

que gobiernan la curva de la disociación O2-hemoglobina, la instauración

gradual de la anemia, particularmente en los pacientes jóvenes, puede no

acompañarse de signos o síntomas hasta que la propia anemia es grave

(hemoglobina < 7-8 g/dl.)9.

Ciertos trastornos se acompañan con frecuencia de anemia. Los

cuadros de inflamación crónica (infección, artritis reumatoide) se asocian a

una anemia de grado leve a moderado, mientras que los procesos

- 19 -

linfoproliferativos como la leucemia linfocítica crónica y algunas otras

neoplasias de células B se pueden asociar a una hemólisis

autoinmunitaria9.

f. Diagnóstico de anemia

La evaluación del paciente con anemia requiere de una anamnesis y

una exploración física cuidadosa sin olvidar factores que acompañan

habitualmente de anemia, como los síntomas y signos de hemorragia,

fatiga, malestar fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y otros

síntomas de carácter sistémico.

En el paciente anémico, la exploración física puede permitir la

detección de latido cardiaco vigoroso, pulsos periféricos intensos y un

soplo sistólico «de flujo». La piel y las mucosas pueden presentar palidez.

Esta parte de la exploración física se debe centrar en aquellas zonas en las

que los vasos están cerca de la superficie, como las mucosas, los lechos

ungueales y los surcos palmares. Si los surcos palmares tienen una

coloración más clara que la piel adyacente cuando la mano está en

hiperextensión, generalmente la concentración de hemoglobina <8 g/dl.

La anemia suele corroborarse además mediante pruebas de

detección sistemática de laboratorio con valores patológicos (fuera de los

rangos normales).

El diagnóstico de anemia y las causas se establece por medio de la

información obtenida de la historia clínica, exploración física y estudios de

laboratorio33 (cuadro 3).

El diagnóstico de anemia se establece después de descubrir una

disminución en la concentración de hemoglobina (cuadro 1), que es la proteína

transportadora de oxígeno, por lo que debe esperarse que una disminución

- 20 -

de su concentración se acompañe de un descenso en la liberación de

oxígeno a los tejidos33.

Cuadro 3. Diagnóstico de anemia

Historia Clínica del Paciente Inspección y Exploración Física

Datos de Laboratorio

Aportación insuficiente Recuento de eritrocitos

Hematocrito Palidez en la piel

Hemoglobina VCM H

ábito

s di

etét

icos

Dietas vegetarianas “estrictas”

HCM Medicamentos

Ictericia Índices eritrocitarios

CMHC Exposición a sustancias químicas y toxinas Hipotensión Recuento de reticulocitos e índice de

producción de reticulocitos Metrorragias Embarazo y parto Coiloniquia Examen de frotis de sangre

Varices esofágicas Ulcera péptica Hematuria

Conjuntivas pálidas

Examen cuantitativo y cualitativo de leucocitos y plaquetas

Hemoglobinuria Perd

idas

sa

nguí

neas

Hemoptisis etc. Lengua lisa

Fatiga Hepatomegalia

Debilidad muscular

Examen de médula ósea(depende de los resultados de otras pruebas de laboratorio y datos clínicos del paciente)

Cefalea Vértigo

bilirrubina serica

Disnea haptoglobina Síncope

Deformidades óseas en anemias congénitas

metalbúmina

Sínt

omas

y d

urac

ión

Palpitaciones Esplenomegalia Registro previo de examen general de sangre

hemosiderina en orina

Antecedentes familiares de examen anormal de sangre

Disfunción neurológica

Pruebas para medirla destrucción de eritrocitos dependiente de otra información disponible lactato

deshidrogenada (LDH)

Fuente: , 33 35

g. Tratamiento Las opciones terapéuticas para el tratamiento de las anemias han

aumentado de manera espectacular durante los últimos 25 años.

En la deficiencia de hierro se administra:

• Vía oral (sulfato, succinato, fumarato, lactato o glutamato) el

sulfato ferroso 400 a 600 mg33.

- 21 -

Sus efectos secundarios son nausea, dolor epigástrico, diarrea,

constipación y erupciones cutáneas33.

Se han realizado estudios en México en donde se les

administra complemento alimenticio12, ,12 24.

• Vía parenteral (muscular o intravenosa) sólo si es

contraindicado por vía oral por: intolerancia gastrointestinal

grave, colitis ulcerativa, enfermedad de CROHN, enfermedad

celiaca, o previo a cirugía urgente, cuando las pérdidas de

hierro supera la reposición del mismo y se aplica con la

siguiente fórmula27,33.

Déficit de Hierro = Peso x (50 - 2.4 x hemoglobina)

Sus efectos adversos son híperpigmentación cutánea en el área

de aplicación, reacciones anafilácticas, flebitis, linfadenopatías,

esplenomegalia, cuadros de mialgias y artralgias severos.

En la deficiencia de ácido fólico el tratamiento es sustitutivo; por lo

que se administra de 1 a 1.5 mg. de ácido fólico al día por vía oral33.

El tratamiento con componentes de la sangre es factible y seguro. La

administración de eritropoyetina recombinante como medida adjunta al

tratamiento de la anemia ha transformado las vidas de los pacientes con

insuficiencia renal crónica en diálisis. Se han realizado avances en el

tratamiento de crisis drepanocíticas y de la anemia drepanocítica.

Finalmente, los pacientes con trastornos hereditarios de la síntesis de la

globina o mutaciones en el gen de la globina, como la enfermedad

drepanocítica, pueden beneficiarse de la introducción de la terapia genética

dirigida9.

- 22 -

2.- Medicina oriental

a. Concepto de sangre Es una sustancia líquida que circula dentro de los vasos sanguíneos,

es una de las substancias fundamentales que constituyen el cuerpo

humano y mantiene su actividad vital, además posee efectos de nutrición y

lubricación13.

En medicina tradicional china (MTCH) el concepto sangre (xue) se

genera a partir de las materias sustanciales de los alimentos, asimiladas

por el estómago y el bazo, nutre y humedece los órganos y tejidos de todo

el cuerpo22.

La principal fuente de la sangre es el yingqi (qi nutritivo) producido

por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el

estómago y el bazo. yingqi (qi nutritivo) sube por los canales hasta el

pulmón, el corazón y el hígado. En los vasos sanguíneos, yingqi se reúne

con los líquidos para convertirse en sangre. yingqi es la base de la sangre,

y los líquidos también forman parte de la sangre. La sangre proviene

primero de las esencias congénitas; después del nacimiento, tiene como

fuente a qi y la energía esencial adquirida, el agua y los alimentos, y

tendremos que el qi esencial y sangre se generan mutuamente. En fin, la

sangre tiene como base material las materias sustanciales del agua y los

alimentos, yingqi y la médula, y se produce a partir de la mezcla de todos

estos elementos con los líquidos corporales22.

La sangre circula por todo el cuerpo; llega por dentro de los zang-fu y

por fuera de la piel, los músculos, los huesos y los tendones, nutriendo y

tonificando todos los órganos y tejidos del cuerpo, para que mantengan y

realicen sus actividades funcionales.

- 23 -

La circulación de la sangre depende del impulso del qi del corazón y

del qi del pulmón, y también de la regulación y de drenaje de hígado, así

como del control del qi del bazo22.

Por lo que podemos resumir, que la sangre tiene las siguientes

propiedades:

Lubrica.

Da brillo.

Es la madre de los líquidos.

Nutre.

Madre de la energía.

Residencia de Shen.

Se almacena en el hígado.

Se produce gracias al bazo y el riñón.

Es impulsada por el corazón.

Es impulsada por la energía.

b. Producción y metabolismo

El bazo y el estómago, son la fuente de producción de energía y sangre

por medio de la transformación de los alimentos (produce la energía ying-

nutritiva y los líquidos jin ye).

Riñón: La esencia del riñón genera la médula y la médula de los

huesos genera sangre, “la esencia y la médula son la fuente de la

transformación de la sangre” por lo tanto “el origen de la sangre está en el

riñón”.

La medicina tradicional china no sólo reconoce que la médula de los

huesos es un órgano productor de sangre y que el riñón ejerce un efecto

regulador sobre la producción de sangre, además cuando el qi no es

consumido, su esencia se capta en el riñón y constituye la energía jing-

esencial, el jing no drenado es captado en el hígado y se transforma en

sangre pura13, 22.

- 24 -

El hígado almacena y regula la sangre. En la anemia se presentan

signos de deficiencia de sangre de hígado severa, frecuentemente se

seleccionan técnicas de regeneración y tonificación de bazo y riñón para su

tratamiento13.

En cuanto se termina de formar la sangre, inicia a circular

incesantemente dentro de los vasos, recorriendo todo el cuerpo,

metabolizándose ininterrumpidamente, impulsando el crecimiento y

desarrollo del cuerpo13,22.

La circulación de la sangre se debe a una coordinación regulada por

corazón, pulmón, hígado y bazo. Ya que un buen funcionamiento hace que

se abastezca continuamente, produzca y transforme en el bazo, se

concentre en el corazón, reciba y almacene en el hígado, se drene y

distribuya por el pulmón, se vierta hacia el riñón, se irrigue a todo el cuerpo,

llegando a todos los lugares del cuerpo13,22.

Por lo tanto cualquier alteración en uno de ellos altera su

funcionamiento y como resultado desencadena una patología en la

actividad de la sangre y/o en la circulación de la misma13.

La principal función de la sangre es de de lubricar y nutrir a todo el

cuerpo. La piel, los músculos, los tendones, los canales-colaterales, los

órganos y vísceras, todos los tejidos por igual dependen de de la nutrición

de la sangre, para poder entonces mantener su actividad funcional13, 22.

c. Patología de la sangre Las alteraciones de la sangre pueden provocar disfunción en distintos

niveles, que involucran en forma principal a los sistemas del bazo, hígado y

corazón13, ,20 22.

- 25 -

Así también las causas externas como la mala alimentación,

enfermedad prolongada, pérdida de sangre y/o estímulos emocionales

excesivos, pueden provocar insuficiencia de sangre20.

Por deficiencia del bazo, la sangre pierde el control y se produce

hemorragia crónica, el bazo falla en la función de transporte y

transformación y aparece insuficiencia de sangre nutritiva22.

El estancamiento de qi de hígado, produce estancamiento del qi y la

estásis de la sangre22.

Por deficiencia de qi de pulmón y corazón la sangre circula sin fuerza,

presentando estásis de sangre en el corazón22.

Las principales alteraciones patológicas de la sangre se pueden

incluir en las siguientes manifestaciones clínicas:

Tez amarilla, pálida y sin brillo, uñas y labios pálidos, vértigo,

visión borrosa, disminución de la agudeza visual, palpitaciones,

intranquilidad, insomnio, trastornos menstruales, amenorrea, caída del

cabello, cabello opaco, sin cuerpo, estreñimiento, hipotensión, parestesias,

falta de concentración, olvidos, dificultad para continuar las actividades,

lengua pálida, pulso delgado, agotamiento13, 22.

Tomando en cuenta la sintomatología que se encuentra en la anemia,

podemos situarlos o encontrarlos en los siguientes síndromes.

Insuficiencia de sangre

En este síndrome bazo y/o riñón no producen sangre, esto puede

repercutir en el hígado (almacén) o en el corazón (bombeo), está dado por

mala alimentación, enfermedad prolongada, pérdida de sangre, deficiencia

de energía de bazo, deficiencia de yang de riñón y/o estímulos

emocionales excesivos20.

- 26 -

Se manifiesta por piel pálida amarillenta, lengua y labios pálidos,

vértigo, mala memoria, entumecimiento, visión borrosa, insomnio,

sequedad de lengua, piel y cabello, pulso filiforme, rugoso, amenorrea o

hipomenorrea, depresión, ansiedad y palpitaciones20.

Estancamiento de sangre por deficiencia de qi

Se presenta cuando la energía es deficiente y no es capaz de mover

a la sangre permitiendo que se estanque, esto es producido por depresión,

traumatismo, ira, deficiencia de energía que no puede impulsar la sangre20.

Se manifiesta por debilidad, respiración corta, masas y dolor que no

toleran la presión, distensión y plenitud torácica, hipocondrio y mamas,

irritabilidad, amenorrea, dismenorrea; debido al bloqueo del hígado el cual

no drena, así como el estancamiento de los canales que originan dolor,

lengua violácea, equimótica y pulso tenso, cordal20.

Estancamiento de sangre

Aquí la circulación de la sangre deja de fluir, por lo que se retiene en

órganos y canales dando como principal síntoma el dolor, siendo el hígado,

corazón, estomago, pulmón, intestino y útero los mas comunes. Este es

producido por frío interno o externo, calor en la sangre, estancamiento de

energía, deficiencia de energía, deficiencia de sangre, estímulo intenso de

sentimientos (ira), traumatismos con extravasación20.

Se manifiesta principalmente por tez oscura, labios y uñas violáceos,

dolor fijo, penetrante, taladrante, agudo; masas abdominales fijas, pérdida

de sangre oscura con coágulos, lengua violácea, puntos equimóticos,

petequias, pulso profundo, cordal, rugoso, lento20.

- 27 -

Pérdida de sangre

En este síndrome la sangre no se puede contener dentro de los

vasos y se extravasa fácilmente, está dado por la deficiencia de qi de bazo,

calor en la sangre, estancamiento de sangre, deficiencia de yin y

traumatismos20.

Se manifiesta por epistaxis, petequias, hematomas, hematemesis,

melena, hemoptisis, hematuria, rectorragia, menorragia, metrorragia20.

d. Tratamiento La medicina tradicional china tiene como principio de tratamiento

nutrir o tonificar a la sangre dependiendo del síndrome que se este

tratando, tomando en cuenta los siguientes puntos energéticos20.

Pishu (V20): punto de comando del bazo para tonificarlo.

Zusanli (E36): punto tierra de bazo y gran tonificante

Sanyinjiao (B6): nutre el yin (sangre) y estimula su producción por

medio de bazo.

Shenshu (V23): punto de comando de riñón para estimular la

nutrición de las médulas y generar sangre.

Geshu (V17): punto de influencia de sangre para estimular su

producción y el movimiento.

Específicamente por síndromes es de la siguiente forma:

Insuficiencia de sangre

Como principio terapéutico se tiene que nutrir o tonificar a la sangre

basándose en los siguientes puntos20:

Pishu (V20), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Shenshu (V23), Geshu (V17).

- 28 -

Estancamiento de sangre por deficiencia de qi

Como principio terapéutico hay que estimular la producción de

la energía y promover su circulación, avivar la circulación de la

sangre con los siguientes puntos20:

Tanzhong (RM17), Qihai (RM6), Zusanli (E36), Taichong (H3), Xuehai

(B10), Qimen (H14).

Estancamiento de sangre

El principio terapéutico es activar la circulación de la sangre para

eliminar el estancamiento. Tomando como base los siguientes puntos20:

Geshu (V17), Xuehai (B10), Taichong (H3).

Pérdida de sangre Dependerá del diagnóstico etiológico y de los síntomas y signos que

acompañen a la pérdida sanguínea diferenciando si la pérdida de sangre

es porque existe una deficiencia o un exceso y así poder ofrecer un

tratamiento específico y efectivo20.

- 29 -

3.- El eritrocito y su relación con algunos tejidos y órganos de acuerdo a la bioenergética.

En la bioenergética acupuntural también considera a los hematíes

como uno de los elementos importantes que se correlaciona con bazo,

punto centro (tierra) en la pentacoordinación, grupo funcional taiyin en

gráfica 1 que inicia la secuencia recorrida por el índex espiral. Por lo que

bazo (intercambio gaseoso) y dumai que se encuentra en la misma

posición en gráfica 2 representa el exterior o sangre.

El taiyin de la gráfica 1 se asocia con el pulmón (representa la

separación entre el interior y el exterior). El taiyin de la gráfica 2 se asocia

con la sangre (bazo) por ser más yin (estructura).

Al analizar el glóbulo rojo se encuentra el yin y el yang en constante

energía y movimiento. A nivel estructura, la hemoglobina consta de dos

cadenas polipeptídicas conjugadas (alfa y beta) que provienen de un gen

paterno yang y uno materno yin. En cuanto al intercambio gaseoso, algo

similar ocurre, pues el eritrocito se encuentra entre los alvéolos, capta O2 y

elimina CO2 transformándose finalmente en yin, concluyendo el ciclo e

iniciando uno nuevo al llegar a la red alveolar16.

a. Desarrollo del eritrocito Se inicia con los gametos, el espermatozoide (yang) y el óvulo (yin),

al momento de la unión de los gametos yin yang se forma el cigoto o huevo

(surgen los 10 000 seres o cosas, a partir de ese momento se desatará una

revolución que culminará como un nuevo ser). La célula fecundada

inmediatamente se divide en varias ocasiones formando 3 capas, La

primera capa celular en formarse es el ectodermo (relación con el exterior),

- 30 -

aquí aparentemente no hay grupo celular que se asocie con las células

sanguíneas, ni quién lleve a cabo su función. La única sangre que hay es el

de la madre que tiene contacto con el ectodermo (el trofoblasto). En

segundo término aparece el endodermo (interior), del cual algunas células

formaran el saco vitelino (en donde se han detectado las primeras células

sanguíneas), hígado primer órgano productor de corpúsculos sanguíneos

durante el periodo prenatal (aproximadamente al segundo mes), el trigrama

que lo representa es jueyin. Finalmente una capa intermedia aparece

(mesodermo) y se asocia con la formación de bazo segundo órgano en

producir predominantemente eritrocitos (aproximadamente en el quinto

mes), el trigrama que lo representa es taiyin, riñón (los chinos relacionan

riñón con huesos, por lo tanto con la médula ósea-productora de células

sanguínea entre las que se encuentran las precursoras del glóbulo rojo-o

tejido hematopoyetico) es representado por trigrama shaoyin, corazón

representado por trigrama shaoyin, sistema circulatorio16.

Jueyin es el operador con el cual se inicia el movimiento en la

pentacoordinación, representa un órgano yin, es el lugar por donde nace la

energía, el movimiento preferencial será diametral e interno, haciéndose

externo por medio de la bisagra, señalando al taiyin (bazo), siguiendo el

movimiento diametral señala al trigrama shaoyin, el norte, el riñón,

continuando con el movimiento interno, llegamos a shaoyin-corazón. Por lo

tanto, los hematíes producidos en la médula ósea son puestos en el

torrente sanguíneo para que lleve a cabo su función, de ahí shaoyin

corazón es la bomba impulsora de la sangre y los conductos por donde

esta transita: arterias y vasos. Los eritrocitos en la circulación viajan por

todo el cuerpo humano llevando y liberando O2 así como captando CO2,

para llevar a cabo esta función tan importante tienen que comunicarse con

el exterior y situándonos en la pentacoordinación el movimiento que

representa esta dicha relación es el de shaoyin corazón al taiyin pulmón, ya

- 31 -

que es el lugar donde el yang (O2) se interioriza, se oculta. Estamos en el

lugar donde se realiza el intercambio gaseoso como se manejó en un

principio16.

El glóbulo rojo a los 120 días, en promedio, deja de funcionar y es

destruido. La parte hemo de la hemoglobina es transformada en biliverdina

y esta a su vez en bilirrubina, la que es captada por el hígado, por lo tanto

el ciclo interno cierra en el jueyin donde comenzamos y entramos a otro

ciclo ahora externo. El hígado transforma a la bilirrubina en diglucorónido

de bilirrubina y lo vierte en la vesícula biliar, en este momento actúa la

bisagra; lo que esta en el interior sale al exterior: shaoyang (vesícula biliar)

durante la digestión libera su contenido a la parte final del estómago y

principio del intestino delgado (duodeno), sobre todo para favorecer la

asimilación de grasas, es por eso que del shaoyang pasamos al yangming

estómago.

Otro movimiento va del yangming al taiyang donde ubicamos a la

vejiga. El vínculo que tiene la vejiga con los restos del eritrocito, radica en

que el pigmento de la bilirrubina es seleccionado de la sangre por el riñón y

lo envía hacia el exterior por medio de ella: este pigmento le da color a la

orina16.

El siguiente movimiento nos conduce nuevamente a taiyang, pero

relacionando el intestino delgado. La parte final del intestino delgado, tiene

que ver con la modificación y absorción del diglucorónido de bilirrubina

secretado por la vesícula biliar: algunas bacterias modifican a dicho

compuesto, fraccionándolo. El urobilinógeno, que es producto de la

transformación, y es absorbido en parte por el intestino delgado siendo

canalizado a la circulación portal y pasa en dirección retrograda hacia el

hígado; constituyendo así la denominada circulación enterohepática, el cual

será eliminado por los riñones. La otra parte del urobilinógeno sigue una

trayectoria lineal a través del intestino grueso, en donde se le denomina

- 32 -

urobilina (estercobilina) que le dará color a los sólidos próximos a ser

evacuados. Lo anterior coincide con el último movimiento de la

pentacoordinación que va del taiyang intestino delgado al yangming

intestino grueso, el oeste, la comunicación entre el interior lo exterior16.

b. Los problemas hematológicos y su representación en la pentacoordinación.

Algunos de los padecimientos que involucran al sistema hematopoyético

como la anemia hemolítica congénita, talasemia, anemia hemolítica

autoinmunitaria, etc. pueden presentarse de manera esquemática en la

pentacoordinación, mostrando los órganos y vísceras involucrados así

como su sintomatología16.

La médula ósea continúa produciendo eritrocitos el resto de la vida

del ser humano y sólo cuando es dañada, el organismo en un intento de

corroborar el equilibrio hecha mano del hígado y del bazo produciendo

eritrocitos pero en cantidades mínimas, es decir, hay una especie de

regresión. Es como si los dos órganos citados recordaran que en la vida

prenatal los formaron. 16

Shaoyin, riñón: cuando se encuentra en hiperactividad por agentes

medicamentosos, físicos o genéticos, hay gran producción de hematíes

que muchas de las veces distan de ser normales. La hiperactividad de la

médula ósea está representada que tiene sentido contrario al movimiento

normal (menosprecio) 16.

Shaoyin corazón, es afectado cuando el eritrocito se encuentra

aumentado y que en casos extremos llega a producir necrosis isquémica

de las células del miocardio, angina de pecho, hemosiderosis. El fenómeno

se llama usurpación16.

El Taiyin bazo, como una respuesta al gran número de glóbulos rojos

producidos por la médula ósea y el sistema reticuloendotelial entra en

- 33 -

hiperactividad y comienza a destruirlos, produciendo esplenomegalia. El

exceso de pigmento producto de la degradación de los grupos hemo,

puede provocar en determinado momento nefrosis hemoglobinúlica16.

Al destruirse elevadas cantidades de hematíes, hay exceso de

producción de bilirrubina que al llegar a saturar al hígado la transforma en

diglucorónido de bilirrubina que frecuentemente propicia la formación de

cálculos biliares oscuros (Colelitiasis), bloqueando de esta manera la

comunicación del interior con el exterior (bisagra), por lo que el sistema se

satura de bilirrubina, evidencia de ello es el color amarillo que adquieren

las escleróticas de los ojos. En medicina china, los ojos son la ventana del

hígado, por eso domina su color. Las uñas que sueles asociarse con el

hígado son quebradizas o cóncavas y amarillentas. Las mucosas

relacionadas con el bazo se tornan amarillas. También a nivel de piel, hay

alteraciones ya que adquiere una tonalidad amarillenta que se ve

acentuada por la anemia que hay a estas alturas. Además la persona

presenta prurito generalizado debido a la acumulación del pigmento en la

sangre. Es el viento del hígado: escozor, que implica una energía de

movimiento16.

El yangming estómago, se afectan en las personas que presentan

colelitiasis y llegan a consumir alimentos ricos en grasas neutras

(saturadas), violentan el sistema, ya que se estimula la vesícula biliar para

que secrete su contenido, motivo por el cual se presenta el llamado cólico

biliar16.

Intestino grueso (yangming), a causa de la colestasis los

excrementos pierden su color característico y se tornan color arcilla16.

- 34 -

4.- Biografía de puntos acupunturales

a. Gaohuangshu (V 43)

Significado:

Gao: nombre anatómico que se ubica entre el diafragma y el corazón,

punta del corazón4.

Huang: otra forma de referirse al diafragma4.

Shu: punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de

reunión, de concentración, etc. 4

Gaohuangshu: Lo mas profundo19.

"El espacio entre el corazón y el diafragma"4.

"El mediastino anterior".

Dentro de la tradición antigua de China este lugar se

considera como el sitio más profundo hasta donde puede llegar

la enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazón y el

diafragma4.

Localización:

A 3 cun fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la 4ª

vértebra torácica (figura 1) 19.

Función:

Favorece la difusión y regula la dinámica de la energía del pulmón,

incrementa la energía, nutre a yin19.

Regula la energía del bazo y del estómago, tonifica la energía vital

del riñón, se le conoce como el punto de la energía vital, aumenta la

fórmula roja en sangre4, 19.

- 35 -

Principales indicaciones terapéuticas:

Tuberculosis pulmonar, tos, respiración asmática, hemoptisis,

sudoración transomne, amnesia, espermatorrea, alimentos sin digerir.

Figura 1. Localización del punto Gaohuangshu (V 43).

- 36 -

b. Pishu (V 20)

Significado:

Pi: Bazo 4.

Shu: punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de

reunión, de concentración4 .4,19Pishu: Asentimiento del bazo .

4 "Punto de reflejo dorsal del bazo" .

Localización:

Se encuentra a 1.5 cun fuera del borde inferior de la apófisis

espinosa de la 11ª vértebra torácica4, 19 (figura 2).

Función: 18,4Revitaliza el bazo, armoniza la función de descenso del estómago .

Principales indicaciones terapéuticas:

Distensión abdominal, ictericia, vómito, diarrea, edema, dolor dorsal,

falta de digestión de los alimentos, etc4, 19.

Figura 2. Localización del punto

Pishu (V 20).

- 37 -

c. Shenshu (V 23)

Significado

Shen: Riñón 4

Shu: punto, punto de reflejo, de acción, de asentimiento, de paso, de

reunión, de concentración, etc. 4

Shenshu: Asentimiento del riñón4,19 . 4,19"Punto de reflejo dorsal del riñón" .

Localización:

1.5 cun fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la 2ª

vértebra lumbar18 (figura 3).

Función:

Incrementa la energía del riñón, favorece el funcionamiento de

la columna lumbar. 4

19Fortalece al yang original, tonifica al riñón .

Principales indicaciones terapéuticas:

Espermatorrea, impotencia sexual masculina, incontinencia urinaria,

dismenorrea, leucorrea, dolor y debilidad de la región lumbar y las rodillas,

lipotimias, tinnitus, sordera, edema, etc. 4

Figura 3. Localización del

punto Shenshu (V 23).

Shenshu

- 38 -

VIII. Antecedentes

Actualmente se está despertando la inquietud por saber la acción que

tiene la acupuntura en las anemias. Los diagnósticos de anemia se están

colocando como diagnóstico secundario, por lo que es escasa la

investigación tanto en medicina oriental como en la occidental. Sería

importante abrir más este campo de investigación.

En el Instituto Politécnico Nacional se han realizado estudios sobre la

acción de acupuntura y moxibustión en algunos puntos acupunturales

como Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36)

en pacientes sanos, observando elevación de algunos parámetros en

sangre, entre ellos tenemos los siguientes:

En el año 2000 el Dr. Gabriel Carlín Vargas realizó un estudio titulado

“Efecto eritropoyético del punto energético Gaohuangshu (V 43) estimulado

con moxibustión”, en pacientes sanos en el cual aplicó moxibustión en un

sólo punto, dando como resultado un aumento del 50% la cuenta de

eritrocitos, 24 hrs. posterior a la aplicación del tratamiento3.

En este mismo año el Dr. Roberto González González en un estudio

sobre la Moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) sobre la fórmula

blanca, no encuentra datos significativos estadísticamente, más sin

embargo encuentra que eosinófilos y basófilos desaparecen de la sangre

circulante7,2.

En 2002 Dr. Grandini realiza un estudio sobre el punto Gaohuangshu

(V 43), aplicando únicamente moxibustión por 10 minutos en cada sesión

por 5 ocasiones, refiriendo cambios favorables en los niveles de eritrocitos

aunque no fué significativo el estudio8.

- 39 -

En 2003 la Dra. Elia Contreras realizó un estudio sobre el efecto de la

moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) Vs. El grupo Zusanli (E 36),

Pishu (V 20), Shenshu (V 23), en la cuenta de reticulocitos, en donde

refiere que en ambos grupos se utilizó únicamente moxibustión,

encontrando que el primer grupo, en donde se moxó el punto

Gaohuangshu (V 43) el resultado favorable hematológicamente fue menor

que el de el segundo grupo en donde se aplicó moxibustión en Zusanli (E

36), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). por lo que refiere que el punto

Gaohuangshu (V 43) no es específico para padecimientos hematológicos,

en comparación con los puntos utilizados en la fórmula antes mencionada

del segundo grupo5.

En marzo del 2004 el Dr. José Javier Arroyo Nepomuceno, realiza un

estudio sobre el efecto de la moxibustión del punto Gaohuangshu (V 43) Vs

Pishu (V20), Shenshu (V 22) y Zusanli (E 36) en el recuento plaquetario

humano, en el cual se observó el efecto modulador de la moxibustión en el

número de plaquetas en la sangre circulante de sujetos sanos2.

Estas investigaciones han sido en sujetos sanos, la interrogante es

qué pasa en pacientes con anemia y cómo se comporta la hemoglobina.

Con respecto a la medicina occidental se están realizando medidas

para evitar la desnutrición y anemia con alimentación fortificada en diversas

presentaciones, observando cambios de peso y talla; más sin embargo,

hay persistencia de anemia en algunos de ellos, observando que no hay

cambios significativos con respecto a la hemoglobina24,30.

- 40 -

IX Justificación

Estudios recientes realizados en México refieren que la anemia es un

problema de salud pública cada vez mayor en mujeres embarazadas y

niños de regiones marginadas, por lo que es urgente la intervención para

su prevención y control17, , , , , , . 23 25 26 29 32 38 ya que esto se refleja en el desarrollo

de nuestro país por el bajo rendimiento en el desempeño de las actividades

cotidianas, y en muchas ocasiones ausentismo laboral.

La OMS menciona que la anemia es un problema de salud

generalizada, que tiene consecuencias de gran alcance para la salud

humana y para el desarrollo social y económico calculando

aproximadamente un total de 2000 millones de personas anémicas21.

El INEGI reporta que en la ciudad de México el 15.7% de mujeres de

12 a 49 años son anémicas35.

En el Instituto Politécnico Nacional se han realizado estudios sobre la

acción de acupuntura y moxibustión en algunos puntos energéticos como

Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36), en

pacientes sanos. Entre ellos se realizó un estudio de acupuntura sobre

hematopoyesis obteniendo resultados favorables para el paciente. Sin

embargo es importante comprobar el efecto y saber si es aplicable en

pacientes anémicos y así mismo poder ayudar al desarrollo de nuestro país

y a nuestra población disminuyendo el ausentismo laboral.

- 41 -

X. Objetivos X

1. Objetivo General

Evaluar la efectividad de la acupuntura y moxibustión en pacientes

con anemia.

2. Objetivos Específicos

-Diagnosticar clínicamente a los pacientes con anemia y corroborar el

diagnóstico con estudios de laboratorio

-Valorar si los puntos de acupuntura, Gaohuangshu (V 43), Pishu (V

20), Shenshu (V 23) puncionados y moxados modifican los niveles de

hemoglobina.

-Realizar prueba de hemoglobina antes y después del tratamiento

tomando en cuenta los valores de hemoglobina.

-Analizar y evaluar los valores reportados por el laboratorio, de

hemoglobina y determinar si hay cambios y si son significativo.

- 42 -

XI. Planteamiento del Problema

¿La aplicación de acupuntura y moxibustión tiene efecto terapéutico

en el paciente con anemia?

XII. Hipótesis

La aplicación de acupuntura y moxibustión modifica los niveles de

hemoglobina en pacientes diagnosticados con anemia.

XIII. Variables de Estudio

Variable independiente: Acupuntura y moxibustión.

Variable dependiente: Niveles de hemoglobina en sangre.

- 43 -

XIV. Universo de estudio

Este estudio se realizó en el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec, con

Pacientes (derechohabientes) diagnosticados con anemia clínicamente

y después corroborado por laboratorio, además que aceptaron participar

en el protocolo, previamente informados sobre éste.

XV. Criterios de Inclusión

1. Pacientes que:

a. Son derechohabientes del ISSEMYM.

b. Son detectados clínicamente con anemia.

c. El diagnóstico de anemia corroborado por laboratorio.

d. De sexo femenino.

e. Edad de 20 a 60 años.

f. Carta de consentimiento firmada.

g. Si tienen otra enfermedad agregada estén controlados.

- 44 -

XVI. Criterios de Exclusión

1. Pacientes que

a. Clínicamente se diagnostiquen con anemia pero que no sea

confirmado por laboratorio.

b. Sean menores de 20 años y mayores de 60 años de edad.

c. No firmen la carta de consentimiento.

d. Ingieran medicamentos para la anemia, vitamínicos que

originen cambios de la eritropoyesis.

e. Hayan recibido transfusión sanguínea o hayan donado sangre 3

meses antes.

f. Sean diagnosticados con anemia y presenten otra enfermedad

sanguínea o hemorrágica no controlada.

g. Tengan metrorragia (femeninas).

XVII . Criterios de Eliminación

1. Pacientes que:

a. No acudan a sus terapias acupunturales.

b. Ingieran otra terapia complementaria, alternativa (homeopatía,

herbolaria, cristales líquidos, etc.) u otro fármaco para la

anemia durante este protocolo.

c. No sigan las indicaciones de Acupuntura

d. Durante el Tx. requieran otro método terapéutico

e. Que no acudan al estudio de hemoglobina.

- 45 -

XVIII. Material y métodos 1. Material

a) Recursos humanos

Un médico acupunturista.

Un asesor.

Una enfermera.

Un (a) laboratorista.

Pacientes.

b) Recursos materiales

Reactivos de biometría hemática.

Agujas de acupuntura de 1.5 cun.

Puros de moxa.

Computadoras.

Baumanómetro.

Estetoscopio.

Estuche de diagnóstico.

Hojas.

Fólderes.

Tintas para impresoras.

Equipo de laboratorio.

Sysmex Kx-2/n Hematología.

c) Recursos financieros

De parte de ISSEMYM y de los participantes.

- 46 -

2. Metodología

El estudio se llevó a cabo en el Centro Médico ISSEMYM Ecatepec

(CMIE) con pacientes de sexo femenino, entre 20 y 60 años de edad,

derechohabientes de la institución, a los cuales se le realizó una historia

clínica encontrando datos clínicos de anemia por lo que se les envió al

laboratorio de la misma institución en donde se les realizó una

determinación de los niveles de hemoglobina, para corroborar dicho

diagnóstico, utilizando el equipo de laboratorio Sysmex Kx-2/n de

hematología.

A los pacientes que reunieron los criterios de inclusión previamente

establecidos, se les informó sobre el estudio a realizar, explicándoles de

que se trataba la acupuntura, en que consistía su participación en este

estudio y se les invitó a participar en él. Los pacientes que aceptaron

ingresar a la aplicación del tratamiento, se les pidió su autorización por

medio de una carta de consentimiento informado, la cual firmaron y así

mismo fueron ingresados al protocolo de estudio.

Los pacientes fueron citados en el servicio de acupuntura del CMIE

por 5 días consecutivos iniciando en lunes terminando en viernes, el

estudio se llevó a cabo con un sólo grupo de personas aplicando

acupuntura con agujas nuevas de 1.5 cun, previa asepsia con torunda

alcoholizada, en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu

(V 23).

La inserción de la aguja fue perpendicular, en el orden antes

mencionado, posteriormente se estimuló tonificando con la técnica de

rotación cada 5 minutos, a los 15 minutos se retiraron estas en tonificación

cubriendo la zona de inserción, aplicando además moxibustión en cada

uno de los puntos a tolerancia, dicha técnica fue aplicada en cada sesión.

- 47 -

Una vez que el paciente terminó el número de sesiones (5) se realizó

nuevamente una determinación de hemoglobina (con el equipo antes

mencionado) para comparar los resultados con los obtenidos antes de su

terapia y así evaluar las modificaciones presentadas en las cifras de

hemoglobina.

Se tomaron los rangos mencionados en el cuadro 1. como normales

y los que se integraran por debajo de estos rangos se diagnosticaron como

anemia.

Finalmente se realizó el análisis estadístico con media y desviación

estándar emitiendo las conclusiones del estudio.

- 48 -

XIX. Resultados

Ingresaron al protocolo 10 personas con diagnóstico de anemia, se

corroboró con la determinación de niveles de hemoglobina en sangre,

realizada por el laboratorio de la institución, de las cuales siete cumplieron

con los criterios de inclusión y tres se excluyeron.

A 7 pacientes de sexo femenino se les aplicó 5 sesiones de

acupuntura en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V

23). Tonificando cada 5 minutos y retirando a los 15 minutos en tonificación

así mismo se aplicó moxibustión en cada punto a tolerancia del paciente,

las sesiones se llevaron a cabo durante una semana diariamente, posterior

a la quinta sesión y final del tratamiento nuevamente se les realizó la

determinación de hemoglobina obteniendo los siguientes resultados . cuadro 4

Valores de Hemoglobina Valor Valor al

término g/dl.

Diferencia g/dl. N° inicial

g/dl. Cuadro 4. 1 10.4 10 0.4Valores de hemoglobina obtenidos en el

protocolo. 2 10.7 10.5 0.23 11.7 11.9 0.24 11 10.8 0.2

5 9.4 9.3 0.1

6 8.7 8.5 0.2

7 8.8 8.5 0.3 10.1 9.9 0.2 σ 1.04 1.4 0.092

Símbolo Significado Fórmula

Cuadro 5. Media Fórmulas utilizadas

en este estudio Desviación estándar

σ

- 49 -

10.4 10.711.7

11

9.48.7 8.8

0

2

4

6

8

10

12

Valor Inicial

Paciente 1

Paciente 2

Paciente 3

Paciente 4

Paciente 5

Paciente 6

Paciente 7

Gráfica 1. Valores de hemoglobina inicial

Antes del tratamiento de los siete pacientes que se incluyeron en el proyecto, la gráfica 1 muestra el rango de anemia clínica y por laboratorio en cada uno de ellos, antes de iniciar el tratamiento con acupuntura y moxibustión.

1010.5

11.910.8

9.38.5 8.5

0

2

4

6

8

10

12

Valor al término

Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4Paciente 5Paciente 6Paciente 7

Gráfica 2. Valores de hemoglobina final

La gráfica 2. muestra el resultado final de los valores de hemoglobina posterior a la aplicación del tratamiento.

- 50 -

0,4

0,2 0,2 0,2

0,1

0,2

0,3

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

Diferencia antes y después del tratamiento

Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4Paciente 5Paciente 6Paciente 7

Gráfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina

La grafica 3. muestra la diferencia que hay entre la hemoglobina

antes de aplicar el tratamiento y la hemoglobina posterior a la aplicación

de la terapia, observando como resultado que la acupuntura y

moxibustión si modifican los valores de la hemoglobina antes y después

del tratamiento.

- 51 -

XX. Análisis

Analizando los resultados de cada uno de los 7 pacientes se obtuvo

lo siguiente: paciente 1 con hemoglobina inicial de 10.4 g/dl, hemoglobina

al término de 10 g/dl. y una diferencia 0.4 g/dl (gráfica 4); paciente 2 con

hemoglobina inicial 10.7 g/dl. hemoglobina al término de 10,5 g/dl. y una

diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 5); paciente 3 con hemoglobina inicial 11.7 g/dl.

hemoglobina final 11,9 g/dl. y una diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 6); paciente 4

ingresó con 11 g/dl. de hemoglobina al término del tratamiento se realizó

nuevamente la prueba de hemoglobina obteniendo resultado de 10,8 g/dl.

resultando una diferencia de 0.2 g/ dl (gráfica 7); paciente 5 con hemoglobina a

su ingreso de 9.4 g/dl. al término 9.3 g/dl. con una diferencia de 0.1 g/dl

(gráfica 8); Paciente 6 con hemoglobina inicial 8.7 g/dl. hemoglobina al término

8.5 g/dl. resultando una diferencia de 0.2 g/dl (gráfica 9); Paciente 7 ingresó

con hemoglobina de 8.8 g/dl. hemoglobina final 8.5 g/dl. con diferencia de

0.3 g/dl (gráfica 10). Dando una como resultante una media inicial de 10.1 g/dl.

y final y 9.9 g/dl. de hemoglobina respectivamente, resultados poco

significativos en las comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2

g/dl) cuadro 4.

Aunque se encontraron cambios en el valor de la hemoglobina antes

y después de la aplicación del tratamiento con acupuntura y moxibustión,

tomando en cuenta las medias y desviación estándar en todo el grupo,

podemos decir que no hay diferencia significativa entre el valor basal y el

valor a término del tratamiento en la hemoglobina cuadro 4.

- 52 -

XXI. Conclusiones

En este estudio no se observaron diferencias significativas entre la

hemoglobina basal (1.04) y la hemoglobina final (1.4), ya que se obtuvo

una desviación estándar de 0.092. (Cuadro 4) de diferencia entre una y otra.

En un estado anémico se debe valorar todos lo parámetros de la

biometría hemática (fórmula roja, blanca y plaquetas), y no solamente un

parámetro como la hemoglobina.

El tratamiento de la anemia, debe de tratarse igual que todas las

patologías en medicina tradicional china, incluirlas en un síndrome y

tratarlas de acuerdo al que corresponda.

Probablemente la falta de significancia estadística se debió a la

muestra pequeña para el universo de trabajo.

6 de los 7 pacientes que concluyeron el tratamiento se les encontró

aumento en las cifras de presión arterial antes de iniciar el tratamiento, al

terminar las 5 sesiones, se encontró disminución de estas y también se

observo disminución de la palidez de tegumentos.

- 53 -

XXII. Recomendaciones

Dar un lapso de tiempo más prolongado al tratamiento.

Realizar varios registros de biometría hemática a cada uno de los

pacientes durante el estudio para observar si hay modificaciones y en que

momento inician.

Que la acupuntura se institucionalice y se realicen más

investigaciones sobre el tema para llegar a encontrar una estadística

confiable.

XXIII. Sugerencias para trabajos futuros

Para trabajos futuros se sugiere que la evaluación de los cambios en

pacientes con anemia tratados acupunturalmente sean desde el punto de

vista integral y/o sindromático en un periodo de 4 meses para poder

detectar un cambio significativo, ya que la vida media del eritrocito es de

120 días, además se debe apoyar con dieta.

Valorar los parámetros de la biometría hemática para analizar al

eritrocito en forma integral (tamaño, forma y cantidad), ya que cada uno de

ellos da un valor distinto parecer las modificaciones de cada uno varía.

Valorar frecuencia cardiaca, presión arterial y cambios en la

sintomatología.

Se debe dar un tiempo de estudio mas largo (4 meses) debido a que

el eritrocito se renueva en 120 días.

Que al tratamiento convencional (alopático), se le complemente y/o

sustituya con acupuntura y moxibustón dependiendo del paciente.

- 54 -

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- 58 -

XXV. Anexos

- 59 -

1. Anexo 1

Ecatepec Edo. Méx. A_______ de ________________del 2005.

Hoja de consentimiento informado

Por medio de la presente Yo__________________________________________ acepto voluntariamente participar en el estudio clínico de “Anemia Tratada con acupuntura-moxibustión” el cual se realizara en esta institución, en donde se me ha informado ampliamente en que consiste mi participación en dicho estudio, cual es la terapéutica acupuntural, los riesgos y probables beneficios de este estudio, así también el posible retiro voluntario de mi parte ó la expulsión de este protocolo por incumplimiento de mi parte. _________________________ _________________________ _____________________ Lucila Cruz Paciente Testigo _________________________ ________________________ Dra. Consuelo García Trejo Marisol Bautista González Investigador Testigo

- 60 -

2. Anexo 2 Formato de Historia Clínica

Historia Clínica Fecha Nombre: No. De expediente Edad Sexo Ocupación Estado civil Domicilio Teléfono

Antecedentes Endocrinas Cardiovasculares

AHF Pulmonares Oncológicos SNC Metabólicas

Casa Oficio Alergias

APNP Edo. Civil Gpo. Sanguíneo Originario

Sarampión Rubéola Escarlatina Varicela Parotiditis Hepatitis

APP Quirúrgicos

HTA DM. adicciones

Medicamentos actuales

Menarca Ritmo IVSA N° parejas

G P A C

AGO FUR FUP FU Cito/p. prostático

Andro/ Menopausia

FC FR T/A TEMP. APP PESO TALLA

Padecimiento Actual

Inspección Vitalidad del espíritu Presencia Ausencia Falsa Facies Constitución Complexión Actitud Postura predominante Piel y anexos Color Pálida Rojo Amarillo Oscuro Blanco Verdusco CianóticoErupciones Seborrea Lesiones en la piel Pelo Uñas

- 61 -

Digestivo Dientes Encías Salivación Eructos Gusto Halitosis Regurgitación Pirosis Náusea Vómito Trastornos dentales Borborigmos Distensión abdominal Dolor abdominal Flatulencias Evacuaciones Lengua:

Coloración Forma

Movilidad Saburra: Textura:

Hidratación

SNC Espasmos Vértigo Mareo Audición Olfato Otros

Urinario:

Frecuencia Color Olor

Dolor tipo: localización

Irradiación mejoría: agravación

Pujo tenesmo: incontinencia:

Otros: Edema miembros pélvico

Vascular:

Telangiectasias

Ivp

Cardio respiratorio

Tono voz Palpitaciones Disnea

Rinorrea

Faringe Cianosis

- 62 -

Emociones Ira Alegría

□ Tristeza Miedo

□ Preocupación

□ □ □ Temperatura corporal clima

Interno Externo Clima Alimentos y bebidas Frío Calor Frío Calor Frío Calor Fríos Calientes

Deseo Aversión

Alimentos Dulce Picante Salado Acido Amargo

Deseo Adversión

Sabor en la boca: □ metálico □ salado □ dulce □ picante □ amargo □ halitosis

Pulsologia

Cun Guan Chi Cun Guan Chi Pulsología Frecuencia Superficial Ritmo Medio Localización Profundo Tipo derecho Izquierdo Intensidad Diagnóstico oriental Ocho principios Sindromático Principio terapéutico Tratamiento : Acupuntura Moxibustiòn