Anestesia para procedimientos fuera del área quirúrgica (AFQ).
Anestesia Quirúrgica
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REALIZADO POR E.M.: DANIEL ESCAMILLA VÍCTOR ENRIQUEZ ANESTESIA QUIRÚRGICA
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REALIZADO POR EMDANIEL ESCAMILLAVIacuteCTOR ENRIQUEZ
ANESTESIA QUIRUacuteRGICA
CONSISTE EN LA INTRODUCCIOacuteN DE UN TUBO DE HULE EN LA TRAQUEA POR VIacuteA
BUCALPARA EVITAR HIPOXIA
VENTAJAS
1 DISMINUYE RIESGO DE HIPOXIA2 ASEGURA EL CONTROL DE LA RESPIRACION Y REMOCIOacuteN DE LAS
SECRESIONES3 GARANTIZA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES4 FACILITA EL CONTROL DE ANESTESICOS5 PERMITE EFECTUAR RESPIRACION ASISTIDA CON PRESION POSITIVA EN
TOacuteRAX ABIERTO
INDICACIONES
1 EN PACIENTES BAJO ANESTESIA GENERAL2 EN EL MANTENIMIENTO DE LA VIacuteA RESPIRATORIA EN CIRCUNSTANCIAS
DIFICILIES(Paciente anestesiado obesos)
La presencia de una sonda traqueal con globito evitaque moco sangre pus y vomito tengan acceso a traacutequea y
pulmones
EVALUACION DE LA VIA AEREA
HISTORIA CLINICAEF
ESCALA DE MALLAMPATI
CLASE I Fauces uacutevula pilares paladar
blando
CLASE II Fauces uacutevula paladar blando
CLASE III paladar blando base de uacutevula
CLASE IV paladar duro
ESCALA DE PATIL-ALDRETIValora la distancia entre cartiacutelago tiroides y borde inferior del
mentoacuten(sentado cabeza extendida y boca cerrada)
CLASE I gt65 cm sin dificultadCLASE II 60 a 65 cm cierto grado de dificultadCLASE III lt60 cm muy difiacutecil
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la distancia de una liacutenea recta del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en extensioacuten y boca cerrada
CLASE I gt13 cmCLASE II 12 a 13 cmCLASE III 11 a 12 cmCLASE IV lt11 cm
DISTANCIA INTERINCISIVOSDistancia entre los incisivos superiores y los inferiores Con la boca completamente abierta En caso de adoncia distancia entre enciacutea
superior e inferior a nivel de liacutenea media
CLASE I gt3cmCLASE II 26 a 3cmCLASE III 2 a 25 cmCLASE IV lt2cm
PROTRUSION MANDIBULARMentoacuten hacia adelante lo mas posible
CLASE I Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental superiorCLASE II incisivos inferiores a nivel de la dentadura superiorCLASE III los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
CONSISTE EN LA INTRODUCCIOacuteN DE UN TUBO DE HULE EN LA TRAQUEA POR VIacuteA
BUCALPARA EVITAR HIPOXIA
VENTAJAS
1 DISMINUYE RIESGO DE HIPOXIA2 ASEGURA EL CONTROL DE LA RESPIRACION Y REMOCIOacuteN DE LAS
SECRESIONES3 GARANTIZA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES4 FACILITA EL CONTROL DE ANESTESICOS5 PERMITE EFECTUAR RESPIRACION ASISTIDA CON PRESION POSITIVA EN
TOacuteRAX ABIERTO
INDICACIONES
1 EN PACIENTES BAJO ANESTESIA GENERAL2 EN EL MANTENIMIENTO DE LA VIacuteA RESPIRATORIA EN CIRCUNSTANCIAS
DIFICILIES(Paciente anestesiado obesos)
La presencia de una sonda traqueal con globito evitaque moco sangre pus y vomito tengan acceso a traacutequea y
pulmones
EVALUACION DE LA VIA AEREA
HISTORIA CLINICAEF
ESCALA DE MALLAMPATI
CLASE I Fauces uacutevula pilares paladar
blando
CLASE II Fauces uacutevula paladar blando
CLASE III paladar blando base de uacutevula
CLASE IV paladar duro
ESCALA DE PATIL-ALDRETIValora la distancia entre cartiacutelago tiroides y borde inferior del
mentoacuten(sentado cabeza extendida y boca cerrada)
CLASE I gt65 cm sin dificultadCLASE II 60 a 65 cm cierto grado de dificultadCLASE III lt60 cm muy difiacutecil
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la distancia de una liacutenea recta del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en extensioacuten y boca cerrada
CLASE I gt13 cmCLASE II 12 a 13 cmCLASE III 11 a 12 cmCLASE IV lt11 cm
DISTANCIA INTERINCISIVOSDistancia entre los incisivos superiores y los inferiores Con la boca completamente abierta En caso de adoncia distancia entre enciacutea
superior e inferior a nivel de liacutenea media
CLASE I gt3cmCLASE II 26 a 3cmCLASE III 2 a 25 cmCLASE IV lt2cm
PROTRUSION MANDIBULARMentoacuten hacia adelante lo mas posible
CLASE I Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental superiorCLASE II incisivos inferiores a nivel de la dentadura superiorCLASE III los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
VENTAJAS
1 DISMINUYE RIESGO DE HIPOXIA2 ASEGURA EL CONTROL DE LA RESPIRACION Y REMOCIOacuteN DE LAS
SECRESIONES3 GARANTIZA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES4 FACILITA EL CONTROL DE ANESTESICOS5 PERMITE EFECTUAR RESPIRACION ASISTIDA CON PRESION POSITIVA EN
TOacuteRAX ABIERTO
INDICACIONES
1 EN PACIENTES BAJO ANESTESIA GENERAL2 EN EL MANTENIMIENTO DE LA VIacuteA RESPIRATORIA EN CIRCUNSTANCIAS
DIFICILIES(Paciente anestesiado obesos)
La presencia de una sonda traqueal con globito evitaque moco sangre pus y vomito tengan acceso a traacutequea y
pulmones
EVALUACION DE LA VIA AEREA
HISTORIA CLINICAEF
ESCALA DE MALLAMPATI
CLASE I Fauces uacutevula pilares paladar
blando
CLASE II Fauces uacutevula paladar blando
CLASE III paladar blando base de uacutevula
CLASE IV paladar duro
ESCALA DE PATIL-ALDRETIValora la distancia entre cartiacutelago tiroides y borde inferior del
mentoacuten(sentado cabeza extendida y boca cerrada)
CLASE I gt65 cm sin dificultadCLASE II 60 a 65 cm cierto grado de dificultadCLASE III lt60 cm muy difiacutecil
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la distancia de una liacutenea recta del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en extensioacuten y boca cerrada
CLASE I gt13 cmCLASE II 12 a 13 cmCLASE III 11 a 12 cmCLASE IV lt11 cm
DISTANCIA INTERINCISIVOSDistancia entre los incisivos superiores y los inferiores Con la boca completamente abierta En caso de adoncia distancia entre enciacutea
superior e inferior a nivel de liacutenea media
CLASE I gt3cmCLASE II 26 a 3cmCLASE III 2 a 25 cmCLASE IV lt2cm
PROTRUSION MANDIBULARMentoacuten hacia adelante lo mas posible
CLASE I Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental superiorCLASE II incisivos inferiores a nivel de la dentadura superiorCLASE III los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
INDICACIONES
1 EN PACIENTES BAJO ANESTESIA GENERAL2 EN EL MANTENIMIENTO DE LA VIacuteA RESPIRATORIA EN CIRCUNSTANCIAS
DIFICILIES(Paciente anestesiado obesos)
La presencia de una sonda traqueal con globito evitaque moco sangre pus y vomito tengan acceso a traacutequea y
pulmones
EVALUACION DE LA VIA AEREA
HISTORIA CLINICAEF
ESCALA DE MALLAMPATI
CLASE I Fauces uacutevula pilares paladar
blando
CLASE II Fauces uacutevula paladar blando
CLASE III paladar blando base de uacutevula
CLASE IV paladar duro
ESCALA DE PATIL-ALDRETIValora la distancia entre cartiacutelago tiroides y borde inferior del
mentoacuten(sentado cabeza extendida y boca cerrada)
CLASE I gt65 cm sin dificultadCLASE II 60 a 65 cm cierto grado de dificultadCLASE III lt60 cm muy difiacutecil
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la distancia de una liacutenea recta del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en extensioacuten y boca cerrada
CLASE I gt13 cmCLASE II 12 a 13 cmCLASE III 11 a 12 cmCLASE IV lt11 cm
DISTANCIA INTERINCISIVOSDistancia entre los incisivos superiores y los inferiores Con la boca completamente abierta En caso de adoncia distancia entre enciacutea
superior e inferior a nivel de liacutenea media
CLASE I gt3cmCLASE II 26 a 3cmCLASE III 2 a 25 cmCLASE IV lt2cm
PROTRUSION MANDIBULARMentoacuten hacia adelante lo mas posible
CLASE I Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental superiorCLASE II incisivos inferiores a nivel de la dentadura superiorCLASE III los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
EVALUACION DE LA VIA AEREA
HISTORIA CLINICAEF
ESCALA DE MALLAMPATI
CLASE I Fauces uacutevula pilares paladar
blando
CLASE II Fauces uacutevula paladar blando
CLASE III paladar blando base de uacutevula
CLASE IV paladar duro
ESCALA DE PATIL-ALDRETIValora la distancia entre cartiacutelago tiroides y borde inferior del
mentoacuten(sentado cabeza extendida y boca cerrada)
CLASE I gt65 cm sin dificultadCLASE II 60 a 65 cm cierto grado de dificultadCLASE III lt60 cm muy difiacutecil
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la distancia de una liacutenea recta del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en extensioacuten y boca cerrada
CLASE I gt13 cmCLASE II 12 a 13 cmCLASE III 11 a 12 cmCLASE IV lt11 cm
DISTANCIA INTERINCISIVOSDistancia entre los incisivos superiores y los inferiores Con la boca completamente abierta En caso de adoncia distancia entre enciacutea
superior e inferior a nivel de liacutenea media
CLASE I gt3cmCLASE II 26 a 3cmCLASE III 2 a 25 cmCLASE IV lt2cm
PROTRUSION MANDIBULARMentoacuten hacia adelante lo mas posible
CLASE I Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental superiorCLASE II incisivos inferiores a nivel de la dentadura superiorCLASE III los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
ESCALA DE PATIL-ALDRETIValora la distancia entre cartiacutelago tiroides y borde inferior del
mentoacuten(sentado cabeza extendida y boca cerrada)
CLASE I gt65 cm sin dificultadCLASE II 60 a 65 cm cierto grado de dificultadCLASE III lt60 cm muy difiacutecil
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la distancia de una liacutenea recta del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentoacuten cabeza en extensioacuten y boca cerrada
CLASE I gt13 cmCLASE II 12 a 13 cmCLASE III 11 a 12 cmCLASE IV lt11 cm
DISTANCIA INTERINCISIVOSDistancia entre los incisivos superiores y los inferiores Con la boca completamente abierta En caso de adoncia distancia entre enciacutea
superior e inferior a nivel de liacutenea media
CLASE I gt3cmCLASE II 26 a 3cmCLASE III 2 a 25 cmCLASE IV lt2cm
PROTRUSION MANDIBULARMentoacuten hacia adelante lo mas posible
CLASE I Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental superiorCLASE II incisivos inferiores a nivel de la dentadura superiorCLASE III los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
DISTANCIA INTERINCISIVOSDistancia entre los incisivos superiores y los inferiores Con la boca completamente abierta En caso de adoncia distancia entre enciacutea
superior e inferior a nivel de liacutenea media
CLASE I gt3cmCLASE II 26 a 3cmCLASE III 2 a 25 cmCLASE IV lt2cm
PROTRUSION MANDIBULARMentoacuten hacia adelante lo mas posible
CLASE I Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental superiorCLASE II incisivos inferiores a nivel de la dentadura superiorCLASE III los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PROTRUSION MANDIBULARMentoacuten hacia adelante lo mas posible
CLASE I Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental superiorCLASE II incisivos inferiores a nivel de la dentadura superiorCLASE III los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANEValora grado de dificultad para la intubacioacuten endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I se observa el anillo gloacutetico en su totalidad (muy faacutecil)GRADO II se observa la comisura o mitad posterior del anillo gloacutetico (difiacutecil)GRADO III se observa epiglotis sin visualizar orificio gloacutetico (muy difiacutecil)GRADO IV imposibilidad de visualizar la epiglotis (teacutecnicas especiales)
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PGRADOS DE BELLHOUSE-DOREGrados de reduccioacuten de la extensioacuten de la articulacioacuten atlanto-
occipitalEn relacioacuten a los 35 grados de normalidad
GRADO I ninguna GRADO II 13GRADO III 23GRADO IV CompletoEl Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulacioacuten
atlanto-occipital se extiende los ejes oral fariacutengeo y lariacutengeo se alinean
(Posicioacuten de olfateo matutino)
Almohada de
8 a 10 cm de altura
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PROCEDIMIENTO
Canalizacioacuten de una vena perifeacuterica para administrar medicamentos necesarios
MONITOREAR Oximetria de pulso
ECG DIITensioacuten arterial automatica
Posicion de fowler oPosicion de Trendelenburgo
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
Paso de la viacutea aeacuterea
Oxigenacioacuten con mascarilla facial Flujo 3-15 Lmin
Pre-oxigenadoUn hipnoacutetico
Un analgeacutesicoUn relajante muscular
insuflar
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
AUSCULTAREPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHOAPICE PULMONAR IZQUIERDOBASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
INMEDIATAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATASRESPIRATORIAS
CARDIVASCULARESNEUROMUSCULARES
MEDIATASGASTROINTESTINALES
METABOLICAS
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
VALORACION PREANESTESICA
Historia cliacutenica anesteacutesicaLaboratorios preoperatorios
Elegir teacutecnica anesteacutesica y meacutetodos apropiadosEscoger medicacioacuten anesteacutesica apropiada
Sedar al paciente para evitar ansiedad miedo y excitacioacuten Antagonizar o prevenir los efectos toacutexicos de los anesteacutesicos y
medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del SNAProcurar efectos pos-anesteacutesicos indeseables miacutenimosPotenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de anestesico posible
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
Medicacioacuten presanestesica
NEUROLEPTICOSANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOSOPIACEOS
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PERIOacuteDOS DE ANESTESIA
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRUacuteRGICO
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
PARAacuteLISIS BULBAR
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
ANALGEacuteSIA
Abarca desde la induccioacuten de la anestesiahasta la peacuterdida parcial de la conciencia y dela sensibilidad al dolor con reflejos dedefensa presentes
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
DELIRIO O EXCITACIOacuteN
Periodo que abarcadesde la peacuterdida de laconciencia hasta laperdida del reflejooculopalpebral hayagitacioacuten y midriasis
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
QUIRUacuteRGICO
Incluye desde peacuterdida del reflejo oculopalpebralhasta paraacutelisis de los movimientos respiratorios
El paciente se halla inconsciente noexperimenta dolor ni reaccioacuten al estiacutemulo
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PRIMER PLANO
No hay relajacioacuten muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
El pulso y la presioacuten arterial son normales
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
SEGUNDO PLANO
Hay relajacioacuten muscular
Se inicia la paraacutelisis de los muacutesculos respiratorios
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracioacuten es maacutes corta que la espiracioacuten
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
TERCER PLANO
La respiracioacuten es muy corta
Se acentuacutea la paraacutelisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicioacuten del tono muscular
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
CUARTO PLANO
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicioacuten de reflejos
Relajacioacuten muscular total
Perdida de funcioacuten esfinteriana
Bradicardia arritmia y fibrilacioacuten
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
MEDIDAS
Suspender la administracioacuten de faacutermacosanesteacutesicos
Administrar oxiacutegeno por ventilacioacuten asistidacon frecuencia de 20 a 30 respiraciones porminuto
Si persiste la bradicardia se administra sulfatode atropina
Si es necesario efectuar maniobras dereanimacioacuten cardiaca (masajes)
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PARAacuteLISIS BULBAR
Ocurre paro cardiorespiratorio
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
INTRODUCCIOacuteN
Los bloqueadores neuromusculares cuyoestudio inicial se debe a Claude Bernard ensus investigaciones sobre el curare se logroacuteun muy significativo avance ya que elempleo de estos faacutermacos permite obtenerla relajacioacuten muscular necesaria en tanto seutiliza una dosis menor de anesteacutesicos
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
MECANISMO DE ACCIOacuteN
El MA se verifica a nivel postsinaacuteptico y acontece en dos formas
Agentes bloqueadores no despolarizantes o competitivos
Agentes bloqueadores despolarizantes o no competitivos que son de corta duracioacuten
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
Alcuronio
Atracurio
Dimetiltubocurarina
D-tubocurarina
Fazadinio
Galamina
Metocurina
Pancuronio
Vecuronio
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
AGENTES DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
Decametonio
Benzoquinonio
Succinilcolina
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de lapercepcioacuten y transmisioacuten del dolor por la accioacuten directa de un faacutermacosobre troncos o raiacuteces nerviosas terminales
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
ANESTEacuteSICOS LOCALES (AL)
Es el bloqueo reversible de la percepcioacuten otransmisioacuten del dolor por la accioacuten directa deun faacutermaco
Su accioacuten fundamental es al disminuir lapermeabilidad de la membrana a la iones deNa Bloqueo de la conduccioacuten
Periodo de latencia entre 3 y 5 minutos
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
Actuacutean sobre los todos los tipos de fibras nerviosas (las de menor diaacutemetro las fibras C) pudiendo bloquearse las fibras conductoras de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fibras
Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
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Anesteacutesico en terminaciones nerviosas y la interrupcioacuten de la conduccioacuten nerviosa sensitiva insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar la funcioacuten cerebral
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
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AMIDAS
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PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
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Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
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Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
Factores de variabilidad del AL Concentraciones del anesteacutesico
Caracteriacutesticas mieliacutenicas o amieliacutenicas delnervio
Tipo de nervio
Tipo de anesteacutesico utilizado
Distancia entre el lugar de la aplicacioacuten delanesteacutesico local y del nervio a bloquear
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
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BENZOCAIacuteNA
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AMIDAS
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PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
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ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
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Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
ABSORCIOacuteN
1 Vascularizacioacuten del tejido donde seadministra
2 Dosis y concentracioacuten del anesteacutesico
3 Caracteriacutesticas fisicoquiacutemicas del anesteacutesico
4 Vasoconstrictor agregado al anesteacutesico local
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
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Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
DISTRIBUCIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Depende de las caracteriacutesticas
Fisicoquiacutemicas (Coeficiente de solubilidad y grado de unioacuten a las
proteiacutenas plasmaacuteticas)
Los AL atraviesas las barreras hematoencefaacutelica yplacentaria por simple difusioacuten de alliacute su usorestringido en px Embarazadas
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
COCAINA
CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
BENZOCAIacuteNA
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
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PRILOCAIacuteNA
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BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
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Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
CLASIFICACIOacuteN DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Por su accioacuten y potencia
1Corta duracioacuten y potencia baja Procaiacutena y clorprocaiacutena
2Duracioacuten media y potencia intermedia Lidocaiacutena mepivacaiacutena prilocaiacutena
3Duracioacuten prolongada y elevada potencia Tetracaiacutena bupivacaiacutena etidocaiacutena y ropivacaiacutena
PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
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ESTERES
COCAINA
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CLORPROCAIacuteNA
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ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
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PRESENTACIONES
Se presentan en soluciones ligeramenteaacutecidas y bajo las formas catioacutenicas y noionizada
NO IONIZADA Se difunde con mayorfacilidad a traveacutes de la membrana del nervio
CATIacuteONICA Se une al receptor de lamembrana situado en la parte interna
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
ESTERES
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CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
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AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
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ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
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Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
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CLORHIDRATO DE PROCAIacuteNA
CLORPROCAIacuteNA
TETRACAIacuteNA
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AMIDAS
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PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
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ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
Cirugiacutea bases del conocimiento quiruacutergico y apoyo en trauma Martinez Dubois edit McGrawn Hill
Cirugiacutea Educacioacute quiruacutergica ArchundiaAbel edit McGrawn Hill
PRESENTACIONES PARA USO CLIacuteNICO
AMIDAS
LIDOCAIacuteNA
PRILOCAIacuteNA
MEPIVACAIacuteNA
BUPIVACAIacuteNA
ETIDOCAIacuteNA
ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
Bibliografia
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ACCIONES GENERALES DE LOS ANESTEacuteSICOS LOCALES
Bloquean la conduccioacuten nerviosa al seraplicados en los tejidos
En el SNC pueden tener accioacuten sedante yanticonvulsiva
Son vasodilatadores efectivos (hipotensioacuten)
Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
infiltracioacuten
Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
Complicaciones neuroloacutegicas a largo plazo
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Generalidades Misma preparacioacuten que para anestesia general
Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente escucha
El enfermo debe estar en decuacutebito vestido de forma reglamentaria y tener una venoclisis
Anestesioacutelogo en la cabecera del paciente debe contar con todo el equipo para anestesia general vigilar ECG presioacuten arterial no invasiva y evaluacioacuten de la funcioacuten respiratoria
Anesteacutesico local de uso comuacuten Clorhidrato de lidocaiacutena
Teacutecnicas de anestesia regional
Aplicacioacuten toacutepica
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Indicaciones
Paciente en decuacutebito y colocada una venoclisis
Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
Instalar mango para medir TA
Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
Bloqueo de plexos
Se hace en regiones paravertebrales en donde se encuentran los principales plexos
Los plexos maacutes accesibles son el cervical y el braquial
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo de los nervios mediano radial y cubital en el pliegue del codo
Anestesia espinal
Complicaciones
Hipotensioacuten
Insuficiencia respiratoria
Cefalea posoperatoria
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Recursos para manejo de hipersensibilidad y anafilaxia
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Teacutecnica aseacuteptica
Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
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Primero planos superficiales despueacutes profundos
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Si el paciente siente dolor la infiltracioacuten es insuficiente
Primero planos superficiales despueacutes profundos
El anesteacutesico se inyecta cuando la aguja avanza siempre hacer aspiracioacuten previa
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![Anestesia [Anestesia, Reanimación y Medicina del Dolor]](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/62d6e03a5fea53290b2ef8b0/anestesia-anestesia-reanimacin-y-medicina-del-dolor.jpg)
