1. Anatoma Topogrfica del Trax

Topografa del Trax

Puntos de Referencia

Anatmicos

-Art. Acromioclavicular -Clavculas

-Art. Esternoclavicular

-Escotadura yugular

-Manubrio del esternn

-Cuerpo del esternn

-Apfisis Xifoides

-ngulo de Louis

-Mamelones

-Rebordes Costales

Lneas Convencionales

Verticales: Medioesternal (3),

medioclavicular (2),

paraesternal (p),

axilar anterior (1)

Horizontales: 3era costal (4),

6ta costal (5)

Regiones Topogrficas

-Supraclavicular (Sc)

-Infraclavicular (RIC)

-Regin mamaria

-Hipocondrios (H)

-Regin Precordial (RP)

Regin Precordial

Horizontal: Lnea 3ra costal y 6ta costal

Vertical: Lnea medioesternal, lnea axilar anterior izquierda

2. Fisiologa del Dolor

El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta daado, generalmente se asocia cuando

disminuye el flujo sanguneo hacia un tejido.

Puede ser de dos tipos:

Dolor Lento Dolor Rpido

-Se siente en 1 seg despus de ser aplicado el estmulo, y aumenta

paulatinamente.

-Se genera por estmulos mecnicos, qumicos o trmicos.

-Los receptores experimentan hiperalgesia.

-Puede ser causado por una isquemia tisular.

-Las fibras que llevan la informacin desde la periferia a la medula

espinal son amielnicas (Tipo C) a una velocidad de 0.5 y 2 m/s.

-Viajan de la mdula al encfalo a travs de unas vas llamadas

paleoespinotalmico.

-La sustancia P es el neurotransmisor.

-El SN tiene una precisin muy escasa para localizar la fuente del

dolor, eso explica porque es difcil muchas veces de decir con

certeza donde se siente el dolor.

-Se siente en 0.1 seg despus de ser

aplicado el estmulo.

-Se genera por estmulos mecnicos o

trmicos

-Las fibras que llevan la informacin

desde la periferia a la medula espinal son

mielnicas (Tipo A) a una velocidad de 6

y 30 m/s.

-Viajan de la mdula al encfalo a travs

de unas vas llamadas

neoespinotalmico

-Es ms especfico que el lento

-El glutamato es el neurotransmisor

Dolor Referido

Se denomina as cuando una persona siente

un dolor en una parte del cuerpo lejos del

tejido que lo origina.

Dolor Visceral

Es un dolor originado como tal en una vscera, no en el

rgano pero si en la membrana que lo cubre (pericardio,

pleura, peritoneo, etc)

El dolor precordial se atribuye a una angina de pecho, la cual se debe a una isquemia en el miocardio causado

por la disminucin de la luz de las coronarias, de modo que se produce una respiracin anaerobia por la hipoxia,

dando como resultado cido lctico el cual produce el dolor denominado dolor lento, que enva la seal a la

medula espinal por medio de Fibras C, luego toma la ruta paleoespinotalmico con el neurotransmisor

correspondiente (Sustancia P).

3. Factor de Riesgo del Dolor en el Pecho

Angina de Pecho Estable e Inestable Infarto Agudo de Miocardio

Miocarditis Reflujo Gastroesofgico

Traumas en el pecho

Pericarditis

Embolia Pulmonar

Se produce por el riego insuficiente al

miocardio por medio de las coronarias

ateroesclerticas.

Se produce por el bloqueo total del riego

sanguneo al miocardio

Se produce por la inflacin del

msculo cardaco, por causa

bacteriana, viral o mictica.

Es una afeccin en la cual los contenidos

estomacales se devuelven desde el

estmago hacia el esfago, el conducto

que va desde la boca hasta el estmago.

Esto puede irritar el esfago y causa

acidez gstrica y dolor torcico.

Puede ser cualquier trauma torcico, el

cual produce un dolor rpido.

Es la inflamacin o acumulacin de

lquido en el pericardio por causa

bacteriana, ruptura del miocardio, etc.

Es un bloqueo sbito de una arteria pulmonar. La

causa suele ser un cogulo en la pierna

llamado trombosis venosa profunda que se

desprende y viaja por el torrente sanguneo hasta

el pulmn.

4. Propuesta de Interrogatorio

Como parte de una anamnesis correcta se deben realizar

preguntas que nos logren dar un gran significado clnico y que

mejor que hacerlo utilizando los 7 atributos de los sntomas.

1. Localizacin Dnde ocurre?,

Se irradia?

2. Calidad

3. Cantidad

4. Cronologa

5. Manifestaciones Asociadas

6. Circunstancias de la Aparicin

7. Factores Agravantes y Aliviantes

En qu consiste el dolor?

Del 1 a 10 como lo califica?

Cundo empez?, Cunto

dura?, Cuntas veces

ocurre?

Ha tenido otra afectacin?

De qu manera disminuye,

o como aumenta?

Qu estaba haciendo

cuando le apareci el

dolor?

Es esencial para determinar

donde se origina el problema

Lo podemos clasificar en

punzante o tipo opresivo, esto nos

ayuda en el diagnstico

diferencial.

As podemos valorar la afectacin

del paciente.

Es til para ver si se trata de algo

agudo o crnico.

As valoramos si la patologa se

trata de la afectacin de un solo

rgano o ms.

Por ejemplo esto nos ayuda a

sospechar si el dolor aparece con

el esfuerzo o en reposo

Muy til para sospechar de una

patologa cuya caracterstica est

asociada con la posicin que

adopta el px

5. Diagnstico diferencial a partir de la sintomatologa de Don Julio

Cuadro Clnico

Angina de

pecho

Infarto agudo de

Miocardio

Miocarditis

Biolgico Masculino Frecuente en ambos

45 aos

Obeso No necesariamente

Antecedentes

Familiares

Patolgicos

Madre: Infarto

Agudo de

Miocardio

No necesariamente

Padre: Diabtico No necesariamente

Antecedente

Patolgico

Reflujo

gastroesofgico

No No

Sintomatologa Taquicardia

Dolor precordial

Otros Alcoholismo y

Tabaquismo

Sncope o muerte

inmediata

-Insuficiencia

cardaca

-Sndrome febril

-Infecciones

respiratoria

Dx Presuntivos

Angina de Pecho estable Infarto Agudo de Miocardio

Dx Definitivo

Angina de Pecho estable

6. Realizar tabla comparativa de frmacos tiles para tratar dolor precordial.

Frmaco

Dosis

Efectos Adversos

Precarga Poscarga Mecanismo de accin

Nitratos

(Nitroglicerina)

Va sublingual

0.3 mg. 3 dosis

con intervalos

de 5 minutos

Hipotensin Los nitratos son

vasodilatadores coronarios,

que aumentan el flujo

sanguneo, mejorando los

procesos isqumicos, y

aumentando la luz de las

arterias coronarias.

Bloqueante

(metoprolol)

Via oral 25 mg

cada 24 horas

Bradicardia,

mareos.

Reducen la frecuencia

cardaca al actuar sobre el

ndulo sinusal, disminuyen

el trabajo del miocardio

Antagonistas

del calcio

(Verapamilo)

30 mg cada 6

horas

Taquicardia,

hipotensin

Tienen efecto vasodilatador,

reduce la contractibilidad

Antiagregantes

(cido

acetilsaliclico)

75 mg/da Dispepsia - - Bloquea la sntesis y

liberacin de tromboxano de

modo que se inhibe la

formacin de trombo a travs

de las plaquetas

Analgsico

(Morfina)

I.V 3 mg Alergia,

hipotensin

- - Interfieren en la liberacin

del neurotransmisor a nivel

de las neuronas.

Trminos Desconocidos

- Causas del dolor en el pecho

Problemas cardiovasculares que pueden causar dolor torcico:

Angina o un ataque cardaco. El sntoma ms comn es el dolor en el pecho, que se puede

sentir como dolor opresivo, presin fuerte o dolor constrictivo. El dolor se puede irradiar al

brazo, el hombro, la mandbula o la espalda.

Una ruptura de la pared de la aorta, el gran vaso sanguneo que lleva la sangre del corazn

al resto del cuerpo, (diseccin artica) causa dolor intenso y sbito en el trax y en la parte

superior de la espalda.

La hinchazn (inflamacin) en el saco que rodea el corazn (pericarditis) causa dolor en la

parte central del pecho.

- Reflujo gastroesofgico

El reflujo gastroesofgico es causado por la necrosis de la mucosa esofgica o la formacin de una

lcera, la cual est directamente causada por la enzima pepsina y el cido gstrico, el cual produce

una pirosis, y muchas veces dolor precordial.

- Tipos de Dolor

Puede clasificarse en dolor rpido o lento, dependiendo del estmulo que lo causa.

Adems pueden clasificarse en dolor referido, dolor visceral, dolor parietal.

Otra clasificacin puede ser dolor neuroptico y nociceptivo, los cuales corresponden a lento y

rpido.

- Resfriado

El resfriado comn generalmente causa rinorrea o secrecin nasal, congestin nasal y estornudo.

Asimismo, es posible que se presente dolor de garganta, tos, dolor de cabeza u otros sntomas.

Los resfriados son el desencadenante ms comn de sibilancias en nios con asma.

Un resfriado tambin puede llevar a:

Bronquitis

Infeccin del odo

Neumona

Sinusitis

- Ansiedad

La ansiedad es un sentimiento de tensin fsica o emocional. Puede provenir de cualquier situacin

o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o nervioso.

La ansiedad es la reaccin de su cuerpo a un desafo o demanda. En pequeos episodios el estrs

puede ser positivo, como cuando le ayuda a evitar el peligro o cumplir con una fecha lmite. Pero

cuando el estrs dura mucho tiempo, puede daar su salud.

- Remedios Caseros para tratar el resfriado

1. Jengibre

2. Vaporizacin de eucalipto

3. Lquidos calientes

4. Ajo

5. Irrigacin nasal: bicarbonato con sal y agua

6. Sauco (planta)

7. Jugo de limn caliente

8. Miel

9. Ungento de alcanfor

10. T verde

Constructo

Enfermedades Coronarias

Definicin

La enfermedad coronaria es una enfermedad cardaca que provoca un suministro inadecuado de sangre al msculo cardaco, una

afeccin potencialmente perjudicial. La enfermedad coronaria tambin se conoce como cardiopata coronaria.

Causa

La enfermedad coronaria est provocada por una acumulacin de depsitos grasos y cerosos en el interior de las arterias. Estos

depsitos se componen de colesterol, calcio y otras sustancias de la sangre. Esta acumulacin se denomina "placa aterosclertica"

o simplemente "placa". Los depsitos de placa pueden obstruir las arterias coronarias y hacerlas rgidas e irregulares. Esto se

denomina "endurecimiento de las arterias".

Puede haber un nico obstculo o mltiples obstculos, y pueden variar en gravedad y ubicacin. Estos depsitos estrechan

lentamente las arterias coronarias, haciendo que el corazn reciba menos sangre y oxgeno. Esta reduccin del flujo sanguneo

puede causar dolor torcico (angina), falta de aliento u otros sntomas. Un bloqueo completo puede causar un ataque cardaco.

Sntomas

Dado que la enfermedad coronaria (arterias ocluidas) puede desarrollarse durante muchos aos, es frecuente que los sntomas

no se sientan hasta que los bloqueos son graves y suponen una amenaza para la vida. Puede notar los primeros sntomas cuando

el corazn late ms fuerte de lo normal, como durante el ejercicio. Sin embargo, estos sntomas tambin se pueden producir

cuando se est en reposo y no se est realizando ninguna actividad.

Los sntomas de la enfermedad coronaria difieren en cada persona, pero los sntomas tpicos incluyen:

Malestar o dolor torcico (angina)

Dificultades respiratorias

Fatiga extrema al hacer ejercicio

Edema en los pies

Dolor en el hombro o el brazo

Las mujeres pueden tener un dolor torcico atpico. Puede ser fugaz o agudo y notarse en el abdomen, la espalda o un brazo.

Las mujeres tienen una probabilidad ligeramente superior a la de los hombres de experimentar otros signos precursores de un

ataque cardaco, tales como nuseas y dolor de espalda o de mandbula. A veces, un ataque cardaco se produce sin seales claras

ni sntomas.

Factores de riesgo

A medida que las personas envejecen, se produce cierto endurecimiento de las arterias. Sin embargo, ciertos factores de riesgo

pueden acelerar el proceso:

Edad (ms de 45 para los hombres y ms de 55 para las mujeres)

Antecedentes familiares de enfermedad cardaca

Fumar

Tensin arterial alta

Alto colesterol "malo" LDL y bajo colesterol "bueno" HDL

Ciertas enfermedades, tales como la diabetes

Sobrepeso u obesidad

Falta de ejercicio

Ciertos tipos de radioterapia torcica

Estrs

Los hombres tienen un riesgo ms alto de enfermedad coronaria que las mujeres. El riesgo de una mujer aumenta despus de la

menopausia.

Bibliografa

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-Braunwald. Tratado de cardiologa. 9na edicin

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