Anestesia En Neonatos
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ANESTESIA NEONATAL I PARTE:
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
Sandra Ximena Jaramillo R.
Residente Anestesiología y reanimación
Universidad El Bosque
FARMACOLOGIA
Contenido de agua , grasa y musculo
Volumen de distribución
Metabolismo hepático y renal Flujo hepático
Unión a proteínas
ANESTESIA NEONATAL
Diferencias farmacológicas
UNIÓN A PROTEÍNAS
ANESTESIA NEONATAL
UNIÓN A PROTEÍNASANESTESIA NEONATAL
AUMENTO DE MAC
Recaptación rápida
Disminución del índice terapéutico cardiovascular
ANESTESIA NEONATAL
Opiodes
Ketamina
Midazolam
Relajantes musculares
ANESTESIA NEONATAL
Diferencias Fisiológicas
TERMORREGULACIÓN
Hipotermia
Termogénesis derivada de la grasa parda
Hidrólisis de triglicéridos
Medidas Preventivas
TERMORREGULACION
ANESTESIA NEONATAL
SISTEMA RESPIRATORIO
Consumo metabólico de O2
Desarrollo alveolar
Ventilación alveolar
Ventilación alveolar / FRC
Gradiente alveolo – arterial de O2
SISTEMA RESPIRATORIO
Presencia de surfactante
Susceptibilidad a la lesión oxidativa epitelial
Resistencia vascular pulmonar alta
Respuesta a la hipoxia y a la hipercapnia
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Circulación de transición
Cierre ductos arterioso - foramen ovale
Reversión a patrón fetal
Hipertensión pulmonar persistente
Menor Compliance cardiaca
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Mayor sensibilidad a la noradrenalina
Menor respuesta a dopamina
Centralización de la circulación
Gasto cardiaco elevado
Inmadurez carotidea
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Hemorragia peri-ventricular e interventricular
Matriz germinal Trastorno hemodinámico Hipercapnia , hipoxia, inestabilidad
hemodinámica
Retinopatía de la prematuridad
FISIOLOGÍA RENAL – LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Aumento del agua corporal total
Aumento del liquido extracelular
Disminución de la filtración glomerular
Aumento de la tasa de recambio de agua
Perdedores obligados de sodio
Perdidas insensibles
Disminución en reserva de glicógeno
Niveles de hematocrito
Condiciones Peri-operatorias
ANESTESIA NEONATAL
CONDICIONES PERI- OPERATORIAS
Valoración preoperatoria
Evaluación materna y perinatalAntecedentes neonatalesLaboratorios pre – operatorios Examen físicoValoraciones adicionales
El hallazgo de una anomalía indica la búsqueda de otras
CONSIDERACIONES PERI-OPERATORIAS
ANESTESIA REGIONAL
Tamaño
Lesión intra-neural
lesión intravascular
VenodisecciónCircusiciónHerniorrafia inguinalPiloromiotomiaColocación de tubo de tóraxCirugía mayor
ANESTESIA REGIONAL
Relevancia clínica
Apnea post – operatoriaEstridor Atelectasias
Espinal vs caudal
Bloqueos
Infiltración de la herida quirúrgica
CONSIDERACIONES PERI-OPERATORIAS
CONSIDERACIONES PERIOPERATORIAS
NEONATOS DE MUY BAJO Y EXTREMADO BAJO PESO AL NACER
SDRA Enfermedad pulmonar crónica Hemorragia interventricular Leucomalacia peri ventricular Retinopatía de la prematuridad Ductus arterioso persistente Enterocolitis necrotizante Apnea Hipoglicemia