Universidad Tcnica de Ambato

Universidad Tcnica de AmbatoFacultad de Ciencias de la SaludCarrera MedicinaCtedra de AnestesiologaAnestsicos Inhalatorios

Alumno: Daniel Montachana

ANESTSICOSINHALATORIOSHistoriaEn el Siglo XIII se sintetiza el TER en Espaa: espritu del vino (Alcohol) aceite de vitriolo (Acido sulfrico)

1605 Paracelso, aliment gallinas con el ETER y administr a pacientes que sufran dolores insoportables.

1800 Priestley experimento con el oxido nitroso inhalndolo el mismo, causndole tan alto grado de euforia que estallo en carcajadas, motivo por el cual lo denomino gas Hilarante, descubriendo sus efectos analgsicos, y proponindolo para aliviar el dolor de las intervenciones quirrgicas.

16 Octubre 1846 William Thomas Green Morton extirp quiste en cuello con anestesia con ter ante el publico del Hospital General de Massachussets: INICIO DE LA ANESTESIA.

1772 Priestley sintetiz el N2O.

1800 Humprey Davy experiment efectos analgsicos del N2O, promovindolo para aliviar dolor en intervenciones quirrgicas.

HistoriaEn 1950 se sintetizan y utilizan hidrocarburos fluorados no inflamables:

1956: Halotano.1960: Metoxiflurano.1973: Enflurano.1981: Isoflurano.1990: Sevoflurano.1992: Desflurano.

CONCEPTO DE ANESTESIAEtimolgicamente la palabra anestesia significa sin dolor.La anestesia es una alteracin reversible inducida por frmacos sobre la actividad del sistema nervioso central.Comprende:

Hipnosis (prdida de conciencia)Analgesia (prdida de sensibilidad)Relajacin muscular (prdida de movilidad)Proteccin neurovegetativa (prdida de actividad refleja)Amnesia

ANESTSICOS INHALATORIOSSon sustancias que, administradas por va inhalatoria, pueden inducir anestesia. Por restriccin de las propiedades de esa va, estas drogas sustancias deben ser necesariamente gases o lquidos voltiles.

Gases.Lquidos voltiles.

Que es y Cmo se Clasifica? Anestesia que se logra bajo la administracion de sustancias especificas por va inhalatoria. Los agentes anestsicos inhalados son vapores que se administran por la va inhalatoria, y su dosificacin se regula mediante un vaporizador.

Se clasifican en: Gases:Oxido Nitroso (N2O)Xenn

Liquidos Volatiles:Hidrocarburos:Simples: CloroformoFluorados:DesfluranoEnfluranoIsofluranoSevoflurano

Cadena de Seguridad de Anestesia Inhalatoria

FarmacocinticaEl agente pasa desde la mquina de anestesia en virtud del movimiento de gases que genera la ventilacin pulmonar hasta el alvolo pulmonar.

Por difusin pasiva, atraviesa la membrana alvolo-capilar llegando a la circulacin pulmonar.

La bomba cardiaca lo conduce hasta la circulacin sistmica.

Por ltimo, es llevado al cerebro, donde es captado por el tejido para ejercer su accin.

FARMACOCINTICAABSORCIN. Transferencia desde el sistema de administracin a alveolos y capilares pulmonares.

DISTRIBUCIN. Para que el anestsico pueda realizar su efecto tiene que llegar hasta el cerebro.

METABOLISMO. Conjunto de reacciones fsico-qumicas que sufre el anestsico.

ELIMINACIN. Normalmente respiratoria.ABSORCINPrincipal objetivo de la anestesia inhalatoria: Conseguir presin parcial de anestsico constante y ptima en cerebro (Pcerb)

ndice de profundidad anestsica: Presin parcial alveolar (PA), fiel reflejo de Pcerb. Ambas se correlacionan con la concentracin del anestsico.

Factores que determinan la PA son:Cantidad de gas que entra en alveolo.Captacin del anestsico.GAS EN ALVEOLODepende de:Presin parcial inspiratoria del anestsico (PI)

EFECTO DE CONCENTRACIN:Al concentracin inspiratoria, adems de concentracin alveolar, la velocidad de incremento.Inicio: la PI del anestsico debe ser alta para contrarrestar o compensar su alta captacin por la sangre, acelerando la induccin.Con el tiempo, la captacin por la sangre, por lo que hay que la PI para igualarla a la captacin.

EFECTO SEGUNDO GAS: Habilidad de un gran volumen captado de un primer gas insoluble para acelerar el PA de un segundo gas administrado.Ventilacin alveolar. ventilacin alveolar promueve de la entrada de anestsico, contrarrestando su captacin por la sangre (induccin ms rpida por PA) flujo sanguneo cerebral por PaCO2, esto hace que entrada de anestsico en cerebro.

Sistema anestsico de ventilacin.Volumen de sistema ( la PA)Solubilidad anestsico en componentes de goma o plstico del sistema ( la PA)Flujo de entrada del gas.CAPTACIN DEL ANESTSICODepende de:

Solubilidad.COEFICIENTES DE PARTICIN. Describe cmo de distribuye el anestsico entre 2 fases en equilibrio.Coeficiente de particin sangre/gas.Determina la cantidad de anestsico que debe disolverse en sangre antes de que la presin parcial arterial (Pa) se iguale a la alveolar (PA)Altos coeficientes de particin sangre/gas determinan inducciones lentas.Gasto cardiaco. gasto cardiaco produce rpida captacin por lo que velocidad de aumento de la PA y velocidad de induccin.

Diferencia de presin parcial alveolo-venosa (DA-v)Refleja la captacin tisular del anestsico, depende de:Flujo sanguneo. Diferencia en la presin parcial entre sangre arterial y tejido. Coeficiente de particin tejido/sangre.FACTORES DETERMINANTES PATransferencia mquina anestesia/alveolo:Presin parcial inspiratoria.Ventilacin alveolar.Caractersticas sistema anestsico ventilacin.

Transferencia alveolo/sangre arterial:Coeficiente particin sangre/gas.Gasto cardiaco.Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.

Transferencia sangre arterial/cerebro:Coeficiente particin cerebro/sangre.Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.COEFICIENTES DE PARTICIN

3,12,02,91,73,51,2Msculo/sangre48274536512,3Grasa/ sangre47,218,790,898,52241,4Aceite/ gas 1,70,65Sevoflurano1,30,42Desflurano1,61,4Isoflurano1,41,91Enflurano1,92,5Halotano1,70,47N2OCerebro/sangreSangre/ gasCoeficientes particin DISTRIBUCINLos tejidos se saturan en funcin de su masa, la perfusin y la solubilidad del anestsico.

Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusin:

Cerebro, corazn, hgado, rin (rpido equilibrio con Pa):10% masa corporal (volumen reducido) 75% gasto cardaco (GC) Solubilidad moderada.

Msculo esqueltico (horas hasta equilibrio con Pa):50% masa corporal.19% GC.

Grasa (das hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad):20% masa corporal. 5% GC.

Huesos, ligamentos, dientes, cartlago, pelo:Mnimo porcentaje GC, captacin insignificante.METABOLISMOLas enzimas responsables estn en hgado (CYP 2E1), y en menor medida en rin.Se metaboliza una cantidad muy pequea en comparacin con lo que se elimina por respiracin.

ELIMINACINProceso por el cual la PA.

FACTORES QUE INFLUYEN:Ventilacin alveolar.Solubilidad.Flujo sanguneo cerebral elevado.Flujos altos de gas fresco.Duracin de la anestesia (relacin con captacin por tejidos menos vascularizados)

Gradiente Boca-AlveoloLa mezcla de gases en el alvolo contiene una presin parcial de vapor de agua y de Dixido de Carbono muchas veces ms alta que la mezcla de gases en la boca.

Dado que la concentracin alveolar del vapor de agua y del Dixido de Carbono oscila dentro de unos rangos muy estrechos, el gradiente boca-alvolo es directamente proporcional a la solubilidad en sangre especfica de cada agente anestsico inhalado.

A los 10 minutos se alcanzara la mxima concentracin posible dentro del alvolo.

FARMACODINAMIAmecanismo de accin, que puede ser:

Interrupcin de la transmisin sinptica normal por interferencia con liberacin neurotransmisores en terminal presinptica.

Cambio en la unin de neurotransmisores a los receptores postsinpticos.

Influencia sobre los cambios de conductancia inica que siguen a la activacin de receptores postsinpticos por neurotransmisores.

Alteracin en la recaptacin de neurotransmisores.

HIPTESIS Y TEORIAS

La mayora de las hiptesis proponen mecanismos de accin moleculares nicos.

Ninguna es capaz de explicar todos los efectos, por lo que el verdadero mecanismo podra ser una combinacin de varios.

Teora de Meyer-Overton:

N molculas de anestsico disueltas en membrana celular son las que producen la anestesia.

Relacin casi lineal entre la liposolubilidad y la potencia anestsica (CAM)

No implica ningn receptor especfico (a favor NO hay antagonista para anestsico inhalatorio)CAMDefine la concentracin alveolar de un anestsico en forma de gas o vapor, medido a presin atmosfrica normal, que suprime la respuesta motora en el 50% de individuos sometidos a estmulo doloroso.

Corresponde a la concentracin final espiratoria, tras periodo de equilibrio y refleja la Pcer.

Se relaciona con la potencia del anestsico.

Es un valor estadstico y se indica como porcentaje de una atmsfera.CAM95: Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen respuesta motora al estmulo doloroso.Corresponde a 1,3 CAM.

CAM despertar :Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojos ante una orden.Corresponde a 0,5 CAM.

CAM-BAR (CAM de repuesta de bloqueo adrenrgico)Valor con el que se suprime la reaccin simpaticomimtica de la incisin quirrgica.Corresponde a 1,5 CAM.

La anestesia quirrgica profunda se consigue con 2 CAM.VALORES CAM

3101,8710 meses- 1 ao1,12,80,50,60,29-CAM % (con 60% de N2O)2,056,01,151,680,77105CAM % (1atm)SevofluranoDesfluranoIsofluranoEnfluranoHalotanoN2OValoresCAM %1,455,171,051,550,64-Edadavanzada2,681,62-2,50,9-NiosFACTORES QUE AUMENTAN LA CAM

Edad baja.Hipertermia (8% por cada grado)Alcoholismo crnico (hasta 3-40%)Hipernatremia.Mayor concentracin neurotransmisores cerebrales.

Frmacos y drogas:Efedrina.Intoxicacin aguda por anfetaminas.IMAOS.Cocana.

FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM

Edad avanzada ( 6% de la CAM con cada dcada)Embarazo (hasta 25-40%)Hipoxia.Hipotermia.Hipotensin.Hipercalcemia.Hipoosmolaridad.Intoxicacin alcohlica aguda.Frmacos depresores centrales: opiceos, benzodiacepinas, cannabis, barbitricos, ketamina.Transmisores centrales: alfametildopa, reserpina.Antagonistas alfa-2: clonidina.Lidocana, litio, relajantes musculares, verapamilo, anestsicos locales, inhibidores de la acetilcolinesterasa.

CARACTERSTICAS DEL INHALATORIO IDEALBajo coeficiente de particin sangre/gas: rpida induccin, despertar y ajuste rpido de la profundidad anestsica.

Concentracin de accin adecuada para su uso efectivo en alto O2

Efectos cardiovasculares mnimos y predecibles.

Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo.

Estable a la luz, no inflamable, no explosivo.

Estable en cal sodada y no corrosivo.

Olor agradable y efecto no irritante que permita induccin suave placentera.

Precio razonable.Actualmente en relacin con estas caractersticas, el anestsico inhalatorio ideal sera el Xenn, salvo por:Limitada produccin.Elevado coste.

Por ello se utiliza ms el Sevoflurano y el Desflurano (despertar ms rpido)XIDO NITROSOPROPIEDADES FSICAS

Gas anestsico inorgnico dbil, complemento de otros gases anestsicos.Peso molecular: 44.Punto de ebullicin a 760 mmHg: 88 C.Presin de vapor a 20C: 39 mmHg (gas a T y presin ambiental)Baja solubilidad: induccin y recuperacin rpidas.Efecto segundo gas. Inodoro, incoloro, no explosivo ni inflamable (puede sustentar la combustin)Resistente a degradacin por cal sodada.

EFECTOS CARDIOVASCULARES

Contractilidad miocrdica.

No modifica o leve presin arterial, gasto cardiaco y frecuencia respiratoria (por estimulacin de catecolaminas)

Resistencias vasculares pulmonares.

No modifica resistencias perifricas.

Arritmias inducidas por adrenalina al concentraciones de catecolaminas endgenas.EFECTOS RESPIRATORIOSTaquipnea + volumen ventilatorio (por estimulacin del SNC):Cambio mnimo en ventilacin por minuto y [CO2] arterial en reposo. Estmulo hipxico quimiorreceptores.

EFECTOS CEREBRALES Flujo sanguneo cerebral ( PIC) Consumo de O2 cerebral.

EFECTOS NEUROMUSCULARESNo produce relajacin muscular.Potencia bloqueo neuromuscular.En cmaras hiperbricas: rigidez.

EFECTOS RENALES Flujo sanguneo renal. Resistencias vasculares renales. Velocidad filtracin y gasto urinario.

EFECTOS HEPTICOS Leve del flujo sanguneo heptico.

EFECTOS GASTROINTESTINALESDudoso nauseas o vmitos.

EFECTO SIMPATICOMIMTICOBIOTRANSFORMACINCasi todo se elimina por va respiratoria.0,01% biotransformacin por metabolismo reductor de bacterias gastrointestinales.Pequea cantidad reducida difunde por piel.

TOXICIDADOxida irreversiblemente el tomo de cobalto de la vit B12 inhibiendo enzimas dependientes:Sntesis DNA.Formacin de mielina.Anemia megaloblstica.Neuropatas perifricas.CONTRAINDICACIONES34 veces ms soluble en sangre que N2, por lo que difunde a cavidades con aire 34 veces ms rpido: Volumen. Presin de espacios cerrados.

Peligroso en: Embolia gaseosa.Neumotrax.Aire intracraneal.Injerto membrana timpnica.Obstruccin intestinal aguda.Quistes areos pulmonares.Burbujas areas intraoculares. Resistencias vasculares pulmonares debe evitarse en:Hipertensin pulmonar.Shunt dcha-izq.

Dosis mximas