Angel Wilde

Paciente: Ángel Gaona AbarcaEdad: 5años 5meses

Operador: Mendoza Cahuana Yasmani Tutor: Mg. Carmen Quintana

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

CLÍNICA DEL NIÑO

HISTORIA CLINICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

CASO NUEVO

PACIENTE : WILDE ANGEL GAONA ABARCA

OPERADOR : YASMANI MENDOZA CAHUANA

TUTOR : MG. CD. CARMEN QUINTANA

UNMSM. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DPTO. DE ODONTOPEDIATRIA



1.-FILIACION

NOMBRE DEL PACIENTE : WILDE ANGEL GAONA ABARCA APELATIVO : ANGEL EDAD : 5 AÑOS 5 MESES FECHA DE NACIEMIENTO : 05 DICIEMBRE DE 2003 LUGAR DE NACIEMIENTO : LIMA N° DE HERMANOS : 2 GRADO DE INSTRUCCIÓN : INICIAL DOMICILIO : MZ G55. LOT26. BOCANEGRA DISTRITO : CALLAO PERSONA RESPONSANBLE : PARENTESCO : LA MADRE MEDICO TRATANTE : ----------------- EN CASOS DE URGENCIA LLAMAR: 5741234

2. -MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE)La madre refiere que su hijo presenta dientes picados y manchados.

3.- MOTIVO DE CONSULTA (OPERADOR)El operador refiere que el paciente presenta caries multiple, posiblemente caries de iniciación temprana.

4.-EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD

A.- Antecedentes Familiares:

(NO) Diabetes (NO) Epilepsia (NO) Hepatitis(NO) Asma (SI) Alergias (NO) Tuberculosis(NO) Cáncer (NO) Corazón (NO) VIH(NO) Otra: Hemorroides

B.- Antecedentes del niño:

a) Prenatales: Enfermedades de la madre durante el embarazo




Edad materna en la gestación (29 años) Hemorragias (NO)

Traumatismos físicos (NO) Rubéola (NO)

Infecciones (NO) Pre-eclampsia (NO)

Anemia (NO) Sífilis (NO)

La madre tomo vitaminas durante el embarazo, principalmente calcio para

llevar un optimo embarazo.

b) Natales: del parto

Nació a término

Parto natural

Parto programado.

APGAR 08 puntos

Peso 3.100 Kg

Talla 50 cm.

c) Post natales: de la lactancia Lactancia materna exclusiva: 8 meses

Lactancia materna y agregados: 1 años

Biberón: Hasta 2 años

Alimentación mixta: solidos y blandos

Mastica bien e ingiere alimentos licuados

d) Enfermedades de la infancia

Respiratorias (SI) Fiebre Reumática (NO) Virales (NO)

Cardiacas (NO) Dermatológicas (SI) Alergias (NO)

Hematológicas (NO) Convulsivas (NO) Anemia (NO)

Enf. Respiratoria: resfríos simples

Dermatológicas: Presento sarampión cuando era un bebe, la madre refiere

que posiblemente sea por contagio de un familiar.

e) Tratamientos que recibió el niño




Psicológicas (NO) Neurológico (NO)

Vacunas completas (SI) Vitaminas (NO)

C.- De la conducta Psicosocial

a) Del niño

Px. Colaborador

Px. extrovertido

b) De los padres

castigan ( madre), determinan limites (padre)

D.- Antecedentes Del Estado De Salud Estomatológica Del Niño

a) Tratamientos odontológicos anteriores

De caries (NO) Usó anestesia local (NO)

De extracciones (NO) Usó flúor (NO)

b) Hábitos de Higiene

Se cepilla los dientes 2 veces al día, después del desayuno.

No usa hilo dental, ni enjuagatorios.

c) Hábitos Nocivos :

Respiración mixta

PACIENTE DE 5 AÑOS Y 5 MESES DE EDAD, SEXO MASCULINO, EL PARTO

FUE NORMAL Y A TÉRMINO, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA

LOS 8 MESES Y CON BIBERÓN HASTA LOS 2 AÑOS. NO PRESENTA

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS. HA PRESENTADO

ENF. RESPIRATORIAS SIN COMPLICACIONES, NO PRESENTA HABITOS

NOCIVOS.

PACIENTE SIN APARENTE RIESGO AL TRATAMIENTO

ESTOMATOLÓGICO.




FISICO GENERAL

Ectoscopía : ABEG, ABEN, ABEH

Peso : 43 kg

Talla : 1.35 m

Funciones Vitales:

P.A.: 80-120 mmHg Resp.: 28v/min T°: 36,9°C Pulso: 84

Piel y anexos : Tez trigueña, piel tersa, humectada, cabellos gruesos lisótricos adecuadamente insertados de color negro. Encontramos cicatriz en la porción superior izquierda de la frente. Presencia de nevus en el labio superior derecho. Tejido celular subcutáneo adecuadamente distribuido.

Extraoral

Cráneo : braquicéfalo

Cara : Mesofacial, simétrica.

Perfil : convexo.

Facies : sin facies características

Respiración : mixta: nasal y oral.

ATM : apertura normal sin ruidos ni dolor en apertura y cierre.

Cuello : Ligeramente grueso, mediano, cilíndrico, no presenta lesiones ni

adenopatías.

Endobucal

Tejidos blandos

Labios : Rosado oscuro, simétricos, poco hidratados, incompetencia labial.

Labio inferior hipotónico y labio superior hipertónico.

Carrillos : Rosados coral, buena elasticidad, humectados, carúnculas de

Stenon permeables, presencia de la línea alba.




Frenillos : inserción baja y media de los labios superiores e inferiores, frenillo

lingual corto. Los laterales son múltiples, tanto en sup como en inf,

de inserción media.

Paladar

Duro : Rosado pálido, forma ovoide profundo, rugas palatinas

prominentes, papila incisiva eritematosa, rafe medio simétrico.

Presencia de torus a los lados de la línea media.

Blando : Rosado pálido ligeramente amarillento, depresible, sin adenopatías,

con movilidad fisiológica.

Orofaringe : amígdalas palatinas simétricas, hipertróficas y eritematosas, úvula

única, mediana, central con movilidad fisiológica.

Lengua : Rojizo claro, móvil, papilas linguales notorias bien distribuidas,

presencia de saburra en toda la superficie dorsal de la lengua.

Piso de boca : Depresible, adecuadamente irrigado, frenillo lingual corto,

carúnculas permeables, sin alteraciones notorias.

Gíngiva :

Encía libre : Rosado coral. Aumento de tamaño, eritematoso y de textura

lisa en el sector antero superior y antero inferior.

Encía adherida: firme con puntillado fisiológico. Presencia de manchas

melánicas en todo el sector de la arcada (anterior y posterior).

Saliva : Fluida, abundante y transparente.

Tejidos duros

Dientes : Dentición mixta. Presencia de 24 piezas dentarias

Dentición decidua: 12 piezas con presencia de pigmentaciones marrones y

negruzcas disminuidas. Presenta restauración en boca.

No presentan movilidad.

Dentición permanente: 12 piezas erupcionadas.

Arcada superior: 2 pzas erupcionadas (1.6, 2.6)

4 pzas en ¾ de erupción (1.1, 1.2, 2.1, 2.2)

Arcada inferior: 2 pzas erupcionadas (3.6, 4.6)

4 pzas en ¾ de erupción (3.1, 3.2, 4.1, 4.2)




OCLUSIÓNAlterada, por resalte amplio, línea media desviada a la derecha y giroversión de los incisivos laterales superior e inferior.

DENTICIÓN TEMPORALRELACIÓN CANINA

Derecha: claseIIzquierda: claseI

DENTICIÓN PERMANENTERELACIÓN MOLAR ANGLE

Derecha: claseIIzquierda: claseI

Arcada Superior

Pieza 1,6: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Fisuras retentivas en toda la cara oclusal. Fosa mesial y medio profundo sin cambio a la coloración. Fosa distal retentivo a la exploración. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 5,5: De color blanco azulado, con forma cuadrangular y tamaño mediano. Cúspides y rebordes conservados, excepto la cúspide palatina que esta desgastada. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Fosa distal profundo y retentivo. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 5,4: De color blanco azulado, con forma trapezoidal y tamaño mediano. Cúspides y rebordes conservados excepto la cúspide palatina que se encuentra desgastada. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Fosas profundas retentivas a la exploración. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 5,3: De color blanco azulado, con forma ovoidal y pequeño. Cíngulo pequeño. Cúspide desgastada. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 1,2: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presencia de mamelones. Mancha blanca en el ángulo distal. Se encuentra en el arco distovestibuloversado.

Pieza 1,1: De color blanco amarillento, con forma trapezoidal y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presencia de mamelones. Mancha blanca vestibular en distal. Sigue la conformidad del arco.

Pieza 2,1: De color blanco amarillento, con forma trapezoidal y tamaño grande.

Cúspides y rebordes conservados. Presencia de mamelones. Sigue la conformidad del arco dentario.




Pieza 2,2: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presencia de mamelones. Se encuentra en el arco distovestibuloversado.

Pieza 6,3: De color blanco azulado, con forma ovoidal y pequeño. Cíngulo pequeño. Cúspide desgastada. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 6,4: De color blanco azulado, con forma trapezoidal y tamaño mediano. Cúspides y rebordes conservados. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 6,5: De color blanco azulado, con forma cuadrangular y tamaño mediano. Cúspides y rebordes conservados. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Fisuras retentivas en toda la cara oclusal. Fosa mesial profundo con cambio de coloración. Fosa distal retentivo a la exploración. Presencia de tártaro en cervical. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 2,6: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Fisura distopalatino retentivo y pigmentado. Las demás fisuras retentivas y profundas. Sigue la conformidad del arco dentario.

Arcada Inferior

Pieza 3,6: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Presencia de sellantes en los surcos de la cara oclusal. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 7,5: De color blanco azulado, con forma cuadrangular y tamaño mediano. Cúspides y rebordes conservados excepto la cúspide distovestibular que se encuentra desgastada. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Proceso carioso en el surco vestibular. Presencia de sellantes en los surcos de la cara oclusal. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 7,4: De color blanco azulado, con forma trapezoidal y tamaño mediano. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Material de obturación (ionómero de restauración) en la cara oclusodistal. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 7,3: De color blanco azulado, con forma ovoidal y pequeño. Cúspide desgastada. Pigmentación extrínseca en la cara lingual. Sigue la conformidad del arco dentario.




Pieza 3,2: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presencia de mamelones. Se encuentra en el arco mesiovestibuloversado.

Pieza 3,1: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presencia de mamelones Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 4,1: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presencia de mamelones. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 4,2: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular trapezoidal y tamaño

grande. Cúspides y rebordes conservados. Presencia de mamelones. Se encuentra en el arco mesiovestibuloversado.

Pieza 8,3: De color blanco azulado, con forma ovoidal y pequeño. Cúspide desgastada. Pigmentación extrínseca en la cara lingual. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 8,4: De color blanco azulado, con forma trapezoidal y tamaño mediano. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Material de obturación (ionómero de restauración) en la cara oclusodistal. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 8,5: De color blanco azulado, con forma cuadrangular y tamaño mediano. Cúspides y rebordes conservados. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Material de obturación (amalgama) en la cara oclusolingual, con caida del material a nivel oclusal y exposición del ionómero restaurador. Material de obturación (ionómero de restauración) en la cara oclusomesial. Proceso carioso en el surco vestibular. Sigue la conformidad del arco dentario.

Pieza 4,6: De color blanco amarillento, con forma cuadrangular y tamaño grande. Cúspides y rebordes conservados. Presenta pigmentaciones extrínsecas alrededor de todo el diente. Fisuras retentivas profundas con cambio de coloración en toda la cara oclusal. Proceso carioso en el surco vestibular. Sigue la conformidad del arco dentario.




I.H.O de ingreso

Bueno ( ) Moderado ( ) Malo (X)

SUPERIOR INFERIOR T1 TM X

M I M M I M

16 11 26 46 31 36

2 2 2 3 2 3 4 10 2.33

OBNSERVACIONES: PACIENTE MASCULINO, CON DENTICIÓN MIXTA, CON RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO. PRESENTA OBTURACIONES MULTIPLES Y OCLUSION ALTERADA.




Riesgo estomatológico (SI)

Interconsultas (NO)

Fotografías (SI)

Radiografías: Cefalométrica (NO) Panorámica (SI) Periapical (SI)

Oclusal (SI) Aleta de mordida (SI)

Modelo de estudio (SI)

Otro (NO)

RIESGO ESTOMATOLÓGICO

ODONTOGRAMAINDICE DE HIGIENE ORALFICHA DIETETETICA

RADIOGRAFICOS

PANORÁMICA (de hace 10 meses)

PERIAPICALES: bitewing derecho e izquierdo, oclusal anterior, periapical pza 21

FOTOGRAFIAS

EXTRAORALES: FRONTAL Y DE PERFIL

INTRAORALES: OCLUSALES, EN OCLUSION

MODELOS DE ESTUDIO




ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

Análisis Radiografico Bitewimg Derecho

Pieza 85: Observamos imagen radio-opaca oclusal compatible con material obturador.Piezas 16, 55, 46: IRO e IRL compatible con estructura normal que corresponde a esmalte y dentina aparentemente sin lesión.

Análisis Radiografico Bitewing

Izquierdo

Piezas 26, 65, 36, 75: IRO e IRL compatible con estructura normal que corresponde a esmalte y dentina aparentemente sin lesión.

Análisis Radiografico Oclusal Anterior

Arco dentario aparentemente normal.tejidos aparentemente sin lesión.

Análisis Radiografico Periapical

Pieza 21: pieza en asimetría radicular apical por aparente detención de la calcificación.Piezas 11, 12, 22: IRO e IRL compatible con estructura normal que corresponde a esmalte y dentina aparentemente sin lesión.




ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA

FECHA DE TOMA DE IMPRESIONES: 16/08/07

I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

A. Plano Vertical: Over bite (OB) = 44%

B. Plano sagital Over yet = 5mm Relación molar:

Derecha(X) Clase I() Clase II() Clase III() Recto(X) Esc. Mesial() Esc. Distal

Izquierda(X) Clase I() Clase II() Clase III() Recto(X) Esc. Mesial() Esc. Distal

Relación caninaDerecha(X) Clase I() Clase II() Clase III

Izquierda(X) Clase I() Clase II() Clase III

Plano de oclusión(X) Normal() Irregular

Curva de Spee(X) SI () NO(X) Normal() Acentuada() Invertida

C. Plano transversal Línea media:() Coincidente (X) desv. Der. 1.5mm () desv. Izq.------mm

Mordida cruzada posterior:Unilateral derecha pzas_____________________Unilateral izquierda pzas_____________________Bilateral pzas_____________________Vestibular (Brodie) pzas_____________________No presenta mordida cruzada posterior




II.- VISTA OCLUSAL

SUPERIOR

FORMA DE ARCO() Ovoidea () Triangular(X) Cuadrática

FORMA DE PALADAR(X) Profundo() Mediano() Plano

INSERCIÓN DE FRENILLOSLabial

() Alto(X) Medio() Bajo

Laterales() Alto() Medio() Bajo

(X) No registrable

INFERIOR

FORMA DE ARCO() Ovoidea () Triangular(X) Cuadrática

INSERCIÓN DE FRENILLO LINGUAL() Normal(X) Corto

INSERCIÓN DE FRENILLOSLabial

() Alto() Medio(X) Bajo

Laterales() Alto() Medio() Bajo

(X) No registrable

TRASTORNOS DE DESARROLLONO hay trastornos en la forma, número, tamaño y estructura de las piezas dentarias.

TRASTORNOS DE DESARROLLONO hay trastornos en la forma, número, tamaño y estructura de las piezas dentarias.

FACETAS DE DESGASTEPzas. 55, 54, 53, 63, 75, 73,

FACETAS DE DESGASTEPzas. 74, 73, 83,

GIROVERSIONESI. Distoversión pzas.II. Mesioversión pzas.III. Palatoversión pzas.IV. Vestibuloversión pzas.V. Supraversión pzas.VI. Infraversión pzas.

VII.- CombinacionesDistobucoversión pzas: 32, 42, 41(ligero)

GIROVERSIONESI.- Distoversión pzas.II.- Mesioversión pzas.III.- Palatoversión pzas.IV.- Vestibuloversión pzas.V.- Supraversión pzas.VI.- Infraversión pzas.

VII.-CombinacionesDistolinguoversión: 32, 42, 41(ligero)Mesiolinguoversión:31(ligero)




DIASTEMAS

SÍ () NO (X)

APIÑAMIENTO

SÍ (X) NO ()

DIASTEMAS

SÍ () NO (X)

APIÑAMIENTO

SÍ (X) NO ()

Puntaje obtenido por modelo de estudio (hasta 4 puntos)

Parte anatómica 2.5Parte artística 1.5TOTAL 4

III.- INTERPRE TACIÓN Y RESUMEN

Relación molar derecha e izquierda: clase I

Relación canina derecha e izquierda: clase I

Maloclusión de ANGLE tipo I

Línea media desviada a la derecha (1.5mm)

Over bite (OB) = 44%

Sobremordida ligeramente profunda

over jet (OJ) = 5mm

Traspase horizontal amplio

No presenta mordida cruzada posterior

No presenta mordida cruzada anterior




VISTA FRONTAL La cabeza presenta la forma braquicéfala. Mesofacial. Cara redondeada, tez trigueña. Cabello lisotrico grueso de color negro. Frente medianamente amplia, con presencia de

cicatriz en lado superior izquierdo de la línea media de la frente. Cejas pobladas y delineadas. Ojos ovalados y de color marrones. Pestañas medianamente

largas, ligeramente anguladas. Nariz mediana guarda relación con el rostro. Labios rosados proporcionados poco hidratados (labio inferior ligeramente mas grueso

que el superior). Presenta un nevus en el labio superior al lado derecho del septum labial. Presenta incompetencia labial. Labio superior hipertónico. Labio inferior hipotónico. Cuello ligeramente grueso, mediano, cilíndrico, no presenta lesiones ni adenopatías.ç

1.- Línea media La cara se divide en sus dos mitades por medio de una línea que biseca el trichum, la

glabela, el subnasal y el mentoniano. El paciente tiene ligera asimetría bilateral siendo el lado izquierdo ligeramente mayor:

lado derecho (x = 9mm), lado izquierdo (y = 10mm)

2.- Trazos de los cinco anchos oculares La cara es dividida en quintos verticales. Del ofrión derecho al canto externo del ojo derecho. En el paciente este quinto mide

14.5mm. Del canto externo del ojo derecho al canto interno del ojo derecho. En el paciente este

quinto mide 13mm. Del canto interno del ojo derecho al canto interno de ojo izquierdo. En el paciente este

quinto mide 19mm. Del canto externo del ojo izquierdo al canto interno del ojo izquierdo. En el paciente este

quinto mide 11.5mm. Del ofrión izquierdo al canto externo del ojo izquierdo. En el paciente este quinto mide

14mm.

3.- Los Tres tercios El tercio superior esta limitado por la línea del cabello (trichum) y por el área glabelar.

En el paciente su tercio superior mide 19mm. El tercio medio esta limitado por la región glabelar y el subnasal. En el paciente su tercio

medio mide 27.5mm. El tercio inferior esta limitado desde el subnasal al mentón. En el paciente su tercio

superior mide 25mm.

Conclusiones Concluimos que en el paciente su quinto medio es mayor, correspondiente al crecimiento

fisiológico normal de la cara. Concluimos que en el paciente el tercio medio es mayor, correspondiente al crecimiento y

desarrollo fisiológico normal de la cara.




VISTA DE PERFIL Presenta perfil convexo. Cabello lisótrico oscuro grueso. Cejas pobladas. Pestañas curvas. Nariz redondeada. Labios incompetentes. Presenta un nevus en el labio superior derecho. Mentón redondeado. Orejas medianas Inserción adecuada del pabellón auricular en relación a la cara. Cuello mediano, cilíndrico con presencia de nevus a la mitad de su altura.

1.- Estudio de los Tres tercios Está limitado por la línea del cabello (trichum) y por el mentoniano. En el paciente esta

medida es de 62mm. Tercio superior: Está limitado por la línea del cabello (trichum) y por el área glabelar.

En el paciente este tercio superior mide 16mm. Tercio medio: Está limitado por la región glabelar y el subnasal. En el paciente su tercio

medio mide 23mm. Tercio inferior: Está limitado desde el subnasal al mentón. En la paciente su tercio

inferior mide 23mm.

2.- Estudio de los Dos tercios inferiores Se mide verticalmente desde el nasión hasta el mentoniano. En el paciente esta medida es

de 40mm. Este se divide en dos partes: Tercio superior: La longitud desde el nasión hasta el subnasal debe representar el 43%

de la altura total. La medida ideal sería de 17.2mm. En el paciente esta medida es de 17mm.

Tercio inferior: La longitud desde el subnasal hasta el mentoniano debe representar el 57% de la altura total. La medida ideal sería de 22.8mm. En el paciente esta medida es de 23mm.

3.- Estudio del tercio inferior La longitud desde el subnasal hasta el límite inferior del labio superior debe representar

1/3 de la altura del tercio facial inferior. La medida ideal sería de 7.7mm. En el paciente esta medida es de 8.5mm.

La longitud desde el límite superior del labio inferior hasta el mentoniano debe representar 2/3 de la altura del tercio facial inferior. La medida ideal sería de 15.3mm. En el paciente esta medida es de 14.5mm.

Conclusiones La medida del perfil del tercio facial medio es igual al del tercio facial inferior y ambos

son mayores al del tercio facial superior, correspondiente al crecimiento fisiológico normal de la cara.

Las medidas ideales presentan una ligera discrepancia en relación con las medidas reales.




VISTA FOTOGRAFICA DE MORDIDA OCLUSAL

TEJIDOS BLANDOS Encías: Rosadas coral con presencia de manchas melánicas en superior e

inferior. Aumento de tamaño en el sector anterosuperior y anteroinferior. Frenillo labial superior bajo. Frenillos laterales superiores bajo. Frenillo Bucal Inferior de inserción baja, no muy notorio. Frenillos laterales

inferiores bajo. Se observa un nevo (1mm) de color rojo en la parte posterior del carrillo

izquierdo a la altura de la línea oclusal.TEJIDOS DUROS

20 piezas dentarias visualizadas de dentición mixta, con presencia de pigmentación parduzca en vestibular en los molares posteriores.

Presencia de mamelones de los incisivos superiores.OCLUSION

Relación canina clase I Línea media alterada desviado a la derecha (1.5mm) Resalte amplio (5mm)




VISTA FOTOGRAFICA DE LA ARCADA SUPERIOR

TEJIDOS BLANDOS Forma de la arcada: cuadrilátero profundo y simétrico 2. Paladar Duro :

Rosado pálido, profundo, rugas palatinas prominentes Línea media simétrica (rafe medio) como una línea hipocrómica, con

presencia de torus palatino Bóveda palatina de profundidad media.

3. Encías: Rosadas coral con una ligera inflamación.

TEJIDOS DUROSo 12 piezas dentarias presentes dentición mixta (6 piezas temporales y 6

permanentes)o No presenta obturaciones.o Dientes con buenas anatomías dentales y alineadas en el sector posterior.o Disminución de la pigmentación extrínseca alrededor de las piezas posteriores

(16, 55, 65, 26).o Piezas 1.2 y 2.2 distovestibuloverzadas y en proceso de erupción (se observa ¾

de corona)




o Piezas 1.1 y 2.1 con ligera distovestibuloversión.VISTA FOTOGRAFICA DE LA ARCADA INFERIOR

TEJIDOS BLANDOS 1. Forma de la arcada: trapezoidal y simétrica 2. Piso de boca: Bien irrigado y humectado. Inserción del frenillo lingual mediano.3. Encías: Rosadas coral sin alteración. Ligero aumento de tamaño entre los caninos

TEJIDOS DUROSo 12 piezas dentarias presentes dentición mixta (6 piezas temporales y 6

permanentes)o Dientes con buenas anatomías dentales y alineadas en el sector posterior.o Presenta restauracioneso Pieza 7.4 presenta restauración con ionómero restaurador oclusodistal. o Pieza 7.5 presenta sellantes en los surcos de la cara oclusal. o Pieza 3.6 presenta sellantes en los surcos de la cara oclusal. o Pieza 8.4 presenta restauración con amalgama oclusodistal. o Pieza 8,5 presenta restauración con ionómero restaurador (fractura incompleta)

oclusomesial y restauración con amalgama oclusolingual. Caída de la amalgama a nivel oclusal con exposición del ionómero base.




o Disminución de la pigmentación extrínseca alrededor de los dientes de la arcada, aún se observa a nivel cervical vestibular

o Piezas 3.2 y 4.2 mesiovestibularizadas

HISTORIA CLINICA: FICHA DIETÉTICA N°




PACIENTE : TENORIO ESTRADA FRED Edad : 9años 1mesALUMNO : TENORIO ESTRADA JANET Código : 05050041TOTOR: MG. MARIA ALVAREZ Fecha : 31-05-08

ALIMENTO HORA 1°DIA 2°DIA 3°DIA 4°DIA

DESAYUNO 7:15 AM

1tza de avena con maca y leche2 panes con jamonada

1tza de té 1 pan con palta

1tza de quinua avena1 pan con manjar

1tza de avena con leche1pan

EXTRAS 11:30 AM

Medio litro de gaseosa Crush ----------------

1pan con hot dog1 taza de anís

1 pan con manjar1tza de agua de manzanilla

ALMUERZO 2:30 PM

1 plato de escabeche de pescado 1tza de agua de anís

Arroz con papa rellena y ensalada1tza de refresco de sobre

Quinua con arroz1tza de refresco de sobre

Garbanzo con hígado y ensalada1tza de agua de manzanilla

EXTRAS 5:OO PM

1tza de leche de bolsa

Pokeke Galleta kracnel1 taza de leche

Galleta kracnel1 taza de leche

CENA 8:00 PM

1 plato de atún con papa sancochada1tza de agua de anís

Arroz con papa rellena y ensalada1tza de café

Arroz con huevo frito1tza de café

Arroz con huevo frito1tza de agua de manzanilla

EXTRAS - -------------------- ----------------- ----------------- ----------------

TOTAL FINAL 5 4 5 5

4.75RIESGO ALTO

FECHA DE ENTREGA:31-05-08FECHA DE DEVOLUCION:03-06-08

CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA- FICHA DIETÉTICA




HISTORIA CLINICA: FICHA DIETÉTICA N°

PACIENTE : TENORIO ESTRADA FRED Edad : 9 años 1 mes

ALUMNO : TENORIO ESTRADA JANET Código : 05050041

TOTOR: MG. MARIA ALVAREZ Fecha : 19-07-07

ALIMENTO(FORMA)

1°DIA 2°DIA 3°DIA 4°DIATOTAL DIARIO

SOLIDOS --------- POKEKE

1 PAN CON MANJARGALLETA KRACNEL

1 PAN CON MANJARGALLETA KRACNEL

5

LIQUIDOS

1 TAZA DE AVENA2 TAZA DE ANÍS1 TAZA DE LECHE1 GASEOSA

1TAZA DE TE1 TAZA DE CAFÉ1 TAZA DE REFRESCO

1 TAZA DE QUINUA1 TAZA DE ANÍS1 TAZA DE REFRESCO1 TAZA DE LECHE1 TAZA DE CAFE

1TAZA DE AVENA1 TAZA DE LECHE 3 TAZAS DE MANZANILLA

18

TOTAL(S+L)

5 4 7 7 23

TOTAL SÓLIDOS + LIQUIDOS = 23

PROMEDIO DE EXPOSICIONES =


4.75



HABIENDO ANALIZADO LOS HABITOS ALIMENTICIOS DEL NIÑO FRED TENORIO ESTRADA, DE 9 AÑOS Y 1 MES; REINTERAMOS EN SUGERIRLE INCREMENTAR EL CONSUMO DE FILETES DE PESCADO O SUS DERIVADOS, ALIMENTOS LÁCTEOS COMO QUESO, YOGURT, MANTEQUILLA ASI COMO TAMBIEN FRUTAS Y VERDURAS QUE SON UNA BUENA FUENTE DE VITAMINAS, PROTEÍNAS Y MINERALES.

REEMPLAZAR EL CONSUMO DE LIQUIDOS OSCUROS (COCOA, CAFÉ, MATE), GASEOSAS Y REFRESCOS ENVASADOS, POR JUGOS NATURALES E INFUSIONES CON BAJO CONTENIDO DE AZUCAR.

ES RECOMENDABLE EL CONSUMO A DIARIO DE LA LECHE YA QUE ESTE CONTIENE CALCIO QUE VA A AYUDAR AL FORTALECIMIENTO DE LOS DIENTES.

DISMINUIR EL CONSUMO DE GOLOSINAS QUE CONTIENEN AZUCARES EXTÍNSECOS QUE DAÑAN LA SALUD DENTAL UBICADOS EN LOS DULCES COMO CHOCOLATES, CARAMELOS, GALLETAS, ENTRE OTRAS, REEMPLAZÁNDOLOS POR FRUTAS FRESCAS O MANÍ NATURAL.

TAMBIÉN EVITA EL CONSUMO EXTRA POST-CENA, PUES ESTOS SON ORIGEN DE UNA GRAN CANTIDAD DE PLACA BACTERIANA.

RECORDAR AL NIÑO CEPILLARSE LOS DIENTES DESPUÉS DE CADA COMIDA Y EN ESPECIAL ANTES DE ACOSTARSE CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR Y/O EVITAR CARIES EN SU NIÑO.




A.- RIESGO SISTÉMICOPaciente de sexo masculino de 9 años y 1 meses con ABEN-ABEG-ABEH SIN antecedentes prenatales ni familiares que comprometan la salud estomatológica.

B.- DE ESTRUCTURAS ESTOMATOLOGICAS

1° Factor:

EXPERIENCIA DE CARIES = 2 lesiones cariosas en oclusal

y 3 lesiones en superficie lisa, además de presencia de fosas y

fisuras profundas y retentivas.

Alto

2° Factor:

IHO = 2.33 Alto

3° Factor:

ANÁLISIS DIETÉTICO = 5.75 exposiciones diarias

Alto

C.- HABITOS

Cepillado dental insuficiente: una vez al día

Rechina los dientes por las noches y respiración mixta (nasal y oral)

Por lo tanto concluimos:

R. E.: Alto




A.- ESTADO DE SALUD GENERALPaciente de sexo masculino de 9 años y 1 meses con ABEN-ABEG-ABEH SIN antecedentes prenatales ni familiares que comprometan la salud estomatológica

B.- CONSIDERACIONES ESTOMATOLOGICAS

1.- RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO

2.- GINGIVITIS LOCALIZADA: en el sector antero superior e inferior asociada a placa bacteriana.

3.-FOSAS Y FISURAS SUSCEPTIBLES A CARIES

A) PROFUNDAS:PIEZA 16(O) FOSA MESIAL Y MEDIOPIEZA 36(O) FOSA VESTIBULARPIEZA 55(O) PIEZA 54 (O)PIEZA 64 (O) PIEZA 65(O)

B) RETENTIVAS (SURCO DUDOSO):PIEZA 16(O) FOSA DISTALPIEZA 46(O)

4.- CARIES DENTAL:

A) REVERSIBLE:PIEZA 11: VESTIBULAR ÁNGULO DISTALPIEZA 12: VESTIBULAR ÁNGULO DISTALPIEZA 21: VESTIBULAR ÁNGULO DISTALPIEZA 22: VESTIBULAR ÁNGULO DISTAL

B) IRREVERSIBLECAIDA DEL MATERIAL OBTURADOR (AMALGAMA), pieza 85 (O) FRACTURA DE MATERIAL OBTURADOR (IONÓMERO), pieza 85 oclusomesial

5.- MALOCLUSION DENTINARIA TIPO ANGLEMALACLUSION CLASE I CON APIÑAMIENTO DENTAL ANTERIOR LEVETRASPASE HORIZONTAL AMPLIO (5mm)




1.

MEDIDA EDUCATIVA O PROMOCIONAL (higiene) APRESTAMIENTO: Reconocimiento de los elementos odontológicos

Sillón dental y accesorios Instrumental de exploración clínica Instrumentos rotatorios Instrumentos y materiales de profilaxis y prevención Instrumental y materiales de operatoria dental

FISIOTERAPIA (Fase educativa y preventiva de higiene oral)Educación y motivación para la salud oral al niño y a los padres

Importancia de la salud bucal Proceso de formación de placa bacteriana Proceso de formación de caries dental. Relacionar con la placa y el consumo

de azúcar Importancia del flúor Técnica de cepillado Uso hilo dental.

2.- MEDIDA PREVENTIVAa) Control de Placa Bacteriana

Indice de O’Leary. Profilaxis

b) Asesoramiento dietético Realizar análisis y consejo dietético.

c) Aplicación de sellantes No invasivos : Pieza 16(O) fisura mesial y medio

Pieza 36(O) fisura vestibular Pieza 55(O) fosa distal Pieza 54(O) Pieza 64(O) Pieza 65(O)

Invasivos : Pieza 16(O) fisura distal Pieza 46(O)

d) Fluorización

3.- MEDIDAS RECUPERATIVAS RESTAURACIÓN CON AMALGAMA: pieza 85 (O) CORONA DE ACERO: en la pieza 74

4.- ORTODONCIA PREVENTIVA STRIPPING: desgaste selectivo

5.- MEDIDA DE MANTENIMIENTO (CONTROL PERIÓDICO Y EVOLUCIÓN)

Control periódico de evaluación al mes de haber realizado los tratamientos.




El paciente Fred Tenorio Estrada de 9 años y 1 meses, se muestra con pronóstico

favorables por parte del niño ya que es un paciente receptivo colaborador aunque un poco

inquieto , con riesgo estomatológico alto el cual puede disminuir a riesgo moderado o bajo

siguiendo el tratamiento.

De parte de los padres se muestra un pronostico favorable, muestran preocupación

por la salud bucal de su niño, asisten a las citas odontológicas puntualmente y siguen las

indicaciones dadas.

Por lo que se concluye como pronostico favorable para el tratamiento

estomatológico.

Por lo tanto, su pronóstico es FAVORABLE.




1° CITA Aprestamiento (educación y motivación) Control de placa bacteriana (Índice de Placa O’Leary) Fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Profilaxis Asesoramiento dietético Despigmentación.

2° CITA Refuerzo de la primera cita IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Aplicación de flúor en barniz (Flúor Protector)

3° CITA Fisioterapia oral, Profilaxis Aplicación de sellantes no invasivos: Pzas. 16(O) fisura mesial y medio,

pieza 36(O) fisura vestibular, pieza 55(O) fosa distal, pieza 54(O), pieza 64(O), Pieza 65(O)

Aplicación de sellantes invasivos: Pieza 16(O) fisura distal, pieza 46(O) Aplicación de flúor en barniz (Flúor Protector)

4ª CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Restauración con AMALGAMA: Pieza 84 (OD), pieza 85 (O) Restauración con IONÓMERO: pieza 85 (OM) Aplicación de flúor en barniz (Flúor Protector)

5ª CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Impresión para la elaboración de la corona de acero. Confección de provisionales

6ª CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Cementación de las coronas

7ª CITA IHO, Fisioterapia oral, Profilaxis Análisis de los espacios de NANCE Desgaste selectivo: STRIPPING




Labor realizada Fecha Profesor




I.- INFORMACIÓN CLÍNICA:Talla: 1.35 FR: 28 x minuto Pulso: 80 x minuto PA: 120/80mmHg Peso: 43KgPresenta alguna enfermedada? Sí () No (X)

II.- INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE:Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica Odontológica:El niño se mostró callado y muy observador por las cosas de su alrededor. Colaboró con el tratamiento desde el principio.

III.- CLASIFICACIÓN DE CONDUCTA:DEL NIÑO

Especial () Colaborador (X) No colaborador ()

Introvertido () Extrovertido (X) Ansioso () Agresivo ()

DE LOS PADRES

Castigan (X) Determinan límites (X) Sobreprotegen () Amonestan ()

castigan ( madre)

determinan limites (padre)

Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Odontológica:

1º cita: Decir – mostrar – hacer, refuerzo positivo de materia (cepillo).

2º cita: refuerzo positivo de actividad y social.

Se modificó positivamente la conducta del niño? Si ( ) No ( )Requiere sedación consciente? Si ( ) No ( )

Explique el motivo:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Transferencia para la sedación consciente a: _____________________________________

Firma del docente_________________

Fecha: / /


Angel Wilde

Documents

Transcript of Angel Wilde