Anestesia , historia, tipos, anatomía. Uaeh.

of 99 /99
Nombre de la asignatura TECNICAS DE ANESTESIA BUCAL I Programa académico I Escuela I LICENCIATURA DE CIRUJANO DENTISTAI AREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA I Semestre I Grupo I SEM I GPO 2 Horario oferta Día (Hora) MARTES (10-12) VIERNES (07-09) Catedrático(s) I Nombre Dia (Hora)( * ) = Titular I OLVERA CONTRERAS GUILLERMO ( * ) MARTES (10-12) VIERNES (07-09) Lugar I Aula - Edificio - Zona Dia (Hora) I AULA 4 (PLANTA BAJA)-MODULO B (ICSA)-INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD MARTES (10-12)

Embed Size (px)

Transcript of Anestesia , historia, tipos, anatomía. Uaeh.

1. Nombre de la asignatura TECNICAS DE ANESTESIA BUCAL I Programa acadmico I Escuela I LICENCIATURA DE CIRUJANO DENTISTAI AREA ACADEMICA DE ODONTOLOGIA I Semestre I Grupo I 5 SEM I GPO 2 Horario oferta Da (Hora) MARTES (10-12) VIERNES (07-09) Catedrtico(s) I Nombre Dia (Hora)( * ) = Titular I OLVERA CONTRERAS GUILLERMO ( * ) MARTES (10-12) VIERNES (07-09) Lugar I Aula - Edificio - Zona Dia (Hora) I AULA 4 (PLANTA BAJA)-MODULO B (ICSA)-INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD MARTES (10-12) I CLINICA-AREA DE POSGRADO (ODONTOLOGIA)-CIUDAD UNIVERSITARIA 2. HISTORIA DE LA ANESTESIA 3. A travs del tiempo el hombre se ha inquietado y preocupado por mitigar o al menos controlar el dolor fsico. En ocasiones con buenos resultados, en otras con menos suerte. 4. CLASIFICACION DE ANESTESICOS 5. Los anestsicos locales de uso clnico en odontologa se los puede clasificar de acuerdo a su estructura qumica en: 1.-Anestsicos del grupo ester 2.- Anestsicos del grupo amida Segn la duracin del efecto anestsico en: 1. Anestsico de corta duracin 2. Anestsicos de duracin intermedia 3. Anestsicos de larga duracin No todos los anestsicos locales que se han sintetizado tienen aplicacin clnica; Anestsicos locales de uso clnico. 6. En el grupo ester se han usado: Procana Propoxicaina Tetracana Benzocana Los anestsicos del grupo amida que tiene aplicacin clnica son: Lidocana Mepivacana Prilocana Etidocana Bupivacana Articana 7. ESTRUCTURA 8. Subunidad 1: ncleo aromtico Es el principal responsable de la liposolubilidad de la molcula. Est formada por un anillo benznico sustituido. La adicin de ms grupos a este nivel aumentar la liposolubilidad. Subunidad 2: unin ster o amida Es el tipo de unin del ncleo aromtico con la cadena hidrocarbonada y determinar el tipo de degradacin que sufrir la molcula: los amino-steres son metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmticas y los amino-amidas a nivel heptico, siendo estas ltimas ms resistentes a las variaciones trmicas. Subunidad 3: cadena hidrocarbonada Generalmente es un alcohol con dos tomos de carbono. Influye en la liposolubilidad de la molcula que aumenta con el tamao de la cadena, en la duracin de accin y en la toxicidad. 9. Subunidad 4: grupo amina Es la que determina la hidrosolubilidad de la molcula y su unin a protenas plasmticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria. Segn los sustituyentes del tomo de nitrgeno variar el carcter hidrosoluble de la molcula. Otra caracterstica de estas molculas, excepto la de lidocana, es la existencia de un carbono asimtrico, lo que provoca la existencia de dos esteroismeros "S" o "R", que pueden tener propiedades farmacolgicas diferentes en cuanto a capacidad de bloqueo nervioso, toxicidad o de ambos. En general las formas "S" son menos txicas. La mayora de preparados comerciales estn disponibles en forma racmica de anestsico local, excepto la ropivacana, constituida tan solo por el enantimero S-ropivacana. 10. Accin corta: procana, propoxicana. Accin intermedia: lidocana, mepivacana, prilocana. Tienen una duracin en la pulpa de 20 a 30 minutos, en tejidos blandos 1-1,5 hrs. Accin prolongada: etidocana, bupivacana. En tejidos blandos de 10 hrs. Clasificacin segn duracin de su accin 11. PROCAINA 12. En el ao 1904, EINHORN, qumico alemn sintetiza la procana a partir del cido para amino benzoico, sustancia segura que produce una anestesia de corta duracin pero que no provoca reacciones semejantes a las inducidas por la cocana; fue usada como anestsico local por mas de 50 aos en combinacin con otras sustancias. A partir de la segunda mitad del siglo XX se inicia la sntesis de nuevos anestsicos con caractersticas mejoradas con respecto a la procana, entre ellos cabe mencionar la lidocana sintetizada en el ao 1948; posteriormente se sintetiz la mepivacana, la prilocana y otros de aparicin mas reciente como la articana, bupivacana y etidocana. Todos estos anestsicos mejoraron la calidad y duracin de la anestesia; son sustancias seguras pero que no dejan de tener algunas limitaciones que el odontlogo debe conocer para prevenir o tratar complicaciones o reacciones adversas que suelen provocar. 13. Nombre genrico. Un nombre comercial es novocana. Con este anestsico se evitaron reacciones adversas de la cocana. Se uso por 50 aos. Actualmente se usa como patrn de medida de la potencia y toxicidad, asignndole un valor de 1. Buen anestsico de infiltracin. No tiene accin como anestsico tpico. Tiene un gran efecto vasodilatador. 14. Efectos colaterales: Por ser vasodilatador aumenta el sangrado en la zona. Al ser absorbidos rpidamente, el efecto era corto y aumentaba su toxicidad. Otros inconvenientes, al igual que los dems del grupo ester: Es alergizante, llega a la formacin de cido para aminobenzoico. Tiene antagonismo con las sulfas. Perodo de induccin largo. Surte efecto al rato. Hipersensibilidad por pertenecer al grupo ster. Toxicidad: de la cocana. Dosis mxima: 6 mg por Kg de peso hasta un mximo de 400 mg. 15. Clculo cantidad de anestesia El tubo de anestesia tiene un volumen de 1,8 cc. La concentracin de la solucin de anestesia puede ser al 2%, al 3%, al 0,5%, al 4%. Principalmente las primeras 2, segn tengan o no vasocontrictor. Una solucin al 2% en 1 cc cbico tiene 20 mg., si esto se multiplica por 1,8 cc, se obtienen 36 mg de solucin anestsica. Si es al 3%, se tienen 30 mg. x 1,8 cc = 54 mg. de solucin anestsica. 16. PROPOXICAINA 17. Nombre comercial: rabocana. Potencia anestsica: 7 8 comparado con procana. Toxicidad: 7 8. Concentracin: 0,4% Perodo de induccin: 2 3 minutos 18. Siempre viene combinada con procana, combinacin conocida como cartucho cook: procana al 2%, procana al 0,4%. As se lograba un perodo de induccin corto (por accin de propoxicana) y una accin profunda y prolongada (cuando terminaba el efecto de uno, continuaba el otro). Como ambos son del grupo ster, dan reacciones de hipersensibilidad, a su vez de gran poder vasodilatador, por lo que siempre deban venir con vasocontrictor. Dosis mxima: 6 mg por kilo con maximo de 400 mg. Mximo 11 tubos al 2%. El cartucho cook se dej de usar porque vena con metil o propil parabenceno, bactericida y bacteriosttico, durante su perodo de metabolizacin se produca cido para amino benzoico, alergizante, provocando tambin problemas de sensibilidad. Al comprar soluciones anestsicas no deben tener metil o propil parabenceno, por lo mismo. 19. LIDOCAINA 20. Del grupo amida, no tiene las reacciones adversas de la procana. Tiene poder vasodilatador menor que la procana. El bisulfito de sodio se le adiciona a la solucin para proteger la oxidacin del vasocontrictor. Las soluciones anestsicas deben ser claritas, si se ve de color caf, el vasocontrictor se ha oxidado y el tubo se debe desechar. Da una anestesia profunda, tiene buen poder de difusin dentro de los tejidos. Antes haba que introducirse dentro del conducto suborbitario para anestesiar, por ejemplo, el dentario inferior, con lo que se lesionaba el nervio, producindose parestesia. 21. Nombre comercial: xilocaina, xylotol, lignocana, lidocaton, octocana, dimecana Potencia: 2 Toxicidad 2 Accin vasodilatador menor que la procana, pero igual considerable. Perodo de induccin: 2 3 min. Se puede usar como tpico (dimecna) e infiltracin. Se puede usar con o sin vasocontrictor. Cuando se usa sin vasocontrictor 3% Con vasocontrictor (generalmente epinefrina a una concentracin 1:50000, 1:100000, 1:200000), 2%. Administracin 4,4 mg por kilo Se debiera usar vasocontrictor a una concentracin 1:100.000. Para nios 1:200.000. 1:50.000 se usa solamente cuando se quiere aprovechar la epinefrina para provocar zona de isquemia en ciruga. 22. Sin vasocontrictor a 2% - 3%: Tejido pulpar: 5 10 minutos. Tejidos blandos: 40 60 min. Con vasocontrictor al 1:50.000 o 1:100.000 Tejido pulpar: 60 90 minutos. Tejidos blandos: 2 3 horas. 23. MEPIVACAINA 24. Nombre comercial: carbocana, arestocana, isocana. Semejante a lidocana. Es el anestsico sinttico que tiene menos acentuado el efecto vasodilatador. Se indica en aquellos enfermos en los que est prohibido el uso de vasoconstrictores. Perodo de induccin corto. Potencia y toxicidad 1,5 2. Exenta de complicaciones alrgicas. Concentraciones: al 2% con vasoconstrictor, al 3% sin vasoconstrictor. Dosis mxima 4,4 mg por kilo. Mximo 300 mg. Ver tiempo de anestesia de mepivacana con y sin v vasoconstrictor. 25. PRILOCAINA 26. Tipo amida. Concentracin 4% 6 mg por Kg de peso hasta un mximo de 400 mg. Metabolizacin en hgado y pulmones. Efectos colaterales: cuando se sobrepasa la dosis de los 400 mgrs, provoca metahemoglobinemia. En la metabolizacin de la prilocana se produce propil-amida y ortotolhuidina. La metahemoglobinemia es una condicin en la cual se desarrolla un estado de cianosis con problemas respiratorios y cardacos en el cual la sangre aparece de color caf achocolatado. 27. La hemoglobina est unida a 4 tomos de fierro al estado ferroso, unido a su vez cada Fe++ a una molcula de oxgeno. La molcula de hemoglobina es inestable y est continuamente siendo oxidada, quedando al estado frrico (Fe+++), caso en que no se produce entrega de oxgeno. La hemoglobina oxidada con in frrico se llama metahemoglobina. Existe la enzima metahemoglobinemia reductasa, que continuamente reduce Fe+++ a Fe++. En un individuo normal el 99% es Fe++. Los productos de metabolizacin de la prilocana bloquean la metahemoglobinemia reductasa, por lo que la hemoglobina se encuentra al estado de metahemoglobina. Luego de 4 o 5 horas aparece letargo, problemas respiratorios, cianosis en piel y mucosas. El tratamiento no es oxgeno puro, sino azul de metileno, 1,5 mgrs por kilo de peso por va intravenosa, o cido ascrbico en 200-300 mgr va intramuscular. Lo mismo pasa con la articana. 28. BUPIVACAINA 29. De larga duracin, 10 hrs. Concentracin 0,5%. Indicacin de uso en casos de procedimientos quirrgicos con perodos dolorosos post anestsicos. As se posterga el uso de analgsicos. Se dice que incluso al final tendra un poder analgsico. Es txico a nivel cardaco. Todava no est en uso en Chile a nivel odontolgico. Contraindicacin: no darlo en nios, sobre todo en anestesias que involucran el labio, porque se pueden provocar autolesiones. Lo mismo para personas discapacitadas. Se administran 1,3 mgr por kg de peso, mximo 90 mgrs. 30. Etidocana Igual que la bupivacaa. Pero la concentracin es 1,5%. 8 mgrs por kilo de peso, mximo 400 mgrs. Articana Del grupo amida, concentracin 4%, produce metahemoglobinemia. Tiene un alto poder de difusin, el que se manifiesta en que podra evitar las anestesias por el lado palatino al hacer procedimientos quirrgicos en maxilar superior. Recin est llegando a Chile. 31. Musculos temporales Origen:porcion escamosa del temporal Insercion:apofisis coronoides del maxilar inferior Accion: cierre, retrusion 32. Musculos maseteros Origen:arco cigomatico Insercion:cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior Accion: cierre 33. Pteriogoideo externo: Origen: fasciculos superior.ala mayor del esfenoides Insercion: fasciculo superior.disco articular de la ATM Fasciculo inferior:condilo del maxilar inferior. Accion: contraccion de amos pterigoideos. Protusion Apertura Contraccion unilateral: lateralidad 34. Pteriogoideo interno Origen: apofisis pteriogoides esfenoides Insercion Cara interna rama escendente mandibula. Accion: cierre 35. NERVIO TRIGEMINO V PAR CRANEAL 36. Tecnicas de anestesia 37. Preparacion de la jeringa Colocacion del cartucho Colocacion de la aguja Consideraciones antes de aplicar un anestesico local 38. Tenemos jeringas con las que podemos aspirar, la jeringa lleva un dispositivo que se clava al mbolo del carpule y permite desplazarlo hacia atrs y crear una presin negativa y en el caso de estar dentro de la luz de un vaso sanguneo penetrar sangre dentro del carpule de anestesia, y otras que hacen la autoaspiracin, o sea al punzar un vaso penetra sangra directamente al interior del carpule Jeringas tipo carpule 39. Jeringas tipo carpule. De aspiracin y autoaspiracin Partes que componen la Jeringa: Anillo para el dedo pulgar. Sujetador para los dedos. Barril de la jeringa para el cartucho. Vstago con arpn. Adaptador para la aguja. 40. Partes Bisel Hueco Rancor Adaptador plstico Extremo penetrante Calibre Se refiere al dimetro del lumen de la aguja. Mientras menor es el nmero mayor es el dimetro. Las mas usadas en odontologa son: 25 G 27G - 30G La 25G provee mejor accin de aspiracin LONGITUD Las agujas dentales estn disponibles en 3 tamaos: Largas: 40 mm Medianas: 25 mm Cortas : 15mm Las agujas nunca deben ser introducidas hasta el rancor Xq es el punto mas dbil de la aguja agujas 41. El cartucho consta de 4 partes: Tubo cilndrico de vidrio Cubierta de aluminio Diafragma Stopper (freno de goma) 42. Anestesia Local: Puede ser: I. Tpica. II. Infiltrativa. III. Troncular o regional, intra o extraoral. 43. Son 6 tcnicas: 1.-Submucosa superficial. Consiste en la aplicacin de un anestsico local justo por debajo de la mucosa. 2.-Supraperiostica. Es la mas comn o denominada infiltrativa ,es el deposito de la solucin anestsica entre la mucosa y el periostio. 3.-Subperiostica. Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio, es una tcnica muy dolorosa. 4.-Intraosea. Es el deposito del anestsico en pleno espesor de la medula del hueso maxilar. 5.-Intraseptal. Consiste en inyectar la solucin anestsica dentro del ligamento periodontal. 6.-Intrapulpar. Se requiere tener la pulpa expuesta , consiste en inyectar la solucin anestsica dentro de la cmara o conducto pulpar Anestesia infiltrativa 44. Referencia Anatmica. Bveda palatina, lnea media detrs de los incisivos centrales superiores que se encuentra este orificio por donde sale este nervio que coincide con la papila incisivo o palatina, la nica va es la intra bucal Existen 3 tcnicas. Puncin directa. Puncin lateral. Puncin anterior. Inervacin. Incisivo central. Incisivo lateral. Canino. Anestesia del nervio nasopalatino 45. Referencia Anatmica. Se ubica en la apfisis horizontal del hueso palatino y a nivel de la raz de la 2 y 3 molar se encuentra una depresin que sale el nervio palatino anterior La nica va es la intra bucal. Complicaciones si es la puncin esta muy atrs tendremos problemas deglutorios o fonatorios. Por anestesia del paladar blando Inerva. La fibra mucosa y enca palatina Anestesia del nervio palatino anterior 46. Referencia Anatmica. El nervio bucal rama del maxilar inferior se separa despus que este atraviesa el agujero oval, cursa hacia abajo entre las 2 porciones del pterigoideo externo para poder llegar al borde anterior del musculo masetero , o a un nivel oclusal similar al de la 3 molar Se realiza la infiltracin sub mucosa en el fondo del surco vestibular frente a la raz distal de la 2 y 3 molar. Inervacin . Mucosa y periostio de la regin vestibular de los molares. Regin geniana. Comisura y tercio externo del labio inferior. Anestesia del nervio bucal 47. Referencia Anatmica. Por difusin del dentario inferior tambin se puede anestesiar este nervio , aisladamente a la misma altura a nivel de la raz distal de 2 y 3 molar enca lingual se introduce la aguja en el espacio de la rama ascendente y el pterigoideo interno a lo largo de la cara interna, por debajo de la mucosa se introduce 2/3 de la aguja. Se utiliza en casos de intervenciones en piso de voca Inervacin. 2/3 anteriores de la lengua piso y cara interna de boca y encia del maxilar inferior Nervio lingual 48. Referencia Anatmica. Se encuentra entre la 1 y 2 Pre molar en la parte media de la mandbula. En un paciente adulto se ubica en tercio superior. En un nio se ubica en el tercio inferior. Inervacin. Labio inferior. 1Pre molar. Caninos y Incisivos. Nervio mentoniano 49. Nervios: Palpebral inferior Nasal lateral Labial superior reas anestesiadas: Vestbulo de la zona incisivo canina homolateral Cara interna del labio superior Piel de parpado inf., ala nasal, regin nasogeniana y labio superior 50. Tcnica Bsica - Esta situado en la misma lnea del eje del 2do premolar. - En el punto de unin entre los tercios medio e interno del reborde orbitario inferior. - Con la mirada fija hacia adelante, esta 1 4 mm por dentro de la lnea pupilar. - Esta a 5 10 mm, 8 mm como promedio aprox. por debajo del reborde orbitario inferior. Se busca al nervio a la salida del foramen infraorbitario, en una situacin siempre mas baja para evitar herir al tronco nervios y vasos que acompaan. Solucin Inyectada: 1,8 cc 51. La aguja se introduce en direccin al hueso, la aguja se introduce aprox. De 3 a 5mm. Tcnica de anestsica sublingual: - consiste en una anestesia por infiltracin en el rea del piso de la boca, es necesario cuidar la profundidad de la aguja, ya que se encuentra la glndula Sublingual. nervio incisivo 52. Referencia Anatmica. Discurre entre la cara interna de la rama hacendente mandibular y el musculo pterigoideo externo penetra en un orificio superior conocido como el conducto dentario inferior Existen 2 tcnicas Directa e indirecta. Inervacin . maxilar inferior periostio , enca y dientes de cada emiarcada Falla de la anestesia trncular. conocimiento deficiente de la anatoma local de la regin. Variantes anatmicas individuales. Variaciones debido a la edad. Tcnica incorrecta. Anestesia del nervio dentario inferior 53. Tecnica directa Para el Plano Vertical Usaremos como referencia digital la cresta oblicua externa y nos imaginamos una lnea imaginaria paralela al plano oclusal de los molares inferiores entre 6 a 10 mm por encima. Para el Plano Horizontal Se visualiza la depresin o Fosa pterigotemporal que se forma lateralmente al ligamento pterigomandibular. 54. Tecnica indirecta Tiempo 1: El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los molares homolateral, resbalando hacia atrs se perfora la mucosa y el musculo buccinador hasta chocar con el hueso del trgono retromolar. El recorrido suele ser de unos 5mm como mximo 55. Tiempo 2: Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial homolateral para salvar el obstculo que supone la cresta temporal. Se avanza la aguja, paralelamente a la superficie del trgono retromolar, y cuando se sobrepasa la cresta temporal, hay que detenerse porque ya se ha penetrado al espacio pterigomandibular. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10 mm como mximo. 56. Tiempo 3: Se lleva la jeringa hacia el lado contralaterales, mas o menos hasta la regin de los premolares. Se la hace resbalar por encima de la cortical interna de la rama ascendente de la mandbula hasta llegar al obstculo que representa la espina de Spix. Justo al inicio de este recorrido se inyecta un volumen de unos 0,3cc para anestesiar el lingual. Al llegar ah se retira 1 mm y se inyecta el resto del cartucho. 57. Intraligamentosa: - Inyeccion en el espacio periodental - Diagnostico en caso de dolor difuso de origen desconocido - Lidocaina con o sin adrenalina 58. Intraseptal: -Entre los dientes y en el tejido esponjoso -Evita anestesia tejidos blandos -Rapida y de corta duracion 59. Intra-osea: Anestesia en el hueso alveolar Extraccion, pulpitis inmediata, hiperestesia dental Tratamiento de la neuralgia del nervio dental inferior 60. Intra-pulpar: - Como complemento cuando la anestesia inicial sea inadecuada - Se hace solo se hay exposicion pulpar - Pequea cantitad de anestesico en gel, se dolorosa 61. Para apical: Tcnica ms empleada en odontologa. - El anestsico tiene que sobrepasar el periostio, cortical externa y parte de la mdula sea del maxilar. 62. Carlos Macouzet Olivar. Anestesia local en odontologia. www.slideshare.net/feita123/tecnicas-anestesicas ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia- bucal/34715mats10.pdf Stanley F.Malamed. Manual de anestesia local Bibliografias