Anestesia : ConceptoLa palabra anestesia procede de la palabra griega an + aisthesia, que significa sin ninguna sensacinDRA: Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producidaAnalgesia = ausencia de dolor.

Anestesia : Definicin (SEDAR)Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresin psquica o somtica, antes, durante y despus de las intervenciones quirrgicas, exploraciones diagnsticas, partos eutcicos o distcicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que as lo aconsejaran. Mantener las funciones vitales en condiciones ptimas antes, durante y/o despus de la situaciones arriba sealadas.

Anestesia: ObjetivoPermitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolorIntervenciones quirrgicas Clsicas abiertasMnimamente invasivasProcedimientos invasivosAliviar todo proceso dolorosoFisiolgico: PartoNo fisiolgicoDolor postoperatorio, traumtico, oncolgico ...

Respuesta ante el estrs

Respuesta ante el estrs

Respuesta ante el estrsRespuesta neuro-hormonalHormonas:catablicasanablicasActividad refleja autonmica Dolor, ileoIsquemia/arritmia cardiacaRespuesta mixtaDisfuncin cerebral y pulmonarCatabolismoDemanda O2Disfuncin orgnicaRespuesta inflamatoria citoquinas, otros sit de cascada Coagulacin/fibrinolsisDisfuncin immunidad, Fiebre

Avance de la Ciruga

Primer Anestesista

Primera Anestesia QuirrgicaMorton 1846

Clases de AnestesiaA. GeneralA. Locoregional

Componentes de la anestesia Sueo e hipnosisAnalgesiaRelajacin muscularReduccin respuesta reflejaControl homeostasisMonitorizacinEl estado de anestesia es una suma de acciones farmcolgicas separadas, aunque estn producidas por un solo frmaco

El sueo de la anestesia general es inducido con frmacos inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa). Este se diferencia del sueo normal en que los pacientes no se despiertan por estmulos como el tacto o el ruido.

Sueo e Hipnosis

Hipnosis y sedacin1. Sedacin ligera o mnima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados.2. Sedacin Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo tctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad.3. Sedacin profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un frmaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo tctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

Sedacin ligera o mnima--> Sedacin Moderada --> Sedacin profunda = Anestesia General

Anestsicos inhalatoriosOxido nitrosoIsofluoranoDesfluoranoSevorano Anestsicos intravenososBarbituticos pentotalBenzodiacepinas midazolamPropofolKetaminaEtomidato

Sueo e Hipnosis

MorfinaFentanilo AlfentaniloRemifentanilo.

AnalgesiaLa analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiceos bien sinteticos o naturales.

Mecanismo accin AnestsicosSNC InconcienciaSist Respiratorio ApneaSist. Cardiovascular HipotensinSist Renal OliguriaSist Digestivo Ileo y nauseas

Actuan sobre receptores especficos del SNC produciendo inhibicin

Relajacin muscular

La relajacin muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa. Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminacin neuromuscular

SuccinilcolinaAtracurioCis-atracurioRocuronioVecuronio

Placa motora

Fases de la Anestesia General

Premedicacin y preparacinEl inicio o induccin anestsicaLa fase intermedia mantenimiento anestsicoLa fase final el despertarCuidados postoperatorios

Premedicacin y PreparacinDisminuir ansiedadMidazolamAnalgesia preventivaOpiaceosProfilaxis especficaAntiarritmicosAntibiticos ...MonitorizacinECG, PA, pulsioximetra

Induccin de la AnestesiaFase de transicin del estado de vigilia al de hipnosis o sueo. Se logra mediante frmacos inductores del sueoPueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc, o inhalatorios, sevoflurano

Intubacin traqueal

Circuito anestsico

Mantenimiento AnestsicoConcierne al mantenimiento de la hipnosis o sueo o lo que denominamos genricamente anestesiaLa dosis de los frmacos utilizados para la induccin, con la excepcin del inhalatorio, duran entre 10-15 minutosEn procedimientos de mayor duracinFarmacos intravenosos Anestesia IntravenosaFrmacos inhalatorios Anestesia inhalatoria

Anestesia Intravenosa

Anestesia InhalatoriaAnestsico Volatil

DespertarEs el momento final y este se consigue retirando el anestsico y/o frmacos usados para la relajacin muscular como los BMND as como los analgsicos. Para que esta fase sea lo mas rpida posible, la tendencia actual es usar drogas que farmacocinticamente tengan una accin muy rpida y que la duracin de su efecto sea muy cortamejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

Cuidados postoperatoriosControl respiracinControl cardiovascularTratamiento dolorControl diuresisProfilaxis/tratamiento naseas/vmitos

Desventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de comunicarse Despertar intraoperatorio Desproteccin de la va area con posibilidad de aspiracin pulmonar Efectos secundarios indeseables de los frmacos usados

Control de las constantes vitalesEl control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia general, es uno de de los objetivos bsicos

MonitorizacinObservar y vigilarInterpretacin de datosIniciacin de tratamiento oportunoObjetivos

Criterios de vigilancia y monitorizacinOxigenacinGas inspiradoOxigenacin sanguneaVentilacinSignos cualitativosVolumenes respiratoriosPresiones en vas areasCapnografaCirculacinECGFrecuencia cardiacPresin arterialDurante el acto anestsico se debe evaluar constantemente

Monitorizacin

ElectrocardiogramaMonitorizacin bsicaDetecta alteraciones en frecuencia cardiacaritmoconduccinsegmento ST

Monitorizacin de la Presin ArterialIdirecta ManualAutomtica Directa o invasivaradial, cubital, femoral, dorsal del pie, braquial, axilar

PulsioximetraIntegra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorioMonitor casi prefecto

Pulsioximetra

Presin venosa centralPrecarga o Llenado cardiacoInfusin directa en coraznInsercin catter arteria pulmonar

Monitorizacin : VentilacinCapngrafo (ETCO2)Parmetros ventilatoriosO2 inspirado/espiradoVol minutoVolumen corrientePresin va area