Anestesia Y Neumopatias. Universidad Del Zulia . Venezuela

Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006

República Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia

División de Estudios para Graduados Postgrado de AnestesiologíaHospital Militar de Maracaibo

Dra. Ana Garcés Toro

Dr. Abel Giacometto

Dra. Marisela González


Las complicaciones respiratorias, continúan siendo un problema para el anestesiólogo; se presentan en:

Causando el 25% de todas las muertes en cirugía.

Las complicaciones respiratorias, continúan siendo un problema para el anestesiólogo; se presentan en:

Causando el 25% de todas las muertes en cirugía.

10% de todas las cirugías 25% al 50% de las cirugías de abdómen alto


Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006

DEFINICION:Son un grupo de enfermedades del pulmón que conllevan a la limitación de las actividades usuales de los pacientes que las padecen. Se traducen en una importante reduccion funcional, pudiendo llegar a estados avanzados con severa insuficiencia respiratoria y marcada incapacidad e invalidez.


CLASIFICACIÓN:

Obstructivas: Son el resultado de la presencia de un obstáculo

en la vía aérea que impide el flujo de aire, especialmente

durante la espiración Ej.: broncoespasmo, edema de la mucosa

bronquial o las secreciones pulmonares viscosas

Se caracterizan por:

↓ del flujo espiratorio

↑ de la capacidad pulmonar total



Clasificación:

Restrictivas: Son provocadas por procesos que limitan la expansión pulmonar, produciendo una reducción real del volumen del aire inspirado, como sucede en el fibrotorax, las enfermedades neuromusculares, la cifosis, la escoliosis, la espondilitis o la recepción quirúrgica del tejido pulmonar.

Se caracterizan por:

↓ de la capacidad vital forzada

↓ de la capacidad pulmonar total

↑ del trabajo respiratorio

Intercambio insuficiente de gases


Características

Obstructivas ↑ resistencia de las vías respiratorias↓ de los volúmenes espiratorios forzados Hiperinflación pulmonar y torácica ↑ en el trabajo respiratorio Cambios en la retracción elástica

Restrictivas↓ Distensibilidad (↑ de la rigidez pulmonar)↓ Generalizada en los volúmenes pulmonares Alteración de la difusión Anormalidad en la función de la vía aérea pequeña sin obstrucción generalizada del flujo aéreoAlteraciones en el intercambio gaseoso Hipertensión pulmonar



Obstructivas:Asma EPOC (Bronquitis crónica, enfisema)Bronquiectasias Fibrosis Quistita Bronquiolitos

Restrictivas Parenquimatosas:Sarcoidosis Fibrosis Pulmonar Idiopática NeumoconiosisEnfermedad Insterticial Inducida por Fármacos o Radiación



Restrictivas Extraparenquimatosas

a. Neuromusculares

Debilidad / Parálisis Diafragmática

Miastenia Gravis

Sx de Guillain / Barré

Distrofias Musculares

Lesiones de la Columna Cervical

b. Pared Torácica

Cifoescoliosis

Obesidad

Espondilitis Anquilosante


Desigualdad o baja relación V/Q (V/Q<1): E.P.O.C, Asma, T.E.P, bajo G.C, Farmacos.

Aumento del shunt intrapulmonar (V/Q=0): S.D.R.A, Neunonias, Aspiración pulmonar, Atelectasias, Neumotorax.

Aumento del espacio muerto (V/Q>1): T.E.P, bajo G.c.

Aumento del Vo2 o alteración curva de disociación de la o.h.h.b: Sepsis, temblores, fiebre, acidosis.


Enf Pulmonar Preexistente. Cirugia Toracica o abdominal superior. Tabaquismo. Obesidad. Edad > 60 años. Anestesia General prolongada (>3 horas). Clasificación del Asa.

Diseño: Dra.Ana Garcés 2006

HERRAMIENTAS CLINICAS PARA IDENTIFICAR FACTORES DE

RIESGO


Enf Pulmonar pre - existente

Tiempo de evolución, Medicamentos: Tipos, duración, horario, estado actual de la enfermedad, hospitalizaciones previas: la mas reciente, duración de la estancia, necesita medidas ventilatorias en algún momento.

Tos crónica.

Hábito tabáquico.

Disnea.

I.Q. Anteriores.

Diseño: Dra.Ana Garcés 2006Diseño: Dra. Ana Garcés. 2006

ASPECTO GENERAL Y HÁBITOS

SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS: Evaluar F.R. Taquipnea: FR>25/min.

PATRON RESPIRATORIO*Respiración con labios fruncidos.*Utilización de musculos accesorios o tiraje.*Asimetría de la expansión de la pared torácica.*Desviación traqueal.*Paradoja Inspiratoria.


AUSCULTACION

Murmullo vesicular

SIGNOS CARDIOVASCULARES

Pulso Paradójico: Pres Sang. + 10mmhg en inspiración

Hipertensión Pulmonar: R.V.P. H.V.D.

Cor. Pulmonar

Clínica: Desdoblamiento 2do. Ruido, distensión venosa yugular, hepatomegalia, reflujo hepatoyugular y edema periferico


Pruebas de función pulmonar

Determinan la mecánica

pulmonar, la reserva

funcional, valoración

objetiva de la función

pulmonar. Puede ser predictiva de

riesgos importantes para complicaciones respiratorias en

el P.O.


VOLUMEN CORRIENTE (VC)

Cantidad de aire que entra y sale del pulmon con cada ciclo respiratorio.

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA ((VRI) Máxima cantidad de aire que puede ser inspirado después de una inspiración normal

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE) Cantidad de aire que puede ser expulsada después de una espiración normal

VOLUMEN RESIDUAL Cantidad de aire que permanece en los pulmones luego de una espiración forzada.


CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI)

Cantidad de aire que puede ser tomada a partir de una inspiración normal..

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR) Cantidad de aire contenida en los pulmones después de una espiración normal: aprox 2.5 lts.

CAPACIDAD VITAL (CV) Volumen de aire que puede ser expulsado después de una inspiración forzada: aprox 4 lts.

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT) Suma de todos los volumenes pulmonares. Cantidad de aire contenida en los pulmones despues de una inspiración completa: Aprox 6 lts.


Volúmenes y capacidades pulmonares.

VOLUMEN CORRRIENTE

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

VOLUMEN RESIDUAL

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA

CAPACIDAD INSPIRATORIA

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA

CAPACIDAD

PULMONAR

TOTAL

CAPACIDAD

VITAL


ESPIROMETRIA

Mide: C.V, C.V.F, F.E.V1.

Identifica y cuantifica: Defectos obstructivos y restrictivos.

Principal criterio de obstrucción: bajo indice V.E.F1/C.V.F.

Descenso proporcional vol. Pulmonares: defecto restrictivo.


Test Predictivos:

FEV1 – CVF – FEV1/CVF

Máxima ventilación voluntaria.

PaO2 < 60 mmhg – PaCO2 > 45 mmhg.

Scor de disnea en reposo.

Oximetria de pulso.


VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL 1ER SEGUNDO (VEF 1”)

Volumen de aire expulsado en forma brusca,luego de una inspiración máxima, en el 1er segundo. Corresponde al 80% de la CV, aprox 3.2 lts.

VALOR NORMAL: 80 A 100%

VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL 1ER SEGUNDO (VEF 1”)

Volumen de aire expulsado en forma brusca,luego de una inspiración máxima, en el 1er segundo. Corresponde al 80% de la CV, aprox 3.2 lts.

VALOR NORMAL: 80 A 100%

< 35%OBSTRUCTIVO MUY SEVERA

49 – 35%OBSTRUCTIVO SEVERA

50 – 64%OBSTRUCTIVO MODERADO

65 – 79%OBSTRUCTIVO LEVE

PRUEBA DE FUNCIONALISMO PULMONARPRUEBA DE FUNCIONALISMO PULMONAR


GASOMETRIAGASOMETRIA

23 – 27 25TCO2

22 – 26 24HCO3 (mEq/lt)

95 – 100 97SO2 (%)

80 - 100 100PO2 (mmHg)

35 – 40 40PCO2 (mmHg)

7,35 – 7,45 7,35PH (unidades)

RANGO NORMALPH ARTERIAL


Otros Métodos:

A.- Rx Torax:

Hiperinsuflación y de la trama vascular (EPOC – ASMA)

Derrames Pleurales, fibrosis pulmonar y anomalías esqueléticas. (Procesos Restrictivos)

Patologías del espacio aéreo, atelectasias,ICC, obstrucción bronquial, neumotorax.(desjuste V/Q)

Lesiones especificas: bulas esfisematosas y quistes ( no usar Oxido nitroso)


Otros Métodos:

B.- T.A.C. y R.M.

C.- E.C.G:Bajo Voltaje y Progresión inadecuada de la Bajo Voltaje y Progresión inadecuada de la

onda Ronda R

Signo de Hipertensión Pulmonar / Cor Signo de Hipertensión Pulmonar / Cor Pulmonar:Pulmonar:

Desviación del eje a la derecha P.PulmonarDesviación del eje a la derecha P.Pulmonar

Hipertrofia ventriculo derechoHipertrofia ventriculo derecho

Bloqueo de Rama derechaBloqueo de Rama derecha


Pruebas Pulmonares:Todos los pacientes que serán sometidos a resección pulmonar.

Historia de tabaquismo o disnea en pacientes candidatos a cirugía cardíaca o abdominal alta.

Disnea inexplicable o síntomas respiratorios en pacientes candidatos a cirugía de cabeza, cuello, traumatológica o abdominal inferior.

Antecedentes o sospecha de asma o EPOC a los efectos de evaluar la presencia, severidad y respuesta terapéutica de la patología.


….Este $&%?*/·”% será que se vale ….que lo MATE !!

….Este $&%?*/·”% será que se vale ….que lo MATE !!


Normal o aumento si hay atrapa. de gasC.P.T.

Normal o aumento si hay atrapa. de gasC.F.R

NormalFEF 25-75%

NormalFEV1/CVF

Normal o LigeroFEV1

Normal o LigeroC.V.F

Pequeña obstrucción

Al flujo respiratorio

Descenso proporcional en

todos los volumenes pulmonares

Definición

Enfermedad Obstructiva

EnfermedadRestrictivaValores


• Suspender hábito tabáquico 4 semanas antes de IQ

• Ejercicios respiratorios

• Antibioticoterapia (en caso de infección respiratoria)

• Hidratación y tto inhalatorio.

• Tto del broncoespasmo.

•Espirometría

• Si hay duda sobre la adecuada ventilación y oxigenación, debe considerarse la medición de gases arteriales antes de proceder a la cirugia electiva

• Suspender hábito tabáquico 4 semanas antes de IQ

• Ejercicios respiratorios

• Antibioticoterapia (en caso de infección respiratoria)

• Hidratación y tto inhalatorio.

• Tto del broncoespasmo.

•Espirometría

• Si hay duda sobre la adecuada ventilación y oxigenación, debe considerarse la medición de gases arteriales antes de proceder a la cirugia electiva

MANEJO PREOPERATORIO EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES

MANEJO PREOPERATORIO EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES


• Oxigenoterapia

• Continuar con tto inhalatorio (si el paciente lo esta tomando)

• Antagonistas H2 (evitar uso)

• Opioides, benzodiazepinas (ajustar dosis)

• Agonistas Beta-adrenergicos

• Esteroides

• Anticolinergicos

• Metilxantinas

• Cromoglicato de Sodio

• Oxigenoterapia

• Continuar con tto inhalatorio (si el paciente lo esta tomando)

• Antagonistas H2 (evitar uso)

• Opioides, benzodiazepinas (ajustar dosis)

• Agonistas Beta-adrenergicos

• Esteroides

• Anticolinergicos

• Metilxantinas

• Cromoglicato de Sodio

MANEJO PREANESTESIAMANEJO PREANESTESIA


PREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIASPREMEDICACION EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• AGONISTAS BETA-ADRENERGICOSActuan sobre receptores Beta 2 , producen pocos efectos secundarios:

temblor, agitación, taquiarrítmias.

• AGONISTAS BETA-ADRENERGICOSActuan sobre receptores Beta 2 , producen pocos efectos secundarios:

temblor, agitación, taquiarrítmias.

1 – 5h30 – 60m++InhMetaproterenol

1 – 4h15 – 60m+InhIsoetarina

-20 m0SC0.3mg SCAdrenalina

1 – 4h5 – 15m0InhIsoproterenol

4 – 6h30-60m+++VO - Inh2.5mg+Sol 0.9% 3cc

Albuterol

+6 h30-120m+++SC-EV-Inh0.3-0.4mgTerbutalina

DuracEfct MaxSelectiv B2Via de adm DosisAgonistas Beta2



• ESTEROIDESDisminuyen la inflamación de la musculatura lisa bronquial, inhiben

liberación de histamina y metabolitos del Ac araquidónico, potencian acción de agonistas Beta2.

• ESTEROIDESDisminuyen la inflamación de la musculatura lisa bronquial, inhiben

liberación de histamina y metabolitos del Ac araquidónico, potencian acción de agonistas Beta2.

IM-EV-VO0.6-7.2mg/diaDexametasona

IM-EV-VO0.8-16mg/dosisBetametasona

IM-EV-SC4-100mg/diaTriamcinolona

VO5 – 60mg/diaPrednisona

IM-EV4-250ng/dosisMetilprednisolona

IM-EV100-500mg/dosHidrocortisona

VO25-300mg/diaCortisona



• ESTEROIDES INHALADOSPoseen los beneficios de los esteroides con el mínimo de

absorción sistemica. Principal efecto colateral: candidiasis bucofaringea. Dosis usual: 1 – inhalaciones de 2 –4 veces/dia. La mayoria de las presentaciones viene de 42mcg/dosis.

• BECLOMETASONA• BUDESONIDA• TRIAMCINOLONA

• ESTEROIDES INHALADOSPoseen los beneficios de los esteroides con el mínimo de

absorción sistemica. Principal efecto colateral: candidiasis bucofaringea. Dosis usual: 1 – inhalaciones de 2 –4 veces/dia. La mayoria de las presentaciones viene de 42mcg/dosis.

• BECLOMETASONA• BUDESONIDA• TRIAMCINOLONA

• ANTICOLINERGICOS Disminuyen la resistencia de las vias aereas, pueden producir broncodilatación.La sequedad de la secreciones y toxicidad del SNC limitan su uso.

• ATROPINA• BROMURO DE IPRATROPIO: 0.5MG/dosis (nebulización)• BROMURO DE OXITROPIO



• METILXANTINASLa teofilina se usa como broncodilatador en forma oral, y su forma

hidrosoluble la aminofilina. Efectos colaterales: cefalea, nauseas, vómitos, palpitaciones, taquiarritmias y convulsiones.• Nivel tóxico: >20mcg/ml.• Nivel terapeutico: 10-20mcg/ml

• METILXANTINASLa teofilina se usa como broncodilatador en forma oral, y su forma

hidrosoluble la aminofilina. Efectos colaterales: cefalea, nauseas, vómitos, palpitaciones, taquiarritmias y convulsiones.• Nivel tóxico: >20mcg/ml.• Nivel terapeutico: 10-20mcg/ml

Paciente Dosis de carga Dosis de mantenimiento

No recibiendo teofilina VO 5-6mg/kg/hora en 20min 0.5-1.0mg/Kg/h EV

2-4mg/Kg VO

Niños 0.9mg/Kg/h

Ancianos, Enf Hepát,ICC 0.45mg/Kg/h

Fumadores Hasta 0.8mg/Kg/h



• CROMOGLICATO DE SODIOInhibe la granulación d las celulas cebadas (mastocitos) previniendo la

liberación de mediadores quimicos de la anafilaxis (histamina, leucotrienos). Util en profilaxia y mantenimiento. Se administra por via inhalatoria.

• CROMOGLICATO DE SODIOInhibe la granulación d las celulas cebadas (mastocitos) previniendo la

liberación de mediadores quimicos de la anafilaxis (histamina, leucotrienos). Util en profilaxia y mantenimiento. Se administra por via inhalatoria.


TECNICA ANESTESICATECNICA ANESTESICA

• Anestesia Regional

• Anestesia local

• Anestesia conductiva

• Anestesia General (inhalatoria) + conductiva

• Anestesia Regional

• Anestesia local

• Anestesia conductiva

• Anestesia General (inhalatoria) + conductiva


ATENCION POST-OPERATORIAATENCION POST-OPERATORIA

• Ingresar en Unidad de Cuidados Postoperatorios

• Monitorización – Signos vitales

• Oxigenoterapia

• Soporte ventilatorio (si es necesario)

• Fisioterapia respiratoria

• Aspiracion y drenaje de secreciones

• Tratar el dolor postoperatorio

• Ingresar en Unidad de Cuidados Postoperatorios

• Monitorización – Signos vitales

• Oxigenoterapia

• Soporte ventilatorio (si es necesario)

• Fisioterapia respiratoria

• Aspiracion y drenaje de secreciones

• Tratar el dolor postoperatorio


Paciente con ASMAValoración Clínica:

Medicación

Exploración física

Hemograma,anàlisis de orina

Pruebas funcionales respiratrias

Rx de Trax

Niveles de Aminofilina

Cultivo de Esputo

Antecedentes Latente Activo

Valorar las Pruebas

Funcionales respiratorias

Normales Anormales

Valorar:

Pruebas funcionales

Gasometría

Medicación

Corticoides

Optimizar tratamiento

Nueva medicación0

Premedicación

Selección de Técnica anestésica

Local o Regional General

MascarillaKetamina AGET

Recuperacion

Sin Complicacion Posibles Complicaciones:

Toxicidad x Aminofilina, Bronquitis,NeumoníaSupresion

Renal,Atctasias; Coloapso Lobar, Barotrauma, Insuficiencia

Respiratoria

Valorar gravedad del Asma

Consulta


Paciente con Bronquitis Crónica y Enfisema

Valoración Clínica:

Tos Productiva Esputo Mucopurulento Roncus

y Estertores Diseminados Sibilancias

Espiratorias Disminución del

Murmullo Vesicular Disnea de esfuerzo Uso

de Ms Respiratorios Accesorios Cavidad

Toraxica Hiperextendida

Diafragma Aplanado Insf Cardíaca

Hemoglobina y Hematocrito Rx de Torax

Bun Creatinina Gasometria ECG Pruebas F Respiratorias

Valoración de Nutrición

Dejar de Fumar

Preparación Preoperatoria:

Cultivo de Esputo Antibióticos Broncodilatadores

Fisioterapia Respiratoria y Drenaje Postural

Expectorantes Espirometría Incentiva

Tto de Insf. Cardíaca

Elección Técnica Anestésica

Infiltración Local con Sedación Regional General

Cuidados Postoperatorios: Asistencia Ventilatoria Analgesia

Fisioterapia Respiratoria Agresiva

Oxigenoterapia Movilización Precoz

Evitar Sobrehidratación

Recuperación Sin Complicaciones

Complicaciones: Neumonía Postoperatoria

Neumotórax Insuficiencia respiratoria


Paciente con Neumopatía restrictivaAntecedentes: Patologia asociada

Corticoterapia Taquipnea Exploración

física Tolerancia al esfuerzo

Pruebas Funcionales Respiratorias Simples con

Broncodilatadores y sin ellos Cultivo y Antibiograma de Esputo

Rx de Torax, ECG, Gasometría, Hb y Hto

Valorar Grado Actual de Neumopatía Restrictiva

Maximizar los Volúmenes pulmonares Ej Drenar derrame pleural Espirometría

Incentivada

Minimizar secresiones pulmonares

Tratar Broncoespasmos

Preparación Preoperatoria

Elección Técnica Anestésica

Técnica de minima interferencia Técnica asistencia Ventilatoria Máxima

Anestesia Local con Sedación Ligera Anestesia regional

Relajación Muscular, Intubaci{on,Ventilación

Controlada

Tratamiento Postoperatorio

Minimizar Vendaje restrictivo y la distensión abdominal Sentar y levantar al paciente lo antes posible Espirometría Incentivada Analgesia por Bloqueo de conducción o pequeñas dosis EV de

opiáceos FiO2 alta

Evitar Sobrecarga de Líquido Broncodilatadores si es necesario

Continuar ventilación mecánica con PEEP y pausa inspiratoria hasta que las secresiones

sean escasas y CV +/- 10ml/kg


Profundidad inadecuada (menor de la CAM)→ hiperventilación, vocalización excesiva, hasta aguantar la respiración.

Profundidad se acerca o iguala a la CAM (anestesia ligera), la respiración irregular progresa hacia un patrón mas regular con Vc mayor que el normal.

A medida que la anestesia alcanza niveles moderados, la respiración se hace mas rápida y regular, aunque mas superficial.

El patrón respiratorio es una onda senoidal que va perdiendo la pausa inspiratoria y el intervalo espiratorio alargado.

EFECTO DE LA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA SOBRE EL

PATRON RESPIRATORIO


En controles conscientes (línea gruesa continua), un incremento en la Pco2 al final de la espiración eleva el volumen minuto pulmonar. La línea discontinua es una extrapolación de la curva de la respuesta del CO2 a una ventilación cero y representa el umbral apneico. Un incremento en la concentración (al final de la espiración) de anestésico (halotano) reduce progresivamente la pendiente de la curva de respuesta de CO2 y desplaza el umbral apneico hasta un Pco2 mayor. La línea gruesa interrumpida por puntos muestra el descenso de la ventilación minuto y el ascenso de la Pco2 que tienen lugar con una mayor profundidad de la anestesia.


El volumen pulmonar al que se respira el volumen corriente desciende (en 1 lt) desde el estado de vigilia hasta el de anestesia. Por consiguiente, la CRF se reduce (en 1 lt) entre la vigilia y la anestesia. En paciente sano, obeso, bronquiticos y enfisematosos, la CRF en vigilia supera considerablemente a la capacidad de cierre. En obesos bronquíticos y enfisematosos, la anestesia hace que la CRF sea inferior a la CC. En paciente sano la anestesia provoca que la CRF sea igual a la CC.

Efecto de una Disfunciòn

Respiratoria


La anestesia y la cirugía pueden causar un desplazamiento progresivo del diafragma en sentido craneal. La secuencia de fenómenos comprende la colocación en decúbito supino, la inducción de la anestesia, la parálisis, la asunción de diferentes posiciones quirúrgicas y el desplazamiento mediante retractores y packs. El movimiento del diafragma en sentido craneal causa una reducción de la CRF.


Un paciente anestesiado en decúbito supino presenta una mayor resistencia de la vía aérea como consecuencia de una reducción de la CRF, de un menor calibre de las vías respiratorias, de la intubación endotraqueal y de la conexión de dicho tubo endotraqueal con el aparato de ventilación externo y sus circuitos.


La resistencia de la vía aérea aumentada como función hiperbólica del volumen pulmonar en descenso.

La CRF disminuye cuando se pasa de la posición erecta al decúbito supino.


El mejor amigo del Anestesiólogo?

……..EL ADHESIVO!!!


Efectos de la variación en el gasto cardíaco (Q) sobre el contenido de O2 de la sangre capilar pulmonar final, arterial y venosa mixta, en diferentes cortocircuitos transpulmonares de derecha a izquierda. La magnitud del cortocircuito derecha-izquierda se indica mediante diferentes porcentajes según la sangre sea arterial o venosa mixta; el contenido de oxigeno de la sangre capilar final no varía con el grado del cortocircuito. Nótese que una reducción el el Q causa un descenso mayor en el contenido arterial de O2, directamente proporcional al tamaño del cortocircuito.


Saturación

de O2 (%)

Variable hemodinámica Respuesta Predominante

FC PA VS QT RVS

> 80 ↑ ↑ ↑ ↑ → Refleja, exitatoria

60 - 80 ↑ ↓ → → ↓ Local, depresora mas que refleja,

exitatoria

< 60 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Local, depresora

RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA HIPOXEMIA


Cambios en la ventilación minuto y en la circulación en personas despiertas y sanas durante una hipoxemia isocápnica y una hipercapnia hiperóxica progresivas. PETCO2 , PCO2 al final de la espiración; QT, gasto cardíaco; S1, pendiente durante la primera fase de la ventilación y/o la circulación en ascenso lento; S2, pendiente durante la segunda fase de la ventilación y/o circulación en ascenso pronunciado. VE = ventilación minuto espirada


Anestesia Frecuencia Cardiaca

Contractilidad Gasto cardiaco

RVS

Consciencia ++ ++ +++ -

Oxido nitroso

0 + ++ - -

Halotano 0 + + -

Enflurano + + ++ - - -

Isoflurano ++ ++ +++ -

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES A LA HIPERCAPNIA


LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA SIGNIFICATIVA TIENEN MAYOR RIESGO DE I.R. POST. OPERAT. QUE LA POBLACIÓN GRAL, DADO QUE LA ANESTESIA Y LA CIRUGIA PRODUCEN CON MÁS FACILIDAD HIPOVENTILACIÓN, HIPOXEMIA Y RETENCIÓN DE SECRESIONES.

LOS PACIENTES CON ENF PULMONAR CRÓNICA MODERADA O GRAVE Y LOS QUE SON SOMETIDOS A CIRUGIA ABDOMINAL SUPERIOR O TORACICA TIENES UNA TASA DE MORBIMORTALIDAD MUCHO MÁS ELEVADA.

LA MORBIMORTALIDAD POST OPERATORIA PUEDE REDUCIRSE IDENTIFICANDO A LOS PCTES. CON RIESGO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS, OPTIMIZANDO SU TRATAMIENTO MÉDICO E INSTITUYENDO UN PROGRAMA DE FISIOTERAPIA TORÁCICA ANTES DE LA CIRUGIA.

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