ANEXO N° 01

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señores COMITÉ ESPECIAL AMC Nº 005-2012-GR CUSCO (2DA CONVOCATORIA)

El que se suscribe, ARMANDO ZACARIAS GAMERO CHILE representante Legal de SERVAG EIRL,

identificado con DNI Nº29702917., R.U.C. Nº 20498662839, con poder inscrito en la localidad de

AREQUIPA en la Ficha Nº 11031347 Asiento Nº A00001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la

siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad:

Nombre o Razón Social SERVAG EIRL

Domicilio Legal AV. AREQUIPA 1,106 ALTO SELVA ALEGRE

RUC 20498662839 Teléfono 054266381 Fax Correo Electrónico gameroarmando@gmail.com Cel. 959-955-433

Autorización Municipal

Municipalidad Nº de Licencia de Funcionamiento Fecha

Alto Selva Alegre – Arequipa 01995 04-Oct-07

Cusco, 27 Febrero 2012

..........................................................

Firma y sello del Representante Legal

Nombre / Razón social del postor

(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada

uno de los consorciados.

ANEXO N.° 02

DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TÉCNICOS MÍNIMOS DEL BIEN / SERVICIO CONVOCADO

Señores COMITÉ ESPECIAL ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº 005-2012 GR CUSCO (2DA CONVOCATORIA)

Presente.- De nuestra consideración: En calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece el SERVICIO DE SEÑALIZACION para LA OBRA REHABILITACION DE LA CARRETERA HUAMBUTIO PAUCARTAMBO, de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los Requerimientos Técnicos Mínimos y demás condiciones que se indican en el Capítulo III de las Bases. En ese sentido, me comprometo a entregar el bien con las características, en la forma y plazo especificados en las Bases, siendo estos los siguientes artículos:

ITEM SOLICITADO EN RTM

N° U. MED CANT DETALLE

1 M2 8,194

Servicio de señalización horizontal y/o marcas en el pavimento (líneas laterales y centrales de 24.1 KM de distancia) en la carpeta asfáltica

Nota: Adjunto folletos, instructivos, catálogos o similares, que podrá ser presentada en el idioma original con su respectiva traducción. El mismo que esta bajo mi responsabilidad la exactitud y veracidad de dichos documentos. Cusco, 27 Febrero 2012

…….………………………….………………….. Firma, Nombre / Razón social del postor

CAPÍTULO III

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS Y REQUERIMIENTOS TÉCNICOS MÍNIMOS

Nº DESCRIPCION UNID. CANT

1 Servicio de señalización horizontal y/o marcas en el pavimento (líneas laterales y centrales de 24.1 KM de distancia) en la carpeta asfáltica

M2 8,194

Se Ccumplirá con las Normas del EG-2000-MTC y el Manual de dispositivo de control para calles y carreteras Lugar de la prestación: en obra – Rehabilitación de la Carretera Huambutío Paucartambo

TRABAJOS DE SEÑALIZACION EN CARRETERAS NACIONALES

TRAMO ILO (Moquegua) – PUNTA DE BOMBON (Arequipa)

TRABAJOS DE SEÑALIZACION EN ZONA URBANA

ANEXO Nº 03

DECLARACIÓN JURADA

(ART. 42º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Señores

COMITÉ ESPECIAL AMC Nº 005-2012-GR CUSCO (2DA CONVOCATORIA)

Presente.-

De nuestra consideración:

El que suscribe ARMANDO ZACARIAS GAMERO CHILE representante legal de SERVAG EIRL,

identificado con DNI Nº 29702917, con RUC Nº 20498662839, domiciliado en AV.AREQUIPA 1,106

ALTO SELVA ALEGRE - AREQUIPA., que se presenta como postor del proceso de selección por

Adquisición de Menor Cuantía Nº005-2012 GR CUSCO, para la CONTRATACIÓN DEL SERVICIO

DE SEÑALIZACION PARA LA OBRA REHABILITACION DE LA CARRETERA HUAMBUTIO

PAUCARTAMBO, declaro bajo juramento:

1.- No tengo impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el Estado,

conforme al Art. 10º de la Ley de Contrataciones del Estado.

2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de selección.

3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a efectos del presente

proceso de selección.

4.- Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato, en

caso de resultar favorecido con la Buena Pro.

5.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, así como en la Ley N° 27444, Ley del

Procedimiento Administrativo General.

Cusco, 27 Febrero 2012

.

………………………….………………………..

Firma y sello del representante legal

Nombre / Razón social del postor

ANEXO Nº 05

DECLARACIÓN JURADA SOBRE PLAZO DE ENTREGA, GARANTIA Y LUGAR DE ENTREGA

Señores COMITÉ ESPECIAL ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 005-2012 GR CUSCO. (2DA CONVOCATORIA)

Presente.- De nuestra consideración, El que suscribe, don ARMANDO ZACARIAS GAMERO CHILE identificado con D.N.I. N° 29702917, Representante Legal de SERVAG EIRL, con RUC Nº 20498662839, DECLARO BAJO JURAMENTO que mi representada se compromete a entregar los bienes objeto del presente proceso en:

PLAZO DE ENTREGA

10 DIAS CALENDARIO

GARANTIA

02 AÑOS

LUGAR DE ENTREGA

OBRA REHABILITACION CARRETERA HUAMBUTIO PAUCARTAMBO

CUSCO 27 FEBRERO 2012

……..........................................................

Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razón social del postor

ANEXO N° 08

DECLARACIÓN JURADA DE GARANTIA DE SERIEDAD DE OFERTA

Señores COMITÉ ESPECIAL ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 005-2012 GR CUSCO (2DA CONVOCATORIA)

Presente.-

De nuestra consideración:

El que suscribe ARMANDO ZACARIAS GAMERO CHILE representante legal de SERVAG EIRL, identificado con DNI Nº 29702917, con RUC Nº 20498662839 domiciliado en AV. AREQUIPA 1106 ALTO SELVA ALEGRE -AREQUIPA., que se presenta como postor de la ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 005-2012 GR CUSCO para la SERVICIO DE SEÑALIZACION, declaro bajo juramento que: Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato en caso que resulte favorecido con la Buena Pro. Cusco, 27 FEBRERO 2012

SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS

PRESTADOS FUERA DE LIMA Y CALLAO

Señores COMITÉ ESPECIAL AMC Nº 005-2012-GR CUSCO (2DA CONVOCATORIA)

Presente.-

Mediante la presente solicito la asignación de la bonificación del 10% sobre la sumatoria de los

puntajes de las propuestas técnica y económica, en los términos prescritos por el numeral 6 del

artículo 71º del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, debido a que mi

representada, se encuentra domiciliada en AV.AREQUIPA 1106 ALTO SELVA ALEGRE -

AREQUIPA, la que está ubicada en la provincia DE AREQUIPA.

Cusco, 27 Febrero 2012

…….......................................................... Firma y sello del Representante Legal

Nombre / Razón social del postor

EXPERIENCIA DEL POSTOR

Señores COMITÉ ESPECIAL AMC Nº 005-2012-GR CUSCO (2DA CONVOCATORIA) Presente.-

El que suscribe ARMANDO ZACARIAS GAMERO CHILE, con documento de identidad N° 29702917, Representante Legal de la Empresa SERVAG EIRL, con RUC. N° 20498662839,

y con Domicilio Legal en AV. AREQUIPA 1,106 ALTO SELVA ALEGRE - AREQUIPA, detallamos lo siguiente:

Nº CLIENTE

OBJETO DEL SERVICIO

N° CONTRATO

IMPORTE DEL CONTRATO O

FACTURA

FECHA DE INICIO Y

TÉRMINO (a) O FACTURA

1 ASOC.CERRO VERDE SEÑALIZACION 465 49,271.25 Feb-11

2 ASOC.CERRO VERDE SEÑALIZACION 329 17,861.59 Nov-09

3 ASOC.CERRO VERDE SEÑALIZACION 358 36,277.47

ENE-10

4 ASOC.CERRO VERDE SEÑALIZACION 352 36,277.47 DIC-09

5 MARQUISA SAC SEÑALIZACION 407 35,002.18 JUL-10

6 MUN.PROV.AREQUIPA SEÑALIZACION 387 7,226.82 MAY-10

7

8

9

10

TOTAL 181,916.78

Cusco, 27 Febrero 2012

……………………………….…………………..

Firma y sello del representante legal Nombre / Razón social del postor