Dr. Collantes José Cirujano cardiovascular

Instituto de Cardiología de Corrientes

AORTA

• Una de las primeras referencias de la aorta la encontramos en la Escuela de Cos (siglo V a.C.) en el texto Perí osteon physios (Sobre la naturaleza de los huesos) donde se la menciona como “a un vaso que nacida del corazón atraviesa el diafragma”

• Órgano único, principal arteria del cuerpo

• “La gran arteria” es una arteria Elastica • Absorbe el impacto de 2 a 3 mil millones de latidos

cardíacos. Estiramiento elastico = En Potencial “Deposito de energia”

• Transporta y distribuye 200 millones de litros de sangre • Estructura: 3 capas:

– Intima (capa más interna) – Media (capa gruesa compuesta de hojas laminadas

entrelazadas por tejido elástico, dispuestas en espiral) U. Laminar

– Adventicia (más bien delgada)

Aorta normal

Mohiaddin RH, et al. Br Heart J, 62:90, 1989.

Aorta. Funciones

• Función de conductancia

• Función de bombeo en diástole, se reconvierte la energía a cinética e impulsa la sangre en forma antero grada. Tal es así, que la onda de pulso se transmite a 5 m/s y la sangre a 50 cm/s.

• Control indirecto de la RVS y de la FC por receptores de presión y reflejo autonómico.

Aorta. Anatomía

• AORTA TORACICA Raíz Aortica Aorta Ascendente Arco Aórtico Aorta torácica Descendente

• AORTA ABDOMINAL Suprarrenal / Yuxta renal Infra renal

• Aorta toraco abdominal

PARTICULARIDADES

• Diámetro decreciente desde su origen

• Se dilata con la edad

• Se reduce su elasticidad con los años

• Tres zonas particulares Transición entre fija y móvil

Zona de bifurcación Zona de origen de los vaso

Factores de riesgo para desarrollar aneurismas /disección aortica

Aneurisma de Aorta Toráxico. Causas Etiopatogenia. Necrosis Quística de la Media.

Necrosis

Quística

de la

Media

INTIMA

T=PxR

Necrosis Quística de la media (73%)

Sindrome de Marfan (Fibrilina I/IC)

7.1%

Elhers Danlos tipo IV (Colágeno III)

0.2%

Aterosclerosis Afección de la Media 5%?

Genéticas (Clase IB; IC) 3p24.2–25; 5q13–14 and 11q23.2-q24 19%

Dilatación por debilidad de pared y stress hemodinámico

Aorta Bicúspide. Alteración genética común

30-50% (73%)

Inflamación de la Vasa Vasorum por Espiroquetas

Sífilis Terciaria. 1%

Vasculitis Arteritis de Takayasu, Arteritis de Células Gigantes

0.5%

Alteraciones de Pared Disección 26%

Desaceleración Trauma Contuso de Tórax 1% Circulation 2005;111;816-828

HISTORIA FAMILIAR Genes Identificados

• Síndrome de Marfan FBN 1

• Síndrome de Loeys Dietz TGFBR 1/ 2

• Síndrome de Ehlers Danlos Tipo IV

• Síndrome de Turner

• Síndrome Familiar Aorta torácica aneurisma/diseccion

• Alteración celular del miocito Miosina especifica MYH11 Actina ACTAZ

Enfermedades geneticas de la aorta

Familiar TAAD

• Ausencia de rasgos sindromicos

• Herencia autosomica dominante, pero con penetracion decreciente

• Geneticamente heterogeneo ( FBN1 – TGFBR1 y 2 )

• Mutacion CML (alfa actina= filam contractil)

• Diseccion en diametros < 5cm es rara

• Reparacion quirurgica 4,5 cm.

Síndrome de Loeys - Dietz • Autosómicos dominante

• Mutación genética TGFBR 1 y BR 2

• Crecimiento rápido y disección a diámetros mas pequeños

• Cirugía niños: raíz aortica 3cm adultos: raíz aortica 4cm

Hipertelorismo Arterias tortuosas y aneurismaticas

Uvula Bifida

•DISECCIÓN

• HEMATOMA INTRAMURAL

• ÚLCERA PENETRANTE

• TRAUMATISMO

• ANEURISMA

•ESTENOSIS. COARTACION HIPOPLASIAS

LESIONES

HEMATOMA INTAMURAL

ANEURISMA DE LA AORTA

Aneurisma Aorta Torácica: Incremento segmentario del

tamaño en un 50% del valor normal

Diámetro de 1.5 veces el valor normal.

Aneurisma= >3.5cm

60 % 10% 30%

Topografía Ao Ascendente

5,5%

Ao. Toraco Abdom. 2,5%

Torácicos 12%

Abd. Infrarrenales 80%

S I N D R O M E A O R T I C O A G U D O I n s t i t u t o d e C a r d i o l o g í a d e C o r r i e n t e s “J u a n a F. C a b r a l”

Tasa de expansión 0,10 a 0,42/año

Mayor en el síndrome de marfan

Incidencia de ruptura < 5cm es de 2%

Incidencia de ruptura > 5cm es de 20%

Historia natural y tratamiento del síndrome aórtico agudo. Rev Esp Cardiol 2004;57(7):667-79.

EVOLUCION

Aorta Ascendente

• Cirugia

• Con CEC

• Tecnicas Plasticas reductivas (Robicsek) Reemplazo aorta ascendente Simple Asociado……….. RVA Conservación valvular reimplante (Tirone) – Remodeling (Jacub)

Riesgo quirúrgico 5-10% Supervivencia a 10 años 90%

TECNICAS

FUTURO

FUTURO

EXTENCION

LOCALIZACION

ARCO AORTICO

• CIRUGIA

• Con CEC

• Proteccion cerebral

PCA PCR HIPOTERMIA PROF

• HIBRIDOS

• Con CEC Endoprotesis distal Protesis con ramas

• Sin CEC Derivaciones extraanatomicas Endoprotesis

Riesgo Quirúrgico: 15% Complicaciones. Neurológicas: 10%

Arco aortico

RESULTADOS DE LA CIRUGIA

• Mortalidad a 30 dias 7 % ( 4-14 % )

• Stroke 15 % ( 9-23% )

• Deficit neurologico transitorio 8 %

• Deficit neurologico permanente 14 %

• DURACION DE LA CEC ES UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE

Spielvogel Ann Thor Sur 2008, Strauch Ann Thor

Surg 2004, Hagl C J Thor Cardiovasc surg 2008,Kazui Ann Thor Surg 2007

HIBRIDOS

Diethrich E. et al Journal of Endovascular Therapy Vol 12 Nº 5 Octubre 2005 – Arizona Heart Institute

FUTURO: STENT GRAFT CON RAMAS

• 1º Reportado 1999 – Inohue et al

• Éxito primario: 60 % (endoleak complicaciones del acceso).

• Shimamura et al 2009

• Mortalidad operatoria 4,3 %

• Mortalidad hospitalaria 7,2 %

• ACV 5,8 %

• Lesion medular 2,9 %

• Tpo. Operatorio promedio 325-417 min.