Anemias
-
Upload
jlgonzalvezperales -
Category
Health & Medicine
-
view
1.114 -
download
4
description
Transcript of Anemias
![Page 1: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/1.jpg)
ANEMIAS
Regina Saus Residente 3er año MFyC
![Page 2: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/2.jpg)
CONCEPTO
Hb
< 12g/dL < 13g/dL
PSEUDOANEMIA Dilucional
< 11g/dL
![Page 3: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/3.jpg)
CLÍNICA
• Gral: Astenia, palidez
• CV: Taquicardia, disnea, ortopnea, angina, síncope…
• GI: Anorexia, alt. digest.
• GU: Amenorrea, dism. Líbido
• Característica*
Coiloniquia Ictericia Deformidad ósea Úlceras mmii Parestesias Lengua roja depapilada
![Page 4: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/4.jpg)
ERITROPOYESIS • Formación de un hematíe: 5- 7 días
• Vida 120 días
• Bicóncava, diámetro 7μ y vol. 90 fL: VCM 90±7fL
• Hierro procedente de degradación Ferritina eritropoyesis (transferrina)
Hcto 47±5%
42 ± 5%
Hb 16 ± 2
14 ± 2
Poliglobulias, hemoconcent.
Anemias, hemodilución
![Page 5: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/5.jpg)
Reticulocitosis
CENTRALES
PERIFÉRICAS
CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Desplazamiento
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb
Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo
![Page 6: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/6.jpg)
CENTRALES
PERIFÉRICAS
CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Alt. Cél. Comprometidas
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb
Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo
CENTRALES
• Alt. Stem cell
1. Cualitativas
2. Cuantitativas
Congénitas
Adquiridas (Sdr. Mielodisplásicos)
Globales (Aplasias) Selectivas (eritroblastopenia pura)
![Page 7: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/7.jpg)
CENTRALES
PERIFÉRICAS
CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Alt. Cél. Comprometidas
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb
Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo
CENTRALES
• Alt. Stem cell
• Por desplazamiento
![Page 8: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/8.jpg)
CENTRALES
PERIFÉRICAS
CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Alt. Cél. Comprometidas
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb
Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo
CENTRALES
• Alt. Stem cell
•Desplazamiento
•Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
Déficits
Alt. Metabólicas
Factores Eritropoyéticos
![Page 9: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/9.jpg)
Hierro
ESCASO APORTE // PÉRDIDAS // DISPONIBILIDAD
A. Ferrópenica
Bloqueo macrofágico (Enf. Crónicas)
![Page 10: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/10.jpg)
Vit B12 y Fólico
Anemias Megaloblásticas
Insuficiencia dietética: Vegetarianos estrictos VitB12 Alcoholismo VitB12/Fólico Fcos (MTX, AZA) Fólico
Alt. Gástricas e intestinales (FI; íleon) VitB12
*A. Perniciosa
…
![Page 11: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/11.jpg)
Hormonas
Eritropoyetina IRC
H. Tiroideas HIPO, hipertiroidismo
Andrógenos Hipogonadismo en varones
Corticoides Insuf. Suprarr.
![Page 12: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/12.jpg)
Clasificación según VCM
![Page 13: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/13.jpg)
MICROCÍTICAS
Anemia Ferropénica
Talasemias
HPN
Intox. Plomo
…
![Page 14: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/14.jpg)
MACROCÍTICAS Anemias Megaloblásticas
MACROcitosis ≠ MEGAloblastosis
Reticulocitosis
Alcoholismo
Hepatopatía
Sdr. Mielodisplásicos
Hipotiroidismo, tabaquismo…
![Page 15: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/15.jpg)
NORMOCÍTICAS
A. T. Crónicos Pueden ser Microcíticas!!
A. Hemolíticas Salvo Reticulocitosis
Hemorragia Salvo Reticulocitosis
Aplasia Medular
A. Por Desplazamiento
Sdr. Mielodisplásicos
![Page 16: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico: Estudio de la Anemia desde AP
Anamnesis
Exploración física
Analítica
Frotis SP
Creatinina, FG Hemograma (VCM, HCM…)
RETICULOCITOS Función hepática LDH, Bilirrubina
Proteínas, albúmina Ferrocinética (Sideremia, Ferritina, IST)
VitB12 y Fólico (Si procede)
![Page 17: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/17.jpg)
Patrones Analíticos
![Page 18: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/18.jpg)
Patrones Analíticos
HEMOLISIS: Reticulocitosis
VCM Normal
Bilirrubina indirecta**
LDH**
Haptoglobina**
TEST de Coombs: -Inmune - No inmune
![Page 19: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/19.jpg)
Patrones Analíticos
TALASEMIA: Nº hematíes Reticulocitos
VCM
HCM normal
Ferritina /N
Sideremia
IST
**Marcadores de Hemólisis
![Page 20: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/20.jpg)
Patrones Analíticos
An. FERROPÉNICA: Reticulocitos
VCM
HCM
Ferritina
Sideremia
IST
¿¿Causa de la ferropenia??
![Page 21: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/21.jpg)
Patrones Analíticos
A. T. CRÓNICOS: Reticulocitos
VCM Normal o
VSG
PCR…
Ferritina
Sideremia
![Page 22: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/22.jpg)
Patrones Analíticos
A. MEGALOBLÁSTICAS: VCM
Reticulocitos
VitB12 // Fólico Otras Macrocíticas: Valorar Reticulocitosis: ¿¿Hemólisis o Sangrado?? Valorar Hepatopatía, Alcoholismo
Si no se filia: SOSPECHA de SMD…
![Page 23: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/23.jpg)
Patrones Analíticos
Sdr. MIELODISPLÁSICOS: VCM o Normal
Reticulocitos
VitB12 y Fólico Normal
Ferrocinética Normal
…FROTIS
![Page 24: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/24.jpg)
Hallazgos en Frotis Ovalocitos: Megaloblásticas
Dianocitos: Talasemias, Hepatopatía
Drepanocitos: Anemia falciforme
Esquistocitos (rotura hemática): Anemias mecánicas
Poiquilocitosis=Anisocitosis: Sdr Mielodisplásicos
Dacriocitos: Mielofibrosis
Pilas de moneda: Paraproteinemias (ej. MM)
![Page 25: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/25.jpg)
En la práctica…
Anamnesis + Exploración + Analítica +- Frotis =
==Diagnóstico
== Dº de sospecha Remisión a Hematología (Aspirado, Biopsia de MO…)
![Page 26: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTO
Suplementos Factor eritropoyético alterado
Hierro
VitB12/fólico
H. Tiroidea
Estudio y/o Tto. Patología subyacente
![Page 27: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/27.jpg)
Suplementos de Hierro
Mala tolerancia oral
Presentación con alto contenido en hierro (100mg/día)
Administración IV
Recomendaciones dietéticas
Normalizada la Hb, puede disminuirse dosis a 30-50mg/día
Mantener Tto: Hasta normalización de Ferritina
Ayunas + Ácido (zumo)
![Page 28: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/28.jpg)
CASO 1
BetaTALASEMIA
![Page 29: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/29.jpg)
CASO 2
Anemia Hemolítica inmune
(pct con LES)
![Page 30: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/30.jpg)
CASO 3
Hiperesplenismo (Pct con Cirrosis enólica)
![Page 31: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/31.jpg)
CASO 4
Sangrado agudo
![Page 32: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/32.jpg)
CASO 5
Anemia T. Crónicos
(pct con Crohn)
![Page 33: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/33.jpg)
CASO 6
Anemia Perniciosa
![Page 34: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/34.jpg)
CASO 7
Sdr. Mielodisplásico
![Page 35: Anemias](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052619/556e77eed8b42a795d8b51b8/html5/thumbnails/35.jpg)