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ANEXO 1

Nombre (s):______________________________________________________________________ Apellido Paterno: __________________________________________________________________ Apellido Materno:_________________________________________________________________ Edad: _____________ Sexo: F________ M_______ Lugar de nacimiento: _______________________________________________________________ Domicilio actual: __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Clave de elector _______________________ Sección electoral _____________________________ OCR (números verticales al reverso de tu IFE)___________________________________________ Teléfono:________________ Celular: _________________ Correo electrónico_________________________________________________________ Facebook:______________________________ Twitter: __________________________________ Nivel de escolaridad: _________________________Ocupación actual: _______________________ Experiencia política en MORENA:_________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Actividad durante la campaña presidencial de 2012_______________________________________ ________________________________________________________________________________

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¿Por qué te interesa asistir al Primer Curso de Formación Política de MORENA?