Anestesia en Caninos

8/3/2019 Anestesia en Caninos

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In: Recent Advances in Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals , R.D. Gleed andJ.W. Ludders (Eds.)

Publisher: International Veterinary Information Service (www.ivis.org), Ithaca, New York, USA.

Anestesia inyectable en perros - Parte 1: Soluciones, dosis y administracin (18-Jul-2002) J. Ilkiw

Department of Surgical and Radiological Sciences, School of Veterinary Medicine, University of California, DavisCalifornia, USA.

Traducido por: P. A. Monsalve Cuartas , Facultad de Ciencias Agrarias, Escuela de Medicina Veterinaria, Universidad deAntioquia, Medelln, Antioquia, Colombia., (24-Nov-2003).

Introduccin

La anestesia inyectable es un estado de inconsciencia inducido por frmacos que son administrados por medio de inyeccin.La ruta usual de inyeccin es la intravenosa (el enfoque de este captulo), sin embargo, dependiendo del medicamento, lasrutas intramuscular o subcutnea son usadas algunas veces. Las razones para la administracin son muchas (Tabla 1).

Este captulo explorar el uso de estos medicamentos en perros, comparando sus propiedades farmacolgicas como gua parasu uso apropiado. Los medicamentos discutidos en este captulo incluyen tiopental sdico, hidrocloruro de ketamina,etomidato y propofol (Tabla 2).

Tabla 1. Agentes anestsicos inyectables - razones para su administracin.

Como agente exclusivo administrado por inyeccin nica para inducir un perodo corto de restriccin. Esto permite llevar a cabo procedimientos menores, generalmente no dolorosos como examen fsico, recoleccin desangre y fluidos corporales, radiologa y examen ultrasnico.Como agente nico administrado por inyecciones repetidas o infusin continua para inducir un periodo mayor derestriccin. Esto facilita procedimientos ms largos como TAC (tomografa axial computarizada), IRM (imgen

por resonancia magntica) o proporciona sedacin profunda o inconsciencia para pacientes de cuidados

intensivos.Para inducir anestesia previa al mantenimiento de la anestesia con anestsicos inhalados. Este es el uso mscomn de los frmacos anestsicos inyectables ya que proporciona una induccin suave y rpida de la anestesia yfacilita la intubacin.En combinacin con otros medicamentos inyectables para la induccin y mantenimiento de un estado deanestesia general. La anestesia quirrgica incluye inconsciencia, relajacin muscular y analgesia y estacombinacin es referida como una anestesia intravenosa total (AIVT).Como un suplemento de la anestesia inhalada.

Tabla 2. Agentes anestsicos inyectables - los medicamentos.

Tiopental sdico El principal agente anestsico inyectable desde su introduccin en la anestesia veterinaria a principios dela dcada de los 30Otros dos barbituratos de accin ultracorta usados previamente en anestesia veterinaria, ya no estndisponibles en los Estados Unidos (tiamilal sdico) o el raramente usado (methohexital sdico).Un estudio reciente inform que el 31% de los veterinarios en Colorado usan tiopental en su prctica [1].


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Indices teraputicos Los mrgenes teraputicos determinan la seguridad de un medicamento. Los frmacos anestsicas con altos ndicesteraputicos tienden a ser ms seguras en pacientes con enfermedades sistmicas o cuando son administradas por personal sinexperiencia. Los mrgenes teraputicos de los agentes anestsicos inyectables han sido publicados en diferentes especies condiferentes puntos lmite. En perros, el ndice teraputico (dosis letal/dosis hipntica, DL 50 /DH 50) es publicado como 16 paraetomidato comparado con 7 para tiopental [2]. Un margen de seguridad amplio similar se informeport en ratas donde eletomidato tuvo un ndice teraputico (dosis letal/dosis efectiva, DL 50/DE 50) de 26,0 comparado con 4,6 de tiopental [3]. Enratones, el ndice teraputico (dosis letal/dosis anestsica, DL50/DA50) est publicado como 6,9 para tiopental y 8,5 paraketamina [4], mientras que en monos el ndice teraputico (DL 50 /DA 50) fue de 16,0 para ketamina y de 6,5 para tiamilal [5].Basados en estos valores publicados, el etomidato es un medicamento anestsico muy seguro, mientras que, dependiendo dela especie, la ketamina es o ms segura o tan segura como el tiopental.

Soluciones Los preparados de cada uno de los agentes anestsicos inyectables estn disponibles en diferentes formas. El tiopental escomercializado como la sal sdica en forma de polvo y es reconstituida con cloruro de sodio al 0,9% o agua para inyeccin(Fig. 1).

Figura 1. Tiopental sdico como polvo con el diluyente estril para reconstitucin. - Para ver esta imagenen su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

La concentracin usual para uso clnico es 2,5%. El medicamento es un cido dbil y puesto que la forma no ionizada es pocosoluble en agua, las soluciones concentradas para administracin son alcalinizadas, para que el frmaco este restringida casicompletamente a la forma ionizada soluble en agua. El tiopental reconstituido retiene su alcalinidad y resiste la

Hidrocloruro de ketamina

Uno de los agentes anestsicos inyectables ms populares con un estudio reciente que informa que el 90% de losveterinarios en Colorado usa ketamina en su prctica [1].Su predecesor, la phencyclidina, ya no est disponible para el veterinario practicante.

Un medicamento similar, la tiletamina, es comercializada con la benzodiacepina zolazepam como Telazol

Etomidato

Es un medicamento con un alto margen teraputico, introducido en la prctica mdica clnica en 1972.De uso espordico en la prctica veterinaria, aunque esto se ha incrementado recientemente debido alredescubrimiento de su perfil fisiolgico beneficioso.

No es mencionado en el estudio reciente que informa de los medicamentos anestsicos utilizados por losveterinarios en Colorado [1].

Propofol

El ms reciente de los agentes anestsicos inyectables, habiendo sido introducido dentro de la prctica veterinariaen el Reino Unido en 1987.Su popularidad en la prctica veterinaria se est incrementando debido a su perfil farmacolgico altamentedeseable como un agente anestsico para pacientes no internados.Un estudio reciente report que el 38% de los veterinarios en Colorado utiliza propofol en su prctica [1].


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contaminacin bacteriana hasta por 4 semanas [6]. Los fabricantes recomiendan descartar las porciones no utilizadas detiopental 24 horas despus de la reconstitucin, sin embargo, un trabajo reciente ha demostrado que el tiopental permaneceestable y estril por 6 das a temperatura ambiente y ms all de 7 das (el ms largo evaluado) a 3C [7]. El etomidato, laketamina y el propofol estn formulados comercialmente, cada uno en diferentes diluyentes. El etomidato es soluble en agua

pero no es estable, por eso est formulado como una solucin al 0.2% en propilenglicol (35% por volumen) con un pH de 6,9y una osmolalidad de 4,640 mOsm/L (Fig. 2).

Figura 2. Etomidato como Abboject listo para inyeccin. - Para ver esta imagen en su tamao completo,dirjase al sitio www.ivis.org . -

El propofol es insoluble en soluciones acuosas pero altamente soluble en lpidos. La formulacin disponible es una emulsinde aceite-en-agua conteniendo 1% propofol (wt/vol), 10% aceite de soja, 1,2% lecitina de huevo y 2,25% glicerol conhidrxido de sodio para ajustar el pH a 7,0 (Fig. 3 y Fig. 4).

Figura 3. Propofol, como es comercializado para uso humano. - Para ver esta imagen en su tamaocompleto, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 4. Propofol como es comercializado para uso veterinario. - Para ver esta imagen en su tamaocompleto, dirjase al sitio www.ivis.org . -

La ketamina es parcialmente soluble en agua y est preparada en una solucin ligeramente cida (pH 3,5 - 5,5). Estformulada para uso veterinario como una solucin al 10% en cloruro de sodio con el preservativo, cloruro de benzetonio (Fig.

5).

Figura 5. Ketamina como es comercializada por una compaa para uso veterinario. - Para ver estaimagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -


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Efectos secundarios de los diluyentes Se ha informado sobre infecciones en pacientes relacionadas con el uso de propofol. Se cree que esto es debido acontaminacin microbial del propofol y ha resultado en sepsis que amenazan la vida e infecciones postoperatorias de heridaslimpias tanto en pacientes humanos como veterinarios [8,9]. Se encontr que el propofol, pero no as el tiopental o eletomidato, es un excelente medio para rpido crecimiento bacteriano [10]. Se cree que el alto pH del tiopental inhibe elcrecimiento bacteriano [11]. Debe seguirse una tcnica asptica estricta cuando se abre y se saca propofol de las ampollas devidrio, viales o jeringas llenadas previamente. La refrigeracin no es recomendada como mecanismo para prevenir o retardar el crecimiento microbiano y, una vez que una ampolla es abierta, el propofol no usado debe ser aspirado en una jeringa estrily tapado (Fig. 6). El propofol no usado de un vial o una jeringa, debe ser descartado despus de 6 horas.

Figura 6. Propofol almacenado en un vial estril, o si viene de una ampolla abierta, aspirado en una jeringa estril y sellada. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

De los agentes anestsicos inyectables, solo el tiopental, por su pH alcalino, induce necrosis y desprendimiento tisular si esadministrado perivascularmente (Fig. 7, Fig. 8 y Fig. 9).

Figura 7. Escara temprana por la administracin perivascular de tiopental. - Para ver esta imagen en sutamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 8. Escara, con la costra removida, por administracin perivascular de tiopental. - Para ver esta

imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 9. Cicatriz por administracin perivascular de tiopental. - Para ver esta imagen en su tamaocompleto, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Si se sospecha de inyeccin perivascular, el rea debe ser infiltrada con un volumen de solucin salina normal. El volumeninfiltrado depende del volumen y la concentracin de tiopental administrado perivascularmente, ya que la concentracin

perivascular debe ser diluida al menos al 1%. Algunas personas proponen el uso de lidocaina en vez de la solucin salina yaque est neutraliza el pH y disminuye el vasoespasmo. Sin embargo, la solucin salina sola prevendr la necrosis del tejido.El dolor est asociado con la administracin intravenosa de etomidato y propofol, y la administracin intramuscular deketamina. Tanto en personas como en perros, el etomidato causa dolor a la inyeccin y flebitis, posiblemente debido a laosmolalidad del solvente [12,13]. En personas, el dolor a la inyeccin del propofol es un efecto secundario frecuente, sinembargo, en perros la incidencia es baja (1%) [14]. La ketamina, debido a su pH cido, causa dolor e irritacin despus de lainyeccin intramuscular.


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Se ha informado de hemlisis despus de la administracin o de bolos o de infusin de etomidato tanto para induccin como para mantenimiento [15,16]. Siguiendo la induccin, el grado de hemlisis usualmente no es clnicamente significativo, yaque la hemoglobina libre no es cuantificable aunque el plasma de muestras centrifugadas tiene un color rojizo (Fig. 10) [17].

Figura 10. Hemoglobina libre en plasma despus de la induccin usando etomidato. - Para ver estaimagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Por otro lado, la infusin de etomidato puede causar hemlisis intravascular clnicamente significativa con hemoglobinemia y bilirrubinemia. La concentracin de hemoglobina y el volumen celular empacado (hematocrito) se mantienen generalmente.Se presume que el mecanismo est asociado con la alta osmolalidad debido al diluyente propilen glicol [17]. Tambin se hainformado que la infusin de etomidato a altas dosis causa toxicidad del propilen glicol, un estado hiperosmolar con acidosislctica y apertura aninica incrementada [16,18]. Debido a la hemoglobinemia, el etomidato debe ser usado con precaucinen pacientes con enfermedad renal [19].

Desrdenes del metabolismo de los lpidos pueden ser agravados por la formulacin en emulsin del propofol. En humanosse incrementa la concentracin de cidos grasos libres y triglicridos sricos despus de la administracin de propofol (Fig.11) [20] y la asociacin entre pancreatitis e hipertrigliceridemia est bien documentada [21]. Debido al nmero de casosreportados de pancreatitis asociados con la administracin de propofol, es probable la asociacin pero aun falta probar lacausa [22]. Basados en esta evidencia, el propofol debe ser usado con precaucin en pacientes con hiperlipidemia diabtica,

pancreatitis o hiperlipoproteinemia primaria.

Figura 11. Coloracin blanca, de triglicridos, visible en el plasma tomado de un perro durante elmantenimiento de la anestesia por tasa constante de infusin de propofol. - Para ver esta imagen en sutamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Requerimientos de dosificacin publicados Se informa que para el tiopental, la DE 50 para intubacin en perros saludables no premedicados es 19,4 mg/kg, mientras quela DE 95 es 25,9 mg/kg. [23].La dosis informada para induccin de anestesia con etomidato en perros saludables con y sin premedicacin varia de 0,5 a 2,2mg/kg con la dosis media de 1,1 + 0,4 mg/kg para todos los perros [12]. La dosis media en el grupo no premedicado fue de1,3 mg/kg, mientras que la premedicacin disminuy la dosis media a 1,0 mg/kg.La dosis de induccin informada y calculada para la ketamina es 10 mg/kg, en combinacin con diazepam 0,5 mg/kg [24,25]o midazolam 0,5 mg/kg [26]. Cuando la ketamina fue combinada con midazolam, la recumbencia esternal fue asumidadespus de una dosis promedio de 1,5 mg/kg de ketamina y 0,08 mg/kg de midazolam, mientras la recumbencia lateralrequiri una dosis promedio de 2,9 mg/kg de ketamina y 0,15 mg/kg de midazolam [26].Se encontr que la DE 50 de propofol para la induccin de anestesia es de 2,2 mg/kg en perros premedicados y 3,8 mg/kg en

perros no premedicados [27]. Despus de la premedicacin con 0,5 mg/kg de acepromazina, se esperara que una dosis de 2,6mg/kg de propofol proporcione condiciones satisfactorias para la intubacin en el 90% de los perros, mientras que una dosisde 6,0 mg/kg se esperara que proporcione las mismas condiciones en perros no premedicados [27].

Caractersticas de la induccin La induccin de la anestesia con tiopental es usualmente rpida, suave y libre de excitacin. La activacin del sistemanervioso central ocurre inicialmente y esto puede convertirse es una fase de excitacin si se administra insuficiente tiopental.Las inducciones con etomidato estn asociadas con una frecuencia aumentada de excitacin, mioclonos (movimientosinvoluntarios espontneos del msculo, tremor o hipertono), dolor a la inyeccin y vmito en perros [12]. La frecuencia delos efectos secundarios depende de la dosis y puede ser disminuida por medicacin preanestsica. La excitacin, mioclonos y


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movimientos musculares involuntarios han sido informados durante la fase de induccin en personas [28] y dosisinadecuadas o bajas tasas de administracin pueden predisponer a estos efectos secundarios, produciendo planos l igeros deanestesia y prolongando el periodo de induccin.Las inducciones con propofol en perros son usualmente tranquilas, suaves y libres de excitacin [29], an si es administradauna dosis insuficiente para la induccin de la anestesia [27]. La apnea es el efecto secundario adverso ms frecuente [14], condepresin respiratoria informada en el 85% de los perros y la apnea durando ms de 5 minutos en el 38% de los perros. Ennumerosos estudios, los autores comentaron que la depresin respiratoria era comparable con la causada por el tiopental, peromayor que la inducida por el etomidato o la ketamina [14]. La excitacin, caracterizada por pedaleos, contraccionesmusculares u opisttonos fue informada en el 7,5% de los perros [30].La induccin de la anestesia solamente con ketamina no es satisfactoria ya que el tono muscular es extremo y el movimientoespontneo es virtualmente continuo [31,32]. Los tranquilizantes son administrados usualmente antes de, o en combinacincon ketamina para eliminar o minimizar los efectos secundarios nocivos. Las benzodiacepinas, diazepam o midazolam, sonlos frmacos ms comnmente administrados intravenosamente en combinacin con ketamina. Cuando se combin con laketamina, el diazepam aument la emesis, pero disminuy el hipertono muscular, la actividad convulsiva y la salivacin [24].Recientemente se ha informado de los efectos anestsicos en perros siguiendo la induccin con ketamina-diazepam,comparados con tiopental [25]. En parte debido a las tcnicas de induccin, el tiempo de intubacin fue significativamentesuperior en el grupo ketamina-diazepam. Los reflejos farngeos y larngeos estuvieron presentes en el grupo ketamina-diazepam pero no imposibilitaron la intubacin traqueal. La calidad de la induccin fue considerada de pasable a buena enambos grupos, aunque la salivacin fue marcada en todos los perros que recibieron ketamina-diazepam.

Caractersticas de la recuperacin Despus de una dosis de induccin de tiopental, los perros se recuperaron con una gran cantidad del frmaco todava presenteen el cuerpo. El metabolismo del tiopental es lento y los animales pueden aparecer vacilantes por algn tiempo. Larecuperacin del tiopental no es siempre suave e intentos sin xito por pararse y caminar no son poco comunes. Despus deuna dosis de 15 mg/kg, la anestesia dur 12 + 6 minutos, mientras que los perros estuvieron esternales en 52 + 29 ycaminando en 77 +32 minutos [33].Una de las caractersticas beneficiosas del propofol es su recuperacin rpida, libre de excitacin en perros no premedicados,independiente de la duracin de la anestesia [29]. Siguiendo una dosis nica, la recuperacin fue completa en perros no

premedicados en 18 + 7 minutos y 22 + 10 minutos en perros premedicados. Cuando se dieron dosis adicionales completas para mantener la anestesia, la recuperacin fue completa en perros no premedicados en 22 + 11 minutos, y 25 + 13 minutosen perros premedicados [29]. Mientras que el vmito pos-toperatorio es raro despus de la induccin de la anestesia con

propofol, el mantenimiento de la anestesia con infusin continua de propofol result en una incidencia del 16% de vmito enel periodo pos-toperatorio [34].

La recuperacin del etomidato es relativamente rpida pero pueden ocurrir excitacin y movimientos muscularesinvoluntarios [12]. Estos efectos secundarios pueden ser suprimidos con premedicacin. Se administr etomidato a perros no

premedicados en dos dosis (1,0 y 4,0 mg/kg) estuvieron esternales en 7 + 2 y 33 + 7 minutos y de pie en 10 + 3 y 42 + 4minutos respectivamente. Los perros premedicados con acepromazina (0,04 mg/kg) y a los cuales se administr etomidato (1mg/kg) estuvieron esternales en 13 + 4 y de pie en 18 + 3 minutos [12].As como con la induccin de la anestesia, la recuperacin despus de la ketamina sola no es satisfactoria, con emergenciaviolenta y convulsiones ocasionales [31,32]. Siguiendo a la ketamina, los perros parecen tener un umbral menor paraactividad convulsiva que los gatos [35]. La recuperacin est caracterizada por un perodo inicial de 10 a 15 minutos en elcual el perro est desorientado y torpe, seguido por vigilancia y coordinacin [32]. La calidad de la recuperacin fueconsiderada buena en perros inducidos con ketamina-diazepam o tiopental [25]. Sin embargo, los perros fueron mantenidoscon anestsicos inhalados por periodos que excedan los 60 minutos, por lo tanto fue improbable que la recuperacin fueradebida solamente a los agentes inductivos. Comnmente se observa excitacin en la emergencia y frecuentemente ocurrehipertermia proveniente de actividad muscular incrementada y actividad metablica en perros no premedicados despertandode la ketamina [31].

Mezcla tiopental/propofol Recientemente, una interaccin hipntica sinrgica ha sido reportada entre el tiopental y el propofol, para que la combinacinde estos agentes tenga mayores efectos que cualquiera de los agentes solo [36]. Esto puede resultar de interaccionesfarmacolgicas, probablemente en el complejo receptor GABA. Generalmente, un volumen de mezcla 1:1 de propofol (1%) ytiopental (solucin al 2,5%) es usado de tal manera que 1 ml de la mezcla contiene 5 mg de propofol y 12,5 mg de tiopental.En personas, estudios comparativos han demostrado una rpida recuperacin que es cualitativamente similar a la del propofoly superior al tiopental [37]. Otros estudios han informado de un efecto hipntico aditivo, una reduccin del dolor a lainyeccin y un efecto hipotensivo reducido comparado con la inyeccin de propofol solo [38]. En perros, la mezcla 1:1


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Dosis y administracin - La dosis inicial de tiopental es calculada con base en el peso corporal, sin embargo, es importanteajustar el frmaco a efecto ya que los requerimientos de dosis varan en pacientes individuales. La concentracin usual es2,5%, sin embargo, si el volumen calculado es pequeo (


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exitosa despus de un paro cardiaco inducido por una sobredosis de tiopental es difcil.

Frmacos coadyuvantes - Una benzodiacepina (diazepam o midazolam) es administrada a menudo junto con el tiopental parafacilitar la induccin y disminuir los requerimientos de dosis. Desde un cuarto hasta la mitad de la dosis calculada (diazepam0,2 - 0,5 mg/kg o midazolam 0,2 mg/kg) es administrada siguiendo cada dosis bolo de tiopental.La lidocaina tambin es administrada conjuntamente con el tiopental para disminuir la incidencia de arritmias y paradisminuir los requerimientos de dosis. Un cuarto de la dosis calculada (lidocaina 8,0 mg/kg) es administrada siguiendo cadadosis bolo de tiopental. Los dos frmacos no son nunca mezclados juntos en la misma jeringa, ya que tienenincompatibilidades de pH y se formar un precipitado.

Etomidato (Tabla 6, Tabla 7 y Tabla 8)La seguridad relativa y falta de efectos cardiovasculares y respiratorios del etomidato comparado con el tiopental, la ketaminay el propofol hacen de el, el agente de eleccin para la induccin en perros que tienen enfermedades cardiovasculares oenfermedades que resulten en inestabilidad hemodinmica.

Tabla 6. Ventajas del etomidato

Un agente de accin rpida, con prdida de la conciencia ocurriendo en 15 - 29 segundos. En situaciones donde

se requiera una tcnica de induccin de secuencia rpida, el etomidato es un agente adecuado.Tiene una duracin de accin ultracorta (8 - 20 minutos) dependiendo de la dosis administrada con unarecuperacin relativamente rpida (10 - 40 minutos). Tambin es adecuado para procedimientos no dolorosos decorta duracin (15 - 20 minutos).La vida media de eliminacin relativamente corta y la remocin rpida del etomidato hacen de el un frmacoadecuada para administracin en una dosis nica, en mltiples dosis o como infusin continua. Su supresinadrenocortical, sin embargo, limita su uso a una dosis nica.Es el agente de induccin recomendado cuando la estabilidad hemodinmica es importante. Ha sidorecomendado en pacientes veterinarios con enfermedad cardiovascular preexistente y/o alteraciones en el ritmocardiaco. Es un agente de induccin til en perros jvenes con enfermedad cardiaca congnita severa, ya que lainduccin es a menudo ms suave y ms completa que la producida por los opioides.Induce depresin respiratoria mnima y por eso es un agente indicado cuando la estabilidad ventilatoria esimportante.

Disminuye la presin intracraneal en pacientes con presin intracraneal elevada y es un buen agente de induccincuando hay enfermedad cardiovascular concomitante o hipovolemia por trauma.El etomidato es un anticonvulsivo efectivo, sin embargo, puede activar focos de convulsiones por esto seaconseja tener precaucin en perros con epilepsia.En pacientes que requieran cesrea, es el agente de induccin de eleccin si coexisten disturbios sistmicosmoderados a severos.Disminuye la presin intraocular y es un buen agente de induccin en perros con desmetoceles o laceracionescornales asociadas con otros traumas sistmicos.

No predispone a hipertermia maligna y por lo tanto es un agente de induccin adecuado en perros diagnosticadoscon esta enfermedad o sospechosos de tenerla.

Tabla 7. Desventajas del etomidato

Es el ms caaaro de los agentes anestsicos inyectables.En la solucin comercialmente disponible, el diluyente es propilenglicol al 35% el cual puede causar hemlisis,dolor a la inyeccin y tromboflebitis.La induccin y la recuperacin pueden no ser suaves y pueden incluir mioclonos y excitacin.La supresin adrenocortical sigue tanto despus de dosis de induccin o de mantenimiento. Aunque su uso comoagente de induccin es considerado seguro, no debe ser administrado como infusin para el mantenimiento de laanestesia.


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Dosis y administracin - La dosis inicial de etomidato es calculada con base al peso corporal, sin embargo, el frmaco esajustado a efecto. Una dosis calculada de 2,0 mg/kg es adecuada y debe ser administrada con un agente adyuvante comodiazepam (dosis calculada, 0,5 mg/kg) o midazolam (dosis calculada, 0,2 mg/kg) para facilitar la induccin.Un cuarto de la dosis calculada de etomidato es usualmente administrada en 20 - 30 segundos seguida por un cuarto o lamitad de la dosis calculada de la benzodiacepina y el paciente es observado para los efectos del frmaco. Si ms frmaco esrequerido, otro cuarto de la dosis calculada de etomidato seguido por un cuarto o la mitad de la dosis calculada de la

benzodiacepina son administradas en 20 - 30 segundos. En un perro con un tiempo de circulacin normal, 30 segundos es eltiempo usual entre administracin de dosis. Si el objetivo es la intubacin, el paciente est usualmente en un nivel adecuadode anestesia cuando el reflejo palpebral est ausente, el tono mandibular est presente pero el paciente no mastica o bosteza

cuando la mandbula es abierta. Un reflejo de pedal tardo puede an estar presente. La respiracin debe estar presente y elcolor de las membranas mucosas debe ser rosado, con un tiempo de llenado capilar normal. Si es requerido un nivel deanestesia ms profundo, el reflejo de pedal puede estar ausente, pero la respiracin debe estar presente y regular, y el color delas membranas mucosas debe ser rosado. Para minimizar los efectos secundarios asociados con la inyeccin de una solucincon una alta osmolalidad dentro de una vena perifrica pequea, el etomidato es inyectado en el tubo de inyeccin de un setde administracin de fluidos a travs del cual una solucin de electrolitos balanceada est siendo administrada.A diferencia del tiopental o el propofol, la calidad de la induccin con el etomidato, an con frmacos adyuvantes, puede ser

pobre. Algunos pacientes se pondrn rgidos mientras que en otros los mioclonos pueden parecer casi como si fueranconvulsiones. Ocasionalmente, la induccin no es lograda con la dosis calculada y la administracin de otos frmacosinyectables puede necesitarse para alcanzar un nivel adecuado de anestesia.

Propofol (Tabla 9, Tabla 10 y Tabla 11)El propofol puede ser administrado intravenosamente para inducir un perodo corto de sedacin o anestesia, o la anestesia

puede ser mantenida con propofol ya sea por inyecciones en bolo repetidas o infusin continua. Un opioide potente, como elfentanil o el sufentanil, puede ser administrado por infusin continua en combinacin con el propofol para anestesiaintravenosa total.

Tabla 8. Precauciones del etomidato

Perros jvenes saludables para procedimientos de rutina, ya que estn disponibles agentes anestsicos inyectablesms adecuados con mejores caractersticas de induccin.

Pacientes con falla renal, ya que la hemoglobina en plasma incrementada debido a la hemlisis puede agravar laenfermedad.

Tabla 9. Ventajas del propofol

Frmaco de accin rpida con excitacin mnima, an despus de dosis sub-anestsicas.La recuperacin es rpida, suave y completa, hacindolo un anestsico ideal para el paciente no internados.Puede ser administrado en dosis sedativas para exmenes de ultrasonido o procedimientos diagnsticos.Puede ser usado para inducir la anestesia previa a la intubacin, o la anestesia puede ser mantenida con propofolya sea por inyecciones en bolo repetidas o infusin continua, por ejemplo durante imgen por resonanciamagntica.Puede ser administrada por infusin continua, en combinacin con un opioide potente, para anestesia intravenosatotal, por ejemplo en craneotoma o en pacientes propensos a hipertermia maligna.Disminuye la PIC en pacientes con PIC elevada y tiene efectos protectores cerebrales si es administrado antes deun evento hipoxmico.


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Dosis y administracin - Cuando el propofol es usado como un agente de induccin, la dosis calculada en perros saludablesno premedicados es 10 mg/kg. La premedicacin disminuye la dosis a 6 mg/kg, mientras que la administracin de agentesadyuvantes como el diazepam o el midazolam, junto con la premedicacin, reduce la dosis calculada a 4,0 mg/kg.Debido a la alta incidencia de apnea y cianosis asociadas con la induccin con propofol, debe proporcionarse oxigeno por mscara facial durante toda la induccin. Si el paciente no tolera la mscara facial antes de la administracin del propofol,esta puede colocarse usualmente despus de la administracin del primer cuarto de dosis.Un cuarto de la dosis calculada es administrada usualmente en un minuto y el paciente es observado para los efectos delfrmaco. Si ms frmaco es requerido otro cuarto de la dosis calculada es administrado en otro minuto. En un perro con un

Es un anticonvulsivo efectivo pero, debido a su actividad semejante a convulsiones, su uso en pacientesepilpticos es controversial.Disminuye la presin intraocular y es un buen agente inductor en perros con desmetoceles o laceracionescornales.Es un agente de induccin adecuado en pacientes con enfermedad renal o heptica severa (la hipotensin

proporcionada es prevenida), as la recuperacin no es afectada por el propofol.Es un agente de induccin conveniente en cachorros jvenes o greyhounds, ya que la recuperacin no es

prolongada.Es el agente de induccin de eleccin en perras saludables que requieren cesrea si la viabilidad de los cachorroses importante.Induce broncodilatacin y es un agente adecuado en pacientes asmticos.

No afecta la funcin ciliar de la respiracin y es considerado el agente de restriccin de eleccin para estudios deradionucletidos en pacientes con sospecha de disquinesia ciliar.

No es irritante si es administrado perivascularmente. No predispone a hipertermia maligna y por lo tanto es un agente de induccin adecuado en perros diagnosticadoscon esta enfermedad o con sospecha de tenerla.

Tabla 10. Desventajas del propofol

La apnea es el efecto secundario ms comn en perros y a menudo se observa cianosis durante la induccin?Algunas veces ocurren mioclonos en la induccin y si son severos, pueden impedir la ciruga.Tiene propiedades vasodilatadoras y depresoras del miocardio sin alterar la frecuencia cardiaca y puede causar hipotensin especialmente en pacientes hipovolmicos y geritricos.La contaminacin bacterial de la solucin puede incrementar la incidencia de infeccin de heridas quirrgicas ocausar sepsis.Las respuestas autnomas a estmulos nocivos no estn bloqueadas y por tanto, no es un agente anestsicoadecuado para procedimientos dolorosos.

Tabla 11. Precauciones del propofol

Es mejor evitar el propofol en los siguientes pacientes:

Pacientes con enfermedad cardiaca donde la contractibilidad miocrdica est deprimida o el corazn estfallando, ya que la hipotensin puede ser severa.Pacientes con bradicardia, especialmente aquellos con sndrome de seno enfermo, ya que puede asegurarseasistolia o bradicardia refractaria.Cuando otros frmacos bradicardicos como los opioides son administrados, ya que puede ocurrir asistolia. Laadministracin previa de un frmaco parasimpaticoltica prevendr que esto ocurra.Pacientes con manifestaciones sistmicas de hipotiroidismo, incluyendo las cardiovasculares, ya que lahipotensin puede ser severa y difcil de tratar.Pacientes con hipoadrenocorticismo no tratado ya que la hipotensin puede ser severa.Pacientes en los que una va area puede ser difcil de obtener, ya que la cianosis y la apnea son comunes.Pacientes con hiperlipidemia diabtica, pancreatitis o hiperlipoproteinemia.


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tiempo de circulacin normal, 30 segundos es el tiempo usual entre administracin de las dosis. Si el objetivo es laintubacin, el paciente est usualmente en un adecuado nivel de anestesia cuando el reflejo palpebral est ausente, el tonomandibular est presente pero el paciente no mastica o bosteza cuando la mandbula es abierta. Un reflejo de pedal tardo

puede todava estar presente. La respiracin debe estar presente y el color de las membranas mucosas debe ser rosado con untiempo de llenado capilar normal. Si un nivel de anestesia ms profundo es requerido, el reflejo pedal puede estar ausente,

pero la respiracin debe estar presente y regular, y el color de las membranas mucosas debe ser rosado. Cuando se estadministrando propofol a pacientes enfermos, una dosis calculada muy pequea (


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Dosis y administracin - Cuando la ketamina es usada como un agente de induccin, la dosis calculada en perros saludablesno premedicados es de 10 mg/kg, junto con diazepam 0,5 mg/kg. La premedicacin disminuye la dosis de ketamina a 5mg/kg, mientras que la dosis de diazepam permanece a 0,5 mg/kg.

Un cuarto de la dosis calculada de ketamina, seguida por la mitad de la dosis calculada de diazepam es usualmenteadministrada en un minuto y el paciente es observado para los efectos del frmaco. Si ms frmaco es requerido, otro cuartode la dosis calculada de ketamina y el resto del diazepam es administrado en otro minuto. En un perro con un tiempo decirculacin normal, un minuto es el tiempo usual entre administracin de dosis. Si el objetivo es la intubacin, el pacienteest usualmente en un nivel adecuado cuando la colocacin del laringoscpio en la faringe no induce masticacin coordinada.Generalmente, la lengua se protruir de la boca cuando un nivel adecuado de anestesia para la intubacin ha sido logrado.Debido a que la ketamina es un anestsico disociativo, los ojos permanecern abiertos, el reflejo palpebral y el tonomandibular estarn presentes y el lagrimeo y la salivacin pueden ser pronunciados.

Resumen Una comparacin resumida de las propiedades farmacolgicas ms comunes (Tabla 15) y los costos relativos de cada agente(Tabla 16) siguen. Para ms detalles sobre los efectos de los diferentes frmacos en varios sistemas corporales y su uso en

perros con varias enfermedades o para ciertos procedimientos, el lector es referido a "Anestesia inyectable en perros - parte 2:farmacologa comparativa".

*De 1 a 4, con 1 como mejor y 4 como peor.

Tabla 14. Precauciones de la ketamina

Es mejor evitar la ketamina en los siguientes pacientes:

Aquellos con falla miocardica o inestabilidad cardiovascular, ya que la ketamina tiene propiedades depresoras

del miocardio.Aquellos con enfermedades cardiacas en los que un incremento en el consumo de oxgeno o la contractibilidad

probablemente tengan serios efectos adversos. Tales enfermedades incluyen cardiomiopatia hipertrofica yestenosis subartica y pulmonar..Aquellos pacientes en que un aumento en la actividad simpatica probablemente tenga efectos nocivos serios.Tales enfermedades incluyen hipertiroidismo y feocromocitoma.Pacientes con presin intracraneal elevada.Pacientes en donde un incremento en la presin intraocular puede causar efectos secundarios adversos.

Tabla 15. Efectos comparativos de los agentes anestesicos inyectables

Caractersticas deinduccinCaractersticas de

recuperacinMargen

teraputico

Efectosnerviososcentrales

Efectoscardiovasculares

Efectosrespiratorios

Tiopental 1* 2 3 1 3 3

Etomidato 4 2 1 3 1 1

Propofol 1 1 3 2 4 4

Ketamina 2 3 2 4 2 2


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* Dosis despus de la premedicacin+ Basados en precios de contrato de la Universidad

Bibliografa

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Tabla 16. Costos comparativos de los regmenes anestsicos inyectables para un perro de 20 kg

Dosis (mg/kg)* Costo ($)+ Costo relativo

Tiopental 12,5 mg/kg 0,68 1

Tiopental-Diazepam T - 10,0 mg/kgD - 0,5 mg/kg 0,68 1

Propofol 6 mg/kg 4,95 7,3

Propofol-Diazepam P - 4,0 mg/kgD - 0,5 mg/kg 3,44 5,1

Ketamina-Diazepam K - 5,0 mg/kgD - 0,5 mg/kg 0,62 0,9

Etomidato-Diazepam E - 2,0 mg/kgD - 0,5 mg/kg 13,61 20,0


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