Anestesia odontológica en el paciente...

Artículo de educación continua

368 | Volumen 62 / Número 5

Rev. Arg. Anest (2004), 62, 5: 368-380

Artículo de educación continuaDirección: Dr. Miguel A. Paladino

Dra. *Arcelia Valero EspinozaDra. **Miren Viteri O

Dra. ***Gioconda Vielma deLizarraga

* Jefe de Servicio, **Subjefe de Servicio del Hospital de Niños «J. M. de los Ríos» Caracas, Venezuela. *** Presidenta de la Sociedad de Anestesiología deVenezuela. Integrantes de la Comisión de Anestesia Pediátrica de la CLASA.

Anestesia odontológicaen el paciente pediátrico

Las necesidades de sedación, analgesia o anestesia fueradel área quirúrgica se han extendido de tal manera que losservicios de anestesia no pueden cubrir todos los requeri-mientos de un hospital de gran magnitud. Esto plantea laobligación de organizar y crear la logística necesaria quepermita que las bondades de estos métodos lleguen a to-dos los pacientes al menor costo y con la mejor atención.

La entera organización de estas estrategias, depende di-rectamente del servicio de anestesia, que tendrá como obli-gaciones contactar los servicios y departamentos que seinvolucrarán en estos procedimientos, crear los protocolosde trabajo necesarios y definir cuáles son las actividades quenecesitan la presencia o no del anestesiólogo. Además, su-pervisará el equipo necesario que asegure el bienestar delpaciente: la máquina de anestesia, los monitores, el carrode paro y todos los medicamentos necesarios para estassituaciones. Se encargará de facilitar la educación continua,creará las historias y las bases de datos necesarias para re-gistrar los eventos que se suceden y decidirá el destino finaldel paciente El organigrama N°1 ilustra el algoritmo de tra-bajo para analgesia y anestesia fuera del área quirúrgica.

!Introducción

Jefe de servicio de anestesia

Anestesiólogos

expertos

Jefes de servicios involucrados

Jefe del departamento de enfermería y técnicos

Protocolos de trabajo con o sin

anestesiólogo.

Historias de registro y bases de datos

Educación continúa Supervisión del espacio físico y del

equipo

Anestesia odontológica en el pacientepediátrico

Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 369

Sin duda que la primera anestesia general en un pacien-te ambulatorio fue empleada por la odontología para la ex-tracción de piezas dentales. Esta asociación entre laanestesiología y la odontología data del año 1844, cuandoHorace Wells realizó una extracción dental posterior a la ad-ministración de óxido nitroso; en 1860, Gadner QuinceColton reportó 24000 anestesias con ese gas para la extrac-ción dental en un periodo de 6 años. Posteriormente, aprincipios de los años 90 del mismo siglo, Mckesson intro-duce un equipo que permite administrar al paciente un flu-jo anestésico intermitente durante la realización de todo elprocedimiento: Hacia el año 1967, la mayoría de las anes-tesias eran administradas por cirujanos dentales, dentistaspracticantes e inclusive por familiares de los doctores sinningún tipo de entrenamiento. Más adelante, en los últimos40 años, se ha ido perfeccionando este método introducien-do de manera obligatoria el entrenamiento adecuado delpersonal encargado de administrar la anestesia general y/osedación hasta llegar a la presencia imprescindible de un es-pecialista en anestesiología para tal fin, así como la intro-ducción de un monitoreo básico durante el transoperatorio.Por otro lado, el número de extracciones dentales y la anes-tesia general en odontología han ido disminuyendo debi-do a algunos factores tales como:

- Reducción del número de caries en la población.- Mayor utilización de los servicios odontológicos de ma-

nera preventiva por parte de la comunidad.- Incremento en el uso de la sedación consciente como téc-

nica anestésica, dejando la anestesia general para deter-minados pacientes.

- Amplia aceptación de la anestesia regional por parte delpaciente.

Se utiliza ampliamente en tratamientos odontológicos,pero requiere el uso de agujas que producen dolor y estrésen el paciente, muy difícil de manejar tratándose de niños.Esto ocurre especialmente cuando el niño es pequeño, queno está mental o físicamente dispuesto a colaborar en la ad-ministración de la anestesia regional, o cuando el tratamien-to a realizar es complejo (por ejemplo, múltiples extraccio-nes dentales). En estos casos se utiliza una técnica anestésicageneral, ya sea sedación consciente o anestesia general.Dichas técnicas son rutinariamente utilizadas en combina-ción con la anestesia regional para facilitar el tratamientoodontológico en los niños que así lo requieran. Por ello, enla actualidad esta interrelación entre el anestesiólogo y elodontólogo está ampliamente establecida, particularmen-te para la población pediátrica, en las siguientes circunstan-cias:

- Niños muy pequeños como para cooperar con una ruti-na de cuidado dental.

- Niños con severo desorden mental.

La primera forma de pacienteambulatorio sometido a anestesiageneral fue empleada por laodontología.

Anestesiaregional !



- Niños con patologías asociadas que requieran una aten-ción médico-odontológica especializada (SIDA, trastornoshematológicos).

- Múltiples extracciones de dientes permanentes.- Extracciones para ortodoncia.- Cirugía por traumatismos dentarios.

La cooperación del paciente durante el procedimientoodontológico es fundamental. Se ha demostrado en múlti-ples estudios que del 6 al 10 % de los niños sanos tienendificultad en aceptar un tratamiento dental, incluso la pro-pia administración de anestesia regional, por lo que el usode anestesia general en este grupo etario ha ido en aumen-to en países como Estados Unidos, Inglaterra o Venezuela.Esto trajo como consecuencia el establecimiento de guías yestándares para la administración de técnicas anestésicas enpacientes odontológicos, como es el caso de los estándaresrecomendados por el Reino Unido para la práctica de laanestesia general y sedación (ver Cuadro 1).

Ha sido difícil estandarizar las definiciones de sedación ysus diversos grados, y delimitar las diferencias con la anes-tesia debido al estrecho margen que se presenta entre unay otra. En 2001, la Joint Comission on Accreditation ofHealthcare (JCHO), basándose en las recomendaciones dela ASA, revisó los diversos conceptos sobre la nomenclatu-ra en la materia, llegando a cuatro definiciones fundamen-tales que prácticamente han sido adoptadas a nivel mun-dial.

- Sedación mínima o ansiólisis. Es el estado inducido porfármacos durante el cual los pacientes responden normal-mente al comando verbal. Aquí la función cognitiva y lacoordinación pueden estar alteradas, pero las funcionescardiovasculares y ventilatorias se mantienen.

La cooperación por parte delpaciente durante la realización delprocedimiento odontológico esfundamental.

CUADRO 1Estándares recomendados para la práctica de anestesia general y

sedación en procedimientos odontológicos (año 1991).

- Uso de los mismos estándares de monitorización y personal (anestesiólogo)encargado necesarios para garantizar la seguridad al paciente sometido acualquier técnica anestésica general.

- Uso de monitor multiparámetros: electrocardiograma, presión arterial noinvasiva, oximetría de pulso.

- Uso de capnografia en casos de intubación traqueal.- Presencia de un desfibrilador en el área.- Cada miembro del equipo de odontología debe estar entrenado en

reanimación cardiopulmonar.- Existencia en el área de un equipo o carro de paro totalmente equipado.

Consideracionesanestésicas !



- Sedación-analgesia moderada o sedación consciente. Esel estado de depresión de la conciencia inducida porfármacos en el cual el paciente responde al comando ver-bal pero con la necesidad de contacto táctil. No requierede ayuda para mantener la vía aérea, la ventilación es es-pontánea y adecuada, y la función cardiovascular se man-tiene.

- Sedación-analgesia profunda. Es el estado de depresióndel nivel de conciencia inducida por fármacos donde elpaciente no puede ser despertado con facilidad, aunqueresponde a un estímulo doloroso. La función ventilatoriapuede estar limitada, por lo que se requiere vigilancia yen oportunidades asistencia para su mantenimiento. Porlo general, la función cardiovascular no se altera.

- Anestesia general. Es el estado de depresión de la con-ciencia inducida por fármacos, donde el paciente no escapaz de despertarse aun con la aplicación de estímulosdolorosos fuertes. En este estado se necesita asistenciaventilatoria con presión positiva, pues hay depresión dela ventilación espontánea y de la función neuromuscular,y la función cardíaca se puede alterar.

Una cuidadosa evaluación preoperatoria es fundamentalpara planificar un adecuado y seguro acto anestésico, ylograr un excelente período posoperatorio. Este tipo deanestesia presenta una serie de problemas que debemosestar preparados para resolver: la cirugía puede ser muydolorosa, dependiendo del tipo de procedimiento dental arealizar (por ejemplo, múltiples extracciones dentarias); losprocedimientos odontológicos producen un alto grado deansiedad en los pacientes, la cual debe ser considerada; la víaaérea es compartida por ambos especialistas (anestesiólogoy odontólogo); en su mayoría los pacientes son ambulatoriosy deben retornar a casa en un período no mayor de 3 horas;y, por último, si el niño es tratado como paciente hospitali-zado es porque es portador de una patología relevante di-rectamente relacionada con el manejo anestésico (discrasiassanguíneas, asma, cardiopatías).

La evaluación preoperatoria involucra una exhaustiva re-visión de la historia clínica y el examen físico. Además espreciso investigar la presencia de algún antecedente perso-nal o familiar importante: complicaciones anestésicas ante-riores en el niño o en alguno de sus familiares para descar-tar la presencia de hipertermia maligna; limitaciones físi-cas tales como artritis reumática juvenil, que puede afectarla habilidad de extender el cuello o abrir la boca con ampli-tud, requiriendo el uso de técnicas anestésicas especializa-das como es la intubación con laringoscopio flexible de fi-bra óptica; considerar que el síndrome de Down está aso-ciado con inestabilidad atlantoaxial, cuello corto, lenguagrande e hipotonía muscular, y la existencia o no de pato-logías significativas para el manejo anestésico de estos pa-

Evaluaciónpreoperatoria !

Estos pacientes en su mayoría sonambulatorios y deben retornar acasa en un período no mayor de 3horas.



cientes (diabetes, cardiopatías, asma bronquial, hiperreac-tividad bronquial, discrasias sanguíneas).

Debemos establecer un régimen de ayuno apropiado conla edad para minimizar el riesgo de broncoaspiración, sinprovocar irritabilidad o hipoglucemia en el niño.

La utilización de la premedicación en estos tipos de pro-cedimientos siempre ha sido un punto de discusión, yaque la mayoría de los pacientes son tratados comoambulatorios y los estándares establecen el no uso de sedan-tes de manera rutinaria. Sin embargo, al referirnos al pacientepediátrico, el empleo de la premedicación con ansiolíticosse vuelve casi imperativo. El fármaco más utilizado es elmidazolam, por vía oral a razón de 0.5 mg/kg y por vía na-sal de 0.3 mg/kg.

Dentro de esta premedicación también nos referimos a lautilización de antieméticos, para disminuir la presencia denáuseas y vómitos, bastante comunes en este tipo de ciru-gía. Además se puede utilizar la metoclopramida intravenosaa dosis de 0.15 mg/kg en niños menores de 6 años de edady de 2.5 a 5 mg/kg 3 a 5 minutos previos a la inducción enniños de 6 a 14 años. Otro fármaco utilizado es el ondasetrona 0.15 mg/kg/dosis, inmediatamente antes de la inducciónanestésica. Asimismo, durante la inducción pueden presen-tarse náuseas y vómitos como consecuencia de lahiperreflectividad laringea, pero especialmente por la rela-jación del cardias, lo que puede traer como consecuencia elreflujo del contenido gástrico hacia la cavidad oral y aumen-tar el riesgo de broncoaspiración en el paciente lo cual traeconsigo consecuencias broncopulmonares graves. Éstaspueden ser disminuidas administrando, previo al acto anes-tésico, antagonistas H2 especialmente la ranitidina, que elevael pH gástrico y disminuye el contenido líquido del estóma-go; la dosis a utilizar es de 1.5 mg/kg/día. También conta-mos con la famotidina,,,,, de mayor eficacia, a razón de 0.5mg/kg/día, cuya administración debe comenzarse por lomenos 24 horas antes de la cirugía.

El dolor debe controlarse previo al acto quirúrgico (inclu-sive 24 horas antes); generalmente se utiliza paracetamol adosis de 10 a 15 mg/kg/dosis cada 4 a 6, sin exceder 5 dosisen 24 horas. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideosson muy efectivos para el control y alivio del dolor de la ci-rugía dental: el diclofenac vía oral a 1-2 mg/kg/día, elibuprofeno a 20 a 40 mg/kg/dosis de carga y luego mante-nimiento con 20 mg/kg cada 6 a 8 horas vía oral y elketorolac intravenoso a 0.5 mg/kg. Nosotros usamos ade-más, con excelentes resultados, ketoprofeno a 1 mg/kg/dosisen goteo en 20 minutos aproximadamente, y/o ketamina oS ketamina a 0.25 mg/kg/dosis en la inducción anestésicaantes de iniciarse el acto quirúrgico; también pueden utili-zarse los opioides en el posoperatorio inmediato en bolossimples, por ejemplo, morfina a 0.05 mg/kg intravenoso ocodeína a 1 mg/kg vía oral.

Debemos establecer un régimende ayuno apropiado con la edadpara minimizar el riesgo de bron-coaspiración, sin provocar irritabi-lidad o hipoglucemia en el niño.

Premedicación !

Antieméticos !

El dolor !



Otra técnica esencial en el control del dolor trans yposoperatorio es el uso de anestesia regional con bupi-vacaína o ropivacaína en todos los pacientes sometidos atratamientos odontológicos, independientemente del usode anestesia general para la resolución del problema den-tal. En nuestra práctica diaria, este método nos ha dadoexcelentes resultados, no solo en el control del dolor, sinotambién para disminuir los requerimientos anestésicos du-rante el transoperatorio, lo que provoca una mayor y mejorpronta recuperación en los niños, disminuyendo así su es-tadía en la sala de cuidados posanestésicos y, por ende, supronto retorno a casa.

Es otro punto a tratar en la evaluación preanestésica. Berryy col. demostraron que ocurre bacteriemia en el 65% deniños sanos que fueron sometidos a extracciones dentales.Este hallazgo fue transitorio; raramente persistía más alláde los 15 minutos posteriores después de haber completa-do el procedimiento dental. Pero el riesgo está aumentadoen niños portadores de una cardiopatía, por lo que se indi-ca el uso de antibióticos profilácticos para evitar una endo-carditis bacteriana. La Sociedad Británica de QuimioterapiaAntibacteriana sugiere que los antibióticos parenterales seanadministrados justo antes de la inducción anestésica enpacientes con riesgo de endocarditis, mientras que la Aso-ciación Americana de Cardiología recomienda que losantibióticos orales se mediquen 1 hora antes de iniciar lacirugía, y la vía parenteral 30 minutos previos a la cirugía.

Existe un grupo de niños de alto riesgo que requieren eluso de anestesia general para la resolución de su problema.Dentro de este grupo se encuentran los pacientes con pro-blemas de aprendizaje, niños en los cuales se ha intentado,sin éxito, realizar el procedimiento bajo anestesia regional;los pacientes con historia conocida de alergia a losanestésicos locales, y los pacientes nerviosos a los que debarealizarse múltiples extracciones dentales, entre otros (verCuadro II).

La aceptación o no del procedimiento odontológico de-pende de la edad cronológica, de la madurez social del niño,del entendimiento de lo que se va a hacer y de las experien-cias pasadas del paciente.

La sedación puede ser consciente, definida como unainducción farmacológica controlada que provoca una mí-nima depresión del nivel de conciencia, que le permite alpaciente mantener permeable la vía aérea y responder ade-cuadamente al llamado verbal y/o a la estimulación física; oprofunda, definida como una inducción farmacológica con-trolada que provoca un estado de depresión del nivel deconciencia, donde el paciente puede haber perdido parcial-mente los reflejos protectores de la vía aérea, al mismo tiem-

Otra técnica esencial en el controldel dolor trans y posoperatorio esel uso de anestesia regional entodos los pacientes que sonsometidos a tratamientosodontológicosindependientemente del uso deanestesia general para laresolución del problema dental.

Profilaxisantimicrobiana !

Indicacionesde laanestesiageneral !

La Asociación Americana deCardiología recomienda que losantibióticos orales deben seradministrados 1 hora antes deiniciar la cirugía y por víaparenteral 30 minutos previos ala cirugía.

Indicacionespara unasedación !



po que es incapaz de responder al llamado verbal y/o a laestimulación física. De estos dos tipos de sedaciones la másutilizada y recomendada es la consciente, que debe reali-zarse siguiendo los mismos lineamientos establecidos parala anestesia general en cuanto al ayuno y a la monitorizacióntransoperatoria. Actualmente, los fármacos utilizados paratal fin son las benzodiacepinas (midazolam), los opiáceos(remifentanil), los hipnóticos de acción corta (propofol), laketamina, como agente disociativo, y más recientemente unnuevo representante de los alfa 2 agonistas: la dexmede-tomidina, que proporciona un excelente nivel de sedaciónademás de brindar analgesia y ansiólisis. Se la usa a dosisde 0.2 a 0.7 mcg/kg/hora en infusión.

La Academia Americana de Odontólogos Pediatras esta-blece objetivos e indicaciones de la sedación conciente enel paciente pediátrico sometido a procedimientosodontológicos (ver Cuadro III).

CUADRO IIIndicadores de anestesia general por el odontólogo.

- Pacientes muy jóvenes para cooperar (niños) o que sean excesivamenteansiosos

- Pacientes que no estén dispuestos a cooperar y su comportamientocoloque en peligro su seguridad o la del personal que lo está atendiendo

- Niños que requieran un exhaustivo y prolongado tratamiento restaurativo y/o quirúrgico

- Pacientes en los cuales ha fallado el intento de anestesia regional sola- Pacientes con pruebas positivas de alergia a los anestésicos locales- Pacientes portadores de complejas condiciones médicas (cardiopatías,

fibrosis quística, HIV- positivo, pacientes inmunosuprimidos después de untransplante de órganos o por cualquier otra causa, discrasias sanguíneas,desórdenes neurológicos).

CUADRO IIIObjetivos e indicaciones para la sedación conciente.

Objetivos:- Permitir que el odontólogo provea cuidados de calidad- Manejar la conducta del paciente afectada por el ambiente que lo rodea- Proveer y producir una respuesta psicológica beneficiosa al tratamiento- Promover el bienestar del paciente- Obtener un paciente en el posoperatorio, quien de manera segura cumpla

con los criterios de alta físicos y psicológicos.

Indicaciones:- Pacientes que no entiendan o no cooperen con el tratamiento.- Pacientes con deficiencia psicológica o emocional.- Pacientes con deficiencia cognitiva, física o médica.- Pacientes ansiosos.



Esta no difiere mucho de la realizada para otros procedi-mientos en pediatría; la más utilizada es la induccióninhalatoria. especialmente en niños menores de 6 años deedad, debido a la no utilización de agujas, lo que incrementaaltamente el nivel de ansiedad de estos pacientes. Para ello,en el 92% de las inducciones utilizamos el sevofluorano, porsu rápida y suave inducción, y por alcanzar la profundidadanestésica deseada en menor tiempo que con el halotano ycon menos efectos adversos (cardíacos). Generalmenteacompaña a este agente halogenado el óxido nitroso, apesar de que en los últimos estudios realizados se ha de-mostrado que su presencia no contribuye a acelerar el efectohipnótico del sevofluorano; no obstante, se lo utiliza comocoadyuvante de la analgesia en estos pacientes.

Para la inducción intravenosa se pueden usar igualmentetiopental sódico, ketamina o propofol, siendo este últimoel recomendado para este tipo de procedimientosambulatorios, de corta y mediana duración en la mayoríade los casos, debido a sus características farmacológicas bienconocidas; asimismo se puede utilizar un relajanteneuromuscular no despolarizante de acción corta o inter-media para la intubación traqueal, como es el caso delmivacurio, atracurio, cis-atracurio, bromuro de rocuronio yde vecuronio, entre otros.

Para el manejo de la vía aérea se han utilizado diferentestécnicas buscando siempre ofrecer al cirujano el mejor cam-po operatorio con la máxima seguridad para el paciente, ypor supuesto para el anestesiólogo.

Existen una serie de consideraciones a tener en cuenta enel manejo de la vía aérea de estos pacientes, a saber:

- La vía aérea del paciente es compartida por ambos espe-cialistas: el anestesiólogo y el odontólogo.

- El cirujano coloca en la mayoría de los procedimientos unabre boca metálico alrededor del arco dentario para ex-poner mejor así el campo operatorio Fig. 1.

- El cirujano inserta un tapón de gasa en la base de la len-gua.

- Generalmente el paciente requiere la realización de im-presiones radiológicas transoperatorias, para lo cual sedebe introducir en la cavidad oral material adicional es-pecial para ello, además de los dedos del cirujano.

- El cirujano, durante todo el acto operatorio, está dre-nando agua en la cavidad oral, además de las secrecionesbucales, sangre y restos propios de la realización del pro-cedimiento.

Como se puede, ver existe una serie de factores que ha-cen complejo el manejo de la vía aérea en los procedimien-tos odontológicos, no importando si es una cirugía oralmenor o una cirugía oral compleja.

Inducciónanestésica !

Manejo de lavía aérea !

La vía aérea del paciente escompartida por ambosespecialistas: anestesiólogo yodontólogo.

El cirujano durante todo el actooperatorio está drenando agua enla cavidad oral, además de lassecreciones bucales, sangre yrestos propios de la realización delprocedimiento.



En la actualidad, el método estandarizado para per-meabilizar la vía aérea de estos pacientes es la colocación deun tubo traqueal, especialmente la intubación nasotraqueal.Con ella, toda la cavidad oral queda despejada para el ciruja-no y el anestesiólogo puede asegurar mejor una adecuadaentrega de oxígeno al paciente para lograr un óptimo inter-cambio gaseoso y, por ende, la oxigenación deseada a losdiferentes tejidos y órganos; además se consigue una mejorprotección contra la broncoaspiración en estos pacientes.También se ha utilizado la máscara laríngea en algunos pro-cedimientos odontológicos, que tiene las desventajas deno proteger contra la broncoaspiración, filtrar sangre osecreciones presentes en la cavidad oral, interferir en la colo-cación del abreboca del cirujano y limitar el campo operatoriodel mismo.

En procedimientos dentales menores se utiliza una peque-ña máscara nasal que se coloca sobre la nariz, a través de lacual se administra una mezcla de oxígeno, óxido nitroso yhalogenado manteniendo al paciente en ventilación espon-tánea. Este método es utilizado principalmente para extrac-ciones dentales no complicadas, extracción de dientes su-pernumerarios y la extracción de dientes traumatizados (verFig. 2).

Fig. 1.

Intubaciónnasotraqueal !



En nuestra institución se utiliza como técnica depermeabilización de la vía aérea la intubación nasotraqueal,y en caso de imposibilidad de pasar el tubo a través de lasfosas nasales o simplemente por ser contraindicada esta vía,se procede a la intubación traqueal por vía oral. Cuando esnecesario obtener una sedación conciente como técnicaanestésica, se coloca al paciente una cánula nasal para laadministración de un flujo constante de oxígeno y óxidonitroso durante la realización del procedimiento.

Durante la cirugía odontológica en pediatría se realizageneralmente con sevofluorano, isofluorano y el desfluorano,debido a las propiedades farmacológicas de estos agentesinhalatorios. Dichos anestésicos tienen una baja solubilidaden sangre, lo que permite una rápida y completa recupera-ción del paciente; además, son menores los efectos adversostales como las arritmias cardíacas, tan frecuentes con elhalotano. Sin embargo, debemos tener presente que conestos agentes se han reportado delirio y alucinaciones al des-pertar. Otro fármaco utilizado con excelentes resultados enel mantenimiento es el propofol en infusión continua. Am-bas técnicas deben ir asociadas a opiáceos, preferiblementede acción corta (por ejemplo remifentanil), que actúan comocoadyuvantes en la analgesia multimodal del paciente. Otratécnica que se debe aplicar en todo paciente que va ser so-metido a anestesia general para un procedimiento odon-tológico es la anestesia regional (bloqueo de las ramas deltrigémino que intervienen en el área que va ser intervenidapor el cirujano). La finalidad es disminuir los requerimientosanestésicos en el niño y ser parte de la estrategia analgésicaposoperatoria de ese paciente (ver Fig. 3). La ventilación puedeser espontánea o controlada, dependiendo de la técnicaanestésica utilizada (sedación o anestesia general).

Una vez finalizado el procedimiento odontológico, pro-cedemos a la extracción del tapón de gasa colocado des-

Fig. 2.

Mantenimientoanestésico !

La ventilación puede serespontánea o controladadependiendo de la técnicaanestésica utilizada (sedación oanestesia general).

Recuperaciónpostoperatoria !



pués de la intubación traqueal en la rinofaringe, para pos-teriormente, previo a una aspiración suave de la cavidad oral,extraer el tubo traqueal. Cuando fue necesario realizar unaintubación traqueal durante una cirugía ambulatoria, elpaciente debe ser destinado a una sala de cuidadospostanestésicos por un período no menor de 2 horas y vi-gilado por personal entrenado.

Uno de los parámetros principales para determinar el altaes la tolerancia oral; sin embargo, en estudios recientes seha demostrado que aquellos niños que han recibido unaadecuada hidratación perioperatoria no precisan alcanzardicha tolerancia para ser enviados a su casa.

Existen peligros en la anestesia pediátrica para cirugíaodontológica que en el paciente adulto generalmente nose presentan; esos riesgos muchas veces no son tomadosen cuenta, a pesar de que pueden ser tan graves al puntode colocar al niño en peligro de muerte. Dentro de esascomplicaciones encontramos las más temidas por elanestesiólogo: las que se relacionan con la permeabilidadde la vía aérea y, por ende, con la adecuada oxigenación delos tejidos del paciente. Ejemplos son: la hipoxia y lahipercapnia, consecuencia de un laringoespasmo, de unbroncoespasmo, de un tubo traqueal doblado u obstruidopor secreciones y, en el peor de los casos, como resultadode una broncoaspiración de sangre, secreciones o restospropios de la cirugía; y la inobservancia o desconocimientode una patología asociada relevante en el manejo anestési-co del paciente, como es el caso de una cardiopatía o de lapresencia de un desorden neurológico, por ejemplo, la pa-rálisis cerebral, que condiciona al niño a tener permanen-temente secreciones bronquiales abundantes, así como po-siciones físicas que pueden dificultar el manejo de la vía aé-rea.

Fig. 3: 1. Nervio bucal. 2. Nervio alveolar inferior. 3. Nervio mentoniano.

Cuando el paciente ha requeridointubación traqueal durante unacirugía ambulatoria, éste debe servigilado por personal entrenadopor un período no menor de 2horas

!Complicaciones La anestesia pediátrica para cirugíaodontológica presenta peligros queen la mayoría de los casos notomamos en cuenta y cuando sepresenta la complicación, ésta sepuede tornar tan grave que puedecolocar al niño en peligro demuerte.



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