Anestesia para Procedimiento de WhippleDRA. ROSA FONSECA MADRIGAL RESIDENTE ANESTESIOLOGA HSJD, SETIEMBRE 2008

CONTENIDO Resea histrica Introduccin Anatoma Pncreas

Ciruga para CA Pncreas

Procedimiento de Whipple

Consideraciones anestsicas Conclusiones

RESEA HISTRICA Dr. Alan Whipple(1881-1963)

Cirujano NY Memorial Hospital 1935 1960s 70s

Alta mortalidad

Dra. Virginia Apgar

INTRODUCCIN CA pncreas(Adenocarcinoma ductal infiltrante)

5 ta causa de muerte

relacionada con CA en pases Occidente. Instituto Nacional del

Cancer EE.UU.

2008Dx= 37680 Muertes= 34290 (Mortalidad=91%)

INTRODUCCIN Generalidades

Dx es tardo Sx inicial: Ictericia

INICIO MUY TARDO!

OBSTRUCCIN

% de pacientes se benefician de ciruga exploratoria y potencialmente curan !!!!

ANATOMA PANCRES Glndula endo/exocrina rgano retroperitoneal Localizacin. Relacionado con duodeno e hilio

esplnico, posteroinferior al estmago Mide: 15 20 cm x 4 cm x 2 cm

Partes: cabeza, proceso unciforme, cuello, cuerpo, cola Conductos: Wirsung y Santorini

ANATOMA

CIRUGA PARA CNCER PNCREAS Existen tres tipos principales de ciruga para

extirpar los tumores del pncreas. El tipo que se use depender de la ubicacin del

tumor. Las cirugas son las siguientes:

pancreaticoduodenectoma (Operacin de Whipple ) la pancreatectoma distal la pancreatectoma total.

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE Se extirpa

la cabeza del pncreas, el duodeno, la vescula, la parte inferior del estmago (40 %) la parte superior del intestino delgado

Resecabilidad se determina al entrar en la cavidad

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE Originalmente

procedimiento en dos tiempos

ALTSIMA MORTALIDAD

Actualmente

Mortalidad depende del centro y cirujano Cifras 1-4%

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE Otras indicaciones para Sobrevida 5 aos

esta ciruga:

CA de duodeno Colangiocarcinoma Ampuloma Procesos benignosPancreatitis crnica Tumores benignos cabeza de pncreas

20% 40% (sin afeccin ganglionar)

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE Ciruga es parte del Tx

Trabajo multidisciplinarios:

Quimioterapia Radioterapia Nutricin

CONSIDERACIONES ANESTSICAS

CONSIDERACIONES ANESTSICAS GENERALIDADESPosicin Incisin Accesos venosos Tiempo Quirrgico Prdidas sanguneas estimadas Mortalidad Morbilidad Decbito Supino Laparotoma media o transversa Dos vas gruesas #18 #16 4-6 horas 500 750 ml 4 5%(hasta 15 20 %)

Retraso vaciamiento gstrico ( 25%) Fstulas pancreticas (10 20 %) Sepsis ( 5 -15%) Hemorragia (5%) 7- 9 / 10

Puntuacin de dolor

CONSIDERACIONES ANESTSICASINTRAOPERATORIO Tcnica Anestsica Induccin An. General + TET + Analgesia Epidural Px con obstruccin intestinal o leo paraltico Induccin secuencia rpida Px Hipovolmico estabilizacin hemodinmica Uso de Etomidato / Ketamina

CONSIDERACIONES ANESTSICASINTRAOPERATORIO

Mantenimiento

Anestesia combinada Epidural / General Catter a nivel del dermatoma campo qx ( T medio / baja) ANESTSICOS LOCALES Bolo inicial + infusin continua Analgesia: Bupi 0.125% - 0.25 % Bloqueo Motor/ Sensitivo: Bupi 0.5% Ketamina a dosis bajas

Alternativa para analgesia si no se coloca catterBolo 0.5 mg / kg IV (previo incisin) Infusin 0.2 mg / kg IV ( S/S 30 min previo fin Cx)

CONSIDERACIONES ANESTSICAS ESPECIALES Respiratorias

Cardiovasculares

Px con pancreatitis agudaDerrame pleural Atelectasias SDRA Candidatos VMA en PO

Px con pancreatitis agudaHipovolemia Exudado hemorragia Hipocalcemia Arritmias / contraccin mio Hiperkalemia Acidosis / IR Hipokalemia Diarreas, SNG

CONSIDERACIONES ANESTSICAS ESPECIALES GI

Endocrino

Ileo / obstruccin intestinal Alteraciones electrolticas Alteraciones Ac- Base

Pueden asociar DM Insulinomas

Determinaciones frecuentes de glicemias

Renal

Hematolgico

IR

Generalmente por Des H2O

Falsamente elevado por hemoconcentracin o disminuido por hemorragia

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES Paciente candidato a este procedimiento puede

asociar una gran variedad de patologas agudas que deben ser compensadas previo CX. Procedimiento complejo para el cirujano y tan

complejo para el anestesilogo como ste quiera hacerlo!!!! El manejo va a depender de cada tipo de paciente.

MUCHAS GRACIAS.