1

Anestesiología

Tema 9

Equipamiento anestésico

Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y

nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y

tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-

Regional7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y

tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas

y su tratamiento

E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo

Objetivo del Tema

Conocer el equipamiento básico empleada para la administración de anestésicos y comprender su funcionamiento

Equipamiento anestésico

Para anestesia inhalatoriaPara anestesia intravenosaEquipamiento de soporte

Equipamiento para anestesia intravenosa

CATÉTERES INTRAVASCULARES

Presentan un rango amplio de diámetros y longitudes codificados por colores El flujo máximo depende en gran medida del diámetro

ley de Poiseuille ; Flujo = π r4 P / 8 η lradio Presión η=viscosidad longitud

Suelen ser de material plástico, antitrombogénico. Los catéteres intravasculares de aguja metálica están en desuso

2

Equipo para la Anestesia intravenosa

Equipo de administraciónJeringas + agujas/catéteres + Sistemas de suero

Reguladores de flujo y Bombas de infusión

Vía venosaCodificación del calibre de la aguja

Gauge mm30 0,327 0,425 0,523 0,621 0,820 0,918 1,216 1,614 2,0

v. cefálica

v. safena

Sistemas de infusión.

Conectan el catéter intravenoso al fluido

infusores gota-gota plásticos convencionalesproporcionan 15, 20 o 60 gotas por ml de fluido

Sistemas de infusión.

Perfusores y bombas de infusión

controlan electrónicamente los volúmenes de fluidos infundidos al paciente con gran precisión.

Mantenimiento anestésico con propofolSimulación con PK-sim. Objetivo 4-5 µg/ml

Equipamiento para anestesia inhalatoria

3

OBJETIVO:proporciona un flujo de gas con una proporción de gases conocida

Consta de:

1. Fuente de gases: oxígeno, Protóxido de Nitrógeno

2. Manorreductores de presión3. Rotámetros o medidores de flujo4. Vaporizadores5. Válvula de emergencia

Máquina anestésicaFuentes de gases comprimidos

(gases frescos)

contenidos en bombonas o botellasLos gases están codificadas por colores. Las conexiones son también específicasLa presión indica el contenido de la botella. Por debajo de 100 psig la botella ha de reemplazarse.

Líquido y gasGasContenido botella

bruscoGradualVaciado

7502000Presión botella (psig)

AzulBlancoColor

Protóxido de NOxígeno

Sistemas de control de la presión de los gases frescos

ManómetrosIndica la presión en el interior del cilindro de gas comprimido

Reguladoresreducen la presión del gas (muy alta dentro de la botella) a presiones bajas y estables por debajo de 50 psi,

Presión

Volumen

PSI

Litros

2200 1100 550 225 0

625 312 156 78 0

Presión

Volumen

PSI

Litros

745 745 745 745 300

1590 ? ? ? ?

Rotametros, caudalímetros o

flujómetros

Miden el flujo de gas portador (oxígeno, óxido nitroso, etc.) en litros por minuto (L/min) que se envía hacia el vaporizador, circuito anestésico y finalmente paciente.

Algunos rotámetros cuentan con un sistema de seguridad que garantiza al menos un 30 % del oxígeno

4

Vaporizadores de jeringa

Vaporizadores

Permite saturar el gas portador (O2, N2O) con la concentración deseada de agente inhalatorio.

Los más utilizados son:

Metálicos, de “by-pass” variablecompensados frente a cambios de temperatura y presiónestán calibrados para cada agente inhalatorio de mecha, con fibras de material capilar, los más utilizados. (Otros: de superficie, de burbujeo, de goteo

Diferentes caudalímetros

Lectura

Centro de la bola

Parte superior del flotador

ROTÁMETRO CAUDALIMETRO “DE BOLA”

Vaporizador

IsofluranoConcentración anestésica a la salida del vaporizador:

(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%

Anestésico líquido

Anestésico vaporizado

Oxígeno Oxígeno + Anestésico

O2 = 100% O2 =98% + Anestésico 2%

O2 = 68% + Anestésico 32%

O2 = 100%

Manómetro

Vaporizador

Rotámetros

5

Otro equipamiento

Cámaras de indución inhalatoriaSe utilizan para la inducción en animales pequeños o difíciles de sujetar (ej. especies exóticas o salvajes).

MascarillasLas mascarillas adaptables a la cara del animal se utilizan para inducir la anestesia de forma inhalatoria.

Otro equipamientoTubos endotraqueales

permiten controlar la vía aérea, reducir el espacio muerto anatómico, permitir la respiración asistida, y reducir el riesgo de neumoaspiraciónSon de plástico, caucho, látex o silicona, Tamaños: Pequeños: 2,5-14 mm

Grandes: 16-40 mm disponen de neumotaponamiento y el denominado ojo de Murphy.

Laringoscopiopara exponer la laringe para la intubación consta de mango, palas (Miller, Wisconsin, Macintosh) y fuente de luz

Ambú

Dispositivos de seguridad

Válvulas antiretrocesoimpiden que el gas pueda transferirse de una bombona a otra, cuando ambas están abiertas.

sistemas antihipoxiadetectan mezclas hipóxicas

válvulas de sobrepresiónse abren cuando se alcanzan presiones potencialmente letales (normalmente > 60 cm H2O)

Sistemas antipoluciónEliminan el anestésico expulsándolo o inactivándolo

Circuitos Anestésicos

OBJETIVOproporciona el gas fresco procedente de la máquina anestésica de forma segura y eficiente

Conectan el paciente con la máquina anestésicaOptimizando el consumo de agentes anestésicos inhalatorios ajustando el flujo de gas frescoGarantizan el aporte de oxígeno y anestésico y la eliminación de CO2

Clasificación:Sistemas con o sin absorción de CO2

Sistemas abiertos y semiabiertos

Circuitos respiratorios de anestesia

CIRCUITO GASES FRESCOS

Circuito Manual independiente

Circuito Circular

(Salida auxiliar)

6

Equipos de anestesia Inhalatoria

T de Ayre

Magill

Circular

Lack

Máquina anestésica

Circuitosanestésicos

Paciente

Peso (kg)

0-5

0-20

5-15

> 15

Representación esquemática de la máquina de anestesia

Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiraciónSe evita la reinhalación de CO2 con flujos altos (múltiplos del VM), Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación espontánea (A,B,C,D,E,F). En ventilación asistida, los más eficientes y económicos son los de tipo D, F y E

Circuitos sin absorción de CO2

Sistema espontánea asistida ml/kg Peso (kg)A Magill 150-200 5-15BCD Bain 300-400 150-200 5-25E T Ayre 700-1000 0-5F Jackson Rees 700-1000 0-5

Circuitos anestésicos. Ajuste del flujo

Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en relación al volúmen minuto del paciente

Ventilación del pacienteVolúmen corriente (Vc) = Peso x 10 mlVolúmen minuto = Vc x Frecuencia respiratoria o

(150-200 mL/kg/min

Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/minVc = 20 x 10 = 200 mlVm = 200 x 20 = 4.000 ml

La T de AyreMapleson E

Gas frescoGas alveolar (con CO2)

El flujo requerido es 3 x Volumen minutoEs un circuito poco eficienteSe usa en pacientes pediátricosResistencia mínima a la respiración

Mapleson F, Mod. Jackson Rees

Circuito de MagillMapleson A

Gas frescoGas alveolar (con CO2)

El flujo requerido es 1 x Volumen minutoEs un circuito moderadamente eficienteSe usa en pacientes de tamaño medio (p.e. 5-15 kg)Resistencia moderada a la respiración

7

Sistemas abiertosCircuito coaxial de Lack

Gas frescoGas alveolar

El flujo requerido es 0,5 x Volumen minutoEs un circuito bastante eficienteSe usa en pacientes de tamaño pequeño y medio (p.e.

hasta 20 kg)Variación del sist. Magill pero con la ventaja añadida

de que la válvula espiratoria está lejos del pacienteResistencia moderada a la respiración

permiten la reinhalación de gases espirados, tras su filtrado en cal sodada(Ca(OH)2 , Na(OH) y agua) La absorción de CO2 produce vapor de agua y calor

Circuitos con absorción de CO2

1 fase: CO2 + 2 H2O <> CO3H2

2 fase: 2 Na(OH) + 2 CO3H2 + Ca(OH)2 <> Ca CO3 + Na2CO3 + 4 H2O + calor

Vaivénconserva la humedad pero produce calor la cal sodada es irritante

CircularEs el más utilizado, en pacientes > 12 kg

Sistema Semicerrado (20-80 mL/Kg/min)Sistema Cerrado o de bajos flujos (8-10 mL/kg/min )

Circuitos con absorción de CO2 Sistema Circular

El flujo requerido es 20-40 ml/kgEs un circuito muy eficienteSe usa en pacientes de tamaño medio y grande (p.e.

caballos)Resistencia moderada a la respiración

Startvam.exe

Gas frescoGas alveolar

Simulador de Circuito circular

Equipamiento de soporte

8

Sistemas de calentamiento Effect of different isolators

during anaesthesia in the rat (21ºC; from P. Flecknell)

27

29

31

33

35

37

39

8:30 9:30 10:30 11:30 12:30

Time (h)

ºC

Nothing

Bubble

Plate 0

Plate I

ResumenEquipamiento Anestésico

Anestesia Inhalatoria

Circuitos AnestésicosSin absorción de CO2

MagillCoaxiales (Bain o Lack)T de Ayre (mod. Jackson-Rees)

Con Absorción de CO2Circular

Equipo de soporte

Temperatura corporal

Anestesia intravenosa

CatéteresSistemas de sueroBombas de infusiónPerfusores

Anestesia Inhalatoria

Máquina AnestésicaFuentes de gasesReguladores o reductoresManómetrosCaudalímetros o rotámetrosVaporizador