Anestésicos Generales

Anestesia General se trata de realizar manipulaciones quirurgicas para el paciente no sentir molestias.

Efectos:

• Insensibilidad al dolor

• Perdida de los reflejos

• Amnesia

• Relajación de la musculatura esqueletica

• Perdida de la conciencia

Definición y efectos de la Anestesia

Sitios Anatomicos de la accion anestesica• La anestesia interrompe las funciones del

Sistema Nervioso Central: Medula Espinal, Tronco, Corteza Cerebral.

• Deprimen la excitabilidad de las neuronas talamicas

Fases de la Anestesia

*Etapa 1: analgesia

*Etapa 2: excitación o delirio

*Etapa 3: anestesia quirurgica, que se subdividía en cuantro planos, con progresiva perdida de conciencia y de reflejos, regularización de la respiración y depresión creciente de esta actividad y relajación muscular

*Etapa 4: paralisis bulbar

Clasificación de los anestesicos Intravenosos

Anestesicos Parenterales

Estes farmacos se distribuyen de preferencia en el encefalo y en la medulaespinal.

Anestesico llega al sistema nervioso central y a medida que va pasando a la sangre el efecto disminuye, después pasa a los musculos, visceras. Hasta llegar lentamente al tejido adiposo para eliminarse.

Barbituricos*Tiopental Sodico

*Tiamilal Sodico

*Metohexital

-Farmacocinetica

Duración depende de la cantidad de dosis y su distribuición es desde encefalo hacia otros tejidos.

La administración debe ser por goteo prolongado, y si hay aumento de dosis, puede originar un estado de inconciencia por varios dias devido a lenta eliminación.

La eliminación se da por via hepatica y la excreción por via renal

Aplicaciones Clinicas

Tiamilal y el Tiopental

•Adultos: 3 - 5 mg/kg (inconciencia de 10-30 segundos).

•Niños: 5 – 8 mg/kg

•Ancianos – Embarazadas: 1 – 3 mg/kg

•Duración anestesica: 5 – 8 minutos

Metohexital : 1- 2 mg/kg

Duración Anestesica: 4 – 7 minutos

Efectos Adversos

*Flujo Sanguineo Cerebral disminuye

*Presión Intracraneal disminuye

*Metabolismo Cerebral Disminuye

*Hay depresión respiratoria

*Disminuición de la ventilación a cada minuto

*Muy raro ver casos de alergia

*En caso de utero gravido no hay alteración

Propofol

Es el anestesico utilizado con más frecuencia.

- Farmacocinetica: Recuperación más rápida que con el Tiapental

-Depuración muy rapida

- Resaca con menos intensidad haciendo con que el paciente salga de la sala de recuperación más rapido.

-Metabolizado por el higado y eliminado por los riñones.

Aplicaciones Clinicas

* Dosis Adulto: 1.5 a 2.5 mg/kg

*Dosis pediatrica mayor

*Dosis en ancianos y embarazadas menor

*Duración Anestesica: 4 – 8 minutos

El propofol sirve para conservar la anestesia e para inducción. Causa dolor al ser inyectado y por eso puede ser utilizado un anestesico local (lidocaina)

Efectos Adversos

*Disminuye la presión intraocular

*Disminuye la presión intracraneal

*Disminuye el flujo sanguineo

*Disminuye presión arterial

*Depresión Respiratoria

Etomidato

- Farmacocinetica: metabolismo en el higado y la eliminación puede ser por vía biliar (22%) o de via renal (78%)

- Aplicaciones Clinicas:

Indicado para pacientes con hipotensión (porque produce aumento de la presión).

Dosis: 0.2 – 0.4 mg/kg

Via rectal: 6.5 mg/kg

Existe una curta duración de acción

Aumenta indice de dolor en el momento de la aplicación

Utilizado para conservar anestesia o sedación

No se recomienda goteo prolongado

Efectos adversos

*Disminuye flujo sanguineo

*Disminuye presion intracraneal

*Disminuye metabolismo

*Disminuye presión intraocular

*Produce poco efecto en presión arterial y gasto cardiaco

*Produce Nauseas, Vomitos y puede llevar hasta a muerte en algunos casos

*DisociadoresKetamina

Farmacocinetica:

*Se metaboliza en el higado

*Eliminación por la orina

*Rapida depuración

*Administración por via venosa lenta

Aplicaciones Clinicas

Muy util para anestesiar pacientes con riesgo de hipotensión y broncoespasmo.

Tiene los siguientes efectos secundarios:

*Estado hipnotico

*No dormir, mantienes ojos abiertos durante el proceso quirurgico

*Profunda analggesia

*Amnesia

*No responde a ordenes

*Mueve los miermbros involuntariamente

*Respiración espontanea

*Puede administrar por via: oral, rectal, intravenosa e intramuscular.

DOSIS:

- 0.5 – 1.5 mg/kg _ INTRAVENOSA

- 4 – 6 mg/kg _ INTRAMUSCULAR

- 8 – 10 mg/kg _ RECTAL

Efectos Adversos

(No produce dolor al ser inyectado y su duración anestesica es de 10 – 15 minutos)

*Dilatación pupilar

* Salivación

* Lagrimeo

*Analgesia profunda

* Incrementa el flujo sanguineo, presión intracraneal.

*Delirio

*Alucinación

* Ilusión

* Sueños vividos

*Broncodilatador

*BenzoadiacepinasDiacepam

Farmacocinetica:

Tiene efectos mínimos sobre la circulación y la ventilación si no se asocian otros depresores del SNC.

Se une a los receptores específicos para benzodiacepinas en el sistema límbico, tálamo e hipotálamo (sedación), troncoencéfalo (anticonvulsivante) y médula espinal (relajación del músculo esquelético), produciendo una facilitación de la acción inhibitoria del GABA.

*Dosis: 0,05-0,2 mg/kg

*Metabolismo Hepático

*Eliminación Hepática.

Efectos Adversos:

*Taquicardia

*Hipertensión

*Hipotensión

*Bradicardia.

*Depresión respiratoria

*Nauseas

*Somnolencia

*Vertigo

*Disminuición de nivel de conciencia

Loracepam- Farmacocinetica

Produce efectos depresores del sistema nervioso central si se administran junto a otros depresores como el alcohol y los barbitúricos.El uso de antiácidos puede retrasar pero no disminuir la absorción; la administración previa de Lorazepam puede disminuir la dosis necesaria de un derivado del fentanilo para inducir anestesia

- Dosis:  0.5-3 mg/kg. Repetir la mitad de la dosis 1-2 horas antes de la intervención

Duración 6 - 14 horas

- Eliminación: urinaria

- Metabolismo: Hepatico.

- Efectos Adversos:

* Depresión respiratoria ligera.

* Confusión

* Fatiga

* Debilidad muscular

* Cefalea

* Amnesia

* Alteraciones de Libido

*OpiaceosFentanilo

Farmacocinetica: En comparación con la morfina, el fentanil tiene una gran potencia, más rápida iniciación de acción (menos de 30 seg). La rápida redistribución por los tejidos produce una más corta duración de acción.

- Dosis:  La dosis debe ser individualizada teniendo en cuenta la edad, peso, estado físico, medicaciones, tipo de anestesia a utilizar y procedimiento quirúrgico. La dosificación debe ser reducida en pacientes ancianos o debilitados.

- Reacciones Adversas

*Hipotensión

*Hipertensión

*Bradicardia

*Depresión respiratoria

*Vértigo

*Convulsiones

*Miosis

*Náuseas y vómitos

Morfina- Dosis: Analgesia: 2.5-15 mg/kg

- Eliminación: Renal

- Farmacocinetica

Este alcaloide del opio ejerce sus acciones principalmente en el sistema nervioso central y sobre los órganos que contienen musculatura lisa.

Produce analgesia, somnolencia, euforia, depresión respiratoria en función a la dosis, interferencia a la respuesta al estrés de las glándulas suprarrenales (altas dosis), y reducción de las resistencias periféricas venosas y arteriales, sin o con muy poco efecto sobre el índice cardiaco. El alivio del dolor por los opiodes del tipo de la morfina es relativamente selectivo, puesto que no se ven afectadas otras modalidades de sensibilidad.

- Efectos secundarios

*Hipotensión

*Hipertensión arterial sistémica

*Bradicardia

*Arritmias

*Broncoespasmo

*Retención urinaria

Anestesicos inhalados

- Farmacocinetica

oAdministración como gás y se distribuye entre tejidos.

oAlgunos anestesicos inhalados son más solubles en algunos tejidos (grasa) que en otros (sangre)

oEs absorvidos en los alveolos y cerebro

oEliminado en forma de dioxido de carbono

Halotano

Farmacocinetica

Inducciones es lenta y la concentracion alveolar se mantiene en bajo.

La velocidad de recuperación aumenta en función de la duración de uso.

60-80% se elimina por pulmones durante 24horas. La otra parte se biotransforma en el higado.

Aplicaciones Clinicas

- Conserva anestesia

- Muy utilizada en niños por ser bien tolerada en el proceso de inducción y porque los efectos adversos son menores.

- Es un anestesico de bajo costo

Efectos Adversos

- Reducción de Presión Arterial- Depresión Miocardica- Disminuye Gasto Cardiaco- Disminuye riego del riñon, bazo y encefalo- Disminuye ventilación alveolar- Aumenta flujo sanguineo cerebral- Causa relajación muscular- Ralajación del musculo liso uterino- Puede producir necrosis hepatica- Nauseas, Vomitos (por varios dias)

Isoflurano

Farmacocinetia

Es un gas substancialmente bajo, lo que da una inducción rapida.

99% es eliminado por los pulmones y 1% genera toxicidad renal o hepatica

Aplicaciones Clinicas

3% Isoflurano en oxigeno y puede ser utilizado con otros anestesicos (oxido nitrico) lo que hace con que disminuya su concentración.

Efectos Adversos

- Disminuye la presión arterial- Hipotension- Vasodilatación en lechos capilares- Depresión de la ventilación- Es muy seguro en pacientes con cardiopatia

isquemica- Dilata vasculatura Cerebral- Aumenta presión Intracraneal- Disminuye flujo sanguineo renal- Un excelente broncodilatador

EnfluranoFarmacocinetica

La inducción y recuperación son demasiado lentas.

2 – 8% es metabolizado en el higado

Aplicaciones Clinicas

Se induce cerca de 10 minutos (4% en oxigeno)

Ya no es muy utilizado

Efectos Adversos

- Disminuye presión arterial- Hipotensión- Respiración rapida- Dimisnuye flujo sanguineo renal, hepatico

y esplacnico- Relajación del musculo estriado- Broncodilatador

DesfluranoFarmacocinetica

No es muy soluble en grasa

Tiene una rapida inducción y recuperación

El paciente se despierta entre 5 – 10 minutos.

99% eliminado por pulmones y 1% por enzimas hepaticas.

Aplicaciones Clinicas

Irritante para vias respiratorias

En pacientes despiertos puede causar: tos, salivación, broncoespasmo

Efectos Adversos

- Disminuición de la presión arterial

- Aumento de la frecuencia respiratoria

- Taquicardia (generado por el sistema nervioso simpatico)

- Aumento de la presión intracraneal

- Relajación musculo estriado

- Broncodilatador

Sevoflurano

Farmacodinamica

Inducción rapida y recuperación rapida

3%se metaboliza en el higado

Aplicaciones Clinicas

Son muy utilizados en niños devido la recuperación

Efectos ADversos

- Disminuye presión arterial y el gasto cardiaco

- Disminuye ventilación pulmonar- Aumenta frecuencia respiratoria- Relajación del musculo estriado- Bloquea neuromusculares- Broncodilatador

Oxido Nitroso

Farmacocinetica

Muy insoluble en sangre y tejidos

Inducción y la recuperación son muy rapidas

Puede difundirse desde la sangre hacia los alveolos con diluición del oxigeno en pulmon.

99% es eliminado por los pulmones

Aplicaciones Clinicas

50% es para proveer sedación y analgesia

Efectos Adversos

*Incrementa Presion arterial y frecuencia cardiaca

*Incrementa tono venoso

*Nunca se deve usar en pacientes con hipotensión pulmonar

*Disminuye ventilación pulmonar

*Incrementa en el flujo sanguineo cerebral y presión intracraneal