Anestesia Oftalmica Bloqueos OftalmoanestesiaUIS

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SERIE EL OJO Y SU SERIE EL OJO Y SU ANESTESIA ANESTESIA

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Dr Nixon Duran

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SERIE EL OJO Y SU SERIE EL OJO Y SU ANESTESIAANESTESIA

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ANESTESIA OFTALMICA ANESTESIA OFTALMICA BLOQUEOS PERIBULBAR- BLOQUEOS PERIBULBAR- RETROBULBAR –CANTALRETROBULBAR –CANTAL

NIXON EDUARDO DURAN RUIZNIXON EDUARDO DURAN RUIZ

RESIDENTE DE ANESTESIA - UISRESIDENTE DE ANESTESIA - UIS

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HISTORIAHISTORIA

Ligada a la de los anestesicos localesLigada a la de los anestesicos locales 1.884 Koller Anestesia tópica para cirugía 1.884 Koller Anestesia tópica para cirugía

ocularocular 1.884 Knapp Cocaina retrobulbar. 1.884 Knapp Cocaina retrobulbar. 1.914 Van Lint bloqueo del nervio facial con 1.914 Van Lint bloqueo del nervio facial con

procainaprocaina 1.936 Atkinson Técnica retrobulbar con 1.936 Atkinson Técnica retrobulbar con

procaínaprocaína 1.986 Davis y Mandel describen la vía 1.986 Davis y Mandel describen la vía

peribulbar desarrollada`por Mandel y otrosçperibulbar desarrollada`por Mandel y otrosç 1.996 Ripart et al bloqueo cantal 1.996 Ripart et al bloqueo cantal

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REQUERIMIENTOS DE LA REQUERIMIENTOS DE LA CIRUGIA OFTALMICACIRUGIA OFTALMICA

SEGURIDADSEGURIDAD ACINESIAACINESIA ANALGESIA PROFUNDAANALGESIA PROFUNDA HEMORRAGIA MINIMAHEMORRAGIA MINIMA EVITAR O AMORTIGUAR EL REFLEJO EVITAR O AMORTIGUAR EL REFLEJO

OCULOCARDIACOOCULOCARDIACO CONTROLAR LA PRESION INTRAOCULARCONTROLAR LA PRESION INTRAOCULAR RECORDAR INTERACCIONES RECORDAR INTERACCIONES

FARMACOLOGICASFARMACOLOGICAS EMERGENCIA ANESTESICA TRANQUILAEMERGENCIA ANESTESICA TRANQUILA

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COMO EN TODO ACTO COMO EN TODO ACTO ANESTESICOANESTESICO

ESTUDIO PREOPERATORIOESTUDIO PREOPERATORIOANATOMIA Y FISIOLOGIA OCULARANATOMIA Y FISIOLOGIA OCULARELECCION DE LA TECNICA ELECCION DE LA TECNICA

ANESTESICAANESTESICACOMPLICAIONES ANESTESIA COMPLICAIONES ANESTESIA

LOCORREGIONALLOCORREGIONALELECCION ANESTESICOS LOCALESELECCION ANESTESICOS LOCALESVIGILANCIA PERIODO POPVIGILANCIA PERIODO POP

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ESTUDIO ESTUDIO PREOPERATORIOPREOPERATORIO

Historia clinicaHistoria clinica Carga emocional que lleva la intervencionCarga emocional que lleva la intervencion Calmar ansiedad – resolver preguntas - Calmar ansiedad – resolver preguntas -

premedicacionpremedicacion EXCLUIR PACIENTES (EPOC, Tos espontánea, EXCLUIR PACIENTES (EPOC, Tos espontánea,

ortopnea, temblor, enf. psiquiatricas etc)ortopnea, temblor, enf. psiquiatricas etc) Especial precaución en mayores de 75 añosEspecial precaución en mayores de 75 años Mantener tratamientos de base incluso el día Mantener tratamientos de base incluso el día

de la intervenciónde la intervención Ante tratamientos que alteran la hemostasiaAnte tratamientos que alteran la hemostasia

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ANATOMIA OCULARANATOMIA OCULAR

ESTRUCTURASESTRUCTURAS

ORBITAORBITAEL OJO EN SI MISMOEL OJO EN SI MISMOMUSCULOS EXTRAOCULARESMUSCULOS EXTRAOCULARESAPONEUROSIS DE TENONAPONEUROSIS DE TENONPARPADOSPARPADOSAPARATO LACRIMALAPARATO LACRIMAL

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ORBITAORBITA

Piramide cuadrangular – forma un Piramide cuadrangular – forma un angulo de 45 grados.angulo de 45 grados.

Volumen: mujer 26 mL Volumen: mujer 26 mL Hombre 28-30 mL.Hombre 28-30 mL. Volumen: 6.5 mL.Volumen: 6.5 mL. Desde reborde orbitario inferior 42-Desde reborde orbitario inferior 42-

54 mm.54 mm.

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ORBITAORBITA 3 AGUJEROS:3 AGUJEROS:1.1. AGUJERO OPTICO: entre 2 raices del ala AGUJERO OPTICO: entre 2 raices del ala

menor del esfenoides – II par, arteria menor del esfenoides – II par, arteria oftalmica.oftalmica.

2.2. HENDIDURA SUPERIOR: entre las alas HENDIDURA SUPERIOR: entre las alas mayor y menor del esfenoides. III, IV, V y mayor y menor del esfenoides. III, IV, V y VI par y las venas oftalmicas.VI par y las venas oftalmicas.

3.3. HENDIDURA INFERIOR: ala mayor del HENDIDURA INFERIOR: ala mayor del esfenoides y el maxilar. Nervio y arteria esfenoides y el maxilar. Nervio y arteria infraorbitaria y el nervio zigomático.infraorbitaria y el nervio zigomático.

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LA ORBITALA ORBITA

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ORBITAORBITA

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GLOBO OCULARGLOBO OCULAR

Esferico, irregular.Esferico, irregular. Longitud axial 23 mm. Cornea – Longitud axial 23 mm. Cornea –

retina.retina. Ecuador del ojo.Ecuador del ojo. 3 membrnas concentricas:3 membrnas concentricas:1.1. Esclerotica cornea.Esclerotica cornea.2.2. Uvea (coroides – iris – cuerpo ciliar).Uvea (coroides – iris – cuerpo ciliar).3.3. Retina.Retina. Esfinter del iris – dilatador de la Esfinter del iris – dilatador de la

pupila – musculo ciliarpupila – musculo ciliar

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EL OJO EN SI MISMOEL OJO EN SI MISMO

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MUSCULOS EXTRAOCULARESMUSCULOS EXTRAOCULARES

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CAPSULA DE TENONCAPSULA DE TENON

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PARPADOSPARPADOS

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APARATO LAGRIMALAPARATO LAGRIMAL

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INERVACION OCULARINERVACION OCULAR

III PAR – MOC: Rectos superior, inferior, III PAR – MOC: Rectos superior, inferior, interno, oblicuo menor. Elevador parpado interno, oblicuo menor. Elevador parpado

superior.superior. IV PAR - PATETICO: oblicuo mayorIV PAR - PATETICO: oblicuo mayor VI PAR - MOE: recto externoVI PAR - MOE: recto externo FACIAL: - Cigomática superior: OPSFACIAL: - Cigomática superior: OPS - Cigomática inferior: OPI- Cigomática inferior: OPI V PAR – TRIGEMINO: A través del N. V PAR – TRIGEMINO: A través del N.

oftalmico.oftalmico. Da tres ramas: nasal(nasociliar) – lacrimal Da tres ramas: nasal(nasociliar) – lacrimal

– frontal.– frontal.

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INERVACION AUTONOMICAINERVACION AUTONOMICA

SALE PARTE SALE PARTE ANTERIOR: ANTERIOR: NERVIOS NERVIOS NASOCILIARES NASOCILIARES CORTOS (Esfínter y CORTOS (Esfínter y músculo ciliar)músculo ciliar)

ENTRAN ENTRAN POSTERIORMENTE:POSTERIORMENTE:

1.1. Rama Rama parasimpático: III parasimpático: III par.par.

2.2. Ramas simpáticasRamas simpáticas

3.3. Rama sensitiva: Rama sensitiva: nervio nasociliarnervio nasociliar

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TECNICAS ANESTESICASTECNICAS ANESTESICAS

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL - Bloqueo peribulbar- Bloqueo peribulbar - Bloqueo retrobulbar- Bloqueo retrobulbar - Anestesia subtenoniana- Anestesia subtenoniana - Bloqueo cantal- Bloqueo cantal

ANESTESIA TOPICAANESTESIA TOPICA

ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

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INDICACIONES ANESTESIA INDICACIONES ANESTESIA REGIONALREGIONAL

Tiempo quirúrgico menor de 2 horasTiempo quirúrgico menor de 2 horasCirugía de catarataCirugía de catarataOtras cirugías del segmento anterior.Otras cirugías del segmento anterior.Queratotomía radialQueratotomía radialFotocoagulación panretinalFotocoagulación panretinalCiclocrioterapia y Ciclocrioterapia y

ciclofotocoagulaciónciclofotocoagulación

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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Tos espontaneaTos espontanea OrtopneaOrtopnea Temblor parkinsonianoTemblor parkinsoniano Temblores senilesTemblores seniles NistagmusNistagmus Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer ClaustrofobiaClaustrofobia Enfermedades psiquiátricasEnfermedades psiquiátricas NO aceptacion de la tecnica por parte del NO aceptacion de la tecnica por parte del

pacientepaciente

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TECNICATECNICA

Ayuno - Laboratorio prequirúrgico.Ayuno - Laboratorio prequirúrgico.Premedicación Premedicación Acceso IVAcceso IVMonitoreo EKG, PANI, O2sat, Monitoreo EKG, PANI, O2sat,

Capnografía?Capnografía?SedaciónSedaciónAnestesia tópicaAnestesia tópicaPunciónPunciónCompresión Compresión

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SEDACIONSEDACION Objetivo Objetivo

Hacer sedacion conciente para que haya colaboracion e Hacer sedacion conciente para que haya colaboracion e inmovilidad en la puncioninmovilidad en la puncion

Efectos colaterales: Efectos colaterales: Titular e individulaizar la dosis a cada caso permite evitar Titular e individulaizar la dosis a cada caso permite evitar

efectos no deseables como somonolencia – vomito – mareo. efectos no deseables como somonolencia – vomito – mareo. Apoyo psicológicoApoyo psicológico No hay medicamenteos mas recomendados que otros en este No hay medicamenteos mas recomendados que otros en este

casocaso Midazolam 1mg + Fentanyl 50 mvg IvçMidazolam 1mg + Fentanyl 50 mvg Ivç Propofol 0.3 – 0.5 mg / kg iv 1-2 min antesPropofol 0.3 – 0.5 mg / kg iv 1-2 min antes Fentanyl 0.8 – 1 mcg / Kg 5 min antesFentanyl 0.8 – 1 mcg / Kg 5 min antes Remifentanyl 0.3 mcg / KgRemifentanyl 0.3 mcg / Kg Alfentanyl 20 mcg / KgAlfentanyl 20 mcg / Kg Metohexital 10 a 30 mg.Metohexital 10 a 30 mg. Midazolam 0.o25 mg/kg sin pasar de 2 mg.Midazolam 0.o25 mg/kg sin pasar de 2 mg. Ketamina 0.2 mg/kg sin pasar de 15 mg.Ketamina 0.2 mg/kg sin pasar de 15 mg.

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ANESTESIA TOPICAANESTESIA TOPICA

Oxybuprocaina 0.4% 2 – 3 gotas Oxybuprocaina 0.4% 2 – 3 gotas Tetracaina 0.1%Tetracaina 0.1%

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BLOQUEO RETROBULBARBLOQUEO RETROBULBAR Técnica difícil, en desuso, gran cantidad de Técnica difícil, en desuso, gran cantidad de

posibles complicaciones.posibles complicaciones. Consiste en inyectar 3-4 mL dentro del cono Consiste en inyectar 3-4 mL dentro del cono

muscular de los rectos. muscular de los rectos. No agujas mayores de 35 mm para no No agujas mayores de 35 mm para no

puncionar el nervio optico.puncionar el nervio optico. Se administra una sola inyeccion en la zona Se administra una sola inyeccion en la zona

temporal inferior. temporal inferior. Bloquea ganglio ciliar, II, III, IV y V par. Bloquea ganglio ciliar, II, III, IV y V par.

Bloquea conjuntiva, cornea, uvea.Bloquea conjuntiva, cornea, uvea. Tras el bloqueo hacer compresion mecanica Tras el bloqueo hacer compresion mecanica

durante 10 minutos. durante 10 minutos. Tecnica dolorosaTecnica dolorosa Bloqueo se logra en menos de 5 minutosBloqueo se logra en menos de 5 minutos

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BLOQUEO RETROBULBARBLOQUEO RETROBULBAR

“ “ La aguja se introduce a través del parpado La aguja se introduce a través del parpado inferior con el ojo en posicion primaria de inferior con el ojo en posicion primaria de mirada, en la union de los 2/3 internos con mirada, en la union de los 2/3 internos con el 1/3 externo, ha de hacerse el 1/3 externo, ha de hacerse perpendicular a la piel y una vez rebasado perpendicular a la piel y una vez rebasado el globo ocular se dirige hacia arriba y el globo ocular se dirige hacia arriba y adentro formado un angulo de 45 grados adentro formado un angulo de 45 grados aproximando el eje optico por detrás del aproximando el eje optico por detrás del polo posterior del ojo”polo posterior del ojo”

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PUNCIONPUNCION RETROBULBARRETROBULBAR

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PUNCION PUNCION RETROBULBARRETROBULBAR

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PUNCION PUNCION RETROBULBARRETROBULBAR

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PROBLEMAS CON LA TECNICAPROBLEMAS CON LA TECNICA

En ocasiones la técnica no es suficiente En ocasiones la técnica no es suficiente por:por:

1.1. No bloqueo del músculo oblicuo superior: No bloqueo del músculo oblicuo superior: Refuerzo en la union de los 2/3 externos Refuerzo en la union de los 2/3 externos con el 1/3 interno del reborde orbitario con el 1/3 interno del reborde orbitario superior inyectando 1.5 mL de AL a 1 cm superior inyectando 1.5 mL de AL a 1 cm de profundidad.de profundidad.

2.2. No bloqueo de los músculos orbiculares: No bloqueo de los músculos orbiculares: Para solucionarlo se puede infiltrar Para solucionarlo se puede infiltrar

directamente el musculo o por bloqueo directamente el musculo o por bloqueo de las ramas del nervio facial.de las ramas del nervio facial.

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Tecnica de Van Lint: Tecnica de Van Lint: Acinesia orbicular.Acinesia orbicular.

O¨Brien: condilo O¨Brien: condilo mandibular.mandibular.

Atkinson: Arco Atkinson: Arco cigomatico.cigomatico.

Nadbath Rehman: Nadbath Rehman: Entre mastoides y Entre mastoides y borde posterior de la borde posterior de la rama mandibular.rama mandibular.

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BLOQUEO PERIBULBARBLOQUEO PERIBULBAR

Cada día logra mas aceptación.Cada día logra mas aceptación.Se realizan dos inyecciones infero Se realizan dos inyecciones infero

temporal y nasal superior.temporal y nasal superior.Volumen anestesico 8 a 10 mL. El Volumen anestesico 8 a 10 mL. El

volumen debe ser suficiente para volumen debe ser suficiente para bloquear las estructuras a través de la bloquear las estructuras a través de la difusión del anestésico. difusión del anestésico.

El bloqueo se obtiene en 10 a 15 min.El bloqueo se obtiene en 10 a 15 min.

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BLOQUEO PERIBULBARBLOQUEO PERIBULBAR VENTAJAS:VENTAJAS:1.1. Inyecciones menos dolorosasInyecciones menos dolorosas2.2. Menor riesgo de lesión de estructuras Menor riesgo de lesión de estructuras 3.3. Parálisis del orbicular.Parálisis del orbicular.

DESVENTAJASDESVENTAJAS1.1. Mayor lentitud para alcanzar bloqueo.Mayor lentitud para alcanzar bloqueo.2.2. Mayor volumen, predispone con frecuencia Mayor volumen, predispone con frecuencia

a la equimosis peri orbitaria.a la equimosis peri orbitaria.3.3. Ocasionalmente bloqueo no es totalmente Ocasionalmente bloqueo no es totalmente

eficazeficaz4.4. Mayor presión anterograda del globo Mayor presión anterograda del globo

ocularocular

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PUNCION PERIBULBARPUNCION PERIBULBAR

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PUNCION PERIBULBAR PUNCION PERIBULBAR INFEROTEMPORALINFEROTEMPORAL

Se fectua en la region temporal, en el 1/3 Se fectua en la region temporal, en el 1/3 externo, en posicion neutra externo, en posicion neutra manteniendo la direccion hasta el manteniendo la direccion hasta el ecuador del ojo, y aqui se devia 20-30 ecuador del ojo, y aqui se devia 20-30 grados, ligermente hacia adentro y grados, ligermente hacia adentro y arriba, en este momento el paciente arriba, en este momento el paciente mira hacia la izquierda y a la derecha mira hacia la izquierda y a la derecha asegurandose de no estar dentro del asegurandose de no estar dentro del musculo, ni la esclerotica. Se inyecta musculo, ni la esclerotica. Se inyecta lentamente 4-5 mL de AL.lentamente 4-5 mL de AL.

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PUNCION PERIBULBAR PUNCION PERIBULBAR INFERO TEMPORALINFERO TEMPORAL

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PUNCION PERIBULBAR PUNCION PERIBULBAR INFERO TEMPORALINFERO TEMPORAL

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PUNCION PERIBULBARPUNCION PERIBULBAR

SUPERONASAL: a nivel de escotadura SUPERONASAL: a nivel de escotadura orbitaria en la union de los 2/3 externos orbitaria en la union de los 2/3 externos con el 1/3 interno – En el pliegue con el 1/3 interno – En el pliegue palpebral formando un angulo de 30 palpebral formando un angulo de 30 grados con el plano horizontal y grados con el plano horizontal y avanzar hacia el hueso frontal para no avanzar hacia el hueso frontal para no contactar la esclerotica. Al pasar el contactar la esclerotica. Al pasar el ecuadro del ojo se avanza ecuadro del ojo se avanza pèrpendicular al plano frontal a 25-30 pèrpendicular al plano frontal a 25-30 mm de profundidad se inyectan 4-5 mL mm de profundidad se inyectan 4-5 mL de anestesico localde anestesico local

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PUNCION PERIBULBAR PUNCION PERIBULBAR SUPERONASALSUPERONASAL

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COMPLICACIONES DEL BLOQUEO COMPLICACIONES DEL BLOQUEO RETROBULBAR - PERIBULBARRETROBULBAR - PERIBULBAR

Estimulación del reflejo oculo cardiacoEstimulación del reflejo oculo cardiacoHemorragia retrobulbarHemorragia retrobulbarPunción del globo ocular que causa Punción del globo ocular que causa

desprendimiento de la retina y hemorragia desprendimiento de la retina y hemorragia vítrea.vítrea.

Inyección intraarterial Inyección intraarterial Oclusión de la arteria central de la retinaOclusión de la arteria central de la retinaPenetración del nervio óptico.Penetración del nervio óptico.Anestesia inadvertida del tallo encefálico.Anestesia inadvertida del tallo encefálico.Inyección intraoculaer inadvertidaInyección intraoculaer inadvertidaRetinopatia de purtscherRetinopatia de purtscher

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FACTORES QUE AUMENTAN FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE PERFORACIONEL RIESGO DE PERFORACION

Aumento de la longitud axial del Aumento de la longitud axial del globo ocular (miopia).globo ocular (miopia).

Estafiloma.Estafiloma. Cirugia previa.Cirugia previa. Puncion transconjuntival.Puncion transconjuntival. Punciones multiples.Punciones multiples. Puncion supero nasal.Puncion supero nasal. Aguja de mas de 30 milimetros de Aguja de mas de 30 milimetros de

longitud.longitud.

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ANESTESIA ANESTESIA SUBTENONIANASUBTENONIANA

Adecuada para cirugías sobre todo Adecuada para cirugías sobre todo del polo anterior del ojo.del polo anterior del ojo.

Evita muchas complicacionesEvita muchas complicacionesCon frecuencia no muy buena Con frecuencia no muy buena

aquinesia.aquinesia.Menor volumen se inyectan 2 mL de Menor volumen se inyectan 2 mL de

solucion anestesica.solucion anestesica.

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TECNICATECNICA

Se aplica anestesia topica y se realiza Se aplica anestesia topica y se realiza un ojal a traves de la conjuntiva y la un ojal a traves de la conjuntiva y la capsula de tenon en los cuadrantes capsula de tenon en los cuadrantes temporal o nasal inferiores. Se pasa temporal o nasal inferiores. Se pasa a travès del ojal una canula flexible o a travès del ojal una canula flexible o aguja curva no cortante y se desliza aguja curva no cortante y se desliza 3 a 5 mm por dentro del globo. 3 a 5 mm por dentro del globo. Anestesia inmediata – para aquinesia Anestesia inmediata – para aquinesia se requieren 5 minutos.se requieren 5 minutos.

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ANESTESIA ANESTESIA SUBTENONIANASUBTENONIANA

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BLOQUEO CANTALBLOQUEO CANTAL

Tecnica nuevaTecnica nuevaSe utiliza como tecnica unicaSe utiliza como tecnica unicaRequiere refuerzo en el 1 al 50% de Requiere refuerzo en el 1 al 50% de

los casos.los casos.Volumen promedio de 7 -10 mL.Volumen promedio de 7 -10 mL.Menor posibilidad de lesiones de las Menor posibilidad de lesiones de las

estructuras del ojoestructuras del ojoSe aplica presion 10-20 min.Se aplica presion 10-20 min.

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BLOQUEO CANTALBLOQUEO CANTAL

Se introduce aguja numero 24 mm, en Se introduce aguja numero 24 mm, en el angulo interno, con el ojo mirando el angulo interno, con el ojo mirando hacia fuera y se avanza la aguja en hacia fuera y se avanza la aguja en sentido antero posterior hasta sentido antero posterior hasta percibir un click, momento el cual el percibir un click, momento el cual el ojo regresa a la posicion primaria de ojo regresa a la posicion primaria de mirada, avanzando la aguja unos 15-mirada, avanzando la aguja unos 15-20 mm.20 mm.

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PUNCION CANTALPUNCION CANTAL

user
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DISEMINACION DEL DISEMINACION DEL ANESTESICOANESTESICO

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EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA CALIDAD DEL BLOQUEOCALIDAD DEL BLOQUEO

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ELECCION DEL ANESTESICO ELECCION DEL ANESTESICO LOCALLOCAL

Bupivacaina 0.5 - 0.75 %Bupivacaina 0.5 - 0.75 %L Bupivacaina 0.75%L Bupivacaina 0.75%Lidocaina 2 - 4%Lidocaina 2 - 4%Ropivacaina 1%Ropivacaina 1%Mepivacaina 2%Mepivacaina 2%Hialuronidasa 15 UI / ml – 300 UI / mlHialuronidasa 15 UI / ml – 300 UI / mlEpinefrina 1: 200.000Epinefrina 1: 200.000Clonidina 1 mcg / kgClonidina 1 mcg / kg

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COMBINACIONES DE COMBINACIONES DE DROGASDROGAS

Bupivacaina 0.5% + Etidocaina 1% + Bupivacaina 0.5% + Etidocaina 1% + Hyaluronidasa 25 UI/ml Hyaluronidasa 25 UI/ml

Bupivacaina 0.5% + Lidocaina 2% + Bupivacaina 0.5% + Lidocaina 2% + Hyaluronidasa 25 UI/ml Hyaluronidasa 25 UI/ml

Bupivacaina 0.5% + Hyaluronidasa 25 UI/ml Bupivacaina 0.5% + Hyaluronidasa 25 UI/ml Bupivacaina 0.75% + Hyaluronidasa 50 UI / mlBupivacaina 0.75% + Hyaluronidasa 50 UI / ml Bupivacaina 0.5% + Mepivacaina 2% + Bupivacaina 0.5% + Mepivacaina 2% +

Hyaluronidasa 300 UI / mlHyaluronidasa 300 UI / ml L-Bupivacaina 0.75% + Lidocaina 2% + L-Bupivacaina 0.75% + Lidocaina 2% +

Hyaluronidasa 15 UI / mlHyaluronidasa 15 UI / ml Ropivacaina 1% + Lidocaina 2% + Ropivacaina 1% + Lidocaina 2% +

Hyaluronidasa 25 UI / mlHyaluronidasa 25 UI / ml Ropivacaina 1% + Hyaluronidasa 50 UI / mlRopivacaina 1% + Hyaluronidasa 50 UI / ml Articaina 2% + Epinefrina + HialuronidasaArticaina 2% + Epinefrina + Hialuronidasa

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REFLEJO OCULO REFLEJO OCULO CARDIACOCARDIACO

Se presenta en 32-90 % .Se presenta en 32-90 % . Profilaxis con atropina esta indicada solo en Profilaxis con atropina esta indicada solo en

niños.niños. Con frecuancia bradicardia pero puede Con frecuancia bradicardia pero puede

presentarse virtualmente cualquier arritmia.presentarse virtualmente cualquier arritmia. Se desencadena por traccion de musculos Se desencadena por traccion de musculos

extraoculares – compresion orbitaria – dolor, extraoculares – compresion orbitaria – dolor, manipulacion de la conjuntiva o otras manipulacion de la conjuntiva o otras estructuras.estructuras.

Manejo: detener procedimiento, hay Manejo: detener procedimiento, hay recuperacion en 20 segundos, si no mejora recuperacion en 20 segundos, si no mejora atropina – no colocar atropina durante atropina – no colocar atropina durante maniobra que lo desencadena maniobra que lo desencadena

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REFLEJO OCULO CARDIACO REFLEJO OCULO CARDIACO VIASNERVIOSASVIASNERVIOSAS