TEMAANESTESICOS EN

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DECULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA MARZO 2016

Anestésicos locales

Anestésicos Generales

Anestésicos locales

Mecanismo de acción (AL)

Farmacología (AL)» Liposolubilidad potencia

» Duración unión a proteínas» Vasoconstrictor

1.- Dolor (C)2.- Temperatura, tacto, presión (A delta)3.- Movilidad (Aa)

Enlace éster

• Procaína• Cocaína• Benzocaína• Clorprocaína• Tetracaína

Enlace amida

• Lidocaína• Artícaina• Mepivacaína• Prilocaína• Bupivacaína• Ropivacaína

Aminoesteres» Metabolizan: Colinesterasa plasmática» Metabolito: PABA

Aminoamidas» Metabolizan por el hígado

» Excreción renal: hidrosolubles(inactivos)

Anestésicos locales

Anestesia tópica» Tetracaína Solución 0,5- 1 % inicio -> 3-8 min. Duración 60 min.» Lidocaína spray 2-10% inicio -> 30 seg. Duración 15-30 min.» Lidocaína solución inicio -> 2-5 min. Duración 15-30min.

Cocaína

• Inicio 1 min• Vida media 30 min• Toxicidad: Excitación SNC, convulsiones, arritmias, HAS, apoplejía

Lidocaína

• Inicio de 2-3 min• VM 30-60 min, con adrenalina 2-6hs• Toxicidad: Excitación SNC

Bupivacaína

• Inicio de 10-15min• VM 2-4hs• Toxicidad: Excitación SNC, colapso CV

Prilocaina

• Inicio 2-4 min• VM 60-90 min

Efectos adversosSincopes

vasovagales

• Éster > común• Eritema o edemaAlergias

• Inyección intravascular accidental• Aspirar antes de inyectar

Toxicidad sistémica

Efectos adversos• Taquicardia e Hipertensión• Arritmias

Toxicidad Cardiovascular

• Entumecimiento• Somnolencia• Tinnitus• Temblores• Convulsiones

SNC

• Inyección intravascular accidental• Aspirar antes de inyectar

Bloqueos nerviosos en cabeza y cuello» Trigémino

Bloqueo periférico de nariz» Bloqueo V1

1-2 CC

Bloqueo periférico de nariz» Bloqueo V2

Intraoral del infraorbitario Formen infraorbitario

2-4cc

Indicaciones de bloqueo en nariz

» Taponamientos» Cuerpos extraños» Reducciones cerradas» Cirugía de tabique y nariz» Rinoplastia, blefaroplastia

Bloqueo periférico» Bloqueo V3

Bloqueo del nervio mentoniano (Alveolar inferior)

2-4 cc

Indicaciones» Cirugía estética» Cirugía maxilofacial» Cirugía odontológica

Inervación Oreja

1.- PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL..- Auricular mayor2.-PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL- Auricular menor

3.- FACIAL .- Rama auricular del Facial 4.- TRIGEMINO .- Aurículotemporal

5.- NERVIO VAGO .- N. Arnold .

1

2 3

4

5

Bloqueo periférico oreja

Bloqueo periférico de amígdalas

Bloqueo periférico seno maxilar

Anestésicos Generales

Sedantes - Hipnóticos

Opioides• > Rápido y dura menos• Inicia menos de 30 segs• 1 hora• periodo perioperatorio y premedicación, inducción

y mantenimiento, y para el control del dolor postoperatorioFentanil

• Inicio lento (15-30 min)• Duración prolongada• 4 horas• control del dolor severo y se usa en premedicación,

analgesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocárdica, y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.

Morfina

Opioides» Agonista receptores mu de opioides

» Efectos: Analgesia, euforia, sedación

Otros efectos:» Depresión respiratoria» Supresión de la tos» Miosis» Rigidez troncal» Nauseas, vómitos» Fiebre» Estreñimiento» Cólico biliar» Diaforesis y prurito(Nariz)» Aumento de la PIC

Benzodiazepinas» Sedante- hipnótico

» No analgesia

» Disminuyen TA» Poca depresión respiratoria

Benzodiazepinas• Vida media prolongada• Metabolismo hepático• Inicio 1-5 min• Vida media 2-40 hsDiazepam

• Inicio mas rápido• > Amnesia• Duración corta• Inicio 3-5 min• VM 2-6 hs

Midazolam

• Actividad prolongada• Sin metabolismo hepático• VM 10-20 hsLorazepam

Efectos secundarios» Ataques de pánico» Insomnio» Convulsiones» Depresión respiratoria

Anestésicos Parenterales

Barbituricos

• Sedación, hipnosis, coma • No analgesia

• Vida media 4-60 hs

• Efectos secundarios• Trastornos psquiatricos, depresión respiratoria, hipotensión, sincope,

nauseas vomitos, cefalea, hipersensibilidad

Propofol

» Sedante potente, antiemetico» No analgesia» Soya, lecitina de huevo, glicerol

» Inicio rápido 30segs» Vida media corta» Pueden despertar a los 4 minutos

Efectos secundarios• Hipotensión, arritmias• Depresión respiratoria• HIpersensibilidad

Ketamina» LSD» Amnesia, analgesia» Anestesia disociativa» Inicio en 30 seg. Despertar : 10-15 min» Ventajas: Menos depresión respiratoria y CV

» Desventajas: Aumento de secreciones y alucinaciones, Aumento de PIC,

Anestésicos Inhalados

Isoflurano

Desflurano

Sevoflurano

Halotano

Velocidad media de inicio y recuperación

Mal agente de inducción, rápida

recuperacion

Rapido inicio y recuperacion

Velocidad media de inicio y recuperación.

Hepatitis

Oxido nitroso» Analgesia, amnesia, anestesia débil

» Desventajas: depresión miocárdica, estimula SN simpático, aumentan la PIC

Bloqueadores Musculares

Tubos endotraqueales

Partes del tubo endotraqueal

RAE oral RAE nasal

Traqueal armado RAE envuelto

» El tubo debe introducirse hasta dejarlo a 1-2 cms por encima de la carina, de modo que podamos ventilar ambos bronquios. Para saber cuántos centímetros debemos introducirlo en un procedimiento orotraqueal tenemos las siguientes fórmulas:

· Lactantes: Centímetros(cms) a introducir = nº tubo x 3· >2 años: Centímetros(cms) a introducir = 12 + (edad/2)