ANÁLISIS DE LOS COSTOS UNITARIOS DEL SISTEMA … consolidado de... · anÁlisis de los costos...

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN DE ECONOMÍA

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ANÁLISIS DE LOS COSTOS UNITARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

CUARTO TRIMESTRE

CENTROS‐ SELECCIONADOS.

ACUMULADO

MES DE DICIEMBRE /2014

DPTO. DE SISTEMAS Y MÉTODOS


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ASPECTOS GENERALES DEL IV PERIODO DEL AÑO 2014.

En Salud la eficiencia es directamente proporcional a la calidad

Referido a la información trimestral del Costo en Salud y al cierre de año 2014 a partir de lo que reportan las

Provincias, consideramos que aún no está utilizado el Costo en Salud en su totalidad como herramienta en la

toma de decisiones dentro del Sistema.

Otro aspecto a señalar es la incidencia de las transformaciones necesarias en salud que se vienen realizando

con la reducción de un grupo de unidades informantes por el proceso de reorganización y compactación de

servicios, así como, el reacomodo de servicios en diferentes niveles de actuación médica que mueven el

escenario global situación que se viene siguiendo de cerca para su adecuación en los costos normados , y no

menos importante es que se observa y monitorea la elevación de algunos niveles en los costos por el impacto

del incremento salarial teniendo en cuenta su magnitud.

A partir de este impacto se hallarán los costos normados para nuevos períodos que sirvan de base para las

comparaciones en busca de la eficiencia por áreas.

Las provincias que no informaron al cierre de año deben realizar los análisis correspondientes para conocer

las causas y condiciones que provocan esta situación y anexar la toma de medidas para garantizar el

cumplimiento de esta tarea en la información del I trimestre del año 2015. (antes del 20 de abril del 2015

según lo establecido en la Carta Circular 04/2012)


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Por otra parte se les hará llegar las cartas de reparo de los análisis técnicos que se detecten en la revisión de

las informaciones correspondientes a todas las unidades y estructuras informantes.

Las Direcciones Provinciales que inciden negativamente en los análisis de los incrementos de los costos en

las respectivos Centros de Costos y Bases de Distribución (niveles de actividad), deben tomar las medidas

correspondientes para lograr la disminución y con ello la calidad y eficiencia de los servicios. Es necesario

informar y profundizar en los Consejos Económicos de los diferentes niveles administrativos y en las

asambleas con los trabajadores, las causas condicionantes que están incidiendo en la elevación de los costos

de éstos servicios, y se tomen las medidas adecuadas para lograr los objetivos propuestos.

Al concluir este informe se indican un conjunto de tareas técnicas específicas para ser abordadas en los

análisis particularizados en los análisis del Costo en el Sistema.

Provincias que no entregaron en el trimestre la información del Consolidado de Costos:

La Habana Provincia de Mayabeque Provincia de Artemisa Municipio Especial de Isla de la Juventud


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Tabla No 1: RESUMEN POR TIPO DE UNIDADES DEL PROCESO DE REGISTRO E IMPLEMENTACIÓN DE LOS COSTOS EN LA SUBORDINACION PROVINCIAL

CIERRE 2014.

Fuente: Informe de Costos de las Unidades al Cierre Diciembre del 2014

UNIDADES UNIDADES REGISTRADAS

TOTAL DE UNIDADES CON

COSTOS (4to TRIM. 2014)

%

IMPLEMENTACIÓN

HOSPITALES 152 131 86.2

POLICLÍNICOS 451 386 85.6

CLÍNICAS ESTOMATOLÓGICAS 118 85 72.1

TOTAL 721 602 83.5


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Análisis de la Implementación de los Costos en el SNS

Como se puede apreciar en la Tabla No 1, la dinámica de implementación a partir del plan de desarrollo de

los Costos, se cumplimenta en un 83.5%.

Consideramos necesario mencionar algunas actividades desarrolladas por las provincias que se enviaron en

sus informes trimestrales, y el impacto que ha desplegado el movimiento de La Salud es Gratuita pero Cuesta en todo el país.

Actividades desarrolladas por los Comités de Costos en el 4to Trimestre 2014 informadas por

las provincias.

El sector ha realizado un grupo importante de acciones (visitas, capacitación y otras) con la finalidad de

incrementar las unidades con costos implementados y lograr que los resultados se utilicen en la toma

de decisiones en la búsqueda de las brechas de eficiencia y por otra parte ejercer el control de los

recursos humanos, materiales y financieros en aras de lograr la calidad y con ello la satisfacción en los

servicios de salud que se le prestan a la población.

Se realizaron análisis en los costos por medicamentos y alimentos, además el impacto que generó la

epidemia que enfrentan algunas provincias en cuanto a gastos de estas partidas, lo que incide en el

alza de los costos unitarios en los servicios.


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Se concluyó en Santiago de Cuba el Sistema de Costos en salud que debe validarse y comenzar

aplicar en el 2015 en el SNS.

Se realizó una profundización por tipo de unidades de los costos planificados a partir de la reforma

salarial que tuvo el sector.

Se realizó una evaluación puntual de las unidades de salud que están en proceso de reorganización de

los servicios.

Se trabajó de conjunto con los compañeros de costos y SMC S.A la actividad del turismo en salud,

con la finalidad de determinar las fichas de costos y la correlación de precios de servicios de Turismo

de Salud.

Capacitación hombre a hombre y seminarios municipales.

Se evaluaron en los Consejos Económicos Provinciales la situación y perspectivas de los Costos en las

Provincias a partir de los nuevos escenarios y los cuadros de salud.

Por parte del Dpto. de Sistemas y Métodos a impartido Seminarios de Costos a las unidades de

Subordinación Nacional asistenciales con el objetivo de potencializar la implementación de los Costos.

Se trabajó en el Comité de Expertos en el año 2014 en la divulgación de los costos en hospitales y

otras unidades asistenciales.


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Se comienza a trabajar en las evaluaciones de Costos de las Inversiones a partir de las nuevas

normativas diseñadas por el país, para los estudios de factibilidad.

Los resultados de implementación en las Unidades de Subordinación Nacional han sido de la siguiente forma:

Universidades Médicas con Costos Implementados: 16………8………..50%

Unidades Asistenciales con Costos Implementados: 20…….4…………20%

Las Unidades de la Subordinación Nacional con Costos Implementados:

Hospital Hermanos Ameijeiras. Clínica Cira García Instituto de Investigación IPK Instituto Pando Ferrer

Actividades Docentes con Costos implementados:

ELACM, UCM de Guantánamo, UCM Ciego de Ávila, UCM de Granma, Santiago de Cuba, Centro de Convenciones de Cojímar y UCM Las Tunas.

Otras Unidades:

Genética Médica , UCCM, ,


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En proceso de implementación: Docentes

UCM de Pinar del Río, UCM de La Habana Facultad de Ciencias Médicas de Güines, UCM de Matanzas ,

UCM de Villa Clara, UCM Cienfuegos , UCM de Sancti-Spirítus, UCM de Camagüey, UCM de Holguín y

la Facultad de Ciencias Médicas de la Isla de la Juventud.

En proceso de implementación: Investigativas

Instituto CITED, Instituto de Nefrología, Instituto Retinosis Pigmentaria

Principales deficiencias.

1. No utilización de los Costos como indicador para la evaluación de la eficiencia en la unidad.

2. No evaluación de la calidad y el ahorro de recursos, profundizar en cuanto a los periodos de estadía como indicador que incide directamente en los movimiento de las cuantías de los costos hospitalarios

3. Se carece de análisis económicos a profundidad con relación a los niveles de actividad y el crecimiento de los costos.

4. Aún es deficiente la toma de medidas administrativas para realizar análisis de costos y lograr una mayor calidad en los servicios.

5. Necesidad de vincular los costos con la situación de salud de cada territorio y unidad de forma tal se asocien los resultados a las variables que mueven los escenarios.


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Tabla No 2: IMPLEMENTACIÓN DE LOS COSTOS A NIVEL DE PAÍS CIERRE DICIEMBRE /2014

Fuente: Informes Trimestrales de las Unidades

Provincias Universo de Unidades

Cantidad de Unid. /Costos Imp.

% de Implementación al del 3er trimestre 2014

( Hospitales, Policlínicos, Clínicas, ) Pinar del Río 33 33 100.0 Artemisa 32 14 43.8 Mayabeque 34 17 50.0 La Habana 136 84 62.0 Matanzas 44 44 100.0 Cienfuegos 28 28 100.0 Villa Clara 58 57 98.3 Sancti-Spirítus 38 38 100.0 Ciego de Ávila 26 25 96.2 Camagüey 57 47 82.0 Las Tunas 23 23 100.0 Holguín 66 59 89.4 Granma 41 41 100.0 Guantánamo 30 24 80.0 Santiago de Cuba 70 66 94.3 La Isla 5 2 40.0

Provincial 721 602 83.5 Subordinación Nacional 36 12 33.3

CUBA 2014 757 614 81.3


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Tabla No 3: Dinámica de los Costos en Salud al cierre del 4to trimestre del año 2014.

Nivel de Actividad : Días Pacientes

CONCEPTOS Generales. Quirúrgicos. Pediátrico. Ginecológicos. Maternos. Psiquiátricos.

Costos Normados 131,68 158,76 153,63 157,22 119,99 53,36

Costos Reales 4to Trimestre

2013 102,29 169,98 156,95 65,25 73,66 57,24


2014 174,58 195,86 163,32 106,26 105,75 57,34

Fuente: Informe de Costos de las Direcciones Provinciales


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Gráfico No 1: Comparación de los Costos en Salud al cierre del 4to trimestre del año 2014

131,68

158,76

153,63

157,22

119,99

53,36

102,29

169,98156,95

65,2573,66

57,24

174,58

195,86

163,32 106,26

105,75

57,34

0

50

100

150

200

250

Generales. Quirúrgicos. Pediátrico. Ginecológicos. Maternos. Psiquiátricos.

Hospitales

COMPARACION DE COSTOS EN EL TIEMPO


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Tabla No 4: Dinámica de los Costos en Salud al cierre del 4to trimestre del año 2014.

Nivel de Actividad: Egresos

CONCEPTOS Generales. Quirúrgicos. Pediátrico. Ginecológicos. Maternos. Psiquiátricos.

Costos Normados 1067,02 1159,13 1032,67 563,04 969,59 1754,16


2013 513,22 657,56 676,49 161,68 804,47 1367,63


2014 1026,39 1076,31 734,42 268,89 824,87 2950,59

Fuente: Informe de Costos de las Direcciones Provinciales


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Gráfico No 2: Comparación de los Costos en Salud al cierre del 4to trimestre del año 2014.

Generales. Quirúrgicos. Pediátrico. Ginecológic

os. Maternos. Psiquiátricos.

Costos Normados 1067,02 1159,13 1032,67 563,04 969,59 1754,16Costos Reales 4to Trimestre 2013 513,22 657,56 676,49 161,68 804,47 1367,63Costos Reales 4to Trimestre 2014 1026,39 1076,31 734,42 268,89 824,87 2950,59

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Cos

tos

ANALISIS TENDENCIAL DEL COSTO POR EGRESOS


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ANALISIS DE LOS NIVELES DE ACTIVIDAD SELECCIONADOS POR HOSPITALES

Costos Hospitales: (94) Se incluyen todos los tipos de hospitales.

El costo unitario normado para la base de distribución-Días Pacientes- es de $ 108.56 y el costo real ascendió en el 4to trimestre del año 2014 a $ 164.97 para un incremento de $ 56.41 pesos. Anexo # 1.

Causas de las desviaciones: (Inciden las provincias de Pinar del Río, Villa Clara, Sancti Spíritus, Ciego Ávila, Santiago de Cuba y Guantánamo)

Pinar del Río: El día paciente se comportó por encima del costo normado en $ 8.54 pesos,

fundamentalmente por el incremento de la estadía hospitalaria por alza de las enfermedades respiratorias.

La atención secundaria ha mantenido un incremento de los servicios quirúrgicos donde los indicadores

de cirugía mayor y de mínimo acceso aumentaron con respecto a igual periodo del año anterior, el número

de nacimientos ha sido superior que en igual periodo del año anterior que provoca gastos de recursos

materiales y financieros en los servicios de ginecobstetricia.

Villa Clara: Él día paciente se comportó por encima del normado en $ 370.71 pesos en el trimestre actual,

los costos se incrementan por el aumento del salario en el sector salud, los altos precios de

medicamentos de última generación, principalmente antibióticos y citostáticos, por los servicios que

brindan y la atención a todo el territorio central, es decir, Villa Clara, Cienfuegos, Sancti -Spíritus y parte

de Ciego de Ávila.


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Cienfuegos; Él día paciente se comportó por encima del normado en $ 100.55 se observa un aumento

que explica el aumento salarial con un impacto 9 731.6 MP, también inciden las enfermedades

respiratorias y las diarreicas en los niños menores de 3 años utilizando antibióticos muy costosos y una

incidencia por impacto de crecimiento de pacientes con neoplasias.

Sancti-Spíritus: Con un incremento de $ 190.07 pesos por encima del costo normado por días pacientes

.Se expresa el análisis en un crecimiento de los niveles de actividad en 35 266 días pacientes al cierre de

Diciembre 2014 con relación al trimestre anterior, el índice de rotación se comportó al 38.5

paciente/cama/año, ocupación 69.9, incidiendo también un incremento de enfermedades diarreicas y

síndrome febriles debido a la situación higiénico epidemiológica, destacando también incrementos de los

nacimientos al cierre del 2014 de 5093, así como gastos de medicamentos, incrementos en los niveles de

actividad en los servicios de hemodiálisis y utilización de medicamentos de altos costos según el

requerimiento patológico de ese grupo dispensaríal. Ciego de Ávila: Con un incremento de $ 196.52 pesos por días pacientes por encima del costo normado,

se evidencia un crecimiento por el incremento del salario a partir del mes de mayo.

Santiago de Cuba: Con un incremento de $ 45.37 pesos x días pacientes por encima del costo normado.

siendo el promedio de estadía de 8,4 días, incidiendo en estos resultados la compactación y la

reorganización de los servicios de los hospitales Generales y Pediátricos que influyeron en el alza en un

4%, los Clínicos Quirúrgicos en un 65% -principalmente el Hospital Ambrosio Grillo- por las características

que este presenta, además se ha habilitado para enfermedades de contingencias.

Guantánamo: Él día paciente se comportó por encima del normado en $ 44.58 pesos por día paciente

generado fundamentalmente por el incremento salarial y el respectivo pago de los aportes e impuestos,


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realizado en el sector mediante la implementación de la Resolución 22/2014 del Ministerio de Trabajo y

Seguridad Social que aprobó los nuevos salarios para el sistema de salud en la nación y comenzó a aplicarse

en el mes de Mayo.

Otros elementos que incidieron en el aumento del gasto fue el incremento en los precios de algunos

renglones alimenticios en el territorio, y los gastos en que incurrieron por concepto de medicamentos y

materiales afines con vista a dar respuesta a la situación higiénico epidemiológica que tenían en sus áreas de

salud, y que se extendió varios meses, lo que conllevó a un alto consumo de insecticidas, abate,

roedenticidas y otros productos destinados para la eliminación de los vectores, combatir el dengue y las EDA,

El costo unitario normado para la base de distribución Egresados es de $ 879.40 pesos y el costo real

ascendió en el 4toTrimestre del año 2014 a $ 827.68 pesos para una desviación positiva de $ 51.72 pesos.

Anexo # 1

Causas de las desviaciones: (Inciden negativamente las provincias de Cienfuegos, Sancti Spíritus, Ciego

Ávila, Las Tunas, Santiago de Cuba y Guantánamo).

Cienfuegos: El costo real está por encima del normado en $ 1 192.72 pesos por egresos en el periodo

analizado por el aumento del índice ocupacional, la aplicación de incremento salarial, el alza del cólera,

también las enfermedades, Renales, Cardiovasculares, Neurológicas y las neoplasias localizadas en la

piel, colon y próstata, así como otras enfermedades onco-hematológicas provocando altos costos por la

utilización de medicamentos costosos (citostáticos y medicamentos de última generación) que se les


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Indican para mejorar la calidad de vida de estos pacientes, correspondiente con las normas de protocolos, y

por último la reparación de la sala de infertilidad con compras de equipamientos de última generación.

Sancti-Spíritus: Tiene un costo real por encima del normado en $ 944.85 con relación a los Egresos, a

pesar que se cumplen con los promedios de estadía hospitalaria, pero disminuye el nivel de actividad. Se

incrementan los gastos de medicamentos con altos costos a partir de un servicio de quimioterapia a

pacientes de oncología, servicio que antes se realizaba en la provincia de Villa Clara, en estos momentos

actuales se realiza en el hospital provincial, otro aspecto importante es el incremento de pacientes con

tratamiento de hemodiálisis con suministro de tratamiento médico en medicamentos de altos costos como

eritropoyetina y efectos médicos- como los kit de dializadores.

.Ciego de Ávila: El costo de egreso real se comportó en el trimestre por encima del costo normado en

$ 477.11 pesos por egresos dado por el incremento de la estadía de los Hospitales Siquiátricos, y

aplicación de incremento salarial.

Las Tunas: En esta provincia el costo del egreso real se comportó en el trimestre por encima del costo

normado en $33.60 incidiendo la aplicación de incremento salarial a partir del mes de mayo.

Santiago de Cuba: En esta provincia el costo de egreso real se comportó en el trimestre por encima del

costo normado en $ 291.00 pesos, incidiendo la aplicación del incremento salarial, así como el

crecimiento de las partidas de gastos de medicamentos, alimentos y mantenimientos influyendo los

hospitales Pediátricos Clínicos Quirúrgicos y Generales.


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Guantánamo: En esta provincia el costo real de nivel de actividad del egresado se comportó en el

trimestre por encima del costo normado en $ 140.38 por los bajos niveles de actividad y la marcada

incidencia de los costos indirectos (agua) dado por la estadía prolongada de los pacientes en algunos

servicios de Obstetricia, Nefrología, Angiología Ortopedia y Cirugía, aplicación de incremento Salarial.

El costo unitario normado -CUERPO DE GUARDIA HOSPITAL- con la base de distribución Casos Vistos es de $11.58 y el Costo Real ascendió en el 4to Trimestre 2014 a $ 10.24 pesos con un decremento de $ 1.34 pesos. Anexo # 1

Causas de las desviaciones: (Inciden negativamente las provincias de Cienfuegos, Camagüey Las Tunas,

Holguín, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo)

Cienfuegos: Él costo se comportó por encima del normado en $ 10.18 pesos esto está dado por el

incremento de enfermedades diarreicas y febriles que acarrea la aplicación de antibióticos y el incremento

salarial que se aplicó a partir del mes de mayo.

Camagüey: Él costo se comportó por encima del normado en $ 8.26 pesos por casos vistos la incidencia

está dada por incrementos en precios de los alimentos, pago de la nocturnidad a los médicos y técnicos,

que comenzó su aplicación en el año 2013 y por el incremento salarial a todos los trabajadores del sistema

de la salud y sus respectivos aportes al presupuesto, de las dietas, tarifas de los prestatarios, elevados

gastos de teléfono y de mantenimientos constructivos en materiales de construcción y mano de obra,

fundamentalmente en los hospitales de Nuevitas, Florida y Santa Cruz, los cuales como consecuencia

disminuyeron sus niveles de actividad .


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Las Tunas: Con un incremento de $ 7.98 pesos x casos vistos por encima del costo normado con

relación al indicador días paciente, se evidencia un crecimiento del gasto de medicamentos debido a la

situación epidemiológica de la provincia (cólera y dengue).

Holguín: Él costo se comportó por encima del normado en $ 6.08 pesos por la afectación epidemiológica

en nuestra provincia que aumenta la utilización de medios de diagnósticos, tratamientos médicos

(antibióticos, sueros, antipiréticos) y un mayor consumo de materiales.

Granma: Con un incremento de $ 3.00 pesos por casos vistos por encima del costo normado con relación

al indicador días paciente, se evidencia un crecimiento del gasto del salario a partir del incremento en todo

el sector.

Santiago de Cuba: Él costo se comportó por encima del normado en $ 15.40 pesos. No obstante se han

disminuido los niveles de actividad en 12142 casos atendidos para un 49% en los hospitales Pediátricos

y los Generales, esto obedece a la atención de los pacientes aquejados de las enfermedades de

contingencia.

Guantánamo: El costo real está por encima del normado en $ 18.60 pesos provocado estas variaciones

por los bajos niveles de actividad y la marcada incidencia de los costos indirectos en el costo total de estos

Centros de Costos. Aplicación de incremento Salarial en el mes de mayo.


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El costo unitario normado -CONSULTA EXTERNA HOSPITAL- con la base de distribución Pacientes Atendidos es de $ 16.06 pesos y el Real en el 4to Trimestre 2014 fue de $ 35.41 para un incremento de $ 19.35 pesos. Anexo # 1

Causas de las desviaciones (Inciden negativamente las provincias de Pinar del Río, Matanzas, Cienfuegos,

Ciego de Ávila, Camagüey, Las tunas, Granma, y Guantánamo)

Pinar del Río: Él costo se comportó por encima del normado en $ 8.28 pesos por consulta externa, a pesar

que se hace más racional la utilización de recursos materiales en consulta externa, incide principalmente el

hospital III Congreso como Clínico Quirúrgico, esta unidad su objeto social está enfrascado en la atención a

los pacientes de Oncología, dado por la utilización de citostáticos de altos precios, y otros medicamentos

altamente costoso.

Matanzas : Él costo se comportó por encima del normado en $ 12.99 pesos por consulta externa teniendo en

cuenta que la consulta de urología está concentrada provincialmente y por otra parte se han aumentado los

casos de pacientes con cáncer de próstata - directamente relacionada por el aumento de la pesquisa- en las

áreas de salud .De igual forma, las consultas que necesitan de altas tecnologías como genética, infertilidad,

ontología existe una tendencia de reducción del nivel de actividad por la puesta en marcha de estas consultas

en la proyección comunitaria. Aplicación de incremento salarial en el mes de mayo.

Cienfuegos: Él costo se comportó por encima del normado en $ 9.89 pesos con un incremento salarial a

`partir del mes de mayo mes de mayo.


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Ciego de Ávila: Con un costo real de $ 7.07 pesos por encima del costo normado por paciente de la consulta

externa refleja un resultado por encima de la norma establecida y del resultado del año anterior, este servicio

también se ve afectado por el aumento de salario, pero también los niveles de actividad se han visto

reducidos toda vez que durante todo el año se ha estado realizando una reparación capital al edificio.

Camagüey: Él día paciente se comportó por encima del normado en $ 12.79 pesos existe una reducción del

nivel de actividad por la puesta en marcha de estas consultas en la proyección comunitaria y el incremento de

salario en el sector Salud.

Las Tunas: Él día paciente se comportó por encima del normado en $ 106.63 pesos pues existe una

reducción del nivel de actividad por la puesta en marcha de estas consultas en la proyección comunitaria. y el

incremento de salario en el sector Salud.

Granma: Con un costo real de $ 23.96 pesos por encima del costo normado en la provincia, lo cual

demuestra la aplicación de medicamentos del alto costo en las consultas de quimioterapia-Nemotozonab y el

consumo de materiales que se utilizan en los mismos, aplicación de incremento salarial iniciado desde el mes

mayo a todo el sector salud.

Guantánamo; Él costo se comportó por encima del normado en $ 9.86 pesos existe una reducción del nivel

de actividad por la puesta en marcha de estas consultas en la proyección comunitaria y el incremento de

salario en el sector Salud.


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El costo unitario normado -LABORATORIO-HOSPITALES- con la base de distribución Análisis Realizados es de $ 1.82 y el Real en el 4to trimestre 2014 fue de $ 2.50 con un incremento de $ 0.68 pesos. Anexo # 1

Causas de las desviaciones: (Inciden negativamente las provincias de Matanzas, Cienfuegos, Sancti

Spirítus, Camagüey, Las Tunas y Guantánamo)

Matanzas: Él costo se comportó por encima del normado en $ 1.50 pesos por que existen algunos

equipos que no brindando servicios por roturas, incremento del salario en el sector Salud.

Cienfuegos: Él costo se comportó por encima del normado en $ 3.83 pesos por análisis, incidiendo en

esto las investigaciones para la infertilidad y el alza del Aedes e incremento del salario en el sector Salud.

Santi Spirítus: Él costo se comportó por encima del normado en $ 1.35 pesos por análisis realizados

predominando su mayor incidencia en salas y los indicados en consultas externas. Los análisis realizados

aumentaron con relación al trimestre anterior en 113 546 análisis siendo en los servicios de medicina,

cirugía la mayor incidencia. Se evaluó el total de positividad de los complementarios por leucogramas y

glicemia predominando su mayor incidencia en salas de ingreso, consultas externa y cuerpo de guardia,

también el aumento tiene que ver con pacientes que acuden a los Hospitales donde único se realizan

procedimientos específicos como son: Hierro Sérico, CkTotal, GGT, Bilirrubina total, Fosfatasa Alcalina,

etc. Otra causa de la elevación del costo es el incremento del salario en el sector Salud.

Camagüey: Él costo se comportó por encima del normado en $ 1.37 pesos por análisis realizados,

incremento de reactivos e incremento del salario en el sector Salud.


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Las Tunas: Él costo se comportó por encima del normado en $ 11.86 pesos por análisis realizados por

incremento del gasto de reactivos e incremento del Salario en el sector Salud.

Guantánamo: Él costo se comportó por encima del normado en $ 1.20 pesos por análisis realizados

por incremento del gasto de reactivos e incremento del salario en el sector Salud.

El costo unitario normado -RADIOLOGÍA HOSPITALES- con la base de distribución No de Placas es de

$ 11.15 y el costo real en el 4to trimestre 2014 fue de $ 10.11 con un decremento de $ 1.04 pesos. Anexo # 1

Causas de las desviaciones: (Inciden negativamente las provincias, Cienfuegos, Sancti- Spirítus y Ciego de

Ávila.)

Cienfuegos: Con un costo real de $ 3.89 pesos por placas por encima del costo normado esto se

corresponde con las investigaciones que se indican a pacientes con neoplasias y estudios de receptores

de trasplantes e incremento del salario en el sector Salud.

Sancti- Spirítus: Con un costo real de $ 3.79 pesos por placas realizadas por encima del costo normado

por un incremento en el periodo de de 15570 películas radiográficas. Se analiza que los gastos crecen en

relación con igual periodo del año 2013 , siendo su principal causa el aumento de salario y la partida de

películas radiográficas 14 x 14, 14 x 17, 24 x 30 que se encontraban en déficit y ya en los momentos

actuales se efectuaron exámenes de investigaciones que no se habían efectuado en todo el año como:

tórax, pelvis, columna, articulaciones y mamografías, estudios contrastados con un promedio de 6 a 8

placas por pacientes e incremento del salario en el sector Salud.


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Ciego de Ávila: Se incrementó con un costo real por encima del normado en $ 1.62 pesos por placas, lo

cual se incrementa por el aumento del salario en el sector Salud y por disminución del nivel de actividad

lo cual se analizó en el informe como causa del incremento del costo unitario promedio de las placas.

El costo unitario normado -UNIDAD QUIRÚRGICA HOSPITALES- con la base de distribución Minutos Quirúrgicos es de $ 3.79 y el costo real en el 4to Trimestre 2014 fue de $ 2.79 con un decremento de $ 1.00. Anexo # 1

Causas de las desviaciones: (Inciden negativamente las provincias de Matanzas, Villa Clara, Cienfuegos, Camagüey, Santiago de Cuba y Guantánamo)

Matanzas: El costo real está por encima del costo normado en $ 2.63 pesos por minuto quirúrgico

directamente relacionado al incremento del gasto de salario de los especialistas que trabajan en esta

actividad y que en relación al trimestre anterior existe disminución del costo unitario de minutos quirúrgicos

pues en el segundo trimestre la tarea estuvo encaminada a eliminar las listas de espera por cirugía por la

puesta en marcha de salones que no se encontraban brindando servicios por la falta de algunos recursos

como los lentes intraoculares para la cirugía de cataratas.

Villa Clara: El costo real del minuto quirúrgico está por encima del costo normado en $ 1.27 pesos

disminución de las operaciones con respecto al año anterior igual periodo e incremento del Salario en el

sector Salud.


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Cienfuegos: El costo real del minuto quirúrgico está por encima del costo normado en $ 3.19 pesos dado

por el cambio de cuatro salones de operaciones por salones de parto en el año que se analiza e

incremento del salario en el sector Salud.

Camagüey: El costo real del minuto quirúrgico está por encima del costo normado en $ 18.12 pesos por

el incremento del salario en el sector Salud.

Santiago de Cuba: El costo real del minuto quirúrgico está por encima del costo normado en $ 4.06

pesos por el incremento del salario en el sector Salud.

Guantánamo: El costo real del minuto quirúrgico está por encima del costo normado en $ 4.44 pesos por

el incremento del salario en el sector Salud.

El costo unitario normado -COMEDOR- con la base de distribución No de Raciones Servidas es de $

1.65 y el real en el 4to trimestre 2014 fue de $ 2.81 para un incremento de $ 1.16 pesos. Anexo # 1

Causas de las desviaciones: (Inciden negativamente las provincias de Pinar del río, Matanzas, Villa Clara,

Cienfuegos, Sancti Spirítus, Camagüey, Las Tunas Holguín, Santiago de Cuba y Guantánamo.)

Pinar del Rio: El costo real de la ración servida en el comedor está por encima en un $1.59 pesos

raciones servidas presentan costos elevados por la utilización de recursos sustituidos por otros que no

eran brindados anteriormente por la no existencia de ellos en el mercado como es el caso de productos

de la empresa cárnica, incrementándose además ofertas de productos para brindar un mejor confort a los

trabajadores.


25

Matanzas: El costo unitario real de la ración servida a comedor está por encima del costo normado en $

2.26 pesos por raciones servidas la utilización de recursos como viandas ,hortalizas ,carnes, productos

lácteos, que han aumentado su precio , en el caso de la vianda y hortalizas a pesar de haber ejecutado

menos físico con relación a las normas por insuficiencia del surtido, el valor de lo gastado se

incrementaba, ya que el precio de la malanga es alto, además incrementándose la reposición de fondos

fijos de cocina – comedor para brindar un mejor confort a pacientes y trabajadores, influyendo incremento

del costos indirectos como es el del incremento del servicio de agua y la electricidad.

Villa Clara: El costo real del comedor está por encima del costo normado en $ 1.95 pesos por raciones

servidas incrementándose la reposición de productos de cocina – comedor para brindar un mejor servicio

a trabajadores. Existe una disminución en el número de raciones servidas de 2 568 con respecto al año

anterior incidiendo en el comportamiento del costo y por la disminución en las ofertas a trabajadores por

dificultades en la distribución afectando en el plan de los ingresos de comedor e incidiendo en el

incremento del salario en el sector Salud.

Cienfuegos: El costo real del comedor está por encima del costo normado en $ 1.20 por raciones

servidas incrementándose por la reposición de productos de cocina – comedor para brindar un mejor

servicio a trabajadores pero además existe disminución en el número de raciones servidas con respecto al

año anterior por disminución en las ofertas a trabajadores por dificultades en la distribución que además

nos afecta en el plan de los ingresos de comedor e incremento de salario en el Sector Salud.

Sancti Spirítus: EL costo real de la ración de comedor está por encima del costo normado en $ 3.25

pesos por raciones servidas ya que se evalúan los incrementos de los precio de las compras de


26

alimentos como cárnicos, vegetales, entre otros, como también los condimentos para el cocido de los

alimentos. Aplicado el incremento salarial al sector a partir del mes de mayo Camagüey: El costo real del comedor está por encima del costo normado en $ 1.11 pesos debido al

incremento de, precios de los alimentos e incremento de salario en el Sector Salud.

Las Tunas: El costo real del comedor está por encima del costo normado en $ 0.51 pesos por raciones

servidas debido al incremento de, precios de los alimentos e incremento de salario en el Sector Salud.

Holguín: El costo unitario real de la ración de comedor está por encima del costo normado en $ 6.21

pesos por el aumento del nivel de actividad, además del incrementaron los precios de los productos,

viandas, hortalizas, condimentos, picadillos, mortadela. Aplicación del incremento salarial.

Granma: El costo real del comedor está por encima del costo normado en $ 1.33 pesos por raciones

servidas debido al incremento de, precios de los alimentos e incremento de salario en el Sector Salud.

Guantánamo: El costo real del comedor está por encima del costo normado en $ 1.35 pesos por

raciones servidas debido al incremento de, precios de los alimentos e incremento de salario en el Sector

Salud.

El costo unitario normado -PANTRY- con la base de distribución No de Raciones Servidas es de $ 3.17 y

el costo real en el 4to Trimestre del año 2014 fue de $ 4.17 para un incremento de $ 1.00 centavos. Anexo # 1

Causas de las desviaciones (Inciden las provincias de Pinar del Rió, Matanzas, Cienfuegos, Sancti- Spíritus,

Ciego de Ávila, Holguín y Granma).


27

Pinar del Río: El costo unitario real promedio de la ración del Pantry está por encima del costo

normado en $ 3.20 pesos raciones servidas por el incremento de los alimentos así como las dietas

establecidas por patologías, incrementándose los precios de los productos de la conchita, que no se

puede comparar a nivel de país por contar cada consejo de la administración con su aprobación

independiente de los precios de los productos.

Matanzas: El costo real está por encima del costo normado en $ 1.56 pesos por raciones servidas en

el pantry presentan costos elevados por la utilización de recursos como viandas, hortalizas, carnes,

productos lácteos, que han aumentado su precio, también se realizó la reposición de productos de

cocina – comedor para brindar un mejor confort a pacientes y trabajadores, influyendo también costos

indirectos como es el caso del incremento del agua, y la electricidad.

Cienfuegos: El costo real del Pantry está por encima del costo normado en $ 1.95 pesos por

incremento de precios de alimentos y por las dietas alimentarías e incremento de salario en el Sector

Salud.

Sancti Spirítus: El costo real del pantry está por encima del costo normado en $ 1.53 pesos por se

reflejan en los gastos los cuales se Incrementan en $ 313118.00 Ej. Los cárnicos, salario de

trabajadores, el comportamiento de la estadía hospitalaria en 7.2% y el índice Ocupacional 69.9%,

índice de rotación de 38.5 paciente/cama/año. e incremento de salario en el Sector Salud.

Ciego de Ávila : Siendo el costo unitario real por raciones servidas en el Pantry por encima del costo

normado, en $ 1.61 pesos debido fundamentalmente al aumento del precio de los cárnicos, viandas,

frutas y vegetales, fue necesaria la compra a cooperativas de créditos y servicios pues la empresa de

acopio de esta provincia. no contando con la oferta necesaria para satisfacer la demanda del centro, por


28

lo que los precios de la compra de estos productos han sido mayores a lo planificado. Además se han

garantizado las dietas indicadas según criterio médico. Holguín: El costo real del pantry está por encima del costo normado en $ 2.45 pesos por la e incremento

de salario en el Sector Salud.

Granma: El costo real del pantry está por encima del costo normado en $ 1.51pesos por la e

incremento de salario en el Sector Salud.

Nota: Las Provincias que posean sus costos unitarios reales por encima de los costos normados y no aparezcan identificadas dentro de las causas que ocasionaron las desviaciones en cada centro de costos seleccionados esta dado a que las mismas no realizaron una explicación de las variaciones del centro de costo en cuestión ó no presentan afectación en ese servicio

Análisis comparativo de los Costos por tipo de Hospital

Hospitales Generales (49 unidades)

Costo Final Hospitalización (Días pacientes): El costo unitario normado asciende a $ 131.68 y el costo unitario real a $ 174.58 pesos en el 4to Trimestre del año 2014, para una desviación de $ 42.90 pesos. Las

Provincias que se encuentran por encima del costo unitario normado son: Villa Clara, Sancti Spirítus, Ciego

de Ávila, Camagüey, Las Tunas, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 2

Causas de las desviaciones:

Villa Clara :Para este trimestre se comportaron por encima del normado en $128.68 por días pacientes por

aumento del gasto de material de curación y medicamentos, y la aplicación del incremento salarial a los


29

trabajadores de la Salud En esta unidad- Hospital General- se brindan servicios de Oncología y Cardiología;

dos servicios costosos que inciden en los gastos del hospital.

Sancti Spirítus: En esta provincia está por encima del costo normal en $ 191.92 pesos días pacientes , se

evidencia un crecimiento de los niveles de actividad al cierre de Diciembre 2014 esto está motivado a la

incorporación de 3 salas cada una con capacidad de cama entre 30 y 40 camas con una dotación del 100%

teniendo en cuenta que son servicios de Medicina, Ginecología y Obstetricia, donde es de significar que estos

servicios se encontraban en el 2013 y hasta mayo 2014 en el proceso de inversiones de las cuales ya hoy a

plena capacidad, en general el índice de rotación se comporto al 32.7 paciente /cama/ año, ocupación 72.4,

incidiendo también un incremento de enfermedades diarreicas y síndrome febriles debido a la situación

higiénico epidemiológica, destacando también incrementos de los nacimientos .Con relación a los gastos

existe un aumento sustancial incidiendo fundamentalmente el salario el cual representa un 67.8% .

Ciego de Ávila: En esta provincia está por encima del costo normal en $ 214.97 pesos este resultado se

debe fundamentalmente al aumento de salario aprobado por la máxima dirección del país para el sector de la

salud y que ha traído consigo un considerable aumento de los gastos por concepto de salario, acumulación de

vacaciones y seguridad social.

Camagüey: En esta provincia está por encima del costo normal en $ 17.86 pesos debido al incremento de,

precios de los alimentos, pago de la nocturnidad a los médicos y técnicos, que comenzó su aplicación en el

año 2013 y por el incremento salarial a todos los trabajadores del sistema de la salud y sus respectivos

aportes al presupuesto, de las dietas, tarifas de los prestatarios, elevados gastos de teléfono y de

mantenimientos constructivos en materiales de construcción y mano de obra, fundamentalmente en los

hospitales de Nuevitas, Florida y Santa Cruz, los cuales como consecuencia disminuyeron sus niveles de


30

actividad y de las tarifas de los servicios jurídicos, a pesar de la disminución de los precios de los

medicamentos.

Las Tunas: En esta provincia está por encima del costo normal en $ 61.89 pesos por días pacientes por un

incremento en el gasto de salario de 14.666.0 MMP con respecto al período anterior partiendo de la puesta

en vigor del incremento salarial en el mes de mayo del presente año. Existe un aumento del gasto de los

servicios no materiales (energía eléctrica) por el volumen de pacientes atendidos, operados, además del

incremento en el precio de productos cárnicos y las hortalizas y vegetales, para el complemento de dietas

médicas.

Granma: En esta provincia se encuentra por encima del costo normal en $ 26.02 por días pacientes

constituyendo el gasto de varios pacientes con tratamientos con medicamentos costosos y la estadía

promedio fue de 8 días, Ejemplo: se aplicó la amikacina con un valor de $ 13.20, Rocephin con un precio de $

13.88, a pacientes con sépsis urinarias, y Bronconeumonía Bacteriana, en salas de Terapia, Medicina y

Pediatría y el incremento de salario en el sector salud... Santiago de Cuba: En esta provincia se encuentra por encima del costo normal en $ 25.89 pesos por días

pacientes siendo el promedio de estadía 8,4 en días, incidiendo el incremento de salario en el sector

salud.

Guantánamo: En esta provincia está por encima del costo normal en $ 55.70 pesos días pacientes por el

incremento de las patologías más reincidentes se encontraron las enfermedades traumáticas de ortopedia, las

amenazas de aborto, partos prematuros, sépsis e infección urinaria, sacrolumbalgia, ciatalgia, entre otras en

de pacientes ingresados a causa de las EDA; ERA, y Dengue, situación que afectó la provincia por varios

meses lo cual implico un alto gasto y el incremento de salario en el Sector salud.


31

Costo Final Hospitalización (egresados): El costo unitario normado asciende a $ 1067.02 y el costo unitario real a $ 1026.39 en el 4to Trimestre 2014, para una desviación positiva de $ 40.63 no obstante las

Provincias que están por encima del costo unitario normado son: Villa Clara ,Sancti-Spirítus, Ciego de Ávila, Las Tunas ,Santiago de Cuba y Guantánamo Anexo # 2

Causas de las desviaciones

Villa Clara: El costo real unitario promedio de egresado está por encima del costo normado en $ 639.23

pesos a pesar de la disminución de los egresos y la estadía hospitalaria con relación a igual trimestre del

año anterior y incidiendo la aplicación de incremento salarial a partir del mes de mayo a todo el Sector

Salud.

Sancti- Spirítus: El costo real unitario promedio de egresado está por encima del costo normado en $

683.98 pesos aunque al analizar las causas de este 4 hospitales los cuales brindan servicios puramente

Oncológicos y Cardiológico; dos servicios costosos, ya que aumentó el gasto material de curación y

medicamentos. La aplicación de incremento salarial a partir del mes de mes de mayo.

Ciego de Ávila: En esta provincia está por encima del costo normal en $ 290.45 pesos por egresos este

resultado se debe fundamentalmente al aumento de salario aprobado por la máxima dirección del país para

el sector de la salud y que ha traído consigo un considerable aumento de los gastos por concepto de

salario, acumulación de vacaciones y seguridad social.


32

Las Tunas: El costo real unitario promedio de egresado está por encima del costo normado en $ 55.71

pesos con relación a igual periodo de 2013 se aumentó, al cierre del trimestre se comportó con un promedio

de estadía de 4 a 5 días para un índice ocupacional del 98.0 %. Se evidencia el incremento de salario a partir

del mes de mayo, un alto consumo de medicamentos y alimentos por los aumentos de los precios de los

productos cárnicos, viandas, hortalizas y vegetales y medicamentos.

Santiago de Cuba: En esta provincia está por encima del costo normal en $ 113.35 pesos por egresos

siendo el promedio de estadía 8,4 en días, incidiendo el incremento de salario en el Sector Salud.

Guantánamo: El costo unitario real aumentó con relación al normado en $ 674.34 pesos por egresos siendo

las causas fundamentales de estas variaciones los bajos niveles de actividad y la estadía prolongada de los

pacientes en algunos servicios como Nefrología, Angiología, Ortopedia y Cirugía, en el caso de Obstetricia

las embarazadas de estas localidades y áreas rurales aledañas a Baracoa es necesario mantenerlas

ingresadas un largo periodo incluso en muchos casos hasta concluir su embarazo dado por la poca

capacidad de los hogares maternos de este municipio.

Hospitales Quirúrgicos (9 unidades)

Costo Final Hospitalización (Días pacientes): El costo unitario normado asciende $ 158.76 pesos y el

costo unitario real a $ 195.86 pesos en el 4to Trimestre año 2014, para una desviación de $ 37.10 las

provincias que están por encima del costo unitario normado son: Villa Clara, Cienfuegos y Santiago de Cuba.

Anexo # 1 y 4


33

Causas de las desviaciones;

Villa Clara: Un incremento de costo real en $ 246.32 pesos con respecto al costo normado, está dado

fundamentalmente por los gastos directos incurridos por los servicios de hemodiálisis, hematología,

angiología, terapia intensiva y terapia intermedia, con una incidencia directa del elemento de medicamentos.

Inciden el incremento salarial aplicado al Sector Salud. Existe un incremento en la estadía hospitalaria en los

pacientes en salas como son Ortopedia, Angiología, Medicina.

Cienfuegos : Un incremento de costo real en $ 46.91 pesos con respecto al costo normado, por encima de

un días pacientes con un costo planificado $150.00MN, por el aumento salarial que tiene un impacto 49 136.5

MM también influye en esto el alza del cólera, incide también en este aspecto las enfermedades, Renales,

Cardiovasculares, Neurológicas y las neoplasias localizadas en la piel, colon y próstata así como otras

enfermedades onco-hematológicas provocando altos costos por la utilización de medicamentos altamente

costosos (citostáticos y medicamentos de última generación) que se les indican para mejorar la calidad de

vida de estos pacientes, correspondiente con las normas de protocolos, también la reparación de la sala de

infertilidad con nuevos equipamientos de última generación, sucediendo así con los egresos que se

aumentaron en $ 998.17 MN con respecto al costo normado.

Santiago de Cuba : Un incremento de costo real en $ 96.21 pesos con respecto al costo normado,

incrementándose el promedio de estadía en 7.4 y los días pacientes disminuyeron en 30 704, debido al

trabajo que se ha realizado la Dirección de Salud de la Provincia de Santiago de Cuba con todas las medidas


34

Higiénicas Sanitarias, apoyados por todos los órganos de gobierno de la Provincia se han disminuido los

casos de Dengue y Cólera a pesar de la situación crítica del apreciado producto que es el agua.

Costo Final Hospitalización (egresados): El costo unitario normado en este centro de costo ascienden a $ 1159.13 y el costo unitario real a $ 1076.31 en el 4to Trimestre 2014, para un decremento

de $ 82.82 pesos. Las Provincias que están por encima del costo unitario normado a pesar de la

disminución son: Villa Clara, Cienfuegos y Santiago de Cuba. Anexo # 1 y 4


Villa Clara: Costo final de hospitalización (Egresado) aumentó en $ 1788.66 pesos, los costos se

incrementan en la totalidad de los centros de costos, lo que repercute en el gasto total de la hospitalización.

el trimestre actual los costos se incrementan por el salario en el sector salud, los altos precios de

medicamentos de última generación, principalmente antibióticos y citostáticos, por los servicios que brindan

y la atención a todo el territorio central, es decir, Villa Clara, Cienfuegos, Sancti Spíritus y parte de Ciego

de Ávila.

Cienfuegos :El costo real está por encima del costo normado en $ 998.17 pesos por egresos , salarial con

un impacto 2121.4 MP también nos golpea las enfermedades respiratorias y las diarreicas en los niños

menores de 3 años utilizando antibióticos muy costosos y pacientes con neoplasias.


35

Santiago de Cuba: El costo real está por encima del costo normado en $ 668.73 pesos por los costos de

forma significativa como se relaciona con anterioridad en total de hospitales por el alto precio de los

medicamentos y la influencia del dengue y la aplicación del incremento Salarial a partir del mes de mayo.

Hospitales Pediátricos (12 unidades)

Costo Final Hospitalización (Días pacientes): El costo unitario normado asciende a $ 153.63 y el costo unitario real a $ 163.32 en el 4toTrimestre 2014, para un incremento de $ 9.69 pesos, las Provincias que

está por encima del costo unitario normado es: Villa Clara, Cienfuegos, Santi Spirítus y Granma Anexo # 5


Villa Clara: El costo unitario real se eleva al $ 97.71 pesos por encima del normado analizado por los

diferentes centros de costos que brindan servicios como unidad quirúrgica, laboratorios y en el caso de

del centro de costo comedor hacemos referencia a los altos precios de adquisición de renglones como

viandas, hortalizas, embutidos, etc. para mejorar la oferta del menú de los trabajadores y la aplicación

del incremento Salarial en Salud.

Cienfuegos :El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 209.20 pesos donde se

observa un aumento de las enfermedades respiratorias y las diarreicas en los niños menores de 3 años

utilizando antibióticos muy costosos y pacientes con neoplasias y la aplicación del incremento Salarial en

Salud.

.


36

Santi Spirítus: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 247.81 pesos por incremento

de alimentos entre estos los cárnicos Ej. Los ahumados, embutidos también los condimentos y por ultimo

los productos del Agro, los niveles de actividad disminuyen levemente cuando en el 4to trimestre los días

pacientes fue de 8632 y en el IIl trimestre 2014 fue de 8808 días paciente decrece en 176 los días paciente

y la aplicación del incremento Salarial en Salud.

Granma :El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 56.05 pesos por incremento en los

ingresos por EDA y por IRA, donde se utilizan medicamentos caros, como el Rosefin con un precio de

$13.80 cada ámpula Contamos con la sala de fibrosis quística donde se hacen consumo de medicamentos

como antibióticos muy caros, contamos en la sala de oncohematología con dos pacientes que consumen

medicamento llamado oimager que es un anticuerpo monoclonal con un precio de $ 1959.20 , así como

hemoderivados, en el servicio de terapia tenemos una larga estadía que es la paciente Adriana que se

encuentra en el Hospital Hermanos Cordove , con la patología de Atrofia Cortical Severa, esta paciente

permanece 17 horas al día con Oxígeno, una alimentación hiperproteica y leche Nutrili con un precio de

$44.15 la bolsa, consumiendo 1 diaria, continúan los gastos de contingencia y la aplicación del

incremento Salarial en Salud.

Costo Final Hospitalización (egresados): El costo unitario normado asciende a $ 1032.67 y el costo unitario real es de $ 734.42 en el 4to Trimestre de 2014, para una desviación positiva de $ 298.25 pesos. Al

cierre Provincias que están por encima del costo unitario normado las Provincias: Cienfuegos y Santi Spirítus

Anexo # 5.


37

Cienfuegos: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 372.04 pesos donde se

observa un aumento de las enfermedades respiratorias y las diarreicas en los niños menores de 3 años

utilizando antibióticos muy costosos y pacientes con neoplasias y la aplicación del incremento Salarial en

Salud.

Santi Spirítus: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 892.15 pesos observándose

un incremento de alimentos entre estos los cárnicos Ej. Los ahumados, embutidos también los condimentos

y por último los productos del Agro, los niveles de actividad disminuyen levemente cuando en el 4to trimestre

los días pacientes fue de 8632 y en el IIl trimestre 2014 fue de 8808 días paciente decrece en 176 los días

paciente y la aplicación del incremento Salarial en Salud.

Hospitales Ginecobstétricos (5 unidades)

Costo Final Hospitalización (Días pacientes): El costo unitario normado asciende a $ 157.22 y el costo unitario real a $ 110.06 en el 4toTrimestre 2014, para una desviación positiva de $ 47.16 pesos. Al cierre las

Provincias no están por encima del costo unitario normado. Anexo # 1 y 6


38

Costo Final Hospitalización (egresados): El costo unitario normado asciende a $ 563.04 y el costo unitario real a $ 268.89 en el 4to Trimestre 2014, para una desviación positiva de $ 294.15 las Provincias

que está por encima del costo unitario normado es: Santiago de Cuba . Anexo # 1 y 6

Santiago de Cuba :El costo real está por encima del costo normado en $ 39.21 pesos por egreso

hubo un sobre consumo de medicamentos importados en un39%, a pesar que hubo una disminución de

algunos medicamentos en el año 2214 con relación al año 2013 como por ejemplo: Polidocamol 0.5%

inyección X 5 amp.de 20ml, Cefazolina 500mg polvo Estéril-Cloruro de Sodio Hipertónico 20% amp,

Fenobarbital de 15 mg tabletas estradiol depósito 10mg ámpula, incidiendo la aplicación de incremento

Salarial a partir del mes de mayo. Hospitales Maternos (2 unidades)

Costo Final Hospitalización (Días pacientes): El costo unitario normado asciende a $ 119.99 pesos y el

costo unitario real a $ 105.75 en el 4to Trimestre 2014, para una desviación positiva de $ 14.24 pesos. No

obstante al cierre existe una provincia por encima del costo unitario normado Holguín. Anexo # 1 y 7

Holguín: El costo unitario real del día paciente es de $ 12.92 pesos por encima del costo normado por el

incremento de Salario en el Sector a partir del mes de mayo, por el incremento de antibióticos de 3ra

generación, los mariales gastables y el incremento de las infecciones intra-hospitalarias.


39

Costo Final Hospitalización (egresados): El costo unitario normado asciende a $ 969.59 y el costo unitario real a $ 824.87 en el 4to Trimestre 2014, para una desviación positiva de $ 144.72 pesos. Al cierre

existe una provincia por encima del costo unitario normado Santiago de Cuba. Anexo # 1 y 7

Santiago de Cuba: El costo unitario real esta por encima del costo normado en $ 595.23 pesos por donde

se observa hubo un sobre consumo de medicamentos importados en un39%, a pesar que hubo una

disminución de algunos medicamentos en el año 2214 con relación al año 2013 como por se explico

anteriormente.

Hospitales Psiquiátricos (14 unidades)

Costo Final Hospitalización (Días pacientes): El costo unitario normado asciende a $ 53.36 y el costo unitario real a $ 57.34 en el 4to Trimestre 2014, para una desviación de $ 3.98 pesos. Al cierre las

incidencias de provincias por encima del costo unitario normado Pinar del río, Matanzas, Cienfuegos, Sancti Spirítus, Holguín, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 1 y 8.

Pinar del Río :La afectación del costo está motivada en que sus gastos son acumulativos, el costo unitario

normado correspondiente al Días Pacientes- en hospitales siquiátricos es de $ 53.36 pesos, si lo

comparamos con el resultado obtenido a nivel de nuestra provincia que es de $ 86.41 pesos podemos

explicar que los valores se encuentran con incremento del costo normado en $ 33.05 pesos por cada Día Paciente, motivado por el incremento de niveles de actividad, afectando los gastos indirectos por la

reparación de la caldera, y el completamiento de las plantillas.


40

Matanzas: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 8.98 pesos esta dado por

medicamentos que se consumieron por entrega gratuita de Quetiapina y Seroquel, además en el periodo

se incrementaron los gastos de efectos médicos en relación a meses anteriores, en aseo y limpieza se

ejecutaron gastos por un monto de $3029.84, pues en el periodo se consumió mas detergente en relación

a otros meses debido a que se utilizaron mayor cantidad de ropas, pues la etapa invernal provoca se laven

módulos de invierno (colchas, abrigos, entre otros).en el mes de diciembre hubo un aumento de algunos

materiales como frazadas de piso, guantes domésticos, haraganes, escobas, esto se debe a que los

mismos no presentan la calidad requerida y la aplicación del incremento Salarial .

Cienfuegos: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 41.39 pesos esta dado por

incremento de salario, el servicio de Psiquiatría brinda una atención integral al paciente con enfermedades

mentales crónicas, por su patología como su problemática social necesita ser hospitalizado y propiciar su

rehabilitación. Sancti- Spirítus: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 72.73 pesos, este indicador

aumenta su nivel de actividad en relación al mes anterior ,comportándose el nivel de actividad en 9054

días pacientes y el costo unitario en $ 117.98 creciendo con relación al año anterior en igual período en

6481 días pacientes siendo la principal causa de estos incrementos la puesta en marcha de salas que se

encontraban en mantenimiento constructivo, creciendo de igual forma los gastos por concepto de salarios y

el gastos de medicamento de altos costos como clonazepan, cloropomacina, azitromicina, fenitoina,

doxiciclina usadas en patologías de esquizofrenia en diferentes modalidades (paranoide, esquiso afectiva),

trastorno depresivo, agitación psicomotriz, trastorno afectivo bipolar, en pacientes con una permanencia

estable dentro del año, unido a estas patologías la alimentación de estos pacientes consumieron productos


41

cárnicos y embutidos los cuales son de alto precio, se incremento también el gasto por concepto de cigarro

debido a que no se sirvieron estas cifras en los meses de junio y julio 2014.

Holguín :El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 14.83 pesos motivado por el

incremento de salario y el pago de la nocturnidad que se introdujo en el periodo que evaluamos, y también

debemos expresar que se han afectado los gastos indirectos, por el pago del servicio telefónico que

incrementó su tarifa considerablemente.

Granma: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 11.34 pesos esta dado por el

tiempo de estadía es largo, el hospital solo cuenta con 170 camas aprobadas. Al cierre del 31 Diciembre

139 ocupadas, con un índice ocupacional 82.1 %., ya que se encontraban salas de mujeres en

reparaciones. Se mantiene el gasto de medicamentos, mayor consumo en sala de crónicos, utilizando

medicamento de última generación, y utilización de medicamentos por tiempo prolongado en pacientes,

como los antidepresivos, y el tratamiento es de 3 días, y se le aplica a pacientes depresivos o con intento

suicida. Se utiliza dosis combinada diaria de B1, B2 y B12 en pacientes alcohólicos, para su

desintoxicación con una duración de 10 días cada paciente.

Santiago de Cuba: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 7.50 pesos por el

incremento del gasto de medicamentos, en Sala de Crónicos, utilizando medicamento de última

generación, pero no se dejó de utilizar medicamentos por tiempo prolongado en pacientes, como los

antidepresivos, y el tratamiento es de 3 días, y se le aplica a pacientes depresivos o con intento suicida.

Se utiliza dosis combinada diaria de B1, B2 y B12 en pacientes alcohólicos, para su desintoxicación con

una duración de 10 días cada paciente.


42

Guantánamo: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 16.59 pesos días pacientes

por incremento del gasto de medicamentos, mayor consumo en Sala de Crónicos, utilizando medicamento

de última generación, utilizándose medicamentos por tiempo prolongado en pacientes, como los

antidepresivos, y el tratamiento es de 3 días. Se utiliza dosis combinada diaria de B1, B2 y B12 en

pacientes alcohólicos, para su desintoxicación con una duración de 10 días cada paciente.

Costo Final Hospitalización (egresados): El costo unitario normado asciende a $ 1754.16 y el costo unitario real a $ 2950.59 en el 4toTrimestre 2014, para una desviación de $ 1196.43 pesos. Al cierre, las

Provincias que están por encima del costo unitario normado son: Pinar del Rio, Matanzas, Villa Clara,

Sancti Spirítus, Holguín, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 1 y 8

Pinar del Río: El costo unitario de Egreso está por encima del costo normado en $ 956.27 pesos por las

pocas actas hospitalarias desde inicios del año, añadiendo que el comportamiento de la provincia es

sistemático en este centro de costo, dado de forma proporcional mientras menos nivel de actividad más se

encarece el costo, la aplicación de incremento Salarial a partir del el mes de mayo.

Matanzas: El costo unitario de Egreso está por encima del costo normado en $ 2133.51 pesos

considerando que en este periodo existe la aplicación de la reforma salarial, un alto consumo de

medicamentos de alto costo de 3ra generación y la entrega gratuita de medicamentos por la Resolución

232, gastos por baja de fondos fijos como sabana toallas y pijama, gastos por la entrega de cigarros y

tabacos a pacientes crónicos y de larga estadía.


43

Villa Clara : El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 458.07 pesos esta dado

considerando que en este periodo existe la aplicación de la reforma salarial, un alto consumo de

medicamentos de alto costo de 3ra generación y la entrega gratuita de medicamentos.

Sancti- Spíritus: El incremento del costo real de egreso ha sido de $ 24 177.57 pesos por encima del costo

normado, este indicador aumenta considerablemente, ya que los pacientes que ingresan en la institución,

son de patologías de larga estadía, permaneciendo la mayor parte del año ingresados, además de constar

con pacientes que se mantienen en el Hospital de forma permanente, esto incide en gran manera, en el

consumo de medicamentos y los alimentos.

Holguín: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 1 896.63 pesos está dado por bajo

nivel actividad los pacientes que ingresan en la institución, son de patologías de larga estadía,

permaneciendo la mayor parte del año ingresado.

Granma: El costo unitario real de egresos tiene un aumento de $ 2532.85 pesos comparado con el costo

normado es de $ 1754.16, esto se debe a que el nivel de actividad es bajo. El gasto de alimento aumentó

debido a que hubo mayor demanda en los productos del cárnico, así como otros para mantener una dieta

con los niveles requeridos, hubo mayor consumo de medicamentos de última generación, también se utiliza

dosis combinada diaria de B1, B2 y B12 en pacientes alcohólicos, para su desintoxicación con una duración

de 10 días cada paciente.

Santiago de Cuba: El costo real de egresos está por encima del costo normado en $ 1658.36 pesos, dado

por la larga estadía de las patología de esquizofrenia y por aumento considerables de estos casos, el

Hospital Psiquiátrico debe revisar en este centro el consumo de medicamento antidepresivos de última

generación Seroquel o Quetiapina y otros en el tratamiento de adicciones por días para su desintoxicación


44

con una duración de 10 días cada paciente. (Inyectables) y revisar los casos que tienen largas estadías.

Estos pacientes también tienen padecimientos de enfermedades asociadas como la hipertensión arterial,

diabetes melito, ulceras gástricas, como las antes mencionadas. La aplicación de incremento Salarial en el

mes de mayo.

Guantánamo: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 674.50 pesos por egresos

manteniéndose el gasto de medicamentos de mayor consumo en Sala de Crónicos, utilizando

medicamento de última generación, pero no se dejó de utilizar medicamentos por tiempo prolongado en

pacientes, como los antidepresivos, y el tratamiento es de 3 días, y se le aplica a pacientes depresivos o

con intento suicida. Se utiliza dosis combinada diaria de B1, B2 y B12 en pacientes alcohólicos, para su

desintoxicación con una duración de 10 días cada paciente.

Centros Seleccionados en los Policlínicos

Costos en los Policlínicos (262 unidades)

A continuación se realizará la comparación de los costos unitarios tomando como base el costo unitario normado de Policlínicos por cada centro de costo seleccionado.

Nota: Las Provincias que posean sus costos unitarios reales por encima de la norma nacional y no aparezcan identificadas dentro

de las causas que ocasionaron las desviaciones en cada centro de costo seleccionado son porque las mismas no realizaron una

explicación de la variación del centro de costo en cuestión.


45

Centros de Costos Seleccionados

Médico de la familia. Ínter consulta. Cuerpo de Guardia. Laboratorio Clínico. Laboratorio Microbiológico. Rayos X.

Médico de la Familia: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a 11.88 y

el costo unitario real a $ 16.18 en el 4to Trimestre del 2014 para una desviación de $ 4.30 pesos. Las

provincias que se encuentran por encima de la norma son Pinar del Río, Matanzas, Villa Clara, Cienfuegos, Santi Spirítus, Camagüey, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 2 y 9


Pinar del Rio: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 7.47 pesos debido a las

transformaciones existentes y al incremento de salario en este periodo, podemos expresar que los niveles

de actividad han incrementado en comparación con igual periodo del año anterior por paciente atendido,

la cifras cuentan también con el gasto que de las acciones de mantenimiento en los consultorios y áreas

de salud de la provincia.


46

Matanzas: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 3.45 pesos esta dado por

realizarse en consultorios de nuestros municipios reparaciones, así como al aumento salarial que se

produjo a partir del mes de mayo en el sector de la salud.

Villa Clara: El costo unitario está por encima del costo normado en $ 13.76 pesos por incremento del

gasto por concepto de servicios, aumentó también el número de consultas brindadas así como la

aplicación de incremento salarial a partir del el mes de mayo.

Cienfuegos: El costo unitario está por encima del costo normado en $ 6.05 pesos por paciente atendido,

se compara con el planificado $ 8.00 pesos incide el incremento salarial y las consultas brindadas a

pacientes dados de alta con las enfermedades diarreicas y las respiratorias. (incidencia del costo del

ingreso en el hogar).

Santi Spíritus: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 3.46 pesos por estar

motivado por el aumento en los niveles de actividad, se evidencia una mayor permanencia del médico y

la enfermera de la familia en el consultorio así como la plantilla cubierta del 100 por ciento de médicos en

los consultorios, el cumplimiento de la dispensarizacion y pesquisa activa en las áreas de salud , se

evidencia un incremento en los niveles de actividad de 151280 en el trimestre actual con respecto al año

anterior.

Camagüey : El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 6.95 pesos por el incremento

salarial a todos los trabajadores y sus respectivos aportes al presupuesto, de las dietas, tarifas de los

prestatarios, gastos de contingencia del cólera y dengue en horas extra, tiempo extraordinario,


47

combustible y transportación, entre otros, con mayor peso en los gastos el municipio Camagüey, aunque

estuvo afectado el resto de los municipios por el personal movilizado y los recursos aportados al hospital

Amalia y a la ampliación hospitalaria de Ciencias médicas, elevados gastos de teléfono y de

mantenimientos constructivos en materiales de construcción y mano de obra en la reparación de los CMF

y Policlínicos de la carpintería, sistemas eléctricos e hidrosanitarios, pagos de subsidios, la reparación de

ambulancias y de las tarifas de los servicios jurídicos, a pesar de la disminución de los precios de los

medicamentos. Se crecen en la provincia en las consulta médicas en un 3 %, con respecto a lo

planificado, debido a que se está siguiendo el indicador con frecuencia decenal,

Granma: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 5.59 pesos por la

disminución del número de consultas en este semestre 2014 CMF y un incremento en la labor del

Terreno, por falta de locales, ya que el número de Consultorios adaptados está por encima de los típicos,

pues hubo falta de médicos en los Consultorios, incremento salarial a todos los trabajadores del Centro.

Santiago de Cuba: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 3.29 pesos de

Médico de la Familia en un 28% con relación a marzo correspondiéndole al incremento del salario el

15% y el 13% por el aumento del número de pacientes atendidos por la afluencia de pacientes

sospechosos de dengue , EDA y estado febril. Las partidas de gastos que crecieron más por este

concepto fue: los medicamentos y materiales afines y reparaciones y mantenimientos.

Guantánamo: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 30.76 pesos se debe

principalmente, al bajo nivel de actividad -consultas- ejecutado en las entidades en comparación con lo

planificado con la reestructuración de los servicios que se está implementando en todo el país, ha influido


48

en la disminución de los niveles de actividad en este tipo de unidad, aplicación de incremento Salarial en

el mes de mayo.

Inter-consulta: en este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 4.47 pesos y el

costo unitario real a $ 9.87 en el 4to Trimestre del 2014, para una desviación de $ 5.40 pesos. Las provincias

que se encuentran por encima de la norma son: Matanzas, Ciego de Ávila, Camagüey, Las Tunas, Holguín y

Granma. Anexo # 2 y 9.


Matanzas: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 11.11 pesos inciden los

gastos de pacientes que se someten a hemodiálisis existiendo gastos por conceptos de trasportación en

taxis, y la aplicación de la reforma salarial a partir del mes de mayo a todos los trabajadores del Sector

Salud. Ciego de Ávila: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 8.99 pesos inciden los

gastos de pacientes que se someten a hemodiálisis existiendo gastos por conceptos de trasportación en

taxis, y la aplicación de la reforma salarial en el mes de mayo a todos los trabajadores del Sector Salud. Camagüey: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 11.10 pesos esta por el

incremento salarial a todos los trabajadores y sus respectivos aportes al presupuesto, de las dietas, tarifas

de los prestatarios, gastos de contingencia del cólera y dengue en horas extra, tiempo extraordinario,

combustible y transportación, entre otros, con mayor peso en los gastos el municipio Camagüey, aunque

estuvo afectado el resto de los municipios por el personal movilizado y los recursos aportados al hospital

Amalia y a la ampliación hospitalaria de Ciencias médicas, elevados gastos de teléfono y de


49

mantenimientos constructivos en materiales de construcción y mano de obra en la reparación de los CMF

y Policlínicos de la carpintería, sistemas eléctricos e hidrosanitarios, pagos de subsidios, la reparación de

ambulancias y de las tarifas de los servicios jurídicos, a pesar de la disminución de los precios de los

medicamentos. Se crecen en la provincia en las consulta médicas en un 3 %, con respecto a lo

planificado, debido a que se está siguiendo el indicador con frecuencia decenal,

Las Tunas: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 9.70 pesos esta por el

incremento salarial a todos los trabajadores y sus respectivos aportes al presupuesto, de las dietas,

tarifas de los prestatarios, gastos de contingencia del cólera y dengue en horas extra, tiempo

extraordinario, combustible y transportación, entre otros, con mayor peso en los gastos el municipio

Camagüey, aunque estuvo afectado el resto de los municipios por el personal movilizado y los recursos

aportados al hospital Amalia y a la ampliación hospitalaria de Ciencias médicas, elevados gastos de

teléfono y de mantenimientos constructivos en materiales de construcción y mano de obra en la

reparación de los CMF y Policlínicos de la carpintería, sistemas eléctricos e hidrosanitarios, pagos de

subsidios, la reparación de ambulancias y de las tarifas de los servicios jurídicos, a pesar de la

disminución de los precios de los medicamentos.

Holguín: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 5.98 pesos esta por el

incremento salarial a todos los trabajadores y sus respectivos aportes al presupuesto, de las dietas,

tarifas de los prestatarios, gastos de contingencia del cólera y dengue.


50

Granma: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 9.37 pesos se debe a la

incorporación de especialista en el policlínico de las distintas especialidades, ejemplo: Otorrino, Clínicos,

Obstetras, los gastos materiales e instrumentales para las consultas, gasto de tableta prenatal para el

tratamiento a las embarazadas y la aplicación de la reforma salarial desde el mes de mayo a todos los

trabajadores del Sector Salud.

Cuerpo de Guardia: En este centro de costo seleccionado el costo unitario promedio normado asciende a

$ 4.02 y el costo unitario real a $ 9.26 en el 4to Trimestre del 2014, para una desviación de $ 5.24. Las

provincias que se encuentran por encima de la norma son: Villa Clara, Cienfuegos, Sancti Spirítus, Ciego de Ávila, Camagüey, Las Tunas, Granma y Guantánamo. Anexo # 2 y 9


Villa Clara: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 4.99 pesos de casos

atendidos por la aplicación del incremento salarial y los gastos de medicamentos y reactivos por la

influencia del dengue y la EDA. Cienfuegos: Con relación al Cuerpo de Guardia el costo real está por encima del costo normado en $ 4.27

pesos por la aplicación del incremento salarial y los gastos de medicamentos y reactivos por la influencia

del dengue y la EDA. Sancti Spirítus: Con relación al Cuerpo de Guardia el costo real está por encima del costo normado en $

4.40 pesos por la aplicación del incremento salarial y los gastos de medicamentos y reactivos por la

influencia del dengue y la EDA.


51

Ciego de Ávila: Con relación al Cuerpo de Guardia el costo real está por encima del costo normado en $

4.00 pesos por la aplicación del incremento salarial y los gastos de medicamentos y reactivos por la

influencia del dengue y la EDA. Camagüey: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 8.85 pesos está en todos los

centros de costos, debido al incremento de, pago de la nocturnidad, por el incremento salarial a todos los

trabajadores y sus respectivos aportes al presupuesto, de las dietas, tarifas de los prestatarios, gastos de

contingencia del cólera y dengue en horas extra, tiempo extraordinario, combustible y transportación, entre

otros, con mayor peso en los gastos el municipio Camagüey, aunque estuvo afectado el resto de los

municipios por el personal movilizado y los recursos aportados al hospital Amalia y a la ampliación

hospitalaria de Ciencias médicas, elevados gastos de teléfono y de mantenimientos constructivos en

materiales de construcción y mano de obra en la reparación de los CMF y Policlínicos de la carpintería. Las Tunas: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 10.95 pesos esta aunque se

observa un aumento del nivel de actividad, en este último trimestre por la epidemia del cólera y el dengue

pues los pacientes son remitidos de los CMF, influyendo el incremento salarial y el gasto de medicamentos

para controlar la epidemia.

Granma: Con relación al Cuerpo de Guardia el costo real está por encima del costo normado en $ 10.62

pesos por tener mayor consumo de medicamentos y material gastables, por cuadro básico de la

Consulta de Regulación Menstrual que requiere sea administrada en cuerpo de guardia., así como también

gasto de oxigeno a pacientes con neoplasia de pulmón es estadía terminal, alza del dengue y EDA donde

se consumieron medicamentos, incide el incremento salarial a todos los trabajadores del Centro.


52

Guantánamo: El centro de Costo Cuerpo de Guardia tiene un costo real está por encima del costo normado

en $ $ 19.26 pesos por estar la provincia está bajo una situación epidemiológica delicada, con los

crecientes casos de Dengue y enfermedades diarreicas agudas, aplicación de incremento Salarial en el mes

de mayo.

Laboratorio Clínico: en este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 1.26 y el

costo unitario real a $ 1.75 en el 4to Trimestre del 2014, para una desviación de $ 0.49 centavos. La

provincia que se encuentra por encima de la norma es: Guantánamo. Anexo # 2 y 9


Guantánamo: Con un costo real unitario del análisis realizado por encima del costo normado en $ 2.99

por un incremento de salario en el mes de mayo en el sector salud y aumento de consumo de reactivos.

Laboratorio Microbiológico: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $

1.00 y el costo unitario real a $ 2.83 en el 4to Trimestre, del 2014 con una desviación de $ 1.83 centavos.

Las provincias que presentan desviaciones por encima de la norma es Santiago de Cuba y Guantánamo

Anexo # 2 y 9


Santiago de Cuba: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 5.42 pesos está dado

por un incremento de salario en el sector salud y aumento de consumo de reactivos.


53

Guantánamo: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 15.85 pesos por un

incremento de salario en el sector salud y aumento de consumo de reactivos. Rayos X: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 4.64 pesos y el

costo unitario real a $ 10.33 pesos en el 4toTrimestre 2014, para una desviación de $ 5.69 pesos. Las

provincias que se encuentran por encima de la norma son: Pinar del Rio, Matanzas, Cienfuegos, Santi

Spirítus, Camagüey, Granma y Guantánamo. Anexo # 2 y 9


Pinar del Río: Con una variación del costo unitario real de $ 4.76 pesos con respecto al costo normado de

placas utilizadas por existir indicaciones de la utilización racional de la placa según el diagnostico será la

indicación al paciente, así También el incremento salarial que se produjo a partir del mayo.

Matanzas: Con una variación del costo unitario real de $ 6.70 pesos con respecto al costo normado por

placa utilizada por contar en momentos del periodo que se analiza con dificultad en algunos servicios y por

no contar con todo el número de material radiográfico provocando una disminución del nivel de actividad

que lo que hace es encarecer el costo y en algunas unidades el equipo radiográfico se encontraba roto, así

como el incremento salarial que se produjo a partir del mayo.

Cienfuegos: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 10.28 pesos esta dado por la

disminución del nivel de actividad lo que encarece el costo del servicio y por el incremento salarial que se

produjo a partir del mes de mayo.

Santis Spíritus: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 4.83 pesos esta dado por

el incremento del servicio de rayos x y el incremento salarial que se produjo a partir del mes de mayo.


54

Camagüey: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 7.25 pesos esta dado por el

incremento del servicio de rayos x y el incremento salarial que se produjo a partir del mayo.

Granma: Con una variación del costo unitario real de $ 10.85 pesos con respecto al costo normado. Es

necesario señalar que hubo un mayor consumo de materiales, en aumento de placas que son de precios

elevados. Aumentan el, número de placas por los exámenes de colon por edema y otros tratamientos que

requieren de 4 ó más placas por pacientes. Este centro de costo se ha incrementado una cantidad de

técnicos, la mayoría licenciado, en el concepto de salario se ha elevado.

Guantánamo: Con una variación del costo unitario real de $ 12.21 pesos con respecto al costo normado lo

cual se debe principalmente al bajo nivel de actividad ejecutado en las entidades, en comparación con lo

planificado. También hay que destacar que la elevada plantilla en todas las unidades, y los gastos

indirectos recursos disponibles además de las pocas placas utilizadas lo cual eleva el costo unitario y la

aplicación de incremento salarial en el mes de mayo.


55

Centros Seleccionados en las Clínicas Estomatológicas

Costos de las Clínicas Estomatológicas (63 unidades)

A continuación se realizará la comparación de los costos unitarios tomando como base el costo unitario normado de las Clínicas Estomatológicas por cada centro de costo seleccionado.

Nota: Las Provincias que posean sus costos unitarios reales por encima de la norma nacional y no aparezcan identificadas dentro de las causas que ocasionaron

las desviaciones en cada centro de costo seleccionado, es porque estas no realizaron una explicación de la variación del centro de costo en cuestión.

Centros de Costos Seleccionados

Asistencia Estomatológica.

Atención Básica.

Prótesis

Ortodoncia.

Parodontología. Cuerpo de Guardia.

Unidad Quirúrgica.

Rayos X.

Laboratorio de Prótesis.


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Asistencia Estomatológica: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado –no de

pacientes atendidos asciende a $ 5.17 y el costo unitario real a $ 9.79 en el 4to Trimestre 2014, para una

desviación de $ 4.62 pesos Las provincias que se encuentran por encima de la norma son: Pinar del Río,

Matanzas, Cienfuegos, Sancti- Spirítus, Holguín, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 2 y 10


Pinar del Río: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 4.87 pesos los servicios

de Atención Básica, Prótesis, Ortodoncia y Parodoncia se han encarecido más en este periodo que

analizamos producto al incremento de la matricula de estudiantes rotando por los servicio lo que hace que

la asistencia sea más prolongada, a pesar de introducirse los gastos de nocturnidad argumentando que si

comparamos con igual periodo del año anterior los valores no son tan distorsionantes, analizando con el

equipo provincial de estomatología que ha existido en esta última etapa un mejor abastecimiento de

recursos que determina un mayor gasto. Matanzas: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 2.98 pesos estos servicios de

atención estomatológica reflejan sus costos normados presentando un incremento, esto lo motiva el

aumento salarial del sector de la salud Cienfuegos: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 7.99 pesos por el aumento

salarial del sector de la salud.


57

Sancti-Spirítus: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 5.26 pesos por lo que en

este centro de costo existe esta variación de septiembre en igual periodo 2013 con 2014 crecen los niveles

de actividad en 32 376 y los gastos $ 462 965.0. Determinando este incremento en los gastos por

Incremento del salario de los trabajadores que comenzó en el mes de mayo.

Holguín: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 5.13 pesos el aumento salarial

del sector de la salud. Granma: El costo está por encima del costo normado en $ 17.51 pesos determinado por el gasto de

instrumental y material estomatológico, teniéndose en cuenta los precios de estos materiales, como la

anestesia, kit, amalgama, placas, piezas de manos y otros. Así como afecto el incremento de salarios a

todos los trabajadores.

Santiago de Cuba: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 5.08 pesos, el costo

es de $ 10.25 superior al plan en $ 0.18 al sobre cumplirse los pacientes atendidos en un 29 % a expensa

del incremento de sillones estomatológicos en función de una mayor eficiencia en estos servicios.

Guantánamo: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 6.71 pesos el incremento

de salarios a todos los trabajadores.

Asistencia Básica: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 5.19 y el

costo unitario real a $ 11.02 en el 4to Trimestre 2014, para una desviación negativa de $ 5.83. Las

provincias que se encuentran por encima de la norma son: Pinar del Rio, Sancti Spíritus, Camagüey, Holguín, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 2 y 10


58


Pinar del Río: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 7.52 pesos los servicios de

Atención Básica, Prótesis, Ortodoncia y Parodoncia se han encarecido más en este periodo que analizamos

producto al incremento de la matricula de estudiantes rotando por los servicio lo que hace que la asistencia

sea más prolongada, a pesar de introducirse los gastos de nocturnidad argumentando que si comparamos

con igual periodo del año anterior los valores no son tan distorsionantes, analizando con el equipo provincial

de estomatología que ha existido en esta última etapa un mejor abastecimiento de recursos que determina un

mayor consumo. Sancti -Spíritus: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 7.40 pesos se efectuaron

acciones conservadoras como 27 pulpotomía, 12 TPR, se lograron 1 827 aplicaciones de flúor comparación al

mes anterior, incidiendo fundamentalmente el resultado ya que se priorizo la atención del adulto mayor

influyendo la falta de medicamentos y las transformaciones en el mejoramiento del salario al personal de

salud.

Camagüey: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 8.33 pesos por la aplicación del

incremento de salario a partir del mes de mayo.

Granma: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 12.34 pesos influyó gasto de

materiales y su alto precio así como el bajo nivel de actividad en el año y por las transformaciones en el

mejoramiento del salario al personal de salud.


59

Santiago de Cuba: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 12.56 pesos la aplicación

de incremento Salarial en el mes de mayo tuvo un efecto del 35% con efectos más relevantes del gasto en la

Escuela Provincial de Estomatología. también disminución de los niveles de actividad por falta de agua y

disminución de recursos de esta especialidad.

Guantánamo: De un costo normado de $ 5.19 pesos se comportó en $ 20.20 pesos por encima del

normado, ya que sus gastos tienen dificultades con las hojas de cargos o él nivel de actividad, tema que

sucede en esta provincia.

Prótesis: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 12.08 pesos y el costo

unitario real a $ 22.30 al cierre del 4to Trimestre 2014, para una desviación de $ 10.22 pesos. Las

provincias que se encuentran por encima de la norma son: Pinar del Río, Matanzas, Santi-Spirítus,

Camagüey, Holguín, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 2 y 10


Pinar del Río: El costo unitario real de prótesis está por encima del costo normado en $ 9.32 pesos por el

incremento de los salarios en el sector salud a partir del mes de mayo. Como se observa en consolidado de

los servicios de Atención Básica, Prótesis, Ortodoncia y Parodoncia se han encarecido más en este periodo

que analizamos producto al incremento de la matricula de estudiantes rotando por los servicio lo que hace

que la asistencia sea más prolongada, a pesar de introducirse los gastos de nocturnidad argumentando que

si comparamos con igual periodo del año anterior los valores no son tan distorsionantes, analizando con el

equipo provincial de estomatología que ha existido en esta última etapa un mejor abastecimiento de recursos

que determina un mayor consumo.


60

Matanzas: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 3.01 pesos por incremento del

consumo materiales y el aumento salarial que se produjo a partir del mes de mayo en nuestro sector.

Santi Spirítus: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 4.57 pesos por realización

de las prótesis metálicas las cuales generan incremento de la actividad y gastos por consumo de electricidad

en maquina de colado, gasto de materiales como cromo colto, Alginato, arena sílice, entre otros. Incremento

del salario de los trabajadores que duplica en comparación con el que percibía anteriormente (estomatólogo,

tecnólogo) fundamentalmente.

Camagüey: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 17.44 pesos, los incrementos

obedecen fundamentalmente a, pago de la nocturnidad, incremento salarial a todos los trabajadores y sus

respectivos aportes al presupuesto, gastos de teléfono y pagos de subsidios, a pesar de la disminución de los

precios de los materiales utilizados.

Holguín: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 10.52 pesos por realización de

prótesis por gasto de material altamente costoso y el incremento del gasto en las pruebas de dientes que

es que afecta este centro de costo ya que siempre se consumen recursos independientemente de los

pacientes atendidos, aplicación de incremento Salarial en el mes de mayo.

Granma: La variación que se evidencia en este centro de costo de prótesis con respecto al costo normado es

de $ 19.16 pesos y se ve afectado por el gasto de material altamente costoso y el incremento del gasto en las

pruebas de dientes que es que afecta este centro de costo ya que siempre se consumen recursos

independientemente de los pacientes atendidos, aplicación de incremento salarial en el mes de mayo.


61

Santiago de Cuba: El costo unitario aumenta en $ 10.65 pesos debido a la disminución del nivel de actividad

por lo antes mencionado, además falta de materiales como alginato, resina, anestesia yeso blanco y

aplicación de incremento Salarial en el mes de mayo

Guantánamo: En este trimestre los costos en el centro de costo de prótesis con respecto al costo normado

se encuentran elevados en $ 56.54 pesos en esta provincia este centro de costo laboratorio de prótesis

inciden mucho los gastos por las impresiones primarias para la confección protésica en el costo unitario

manteniéndolo alto. aplicación de incremento Salarial en el mes de mayo.

Ortodoncia: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 6.27 y el costo unitario real a $ 18.15 en el 4to trimestre, para una desviación de $ 9.75 pesos. La provincia que se

encuentra por encima de la norma es: Pinar del Río, Matanzas, Sancti Spíritus, Camagüey, Granma y Guantánamo. Anexo # 10


Pinar del Río: El costo unitario real se comporta por encima del costo normado en $ 16.01 pesos los

servicios de Atención Básica, Prótesis, Ortodoncia y Parodoncia se han encarecido más en este periodo que

analizamos producto al incremento de la matricula de estudiantes rotando por los servicio lo que hace que la

asistencia sea más prolongada, a pesar de introducirse los gastos de nocturnidad argumentando que si

comparamos con igual periodo del año anterior los valores no son tan distorsionantes, analizando con el


62

equipo provincial de estomatología que ha existido en esta última etapa un mejor abastecimiento de recursos

que determina un mayor consumo.

Matanzas: El costo unitario real se comporta por encima del costo normado en $ 9.81 pesos donde la

provincia al cierre de periodo mantienen los costos elevados de los servicios de estomatología como es el

caso de Ortodoncia, Parodoncia motivados por la no entrega de recursos para la atención al paciente

como es el material (sepagia) y el yeso blanco impidiendo la producción de prótesis en el primer trimestre

del año, en este periodo solo se realizaron reparaciones y por el incremento de los salarios en el sector

salud a partir del mes de mayo.

Sancti Spíritus: El costo unitario real se comporta por encima del costo normado en $ 12.12 pesos por el

incremento de los salarios en el sector salud en el mes de mayo. Incrementan el aparato de ortodoncia en un

19.9% en el 2014 – 3837 y 2013 – 3201 el cual trae consumo de energía y medicamentos.

Camagüey: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 21.77 pesos Los incrementos


respectivos aportes al presupuesto, gastos de teléfono y pagos de subsidios, a pesar de la disminución de los

precios de los materiales utilizados.

Granma: El costo normado está por encima en $24.44 pesos motivado a los gastos que afectan a todos los

centros de costos de la clínica, gastos de materiales y salario. Influyó personal que estaba de vacaciones y

menos pacientes atendidos, aplicación de incremento Salarial en el mes de mayo.


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Guantánamo: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 20.99 pesos incidiendo la

aplicación de incremento Salarial en el mes de mayo a todo el Sector Salud, así como el aumento del precio

de materiales.

Parodontología: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 5.82 y el

costo unitario real a $ 12.29 en el 4to Trimestre 2014, para una desviación de 6.47 pesos. Las provincias que

se encuentran por encima de la norma son: Pinar del Río, Cienfuegos, Sancti-Spirítus, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 10


Pinar del Río: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 10.51 pesos incidiendo la aplicación de incremento Salarial a partir del mes mayo a todo el Sector Salud, así como el aumento del

precio de materiales. Cienfuegos: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 7.49 pesos el incremento de

salarios a todos los trabajadores.

Sancti Spirítus: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 9.54 pesos dado aumento

del precio de materiales. Se incrementan las actividades curativas en más de un 10% (endodoncia,

exodoncia, en estas actividades se consumen kit de amalgama, anestesia, resina foto curable, y auto

curable, los cuales son medicamentos de altos precios. Incidiendo la aplicación de incremento salarial a

partir del mes de mayo a todo el Sector Salud.


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Granma: En este trimestre el costo unitario presenta una variación de incremento de $ 27.87 pesos

influyendo los gastos de materiales. El número de casos atendido fue menor que el trimestre anterior, así

como carencia de los materiales estomatológicos, y la aplicación de incremento salarial en el mes de

mayo. Santiago de Cuba: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 12.57 pesos incidiendo

la aplicación de incremento Salarial en el mes de mayo a todo el Sector Salud, así como el aumento del

precio de materiales. El costo del servicio fue de $ 17.15 con un aumento de $ 8.34 con relación al plan

influyen en estos resultados la Clínica Provincial de Sgto. de Cuba y la correspondiente al Municipio de

Contramaestre.

Guantánamo: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 24.79 incidiendo la aplicación

de incremento Salarial a partir del mes de mayo a todo el Sector Salud, así como el aumento del precio

de materiales.

Cuerpo de Guardia: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 1.79

pesos y el costo unitario real a $ 2.91 en el 4toTrimestre 2014, para una desviación de $ 1.12 pesos. La

provincia que se encuentra por encima de la norma.es: Santiago de Cuba Anexo # 10

Santiago de Cuba : El costo está por encima del costo normado en $ 4.40 pesos por disminución de los

casos atendidos, los cuales no asisten a esta área de Salud y así como la aplicación de incremento salarial

en el mes de mayo a todo el Sector salud. El costo del centro fue de $ 6.87 crece con relación a lo

planificado en $ 1.65 y disminuye en un 8% con relación a igual etapa, incidiendo en esto las Clínicas de

los Municipios Palma y Contramaestre.


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Unidad Quirúrgica: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 0.53 y el

costo unitario real a $ 1.44 en el 4to Trimestre 2014, para una desviación de $ 0.91 centavos. La provincia

que se encuentra por encima de la norma es: Cienfuegos, Ciego de Ávila, Camagüey y Guantánamo Anexo # 10


Cienfuegos: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 11.06 pesos el incremento


Ciego de Ávila: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 9.13 pesos el incremento


Camagüey: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 6.09 pesos estos incrementos

obedecen fundamentalmente a pago de la nocturnidad, incremento salarial a todos los trabajadores y sus

respectivos aportes al presupuesto, gastos de teléfono y pagos de subsidios, a pesar de la disminución de

los precios de los materiales utilizados.

Guantánamo: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 5.65 pesos el incremento de


Rayos X: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 2.18 pesos y el costo

unitario real a $ 5.01 pesos en el 4to trimestre 2014, para una desviación negativa de $ 2.83 pesos. Las

provincias que se encuentran por encima de la norma son: Villa Clara, Sancti Spirítus, Camagüey, Santiago

de Cuba y Guantánamo. Anexo # 10


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Villa Clara: Los costos unitarios reales están por encima del costo normado en $ 12.12 pesos lo cual esta

dado por el uso de este centro de costo para confirmar el diagnostico del paciente, sus implementos son

altamente costoso y se necesita en muchas ocasiones realizarse más de una vez este servicio y la

aplicación de incremento Salarial a partir del mes de mayo a todo el sector Salud.

Sancti Spirítus: Los costos unitario reales están por encima del costo normado en $ 4.68 pesos lo cual

está dado por el uso de este centro de costo para confirmar el diagnostico del paciente , sus

implementos son altamente costoso y se necesita en muchas ocasiones realizarse más de una vez este

servicio y la aplicación de incremento salarial a partir del mes de mayo a todo el sector Salud.

Camagüey: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 7.76 pesos Los incrementos


respectivos aportes al presupuesto, gastos de teléfono y pagos de subsidios, a pesar de la disminución de

los precios de los materiales utilizados.

Santiago de Cuba: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 4.45 pesos el

incremento de salarios a todos los trabajadores.

Guantánamo: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 4.21 pesos el incremento



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Laboratorio-Prótesis: En este centro de costo seleccionado el costo unitario normado asciende a $ 19.14

y el costo unitario real a $ 31.44 en el 4to Trimestre 2014 para una desviación de $ 12.30 pesos. Las

provincias que se encuentran por encima de la norma son: Pinar del Rio, Matanzas, Santi Spirítus, Ciego de Ávila, Las Tunas, Holguín, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo. Anexo # 10


Pinar del Río: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 8.91 pesos como se

analizó con anterioridad los servicios de Atención Básica, Prótesis, Ortodoncia y Parodoncia se han

encarecido más en este periodo que analizamos producto al incremento de la matricula de estudiantes

rotando por los servicio lo que hace que la asistencia sea más prolongada, a pesar de introducirse los

gastos de nocturnidad argumentando que si comparamos con igual periodo del año anterior los valores no

son tan distorsionantes, analizando con el equipo provincial de estomatología que ha existido en esta

última etapa un mejor abastecimiento de recursos que determina un mayor gasto.

Matanzas: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 5.42 pesos incidiendo la

aplicación de incremento Salarial a partir del mes mayo a todo el Sector Salud, así como el aumento del

precio de materiales,

Sancti-Spirítus: Los costos unitario reales están por encima del costo normado en $16.28 pesos este

centro de costo de prótesis presenta un aumento de sus gastos y también de su nivel de actividad con

respecto al trimestre anterior, por realizarse más prótesis por existir una estabilidad en los

abastecimientos de materiales, la aplicación de incremento salarial en a partir del mes de mayo. crece la

actividad de prótesis 7.2% el cual en igual periodo del año anterior se ejecutaron 3 842 y en el 2014 se

ejecuto 4120 y su propósito para el año es de 7 380.


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Ciego de Ávila: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 17.78 pesos el


Las Tunas: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 9.86 pesos el incremento de


Holguín: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 3.38 incidiendo la aplicación de

incremento Salarial a partir del mes de mayo a todo el Sector Salud, así como el aumento del precio de

materiales. Granma: El costo unitario real está por encima del costo normado en $ 44.84 pesos por déficit de

materiales estomatológicos para la confección de las prótesis dentales y la aplicación de incremento

Salarial en el mes de mayo.

Santiago de Cuba: El costo unitario real de está por encima del costo normado en $ 47.10 pesos el


Guantánamo: En este trimestre para un costo unitario real de $ 113.63 pesos y una desviación con

relación al costo normado de $ 94.49 pesos por el aumento de los gastos de salario por aplicación de

incremento salarial a partir del mes de mayo, gastos de servicios del agua, electricidad, acueducto y un

incremento en los materiales utilizados en los trabajos de prótesis, en esta provincia tienen una tendencia

al incremento del costo unitario de trabajos realizados, cuestión esta planteada para su análisis .


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ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR LAS PROVINCIAS EN EL AÑO CON VISTA A LA DISMINUCIÓN DE LOS COSTOS EN SALUD

1. Impartir seminarios metodológicos con unidades Provinciales y de Subordinación Nacional.

2. Los Directores de las Unidades y los Economistas deberán garantizar la implementación de los Costos

en todas las Unidades del Sector apoyándose en los Comités de Costos.

3. Cálculos de Costos objetivos (estandarizados) que permiten análisis entre unidades homogéneas.

4. Monitoreo de la Herramienta de Costos, que permite hallar los mismos con la utilización de la

computación con el objetivo de humanizar el trabajo, con un Sistema Automatizado de Registro de los

Costos que permitirá aplicarse en el SNS.

5. Mantener el rediseño en la confección de las Fichas de Costos para la comercialización de los servicios

de salud.

6. Revisión del salario, impuestos y contribuciones a partir del incremento salarial.

7. Revisar en cada unidad los Activos Fijos Tangibles -(Medios Básicos)- y proceder a las bajas técnicas

correspondientes (Mobiliario Clínico y No Clínico, y Transporte), teniendo en cuenta lo establecido por el

MINSAP en el Manual de Activos Fijos Tangibles y los OACE.

8. Incidir por diferentes vías en cada territorio en el uso correcto de las placas radiográficas y análisis de

laboratorios para garantizar que no se sobre-utilicen estos recursos.

9. Analizar las brechas de eficiencia de cada centro de costos, cuantificando los valores que se obtienen.


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10. Analizar los costos asociados a las inversiones para sustentar los estudios de Factibilidad

11. Se debe anexar en el Informe de Costos del I Trimestre el cuadre con la Hoja 18 y las cuenta de Gastos

de los Estados Financieros, según lo establecido en la Carta Circular No 007/2012 del MINSAP.

12. Las Direcciones Provinciales deben enviar de igual forma la toma de medidas indicadas por los

Consejos de Dirección al discutirse los informes presentados con respecto al Costo.

Especialista: Norma Casademunt Balbín Dpto. de Sistemas y Métodos.

Msc. Odalys Montesino García Jefa de Dpto. de Sistemas y Métodos


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ANÁLISIS DE LOS COSTOS UNITARIOS DEL SISTEMA … consolidado de... · anÁlisis de los costos...

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