Anexo 1 Valoración de Lesiones
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Carmen M. García Pérez [email protected] LA VALORACIÓN DE LESIONES a.) DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÉDICO b.) DIAGNÓSTICO POR IMAGEN c.) VALORACIÓN CLÍNICA DEL TEJIDO BLANDO: 1. Entrevista y análisis del momento de la lesión 2. Valoración de la movilidad activa La movilidad activa por parte del lesionado nos permite valorar el grado de incapacitación de la lesión, grado de disfunción. 3. Valoración de la movilidad pasiva La movilización pasiva nos permite determinar el tipo de estructura lesionada. Para ello movilizaremos la articulación afectada hacia sus distintos parámetros de movimiento a la vez que elongamos la musculatura antagonista al movimiento. Si la amplitud del movimiento se halla limitado de forma brusca nos encontraríamos ante una posible subluxación de la articulación. Si el límite del movimiento es de resistencia elástica, nos encontraríamos ante una posible lesión de origen tendino-muscular de la musculatura antagonista al parámetro de la movilidad (musculatura elongada). Por ejemplo, un espasmo defensivo generaría una resistencia elástica dolorosa al principio del movimiento de elongación, una contractura o un exceso de tono muscular generaría una resistencia elástica con dolor generalizado durante la movilización, una rotura de fibras generaría un dolor punzante localizado durante toda la elongación. Si el dolor aparece al final del recorrido articular y al inicio del movimiento de regreso hacia la posición neutra, nos encontraríamos ante una posible lesión por distensión de ligamento. Si la amplitud del movimiento es excesiva, puede ser debida a una hipotonía muscular. Si el dolor aparece en todos los parámetros de movimiento podría tratarse de una inflamación de la cápsula articular. En las disfunciones por contracción de fibras suele mantenerse e incluso disminuir la señal de dolor ante una elongación mantenida mientras que, en las lesiones por rotura de fibras la intensidad del dolor aumenta conforme mantengamos la elongación. Del mismo modo la intensidad de dolor será mayor en los casos de rotura frente a los de distensión o contracción.
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Carmen M. García Pérez [email protected]
LA VALORACIÓN DE LESIONES
a.) DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÉDICO
b.) DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
c.) VALORACIÓN CLÍNICA DEL TEJIDO BLANDO:
1. Entrevista y análisis del momento de la lesión
2. Valoración de la movilidad activa
La movilidad activa por parte del lesionado nos permite valorar el grado de incapacitación de
la lesión, grado de disfunción.
3. Valoración de la movilidad pasiva
La movilización pasiva nos permite determinar el tipo de estructura lesionada. Para ello
movilizaremos la articulación afectada hacia sus distintos parámetros de movimiento a la vez
que elongamos la musculatura antagonista al movimiento.
Si la amplitud del movimiento se halla limitado de forma brusca nos encontraríamos ante
una posible subluxación de la articulación.
Si el límite del movimiento es de resistencia elástica, nos encontraríamos ante una posible
lesión de origen tendino-muscular de la musculatura antagonista al parámetro de la
movilidad (musculatura elongada). Por ejemplo, un espasmo defensivo generaría una
resistencia elástica dolorosa al principio del movimiento de elongación, una contractura o
un exceso de tono muscular generaría una resistencia elástica con dolor generalizado
durante la movilización, una rotura de fibras generaría un dolor punzante localizado
durante toda la elongación.
Si el dolor aparece al final del recorrido articular y al inicio del movimiento de regreso hacia
la posición neutra, nos encontraríamos ante una posible lesión por distensión de ligamento.
Si la amplitud del movimiento es excesiva, puede ser debida a una hipotonía muscular.
Si el dolor aparece en todos los parámetros de movimiento podría tratarse de una
inflamación de la cápsula articular.
En las disfunciones por contracción de fibras suele mantenerse e incluso disminuir la señal de dolor
ante una elongación mantenida mientras que, en las lesiones por rotura de fibras la intensidad del
dolor aumenta conforme mantengamos la elongación. Del mismo modo la intensidad de dolor
será mayor en los casos de rotura frente a los de distensión o contracción.
Carmen M. García Pérez [email protected]
4. Pruebas de fuerza muscular
Las pruebas de fuerza muscular valoran la capacidad de contracción de un músculo
concreto, partiendo de las condiciones más favorables (contracción isométrica a favor de la
gravedad) hasta las de mayor esfuerzo (contracción contrarresistida antigravitatoria). Se
tienen en cuenta dos variables: dolor y debilidad muscular.
Si aparece debilidad muscular sin dolor, probablemente se trate de un problema en el
sistema de inervación muscular (alteración neurológica).
Si aparece debilidad muscular y dolor agudo localizado, probablemente se trate de una
rotura de fibras. La localización del punto de dolor determinaría el lugar de la lesión: vientre
muscular, tendón.
Si aparece debilidad muscular y dolor difuso, general, es más probable que nos
encontremos ante una disfunción por contractura.
Tenemos que tener en cuenta que la hipotonía muscular debida a una inmovilización o desuso
prolongado de la musculatura, también puede provocar debilidad muscular e incluso
contractura. La palpación y las pruebas de elongación aportarán la información complementaria
necesaria para determinar la naturaleza de la debilidad muscular.
5. Pruebas especiales
Existen pruebas especiales para determinar disfunciones concretas del tejido blando como “la
prueba del cajón” para los ligamentos cruzados, la prueba de Lassegue para hernias
discales…
6. Palpación
Una rotura de fibras presenta una palpación a modo de “escalón”, salto, en el punto de la
lesión. La presión ligera suele cursar con dolor agudo.
Una contractura se presenta en forma de “dureza”, “nudo” de fibras, doloroso a la
palpación.
La hipotonía muscular adopta una consistencia blanda a la palpación sin presencia de
dolor.
La sobrecarga muscular se manifiesta ante la palpación como una estructura de fibras
endurecidas, de aspecto compacto, con pérdida de flexibilidad.
7. Valoración osteopática
Existen pruebas específicas dentro de la osteopatía que no ayudarán a establecer los
parámetros exactos de disfunción en el caso de existir sub-luxaciones articulares.
