Anestésicos locales

¿Cómo funcionan?

• Inhiben los canales de Ca de las células nerviosas e impiden la transmisión del estimulo doloroso.

• Generalmente su estructura esta constituida por una sección lipofílica, un anillo aromático y una amina terciaria.

Fundamentos en ginecología y obstetricia. P 1.376. 2004

• Ambas estructuras están unidas por un enlace amida o éster, lo que determina dos clases de anestésicos locales amidas y ésteres. Los anestésicos tipo amida son los mas utilizados en analgesia obstétrica, a causa de:

Vida media prolongada que disminuye la necesidad de dosis repetidas.

• Ejemplos de este grupo son la lidocaína y la bupivacaína.


Lidocaína

• Se usa en concentraciones de 0.75 a 2 %, su efecto dura 1.5 hrs. Y su latencia es de 10 min, la dosis necesaria para proporcionar analgesia es mayor por lo que conlleva a la presencia de bloqueo motor. Atraviesa la placenta con facilidad.

Fundamentos en ginecología y obstetricia. P 1.377. 2004Latencia: Tiempo que transcurre entre un estímulo y la respuesta que produce.

Bupivacaína

• Proporciona alivio del dolor a los 10 min de la aplicación y se requiere de 20 min para su efecto máximo. La analgesia dura aprox. 2 hrs. Las soluciones diluidas de 0.125 a 0.0625 % proporcionan analgesia sensorial excelente con mínimo bloqueo motor. Posee un alto índice de unión a proteínas y su trasferencia placentaria es mínima.


Efectos adversos

• Toxicidad general: productos de concentraciones plasmáticas altas. Se manifiesta por convulsiones tónicas clónicas, hipotensión, apnea, alteraciones del ritmo y paro cardiaco.

Fundamentos en ginecología y obstetricia. P 1.377. 2004Tónico-clónico: pérdida de conciencia, contracción tónica mantenida de toda la musculatura corporal y, posteriormente, sacudidas musculares hiperreflejas.

• Toxicidad específica: la bupivacaína tiene una especial cardiotoxicidad cuando se usa en concentraciones de 0.75%. Con el uso de bajas concentraciones de anestésicos locales es posible bloquear las fibras nerviosas que transmiten el dolor sin bloquear las grandes fibras motoras y propioceptivas.


Analgesia obstétrica epidural

La analgesia para el trabajo de parto convencionalmente se realiza con el uso exclusivo de anestésicos locales

Efectos

• No proporciona analgesia suficiente para la primera parte del trabajo de parto, produciendo vasoconstricción e hipoxia fetal.

• Producen bloqueos de fibras pre-ganglionares disminuyendo la precarga, afectando la circulación feto-placentaria.

• Dosis altas producen bloqueo motor e interferir en la dinámica del trabajo de parto.


Analgesia obstétrica epidural más opioides

• Fentanyl: es uno de los opioides liposolubles mas frecuentes, a diferencias del los hidrosolubles como la morfina.


• El tratamiento farmacológico con el uso de opioides epidurales, se puede realizar para lograr analgesia en las primeras etapas del parto cuando el dolor predominante es de tipo visceral.

• La adición de Fentanyl a la bupivacaína en la analgesia epidural aumentan tanto en la duración como en la calidad de la analgesia.


• En la actualidad se la analgesia es suficiente para el trabajo de parto con una mezcla de bupivacaína 10 mg al 0.0625 – 0.125 % y 50 – 100 microgramos de Fentanyl vía epidural, conservando la actividad en la fase expulsiva y la deambulación, evitando la retención urinaria postparto.


• La analgesia epidural con la mezcla analgésica de anestésicos locales, se puede utilizar en:

• Mujeres con preeclamsia• Cardiopatías reumáticas, congénitas• Insuficiencia renal y hepática


Complicaciones Frecuentes

• Hipotensión materna• Inyección intravascular o subaracnoidea• La punción de la duramadre • El hematoma o el absceso epidural


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