ANESTÉSICOS LOCALESBloqueo Reversible Potencial de acción (bloqueo de canales de Na) Nervio Sensitiva. Motor. Autónómico.ORIGEN: - Todos son sintéticos excepto

Cocaína (Erythroxium coca) QUÍMICAPorción hidrófila Ester ó Amida Porción hidrófoba. (Amina 3ª ó 2ª) (Aromática)CLASIFICACIÓN

NITROGENDOS NO NITROGENADOSEsteres: - BENZOCAÍNA-COCAÍNA-PIPEROCAÍNAAmidas:-LIDOCAÍNA.-BUPIVACAÍNA.-MEPIVACAÍN.

DURACIÓN - CORTA = Procaína- INTERMADIA = Lidocaína. Cocaína. - PROLONGADA = Bupivacaína. MepivacaínaLidocaina anestsia corta (1-2 hrs) el efecto es más rápido pero dura menos. Bupivacaina da anestesias prolongadas (4-6 hrs) el efecto se establece más lento pero dura más.MECANISMO ACCIÓNBLOQUEO CANAL Na Los anestésicos locales SON BASES DÉBILES.Poco Hidrosolube se les solubiliza con acidoSales Clorhidrato.El tejido es ligeramente alcalino (pH 7.4) por lo tanto en un medio básico estas bases débiles liberan protón y están no ionizadas y así pueden entrar al intracelular.Pero no funcionan cuando hay infección (abscesos).Si se pone en medio acido no cumple su efecto debido a que se mantiene ionizada.EFECTOS: SNPBLOQUEO REVERSIBLE: AutónomaSensitiva Motora.1º Fibra Delgada Lenta. 2º Fibras Gruesa Rápida.Sensibiliodad = Dolor. Tº. Tacto. Propiocepción. RECUPERACIÓN INVERSA.Absorbe Termina Efecto = Inicia RAM.RAMsÓrganos Conducción Impulsos. - EV SNC- Neurodepresión: 1º Inquietud Temblor Convulsión. 2º Depresión Insuf. Resp. Coma.CVDepresión Miocardio: - Automat. Excitab. Conduc. Fza. - Antiarrítmicos: Lidocaína.

- Vasodilatación Arteriolar: Hipotensión Arterial. - Cocaína.M. LISO Relajan GI. Bronquial. - No Deprime Útero en TP. Raquídea. Epidural: Bloqueo Simpático= Hipotensión. Afectan Transmisión Neuromuscular y Ganglionar= Ach (Na). HIPERSENSIBILIDAD Dermatitis. - Angioedema. - Asma. - Shock Anafiláctico. Raro. - Diferenciar: - Tóxico. - Adrenalina. Más Frecuente Esteres C.P.T: - Amida. - Anti H1.

METABOLISMO- Vasoconstrictor Absorción= Disminuye AL libre en sangre.- Esteres = Esterasa plasmática + Hígado.- Amidas Hígado = Hepatopatía. USOSTÓPICAPiel Mucosas: Pomada (odonto). Crema. Gel (sondas Foley). Colutorio. Spray (endoscopias).

- OTRL : COCAÍNA (Vasoconstricción). - Heridas : BENZOCAINA (Absorción lenta)- Oftálmico : PROPARACAINA TETRACAINA

(No Irrritantes).INFILTRACIÓN- Intradérmica. Subcutánea. Lidocaína 2% Bupivacaína 0.5%.- Adrenalina: - Dobla tiempo. - NO Dedos. Nariz. Oreja. Intradérmica.Se puede asociar con adrenalina que provoca vasoconstricción para prolongar el efecto mas no se puede poner en circulación terminalisquemiaSE RECOMIENDA USARLA SIN EPINEFRINA PARA TOPICA E INFILTRACIÓN

BOQUEO TRONCULAR NERVIOSO Nervio ó Plexo: Braquial. Cervical. Intercostal. Femoral. Relajación Músculo. Zona Amplia.- SÍ ADRENALINA: Lidocaína (2-4hs). Bupivacaína dura +REGIONAL EV (Bloqueo de Bier)1º Vendaje Esmarch. 2º Torniquete 3º Lidocaína Sin Adrenalina.TiposEPIDURAL Se atraviesa la piel, el TCS, el ligamento interespinoso, el ligamento amarillo y se experimenta una PRESIÓN NEGATIVA. Aquí hay un gran plexo venoso.Bloqueo de nervios periféricos. SUBDURAL o RÁQUIDEA. Si se sigue y se atraviesa la duramadre hay PRESIÓN POSITIVA y sale el LCR.Bloqueo de SNC.

ANESTÉSICOS LOCALESEPIDUIRALEs de vesícula para abajo (podrías deprimir bulbo)Grasa Semilíquida. - Plexo Venoso. - Presión Negativa.2ª-3º lumbar : Difunde Agujero Intervertebral Bloqueo Nervio. Lidocaína Bupivacaína con epinefrina.VENTAJA DESVENTAJAConciente TécnicaAmplia zona Latencia 15’.Evita complicación raquídea. Mayor cantidad = Mayor absorción.Segmentos más predecibles. Bloqueo simpático.2 horas. Bloqueo motor: Depres.

Respiratoria.

ESPINAL O RAQUIDEAEspacio subarcanoideo. Raíz nerviosa. Ganglio raíz dorsal. Médula post-lateral.- Lidocaína Bupivacaína Con Epinefrina LCR densidad 1007: Hiperbáricas. HipobáricasVENTAJA DESVENTAJA- Conciente. - Control de nivel difícil.- Analgesia y relajación. - Bloqueo simpático- Técnica. - Neurológ:

Cefalea post-sop. Lesión vaso-nervio.

Aracnoiditis crónica.

En ambos casos hay bloqueo autonómico produce bloqueo simpático lo que lleva a una plegia simpática que ocasiona vasodilatación e hipotensión marcada.Para solucionar se pone suero y efortib (estimulador alfa y beta).La cefalea post-anestesia: con la aguja se hace un hueco en la duramadre por donde sale líquido cefalorraquídeo lo que altera la presión y conllevan a cefaleas en el 2do y tercer día postoperatorio y que incrementa con las maniobras de valsalva.La subdural provoca mayor relajación muscular que la epidural.