Anaacutelisis y Modlf1cacloacuten de Conducta 2005 Vol 31 Ng 139

REDUCCiOacuteN DE ESTREacuteS MEDIANTE ATENCiOacuteN PLENA LA TEacuteCNICA MBSR EN LA FORMACiOacuteN DE

PROFESIONALES DE LA SALUD

Andreacutes Mararn Asuero GlorJa GBrera de la Banda Enrie Benito Ollve-

bull Fac de PsIcoIogla Unlversltat de las lilas Balears 07071 Palma de Mallorca EspaIIa bull PALDENO apersonaanet Coordinador de Cuidados Paliativos Hosp Joan March GESMA Mallorca Espaila

RESUMEN

Este estudio examina la eficacia del programa para la reduccioacuten del estnSs denominado Mindfull1BSamp-Bassd Stress RBduction (MBSR) con un grupo de 28 voluntarios en su mayorfa profeSIonales de la salud El 75 de los participantBS completoacute el programa y el malestar psicoloacutegico de estos se redujo en un 49 seguacuten el SCL-9OR El mslBStar f(sico tambieacuten mejoroacute con una reduccioacuten del 44 de los sfntomas meacutedicos medidos seguacuten el MSCL Estos resulshytados son satisfactorios y similares a los citados en otros estudios comparables Por ello pensamos que la teacutecnica MBSR puede ser aplicable en Espaffa para la reduccioacuten del estreacutes en el ~mbito sanitario con Igual efectividad que en Estados Unidos Esta teacutecshynica que se Imparte en grupo con camctar fonnatvo y con un coste reducido puede ser uacutetil para prevenir riesgos pslco-sociales como el estnsects en los Planes de Prevencioacuten de Riesgos LaboralBS

Palabras clave REDUCCIOacuteN DEI ESTREacuteS PROFESIONAlES DE LA SALUD

558 A Martiacuten I G Garciacutea de la Banda y E Benito

SUMMARY

This work examines the efficiency of the program MindfulnessshyBased Stress R8cfuction (MBSR) with a group of 28 volunteers mosty health professJonals 75 of the participants finished the program and experienClJd a distress reduction of 49 measur8d wiacuteth the SCL-90R The physieal status siso Improvad wiacuteth a 44 recJuction of medical symptoms measured with MSCL These results are satisfactory and similar to comparable research reportad asewhere Therefore we consider that the MBSR program can De applieable in Spain for stress reduction of health professionals with same efficiency as in the United Estates of Amarlea Thls technique delivered to groups within a tralning format at a low cost can reduce psycho-social risks such as stress and therefore is applicable to OccupationaJ Risk Prevention Plans

Key words STRESS REDUCTJON HEALTH PROFESSIONALS

INTRODUCCiOacuteN

El estreacutes afecta al 28 de los trabajadores europeos convirtieacutenshydose en el segundo problema de salud laboral despueacutes de los dolores de espalda seguacuten datos de la Agencia Europea para la Seguridad y Salud Laboral (Cox 2002) Esta Agencia define el estreacutes como una circunstancia en la que las demandas del trabajo exceden la capashycidad del trabajador para afrontarlas o controlarlas Por otro lado esta aceptado que el estreacutes laboral tiene un impacto negativo en la salud fiacutesica y psicoloacutegica de las personas En concreto se le relashyciona con problemas ca rd iovasc u lares del sistema inmune y del estado de aacutenimo ademaacutes afecta a los haacutebitos alimenticios e incrementa las conductas poco saludables como el consumo de sustancias como alcohol tabaco etc (McEwen 2002) Por ello se considera al estreacutes directa o indirectamente causante de gran parte del absentismo laboral llegando a postularse como la primera causa en algunos paiacuteses como el Reino Unido (Firn 2003)

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 559

Una profesioacuten especialmente sensible al estreacutes es la sanitaria donde la convivencia con el sufrimiento la enfermedad y la muerte se suma a la creciente presioacuten asistencial con ritmos intensos y limitaciones presupuestarias (Garcra et al 2001) Se ha descrito que los meacutedicos en EEUU llegan a tener un nivel de cortisol uno de los principales iacutendices de estreacutes fisioloacutegico tres veces mayor que la poblacioacuten general (Boschert 2003) Por ello hay maacutes de 600 trabajos publicados en los uacuteltimos 40 anos que tratan de la imporshytancia de incluir el estreacutes en la fonnacioacuten meacutedica (Shapiro Shapiro y Schawrtz 2000) En nuestro pars podemos mencionar que el estreacutes es el problema de salud laboral maacutes citado en una reciente encuesta sobre 1554 facultativos (Madrid Meacutedico 2003)

El estreacutes esta relacionado tambieacuten con el fenoacutemeno del burnout o siacutendrome de estar quemado Seguacuten un estudio en el Reino Unido de 331 doctores se establece que el agotamiento emocional uno de los componentes del burnout y el estreacutes son causas reciprocas el uno del otro (McManus 2002) Otro estudio indica que hay esshypecialidades de la medicina que sufren especialmente de burnout como son los psiquiatras (Snibbe Radcliffe Weisberger Richards y Nelly 1989) o los oncoacutelogos cliacutenicos (Ramiacuterez et al 1995) Por otro lado las fuertes emociones que expresan ciertos pacientes genera estreacutes y pueden afectar a los profesionales creado angustia o burnout ademaacutes de afectarles en sus decisiones sanitarias (Meier 2001 Lyckholm 2001) Otros estudios indican la responsabilidad del estreacutes en errores meacutedicos de internos (McCall 1989) y relacionan el estreacutes de los profesionales de la salud con una mayor incidencia de ansiedad y depresioacuten (Weinberg y Creed 2000)

De los distintos programas de reduccioacuten de estreacutes hemos seleccioshynado el denominado MBSR acroacutenimo de Miacutendfulness-Based Stress Reductiorf que se podriacutea traducir como Reduccioacuten de Estreacutes mediante la Atencioacuten Plena La Atencioacuten Plena es un estado mental en el que el individuo es altamente consciente y enfoca la realidad del momenshyto presente aceptaacutendola sin dejarse llevar por los pensamientos ni por las reacciones emotivas (Kabat-Zinn 1990) Este estado se consigue mediante la observacioacuten desvinculada de la realidad reashylizada momento a momento (Kabat-Zinn 1982) Para ello se parte de un objeto primario (generalmente la sucesioacuten respiratoria de

560 A Mat1iacuten G Garrfa de la Banda y E Benito

inhalaciones y exhalaciones) hasta que se obtiene una atencioacuten relativamente estable para abordar otras manifestaciones corporales y mentales De esta manera se va enfocando en las sensaciones del cuerpo los pensamientos las emociones y las fantasfas tal y como aparecen en tiempo real y coacutemo van sucedieacutendose unas a otras Esta estabilizacioacuten de la atencioacuten y la progresioacuten de la misma se ensentildea gradualmente en varias sesiones de meditacioacuten

La hipoacutetesis de una intervencioacuten del tipo MBSA es que el desashyrrollo de la atencioacuten mejora el funcionamiento del sistema de autoshyregulacioacuten de la conducta encargado de mantener el equilibrio y la adaptacioacuten del organismo (Shapiro y Schwartz 2000) El estreacutes produce una sobrecarga que afecta a los mecanismos de feedback por los que el organismo se regula y ajusta produciendo un desequishylibrio en la respuesta del organismo que acaba deteriorando la salud De esta manera la praacutectica de la atencioacuten plena permite al individuo identificar antes los siacutentomas del estreacutes establecer maacutes claramente sus causas y consecuencias e iniciar estrategias de afrontamiento maacutes eficaces Esta teacutecnica se propone corno una teacutecnica de autoshyregulacioacuten uacutetil para amortiguar los efectos perjudiciales del estreacutes sobre la salud de las personas

La aplicacioacuten de esta teacutecnica en el contexto sanitario puede ser muy recomendable dado que 1) el coste es muy reducido ya que es una intervencioacuten en grupo 2) la adherencia al programa es muy elevada (maacutes del 80 Kabat-Zinn y Chapman-Waldrop 1988) 3) al haberse desarrollado en un centro meacutedico su enfoque es faacutecilshymente asimilable para los profesionales sanitarios 4) su eficacia esta ampliamente establecida en trabajos cientfficos (Kabat-Zinn et al 1992 Kabat-Zinn 1996 Miller Fletcher y Kabat-Zinn 1995) y en aplicaciones a profesionales de la salud (Shapiro Schawrtz y Bonner 1998 Epstein 1999)

El objetivo de este estudio ha sido comprobar el grado de eficacia en la reduccioacuten del estreacutes del programa MBSA y compararlo con los resultados obtenidos en su lugar de origen De manera esshypeciacutefica nuestros objetivos se dirigieron a reducir el malestar fiacutesico y psicoloacutegico de los participantes incrementar el nivel de conciencia sobre la propia salud e incorporar haacutebitos saludables en su vida cotidiana

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 559

Una profesioacuten especialmente sensible al estreacutes es la sanitaria donde la convivencia con el sufrimiento la enfermedad y la muerte se suma a la creciente presioacuten asistencial con ritmos intensos y limitaciones presupuestarias (Garcra et al 2001) Se ha descrito que los meacutedicos en EEUU llegan a tener un nivel de cortisol uno de los principales iacutendices de estreacutes fisioloacutegico tres veces mayor que la poblacioacuten general (Boschert 2003) Por ello hay maacutes de 600 trabajos publicados en los uacuteltimos 40 anos que tratan de la imporshytancia de incluir el estreacutes en la fonnacioacuten meacutedica (Shapiro Shapiro y Schawrtz 2000) En nuestro pars podemos mencionar que el estreacutes es el problema de salud laboral maacutes citado en una reciente encuesta sobre 1554 facultativos (Madrid Meacutedico 2003)

El estreacutes esta relacionado tambieacuten con el fenoacutemeno del burnout o siacutendrome de estar quemado Seguacuten un estudio en el Reino Unido de 331 doctores se establece que el agotamiento emocional uno de los componentes del burnout y el estreacutes son causas reciprocas el uno del otro (McManus 2002) Otro estudio indica que hay esshypecialidades de la medicina que sufren especialmente de burnout como son los psiquiatras (Snibbe Radcliffe Weisberger Richards y Nelly 1989) o los oncoacutelogos cliacutenicos (Ramiacuterez et al 1995) Por otro lado las fuertes emociones que expresan ciertos pacientes genera estreacutes y pueden afectar a los profesionales creado angustia o burnout ademaacutes de afectarles en sus decisiones sanitarias (Meier 2001 Lyckholm 2001) Otros estudios indican la responsabilidad del estreacutes en errores meacutedicos de internos (McCall 1989) y relacionan el estreacutes de los profesionales de la salud con una mayor incidencia de ansiedad y depresioacuten (Weinberg y Creed 2000)

De los distintos programas de reduccioacuten de estreacutes hemos seleccioshynado el denominado MBSR acroacutenimo de Miacutendfulness-Based Stress Reductiorf que se podriacutea traducir como Reduccioacuten de Estreacutes mediante la Atencioacuten Plena La Atencioacuten Plena es un estado mental en el que el individuo es altamente consciente y enfoca la realidad del momenshyto presente aceptaacutendola sin dejarse llevar por los pensamientos ni por las reacciones emotivas (Kabat-Zinn 1990) Este estado se consigue mediante la observacioacuten desvinculada de la realidad reashylizada momento a momento (Kabat-Zinn 1982) Para ello se parte de un objeto primario (generalmente la sucesioacuten respiratoria de

560 A Mat1iacuten G Garrfa de la Banda y E Benito

inhalaciones y exhalaciones) hasta que se obtiene una atencioacuten relativamente estable para abordar otras manifestaciones corporales y mentales De esta manera se va enfocando en las sensaciones del cuerpo los pensamientos las emociones y las fantasfas tal y como aparecen en tiempo real y coacutemo van sucedieacutendose unas a otras Esta estabilizacioacuten de la atencioacuten y la progresioacuten de la misma se ensentildea gradualmente en varias sesiones de meditacioacuten

La hipoacutetesis de una intervencioacuten del tipo MBSA es que el desashyrrollo de la atencioacuten mejora el funcionamiento del sistema de autoshyregulacioacuten de la conducta encargado de mantener el equilibrio y la adaptacioacuten del organismo (Shapiro y Schwartz 2000) El estreacutes produce una sobrecarga que afecta a los mecanismos de feedback por los que el organismo se regula y ajusta produciendo un desequishylibrio en la respuesta del organismo que acaba deteriorando la salud De esta manera la praacutectica de la atencioacuten plena permite al individuo identificar antes los siacutentomas del estreacutes establecer maacutes claramente sus causas y consecuencias e iniciar estrategias de afrontamiento maacutes eficaces Esta teacutecnica se propone corno una teacutecnica de autoshyregulacioacuten uacutetil para amortiguar los efectos perjudiciales del estreacutes sobre la salud de las personas

La aplicacioacuten de esta teacutecnica en el contexto sanitario puede ser muy recomendable dado que 1) el coste es muy reducido ya que es una intervencioacuten en grupo 2) la adherencia al programa es muy elevada (maacutes del 80 Kabat-Zinn y Chapman-Waldrop 1988) 3) al haberse desarrollado en un centro meacutedico su enfoque es faacutecilshymente asimilable para los profesionales sanitarios 4) su eficacia esta ampliamente establecida en trabajos cientfficos (Kabat-Zinn et al 1992 Kabat-Zinn 1996 Miller Fletcher y Kabat-Zinn 1995) y en aplicaciones a profesionales de la salud (Shapiro Schawrtz y Bonner 1998 Epstein 1999)

El objetivo de este estudio ha sido comprobar el grado de eficacia en la reduccioacuten del estreacutes del programa MBSA y compararlo con los resultados obtenidos en su lugar de origen De manera esshypeciacutefica nuestros objetivos se dirigieron a reducir el malestar fiacutesico y psicoloacutegico de los participantes incrementar el nivel de conciencia sobre la propia salud e incorporar haacutebitos saludables en su vida cotidiana

560 A Mat1iacuten G Garrfa de la Banda y E Benito

inhalaciones y exhalaciones) hasta que se obtiene una atencioacuten relativamente estable para abordar otras manifestaciones corporales y mentales De esta manera se va enfocando en las sensaciones del cuerpo los pensamientos las emociones y las fantasfas tal y como aparecen en tiempo real y coacutemo van sucedieacutendose unas a otras Esta estabilizacioacuten de la atencioacuten y la progresioacuten de la misma se ensentildea gradualmente en varias sesiones de meditacioacuten

La hipoacutetesis de una intervencioacuten del tipo MBSA es que el desashyrrollo de la atencioacuten mejora el funcionamiento del sistema de autoshyregulacioacuten de la conducta encargado de mantener el equilibrio y la adaptacioacuten del organismo (Shapiro y Schwartz 2000) El estreacutes produce una sobrecarga que afecta a los mecanismos de feedback por los que el organismo se regula y ajusta produciendo un desequishylibrio en la respuesta del organismo que acaba deteriorando la salud De esta manera la praacutectica de la atencioacuten plena permite al individuo identificar antes los siacutentomas del estreacutes establecer maacutes claramente sus causas y consecuencias e iniciar estrategias de afrontamiento maacutes eficaces Esta teacutecnica se propone corno una teacutecnica de autoshyregulacioacuten uacutetil para amortiguar los efectos perjudiciales del estreacutes sobre la salud de las personas

La aplicacioacuten de esta teacutecnica en el contexto sanitario puede ser muy recomendable dado que 1) el coste es muy reducido ya que es una intervencioacuten en grupo 2) la adherencia al programa es muy elevada (maacutes del 80 Kabat-Zinn y Chapman-Waldrop 1988) 3) al haberse desarrollado en un centro meacutedico su enfoque es faacutecilshymente asimilable para los profesionales sanitarios 4) su eficacia esta ampliamente establecida en trabajos cientfficos (Kabat-Zinn et al 1992 Kabat-Zinn 1996 Miller Fletcher y Kabat-Zinn 1995) y en aplicaciones a profesionales de la salud (Shapiro Schawrtz y Bonner 1998 Epstein 1999)

El objetivo de este estudio ha sido comprobar el grado de eficacia en la reduccioacuten del estreacutes del programa MBSA y compararlo con los resultados obtenidos en su lugar de origen De manera esshypeciacutefica nuestros objetivos se dirigieron a reducir el malestar fiacutesico y psicoloacutegico de los participantes incrementar el nivel de conciencia sobre la propia salud e incorporar haacutebitos saludables en su vida cotidiana

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 561

MEacuteTODOS

Muestra

La muestra estaba formada por 28 participantes de los que 16 eran profesionales socio-sanitarios que asistiacutean a enfermos termishynales y el resto lo componran profesionales del sector servicios (ensentildeanza banca turismo ~ntre otros) La media de edad era de 424 antildeos (Dt-1016) Y el 76 de la muestra fueron mujeres Los participantes se inscribieron de manera voluntaria manifestando las siguientes razones 22 lo haciacutean por sufrir estreacutes 14 estaban inteshyresados en la intervencioacuten como formacioacuten profesional y 7 por dolores musculares pudiendo coincidir varias razones en la misma persona Todos los participantes estaban en activo excepto cuatro de baja por enfermedad en ese momento

De los 28 participantes cuatro abandonaron el programa y tres no cumplieron con el miacutenimo de asistencia exigido Las 21 personas restantes asistieron a seis o maacutes sesiones a los que nos referiremos a partir de ahora como graduados y cuyos datos son los que se presentan a continuacioacuten

Instrumentos

El malestar de los participantes se midioacute utilizando dos inventarios el test Medical Symptoms Check List que a continuacioacuten se refiere por MSCL (Travis 1977) para medir el componente trsico y el Symptoms Checl List 90 Revised conocido por SCL-90R (Derogatis 2002) para el malestar psicoloacutegico Estos inventarios se eligieron por haber sido utilizados en otras intervenciones con MBSR (Kabat-Zinn et al 1992 Kabat-Zinn 1996) y asiacute poder facilitar la comparacioacuten entre esta intervencioacuten y las realizadas en EEUU

El MSCL es una lista de 95 siacutentomas fiacutesicos para los hombres y 104 para las mujeres Los participantes contestan seleccionando aquellos siacutentomas que han experimentado en las uacuteltimas cuatro semanas Este inventario fue traducido al castellano por el primer autor al no encontrarse versioacuten espantildeola disponible Dado que el

562 A Martiacuten G Garcfa de la Banda y E Benito

nuacutemero de siacutentomas es diferente para cada sexo la puntuacioacuten se presenta como porcentaje de siacutentomas seleccionado sobre el total de la escala

El SCL-90R es un inventario de 90 alteraciones de tipo psicoloacutegico o fiacutesico Los participantes valoran el grado de malestar experimenshytado en los 7 diacuteas previos en una escala tipo Likert de 1 a 5 Doacutende el 1 indica nada y el 5 indica mucho El grado de malestar total (distress en ingleacutes) es la puntuacioacuten total en la escala y se denomina iacutendice de Gravedad o GSI (General Severity Index) Se utilizoacute la versioacuten espafiola de la escala publicada por Tea Ediciones

Los participantes evaluaron el curso mediante un cuestionario con dos partes La primera llamada Beneficios consiste en una autoshyevaluacioacuten sobre el efecto de la intervencioacuten en los siguientes aacutembitos bienestar energiacutea actividad visitas al meacutedico medicacioacuten dolor y presioacuten sanguiacutenea En aquellos aacutembitos donde se reconociacutea un problema se evaluaba la intervencioacuten mediante una escala Tipo Likert de 1-5 siendo 1 bastante peor 2 algo peor 3 igual 4 algo mejor y 5 bastante mejor Los datos se presentan como la media aritmeacutetica de las puntuaciones obtenidas en los aacutembitos registrados La segunda parte de la evaluacioacuten incluye una valoracioacuten de la intervencioacuten de forma global mediante una escala de 1 a 10 siendo 1 el miacutenimo y 10 para el maacuteximo junto con varias preguntas abiertas para recoger sus opinionesmiddot Estas preguntas estaacuten orientadas a conocer el efecto del curso en 1) la percepcioacuten del estreacutes y las estrategias de afrontamiento 2) en la percepcioacuten de la salud y en la capacidad de uno mismo en mantenerla 3) conocer si se han producido cambios en su vida por la intervencioacuten y 4) iquestSigue usted practicando la meditacioacuten

Intervencioacuten

El formato de la intervencioacuten es el de una actividad formativa en grupo con asistencia presencial y un trabajo personal entre sesioshynes Se imparteacute durante ocho semanas con una sesioacuten semanal de 25 horas y una sesioacuten de ocho horas la 611 semana lo que supone un total de 28 horas presenciales en 9 sesiones El programa sigue

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 563

el meacutetodo MBSR descrito por Kabat-Zinn (1992 1996 2003) que enfatiza la Atencioacuten Plena (Mindfulness en ingles) junto con ejercishycios de meditacioacuten y yoga Durante las sesiones se va introduciendo la meditacioacuten en la Atencioacuten Plena y algunos ejercicios de yoga a la vez que se explican aspectos teoacutericos sobre el estreacutes y el dolor Asimismo las sesiones incluyen tiempo de debate en grupo sobre los aciertos y las dificultades que surgen al aplicar la Atencioacuten Plena en la vida diaria Por uacuteltimo los participantes se comprometen a realizar distintas praacutecticas entre sesiones para lo que reciben un juego de 4 CDs de audio y documentacioacuten que incluye lecturas y ejercicios

La intervencioacuten fue impartida por un licenciado en biologiacutea que cuenta con la formacioacuten como profesor en MBSR por la Universidad de Massachusetts

Procedimiento

Los participantes se interesaron en la intervencioacuten a partir de varias charlas introductorias en los dos hospitales donde se presentoacute la teacutecnica o por referencias de colegas Las personas interesadas rellenaron una solicitud en la que indicaban sus razones para parshyticipar Ademaacutes cumplimentaron los inventarios MSCL y SCL-90R Cada participantes se comprometioacute a dedicar 45 minutos diarios a realizar los ejercicios correspondientes a lo largo de las ocho semashynas que duroacute la intervencioacuten

El programa se desarrolloacute en dos cursos al primero asistieron 23 personas y al seguacuten segundo 5 ambos cursos fueron impartidos por el mismo instructor siguiendo el protocolo mencionado anteriorshymente La asistencia a las sesiones se realizoacute fuera del horario laboral y se registroacute en cada sesioacuten con objeto de conocer la parshyticipacioacuten en el curso Cuando alguna persona faltaba a la sesioacuten sin comunicarlo previamente el instructor le telefoneaba para conoshycer las causas y animarle a seguir asistiendo a las sesiones posshyteriores

Al final de la intervencioacuten los participantes cumplimentaron de nuevo ambos inventarios junto con el cuestionario de evaluacioacuten

564 A Mal1(n I G Garc(a de la Banda y E Benito

antes mencionado Aquellas personas que registraron un GSI final similar o peor que al comienzo fueron entrevistados personalmente para conocer maacutes detalles sobre su aprovechamiento del curso

Para conocer la eficacia del programa se compararon las medias pre y post intervencioacuten del MSCL y el SCL-9O-R utilizando la t de Student

RESULTADOS

Los resultados que se presentan en la tabla 1 corresponden a aquellos que finalizan el curso o graduados y que suponen el 75 del grupo inicial

La media de asistencia a las sesiones fue de 8 (Ot 105) sobre un total de 9 sesiones

En cuanto al malestar trsico al acabar el programa se observoacute una reduccioacuten significativa de dicho malestar medido a traveacutes del MSCL como se recoge en la tabla 1 El porcentaje de siacutentomas antes de comenzar las sesiones era del 208 y al acabar el proshygrama del 116 La diferencia entre las medias pre y post intershyvencioacuten es muy significativa (pltOOl) y supone una disminucioacuten del 44 en el nuacutemero de siacutentomas

Respecto al malestar psicoloacutegico la media del GSI al comienzo del programa estaba en 075 y al final fue del 038 como se recoge en la tabla 1 Esta diferencia es tambieacuten muy significativa (pltOOl) y representa una reduccioacuten del 49 del mismo nivel que la expeshyrimentada en sintomatologiacutea fiacutesica

Sin embargo tres personas registraron un GSI final similar o peor que al comienzo (participantes 8 12 Y 15) En la entrevista posterior estas personas indicaron que a pesar de los beneficios que recoshynociacutean a la teacutecnica habran surgido acontecimientos extraordinarios como la muerte de un familiar cercano o el nacimiento de un hijo a los que atribuiacutean al resultado final

Todos los graduados indicaron mejoras en todos los aacutembitos (bienestar energiacutea actividad visitas al meacutedico medicacioacuten dolor y presioacuten sanguiacutenea) y la media de sus respuestas da un valor de 384 (Dt 044) sobre un maacuteximo de 5 La valoracioacuten total del curso es

Tab

la 1

-R

esul

tado

s d

e A

sist

en

cia

va

lore

s P

re y

Po

st tr

ata

mie

nto

(m

edia

d

esv

lacl

6n

tfp

lca

y v

alo

r t)

de

ma

lest

ar t

rslc

o y

psi

coloacute

gic

o J

unto

co

n la

med

ia d

el r

eg

istr

o d

e B

en

efic

ios

y V

alor

acl6

n d

el c

urs

o

Tab

la 1

Res

ulta

dos

de A

sist

enci

a v

alor

es P

re y

Pos

t tra

tam

ient

o (m

edia

de

svia

cioacuten

t(pi

ca y

val

or t)

de

mal

esta

r fiacutes

ico

y ps

icol

oacutegic

o ju

nto

con

la m

edia

del

reg

istro

de

Ben

efic

ios

y V

alor

acioacute

n de

l cur

so

Ret

eran

A

sist

en

MS

CL

MS

CL

GS

I G

SI

Ben

efic

ios

Va

lor

Par

tlclp

C

lase

s P

re

Po

st

Pre

P

ost

C

urs

o

Cu

rso

1

9 19

2(

8

7

067

0

38

380

7

I 2

9 15

4

12

5

0

29

022

4

14

9 3

7 6

3

43

0

31

014

3

67

10

4 9

96

1

9

016

0

03

400

5

8 19

2

9

5

074

0

36

340

7

6 7

106

60

0

54

026

3

60

8 7

8 20

2

16

3

0

63

043

3

50

7 8

7 12

5

13

5

0

47

055

3

00

6 9

6 4

00

8 10

9

183

48

0

60

031

3

60

8 11

9

346

125

158

0

34

413

9

12

7 25

3

18

9

1

21

118

4

43

8 13

9

38

1

90(

0

13

003

4

00

8 14

9

288

96

1

20

026

4

20

9 15

9

232

191

032

0

37

322

7

16

6 26

3

17

0

1

40

077

3

75

8

~ ~ J i m

i[

111 ~

el) ~

J

Qi

lb

Qi a g 1 ~

CIt

Tab

la 1

-co

ntin

ua

cioacute

n

Re

fere

n

Asi

ste

n

MS

CL

M

SC

L

GS

I G

SI

Be

ne

fici

os

Va

lor

Pa

rtlc

lp

Cla

ses

Pre

P

ost

P

re

Po

st

Cu

rso

C

urs

o

17

8 35

8

23

2

1

48

080

3

40

6 18

8

394

144

147

0

29

500

10

19

7

221

240

088

0

54

388

9

20

9 29

8

11

5

0

71

028

4

00

8 21

8

154

19Y

o 0

19

004

4

00

8

Me

dia

8

00

208

116

075

0

38

384

8

00

Dt

105

0

10

0

07

048

0

28

044

1

12

t ll

t 19=

539

1middotmiddotmiddot

t 1

1=4

middot99

3middot

pltO

O1

Asi

sten

cia

a cl

ase

smiddot S

e in

dica

el n

uacutem

ero

de

asi

sten

cias

so

bre

el t

otal

de

9 s

esio

nes

M

SC

L =

Indic

ador

del

ma

lest

ar f

iacutesic

o d

atos

del

inve

nta

rlo

MS

CL

G

SI =

Inten

sida

d de

l ma

lest

ar p

sico

logi

co (

Gen

eral

Se

veri

ty In

dex)

del

SC

L-9O

R

Ben

efic

ios

del c

urs

omiddot

Pro

med

io d

e la

Pri

mer

a pa

rte

de la

Eva

luac

ioacuten

esc

ala

1-5

1 M

inmiddot

5 M

ax

Val

orac

ioacuten

del c

urs

omiddot V

alor

acio

n de

par

ticip

ante

s e

scal

a 1-

10

de

1 M

in

-1

0 M

aacutex

~ bo ~ a

f

~ ~ Ci iexcliexcliexcl fSshy iir i i lt

TI re

o

Reduccioacuten de estreacutes medIante atencioacuten plena 567

siempre igual o superior a 6 siendo la media 800 (Dt 112) sobre un maacuteximo de 10 como se recoge en la tabla 1

De los 18 graduados que informaron tener un problema de estreacutes todos menos dos registraron bastante o mucha mejoriacutea indicando asimismo que habiacutean modificado tanto su manera de percibir el estreacutes como la importancia de saber afrontarlo de manera adecuashyda Todos los graduados indicaron que el curso les habiacutea recordado la importancia de la salud y aumentado su capacidad personal para cuidarse adecuadamente Respecto a los cambios en su vida coshytidiana el 71 contestoacute que el curso le habiacutea motivado para realizar alguacuten cambio como Dejar las preocupaciones del trabajo y dedicar maacutes tiempo a mi familia o No centrarme tanto en los aspectos negativos y tener maacutes paciencia o No cargarme de cosas y elegir las que realmente quiero hacer

DISCUSiOacuteN

El buen nivel de asistencia a cada una de las sesiones junto con la reduccioacuten de maacutes del 40 del malestar y las valoraciones posishytivas recibidas hacen pensar que esta teacutecnica puede ser tan efectiva para el tratamiento del estreacutes en nuestro paiacutes como lo es en EEUU

El primer reto de un programa de estas caracteriacutesticas voluntario extra-laboral y con una dedicacioacuten personal importante es la adheshyrencia al mismo sin la cual no es posible valorar su eficacia Ademaacutes en una intervencioacuten que incluye trabajo personal entre sesiones resulta difiacutecil evaluar el grado de dedicacioacuten de cada participante a las tareas del programa En nuestro caso optamos por estimar la dedicacioacuten personal en base a su asistencia a clases al igual que en otros estudios comparables (Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop 1988 Kabat-Zinn 1992) Tambieacuten constatamos que todos los graduados excepto uno indicaron que seguiacutean practicando la meditacioacuten al final de la intervencioacuten lo que apoya esta relacioacuten entre asistencia a las sesiones y la dedicacioacuten al programa

La asistencia a 1as sesiones es algo menor que la descrita por Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop (1988) donde con una muestra de 716 participantes un 85 se graduaron Pensamos que existen tres

568 A Martln G Garcla de la Banda y E Benito

aspectos diferenciales en las condiciones en las que se realizoacute el programa y coacutemo se realiza en EEUU que pueden haber influido negativamente en la adhesioacuten El primero la falta de experiencia del instructor el segundo el hecho de que este curso para algunas personas tuviera un objetivo maacutes de tipo formativo que terapeacuteushytico como ocurre en EEUU y que las obligaciones habituales de los participantes compitiesen con su disponibilidad y el tercero que algunos de los participantes no asistieran a las charlas introductorias donde se explicaba la naturaleza de la intervenshycioacuten obigatorias en EEUU para participar en el programa De hecho tres de las personas que no asistieron a dichas charlas no finalizaron el programa

La reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenida en esta experiencia que alcanza el 44 de los siacutentomas es superior a los datos citados en otros trabajos en el aacutembito sanitario En un estudio con 458 partishycipantes se registroacute una reduccioacuten del 345 desde el 241 al 157 (Kabat-Zinn 1996) En otro estudio con un grupo de 21 sujetos para ver la eficacia de MBSR en el tratamiento de la ansiedad la reducshycioacuten de siacutentomas meacutedicos fue del 28 de 32 a 23 y en otro trabajo con un grupo de 99 personas la reduccioacuten alcanzoacute el 36 de 31 a 19 (Kabat-Zinn et al 1992) Sin embargo en un contexto de estreacutes socio-econoacutemico como es una intervencioacuten en barrios marginados Bishop (2002) menciona mayores reducciones de sintomatologiacutea del 47 y del 41 Es interesante subrayar en estas comparaciones que el grado de malestar fiacutesico del que partiacutean los participantes de nuestro estudio MSCL de 208 era menor que en los otros estudios ya citados por lo que la reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenido por nuestra intervencioacuten seriacutea auacuten mayor

Respecto al malestar psicoloacutegico la disminucioacuten registrada del 49 es tambieacuten algo mayor a la citada por Kabat-Zinn (1996) que en un estudio sobre la reduccioacuten de ansiedad registroacute una reduccioacuten del GSI del 45 desde el 108 inicial al 06 final En otro estudio del mismo autor en 1992 con una muestra heterogeacutenea de 526 pacientes la reduccioacuten del GSI fue del 40 partiendo de 086 y finalizando con 052 Al igual que con el MSCL la puntuacioacuten inicial en malestar psicoloacutegico en nuestro estudio fue de 075 menor que el descrito en los otros estudios

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 569

Pensamos que los datos de partida maacutes bajos en nuestro trabajo puede deberse a que una parte de la muestra acudiacutean por un intereacutes formativo y su grado de malestar no era alto Sin embargo tambieacuten pOdrfa existir una diferencia cultural a la hora de valorar el malestar psicoloacutegico como indica el hecho de que los valores de GSI estandarizados para la poblacioacuten general estadounidense son de 031 frente a los equivalentes espantildeoles que son de 051 Parece que en Espantildea se expresa con mayor intensidad el malestar y esto debe tenerse en cuenta en la comparacioacuten Sea como sea el hecho que con unos rndices de partida menores se obtenga una reduccioacuten mayor que en EEUU hace maacutes positivos si cabe los resultados ya que es sabido que las mejoras son relativamente mayores en intervenciones con altos grados de malestar

No obstante somos conscientes de las limitaciones del presente trabajo debido al tamantildeo de la muestra a la falta de un grupo control asiacute como a la dificultad para medir la influencia que tiene el efecto del grupo en la eficacia de la teacutecnica

A partir de estos resultados queremos profundizar en el estudio de MBSA explorando el perfil del malestar psicoloacutegico que presentan los participantes antes y despueacutes de la intervencioacuten Para ello esshytamos estudiando los datos de aquellos participantes que parten con un nivel superior a la media Espantildeola seguacuten el SCL-90R para conocer como evolucionan las distintas sub-escalas de este instrushymento por el tratamiento

Tambieacuten nos parece interesante profundizar en los mecanismos por los que MBSR produce las mejoras descritas y en estudiar si estas mejoras registradas en los inventarios se corresponden con reduccioshynes en ciertos paraacutemetros fisioloacutegicos relacionados con el estreacutes

AGRADECIMIENTOS

Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Rotary Club Ramoacuten Llull de Palma de Mallorca que proporcionoacute una beca para financiar parte del coste del primer curso y al Dr Joseacute Luis Aguilar Jefe de la Unidad del Dolor de la Cliacutenica Palmaplanas de Baleares por su ayuda en la organizacioacuten del segundo

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 563

el meacutetodo MBSR descrito por Kabat-Zinn (1992 1996 2003) que enfatiza la Atencioacuten Plena (Mindfulness en ingles) junto con ejercishycios de meditacioacuten y yoga Durante las sesiones se va introduciendo la meditacioacuten en la Atencioacuten Plena y algunos ejercicios de yoga a la vez que se explican aspectos teoacutericos sobre el estreacutes y el dolor Asimismo las sesiones incluyen tiempo de debate en grupo sobre los aciertos y las dificultades que surgen al aplicar la Atencioacuten Plena en la vida diaria Por uacuteltimo los participantes se comprometen a realizar distintas praacutecticas entre sesiones para lo que reciben un juego de 4 CDs de audio y documentacioacuten que incluye lecturas y ejercicios

La intervencioacuten fue impartida por un licenciado en biologiacutea que cuenta con la formacioacuten como profesor en MBSR por la Universidad de Massachusetts

Procedimiento

Los participantes se interesaron en la intervencioacuten a partir de varias charlas introductorias en los dos hospitales donde se presentoacute la teacutecnica o por referencias de colegas Las personas interesadas rellenaron una solicitud en la que indicaban sus razones para parshyticipar Ademaacutes cumplimentaron los inventarios MSCL y SCL-90R Cada participantes se comprometioacute a dedicar 45 minutos diarios a realizar los ejercicios correspondientes a lo largo de las ocho semashynas que duroacute la intervencioacuten

El programa se desarrolloacute en dos cursos al primero asistieron 23 personas y al seguacuten segundo 5 ambos cursos fueron impartidos por el mismo instructor siguiendo el protocolo mencionado anteriorshymente La asistencia a las sesiones se realizoacute fuera del horario laboral y se registroacute en cada sesioacuten con objeto de conocer la parshyticipacioacuten en el curso Cuando alguna persona faltaba a la sesioacuten sin comunicarlo previamente el instructor le telefoneaba para conoshycer las causas y animarle a seguir asistiendo a las sesiones posshyteriores

Al final de la intervencioacuten los participantes cumplimentaron de nuevo ambos inventarios junto con el cuestionario de evaluacioacuten

564 A Mal1(n I G Garc(a de la Banda y E Benito

antes mencionado Aquellas personas que registraron un GSI final similar o peor que al comienzo fueron entrevistados personalmente para conocer maacutes detalles sobre su aprovechamiento del curso

Para conocer la eficacia del programa se compararon las medias pre y post intervencioacuten del MSCL y el SCL-9O-R utilizando la t de Student

RESULTADOS

Los resultados que se presentan en la tabla 1 corresponden a aquellos que finalizan el curso o graduados y que suponen el 75 del grupo inicial

La media de asistencia a las sesiones fue de 8 (Ot 105) sobre un total de 9 sesiones

En cuanto al malestar trsico al acabar el programa se observoacute una reduccioacuten significativa de dicho malestar medido a traveacutes del MSCL como se recoge en la tabla 1 El porcentaje de siacutentomas antes de comenzar las sesiones era del 208 y al acabar el proshygrama del 116 La diferencia entre las medias pre y post intershyvencioacuten es muy significativa (pltOOl) y supone una disminucioacuten del 44 en el nuacutemero de siacutentomas

Respecto al malestar psicoloacutegico la media del GSI al comienzo del programa estaba en 075 y al final fue del 038 como se recoge en la tabla 1 Esta diferencia es tambieacuten muy significativa (pltOOl) y representa una reduccioacuten del 49 del mismo nivel que la expeshyrimentada en sintomatologiacutea fiacutesica

Sin embargo tres personas registraron un GSI final similar o peor que al comienzo (participantes 8 12 Y 15) En la entrevista posterior estas personas indicaron que a pesar de los beneficios que recoshynociacutean a la teacutecnica habran surgido acontecimientos extraordinarios como la muerte de un familiar cercano o el nacimiento de un hijo a los que atribuiacutean al resultado final

Todos los graduados indicaron mejoras en todos los aacutembitos (bienestar energiacutea actividad visitas al meacutedico medicacioacuten dolor y presioacuten sanguiacutenea) y la media de sus respuestas da un valor de 384 (Dt 044) sobre un maacuteximo de 5 La valoracioacuten total del curso es

Tab

la 1

-R

esul

tado

s d

e A

sist

en

cia

va

lore

s P

re y

Po

st tr

ata

mie

nto

(m

edia

d

esv

lacl

6n

tfp

lca

y v

alo

r t)

de

ma

lest

ar t

rslc

o y

psi

coloacute

gic

o J

unto

co

n la

med

ia d

el r

eg

istr

o d

e B

en

efic

ios

y V

alor

acl6

n d

el c

urs

o

Tab

la 1

Res

ulta

dos

de A

sist

enci

a v

alor

es P

re y

Pos

t tra

tam

ient

o (m

edia

de

svia

cioacuten

t(pi

ca y

val

or t)

de

mal

esta

r fiacutes

ico

y ps

icol

oacutegic

o ju

nto

con

la m

edia

del

reg

istro

de

Ben

efic

ios

y V

alor

acioacute

n de

l cur

so

Ret

eran

A

sist

en

MS

CL

MS

CL

GS

I G

SI

Ben

efic

ios

Va

lor

Par

tlclp

C

lase

s P

re

Po

st

Pre

P

ost

C

urs

o

Cu

rso

1

9 19

2(

8

7

067

0

38

380

7

I 2

9 15

4

12

5

0

29

022

4

14

9 3

7 6

3

43

0

31

014

3

67

10

4 9

96

1

9

016

0

03

400

5

8 19

2

9

5

074

0

36

340

7

6 7

106

60

0

54

026

3

60

8 7

8 20

2

16

3

0

63

043

3

50

7 8

7 12

5

13

5

0

47

055

3

00

6 9

6 4

00

8 10

9

183

48

0

60

031

3

60

8 11

9

346

125

158

0

34

413

9

12

7 25

3

18

9

1

21

118

4

43

8 13

9

38

1

90(

0

13

003

4

00

8 14

9

288

96

1

20

026

4

20

9 15

9

232

191

032

0

37

322

7

16

6 26

3

17

0

1

40

077

3

75

8

~ ~ J i m

i[

111 ~

el) ~

J

Qi

lb

Qi a g 1 ~

CIt

Tab

la 1

-co

ntin

ua

cioacute

n

Re

fere

n

Asi

ste

n

MS

CL

M

SC

L

GS

I G

SI

Be

ne

fici

os

Va

lor

Pa

rtlc

lp

Cla

ses

Pre

P

ost

P

re

Po

st

Cu

rso

C

urs

o

17

8 35

8

23

2

1

48

080

3

40

6 18

8

394

144

147

0

29

500

10

19

7

221

240

088

0

54

388

9

20

9 29

8

11

5

0

71

028

4

00

8 21

8

154

19Y

o 0

19

004

4

00

8

Me

dia

8

00

208

116

075

0

38

384

8

00

Dt

105

0

10

0

07

048

0

28

044

1

12

t ll

t 19=

539

1middotmiddotmiddot

t 1

1=4

middot99

3middot

pltO

O1

Asi

sten

cia

a cl

ase

smiddot S

e in

dica

el n

uacutem

ero

de

asi

sten

cias

so

bre

el t

otal

de

9 s

esio

nes

M

SC

L =

Indic

ador

del

ma

lest

ar f

iacutesic

o d

atos

del

inve

nta

rlo

MS

CL

G

SI =

Inten

sida

d de

l ma

lest

ar p

sico

logi

co (

Gen

eral

Se

veri

ty In

dex)

del

SC

L-9O

R

Ben

efic

ios

del c

urs

omiddot

Pro

med

io d

e la

Pri

mer

a pa

rte

de la

Eva

luac

ioacuten

esc

ala

1-5

1 M

inmiddot

5 M

ax

Val

orac

ioacuten

del c

urs

omiddot V

alor

acio

n de

par

ticip

ante

s e

scal

a 1-

10

de

1 M

in

-1

0 M

aacutex

~ bo ~ a

f

~ ~ Ci iexcliexcliexcl fSshy iir i i lt

TI re

o

Reduccioacuten de estreacutes medIante atencioacuten plena 567

siempre igual o superior a 6 siendo la media 800 (Dt 112) sobre un maacuteximo de 10 como se recoge en la tabla 1

De los 18 graduados que informaron tener un problema de estreacutes todos menos dos registraron bastante o mucha mejoriacutea indicando asimismo que habiacutean modificado tanto su manera de percibir el estreacutes como la importancia de saber afrontarlo de manera adecuashyda Todos los graduados indicaron que el curso les habiacutea recordado la importancia de la salud y aumentado su capacidad personal para cuidarse adecuadamente Respecto a los cambios en su vida coshytidiana el 71 contestoacute que el curso le habiacutea motivado para realizar alguacuten cambio como Dejar las preocupaciones del trabajo y dedicar maacutes tiempo a mi familia o No centrarme tanto en los aspectos negativos y tener maacutes paciencia o No cargarme de cosas y elegir las que realmente quiero hacer

DISCUSiOacuteN

El buen nivel de asistencia a cada una de las sesiones junto con la reduccioacuten de maacutes del 40 del malestar y las valoraciones posishytivas recibidas hacen pensar que esta teacutecnica puede ser tan efectiva para el tratamiento del estreacutes en nuestro paiacutes como lo es en EEUU

El primer reto de un programa de estas caracteriacutesticas voluntario extra-laboral y con una dedicacioacuten personal importante es la adheshyrencia al mismo sin la cual no es posible valorar su eficacia Ademaacutes en una intervencioacuten que incluye trabajo personal entre sesiones resulta difiacutecil evaluar el grado de dedicacioacuten de cada participante a las tareas del programa En nuestro caso optamos por estimar la dedicacioacuten personal en base a su asistencia a clases al igual que en otros estudios comparables (Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop 1988 Kabat-Zinn 1992) Tambieacuten constatamos que todos los graduados excepto uno indicaron que seguiacutean practicando la meditacioacuten al final de la intervencioacuten lo que apoya esta relacioacuten entre asistencia a las sesiones y la dedicacioacuten al programa

La asistencia a 1as sesiones es algo menor que la descrita por Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop (1988) donde con una muestra de 716 participantes un 85 se graduaron Pensamos que existen tres

568 A Martln G Garcla de la Banda y E Benito

aspectos diferenciales en las condiciones en las que se realizoacute el programa y coacutemo se realiza en EEUU que pueden haber influido negativamente en la adhesioacuten El primero la falta de experiencia del instructor el segundo el hecho de que este curso para algunas personas tuviera un objetivo maacutes de tipo formativo que terapeacuteushytico como ocurre en EEUU y que las obligaciones habituales de los participantes compitiesen con su disponibilidad y el tercero que algunos de los participantes no asistieran a las charlas introductorias donde se explicaba la naturaleza de la intervenshycioacuten obigatorias en EEUU para participar en el programa De hecho tres de las personas que no asistieron a dichas charlas no finalizaron el programa

La reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenida en esta experiencia que alcanza el 44 de los siacutentomas es superior a los datos citados en otros trabajos en el aacutembito sanitario En un estudio con 458 partishycipantes se registroacute una reduccioacuten del 345 desde el 241 al 157 (Kabat-Zinn 1996) En otro estudio con un grupo de 21 sujetos para ver la eficacia de MBSR en el tratamiento de la ansiedad la reducshycioacuten de siacutentomas meacutedicos fue del 28 de 32 a 23 y en otro trabajo con un grupo de 99 personas la reduccioacuten alcanzoacute el 36 de 31 a 19 (Kabat-Zinn et al 1992) Sin embargo en un contexto de estreacutes socio-econoacutemico como es una intervencioacuten en barrios marginados Bishop (2002) menciona mayores reducciones de sintomatologiacutea del 47 y del 41 Es interesante subrayar en estas comparaciones que el grado de malestar fiacutesico del que partiacutean los participantes de nuestro estudio MSCL de 208 era menor que en los otros estudios ya citados por lo que la reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenido por nuestra intervencioacuten seriacutea auacuten mayor

Respecto al malestar psicoloacutegico la disminucioacuten registrada del 49 es tambieacuten algo mayor a la citada por Kabat-Zinn (1996) que en un estudio sobre la reduccioacuten de ansiedad registroacute una reduccioacuten del GSI del 45 desde el 108 inicial al 06 final En otro estudio del mismo autor en 1992 con una muestra heterogeacutenea de 526 pacientes la reduccioacuten del GSI fue del 40 partiendo de 086 y finalizando con 052 Al igual que con el MSCL la puntuacioacuten inicial en malestar psicoloacutegico en nuestro estudio fue de 075 menor que el descrito en los otros estudios

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 569

Pensamos que los datos de partida maacutes bajos en nuestro trabajo puede deberse a que una parte de la muestra acudiacutean por un intereacutes formativo y su grado de malestar no era alto Sin embargo tambieacuten pOdrfa existir una diferencia cultural a la hora de valorar el malestar psicoloacutegico como indica el hecho de que los valores de GSI estandarizados para la poblacioacuten general estadounidense son de 031 frente a los equivalentes espantildeoles que son de 051 Parece que en Espantildea se expresa con mayor intensidad el malestar y esto debe tenerse en cuenta en la comparacioacuten Sea como sea el hecho que con unos rndices de partida menores se obtenga una reduccioacuten mayor que en EEUU hace maacutes positivos si cabe los resultados ya que es sabido que las mejoras son relativamente mayores en intervenciones con altos grados de malestar

No obstante somos conscientes de las limitaciones del presente trabajo debido al tamantildeo de la muestra a la falta de un grupo control asiacute como a la dificultad para medir la influencia que tiene el efecto del grupo en la eficacia de la teacutecnica

A partir de estos resultados queremos profundizar en el estudio de MBSA explorando el perfil del malestar psicoloacutegico que presentan los participantes antes y despueacutes de la intervencioacuten Para ello esshytamos estudiando los datos de aquellos participantes que parten con un nivel superior a la media Espantildeola seguacuten el SCL-90R para conocer como evolucionan las distintas sub-escalas de este instrushymento por el tratamiento

Tambieacuten nos parece interesante profundizar en los mecanismos por los que MBSR produce las mejoras descritas y en estudiar si estas mejoras registradas en los inventarios se corresponden con reduccioshynes en ciertos paraacutemetros fisioloacutegicos relacionados con el estreacutes

AGRADECIMIENTOS

Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Rotary Club Ramoacuten Llull de Palma de Mallorca que proporcionoacute una beca para financiar parte del coste del primer curso y al Dr Joseacute Luis Aguilar Jefe de la Unidad del Dolor de la Cliacutenica Palmaplanas de Baleares por su ayuda en la organizacioacuten del segundo

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

564 A Mal1(n I G Garc(a de la Banda y E Benito

antes mencionado Aquellas personas que registraron un GSI final similar o peor que al comienzo fueron entrevistados personalmente para conocer maacutes detalles sobre su aprovechamiento del curso

Para conocer la eficacia del programa se compararon las medias pre y post intervencioacuten del MSCL y el SCL-9O-R utilizando la t de Student

RESULTADOS

Los resultados que se presentan en la tabla 1 corresponden a aquellos que finalizan el curso o graduados y que suponen el 75 del grupo inicial

La media de asistencia a las sesiones fue de 8 (Ot 105) sobre un total de 9 sesiones

En cuanto al malestar trsico al acabar el programa se observoacute una reduccioacuten significativa de dicho malestar medido a traveacutes del MSCL como se recoge en la tabla 1 El porcentaje de siacutentomas antes de comenzar las sesiones era del 208 y al acabar el proshygrama del 116 La diferencia entre las medias pre y post intershyvencioacuten es muy significativa (pltOOl) y supone una disminucioacuten del 44 en el nuacutemero de siacutentomas

Respecto al malestar psicoloacutegico la media del GSI al comienzo del programa estaba en 075 y al final fue del 038 como se recoge en la tabla 1 Esta diferencia es tambieacuten muy significativa (pltOOl) y representa una reduccioacuten del 49 del mismo nivel que la expeshyrimentada en sintomatologiacutea fiacutesica

Sin embargo tres personas registraron un GSI final similar o peor que al comienzo (participantes 8 12 Y 15) En la entrevista posterior estas personas indicaron que a pesar de los beneficios que recoshynociacutean a la teacutecnica habran surgido acontecimientos extraordinarios como la muerte de un familiar cercano o el nacimiento de un hijo a los que atribuiacutean al resultado final

Todos los graduados indicaron mejoras en todos los aacutembitos (bienestar energiacutea actividad visitas al meacutedico medicacioacuten dolor y presioacuten sanguiacutenea) y la media de sus respuestas da un valor de 384 (Dt 044) sobre un maacuteximo de 5 La valoracioacuten total del curso es

Tab

la 1

-R

esul

tado

s d

e A

sist

en

cia

va

lore

s P

re y

Po

st tr

ata

mie

nto

(m

edia

d

esv

lacl

6n

tfp

lca

y v

alo

r t)

de

ma

lest

ar t

rslc

o y

psi

coloacute

gic

o J

unto

co

n la

med

ia d

el r

eg

istr

o d

e B

en

efic

ios

y V

alor

acl6

n d

el c

urs

o

Tab

la 1

Res

ulta

dos

de A

sist

enci

a v

alor

es P

re y

Pos

t tra

tam

ient

o (m

edia

de

svia

cioacuten

t(pi

ca y

val

or t)

de

mal

esta

r fiacutes

ico

y ps

icol

oacutegic

o ju

nto

con

la m

edia

del

reg

istro

de

Ben

efic

ios

y V

alor

acioacute

n de

l cur

so

Ret

eran

A

sist

en

MS

CL

MS

CL

GS

I G

SI

Ben

efic

ios

Va

lor

Par

tlclp

C

lase

s P

re

Po

st

Pre

P

ost

C

urs

o

Cu

rso

1

9 19

2(

8

7

067

0

38

380

7

I 2

9 15

4

12

5

0

29

022

4

14

9 3

7 6

3

43

0

31

014

3

67

10

4 9

96

1

9

016

0

03

400

5

8 19

2

9

5

074

0

36

340

7

6 7

106

60

0

54

026

3

60

8 7

8 20

2

16

3

0

63

043

3

50

7 8

7 12

5

13

5

0

47

055

3

00

6 9

6 4

00

8 10

9

183

48

0

60

031

3

60

8 11

9

346

125

158

0

34

413

9

12

7 25

3

18

9

1

21

118

4

43

8 13

9

38

1

90(

0

13

003

4

00

8 14

9

288

96

1

20

026

4

20

9 15

9

232

191

032

0

37

322

7

16

6 26

3

17

0

1

40

077

3

75

8

~ ~ J i m

i[

111 ~

el) ~

J

Qi

lb

Qi a g 1 ~

CIt

Tab

la 1

-co

ntin

ua

cioacute

n

Re

fere

n

Asi

ste

n

MS

CL

M

SC

L

GS

I G

SI

Be

ne

fici

os

Va

lor

Pa

rtlc

lp

Cla

ses

Pre

P

ost

P

re

Po

st

Cu

rso

C

urs

o

17

8 35

8

23

2

1

48

080

3

40

6 18

8

394

144

147

0

29

500

10

19

7

221

240

088

0

54

388

9

20

9 29

8

11

5

0

71

028

4

00

8 21

8

154

19Y

o 0

19

004

4

00

8

Me

dia

8

00

208

116

075

0

38

384

8

00

Dt

105

0

10

0

07

048

0

28

044

1

12

t ll

t 19=

539

1middotmiddotmiddot

t 1

1=4

middot99

3middot

pltO

O1

Asi

sten

cia

a cl

ase

smiddot S

e in

dica

el n

uacutem

ero

de

asi

sten

cias

so

bre

el t

otal

de

9 s

esio

nes

M

SC

L =

Indic

ador

del

ma

lest

ar f

iacutesic

o d

atos

del

inve

nta

rlo

MS

CL

G

SI =

Inten

sida

d de

l ma

lest

ar p

sico

logi

co (

Gen

eral

Se

veri

ty In

dex)

del

SC

L-9O

R

Ben

efic

ios

del c

urs

omiddot

Pro

med

io d

e la

Pri

mer

a pa

rte

de la

Eva

luac

ioacuten

esc

ala

1-5

1 M

inmiddot

5 M

ax

Val

orac

ioacuten

del c

urs

omiddot V

alor

acio

n de

par

ticip

ante

s e

scal

a 1-

10

de

1 M

in

-1

0 M

aacutex

~ bo ~ a

f

~ ~ Ci iexcliexcliexcl fSshy iir i i lt

TI re

o

Reduccioacuten de estreacutes medIante atencioacuten plena 567

siempre igual o superior a 6 siendo la media 800 (Dt 112) sobre un maacuteximo de 10 como se recoge en la tabla 1

De los 18 graduados que informaron tener un problema de estreacutes todos menos dos registraron bastante o mucha mejoriacutea indicando asimismo que habiacutean modificado tanto su manera de percibir el estreacutes como la importancia de saber afrontarlo de manera adecuashyda Todos los graduados indicaron que el curso les habiacutea recordado la importancia de la salud y aumentado su capacidad personal para cuidarse adecuadamente Respecto a los cambios en su vida coshytidiana el 71 contestoacute que el curso le habiacutea motivado para realizar alguacuten cambio como Dejar las preocupaciones del trabajo y dedicar maacutes tiempo a mi familia o No centrarme tanto en los aspectos negativos y tener maacutes paciencia o No cargarme de cosas y elegir las que realmente quiero hacer

DISCUSiOacuteN

El buen nivel de asistencia a cada una de las sesiones junto con la reduccioacuten de maacutes del 40 del malestar y las valoraciones posishytivas recibidas hacen pensar que esta teacutecnica puede ser tan efectiva para el tratamiento del estreacutes en nuestro paiacutes como lo es en EEUU

El primer reto de un programa de estas caracteriacutesticas voluntario extra-laboral y con una dedicacioacuten personal importante es la adheshyrencia al mismo sin la cual no es posible valorar su eficacia Ademaacutes en una intervencioacuten que incluye trabajo personal entre sesiones resulta difiacutecil evaluar el grado de dedicacioacuten de cada participante a las tareas del programa En nuestro caso optamos por estimar la dedicacioacuten personal en base a su asistencia a clases al igual que en otros estudios comparables (Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop 1988 Kabat-Zinn 1992) Tambieacuten constatamos que todos los graduados excepto uno indicaron que seguiacutean practicando la meditacioacuten al final de la intervencioacuten lo que apoya esta relacioacuten entre asistencia a las sesiones y la dedicacioacuten al programa

La asistencia a 1as sesiones es algo menor que la descrita por Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop (1988) donde con una muestra de 716 participantes un 85 se graduaron Pensamos que existen tres

568 A Martln G Garcla de la Banda y E Benito

aspectos diferenciales en las condiciones en las que se realizoacute el programa y coacutemo se realiza en EEUU que pueden haber influido negativamente en la adhesioacuten El primero la falta de experiencia del instructor el segundo el hecho de que este curso para algunas personas tuviera un objetivo maacutes de tipo formativo que terapeacuteushytico como ocurre en EEUU y que las obligaciones habituales de los participantes compitiesen con su disponibilidad y el tercero que algunos de los participantes no asistieran a las charlas introductorias donde se explicaba la naturaleza de la intervenshycioacuten obigatorias en EEUU para participar en el programa De hecho tres de las personas que no asistieron a dichas charlas no finalizaron el programa

La reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenida en esta experiencia que alcanza el 44 de los siacutentomas es superior a los datos citados en otros trabajos en el aacutembito sanitario En un estudio con 458 partishycipantes se registroacute una reduccioacuten del 345 desde el 241 al 157 (Kabat-Zinn 1996) En otro estudio con un grupo de 21 sujetos para ver la eficacia de MBSR en el tratamiento de la ansiedad la reducshycioacuten de siacutentomas meacutedicos fue del 28 de 32 a 23 y en otro trabajo con un grupo de 99 personas la reduccioacuten alcanzoacute el 36 de 31 a 19 (Kabat-Zinn et al 1992) Sin embargo en un contexto de estreacutes socio-econoacutemico como es una intervencioacuten en barrios marginados Bishop (2002) menciona mayores reducciones de sintomatologiacutea del 47 y del 41 Es interesante subrayar en estas comparaciones que el grado de malestar fiacutesico del que partiacutean los participantes de nuestro estudio MSCL de 208 era menor que en los otros estudios ya citados por lo que la reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenido por nuestra intervencioacuten seriacutea auacuten mayor

Respecto al malestar psicoloacutegico la disminucioacuten registrada del 49 es tambieacuten algo mayor a la citada por Kabat-Zinn (1996) que en un estudio sobre la reduccioacuten de ansiedad registroacute una reduccioacuten del GSI del 45 desde el 108 inicial al 06 final En otro estudio del mismo autor en 1992 con una muestra heterogeacutenea de 526 pacientes la reduccioacuten del GSI fue del 40 partiendo de 086 y finalizando con 052 Al igual que con el MSCL la puntuacioacuten inicial en malestar psicoloacutegico en nuestro estudio fue de 075 menor que el descrito en los otros estudios

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 569

Pensamos que los datos de partida maacutes bajos en nuestro trabajo puede deberse a que una parte de la muestra acudiacutean por un intereacutes formativo y su grado de malestar no era alto Sin embargo tambieacuten pOdrfa existir una diferencia cultural a la hora de valorar el malestar psicoloacutegico como indica el hecho de que los valores de GSI estandarizados para la poblacioacuten general estadounidense son de 031 frente a los equivalentes espantildeoles que son de 051 Parece que en Espantildea se expresa con mayor intensidad el malestar y esto debe tenerse en cuenta en la comparacioacuten Sea como sea el hecho que con unos rndices de partida menores se obtenga una reduccioacuten mayor que en EEUU hace maacutes positivos si cabe los resultados ya que es sabido que las mejoras son relativamente mayores en intervenciones con altos grados de malestar

No obstante somos conscientes de las limitaciones del presente trabajo debido al tamantildeo de la muestra a la falta de un grupo control asiacute como a la dificultad para medir la influencia que tiene el efecto del grupo en la eficacia de la teacutecnica

A partir de estos resultados queremos profundizar en el estudio de MBSA explorando el perfil del malestar psicoloacutegico que presentan los participantes antes y despueacutes de la intervencioacuten Para ello esshytamos estudiando los datos de aquellos participantes que parten con un nivel superior a la media Espantildeola seguacuten el SCL-90R para conocer como evolucionan las distintas sub-escalas de este instrushymento por el tratamiento

Tambieacuten nos parece interesante profundizar en los mecanismos por los que MBSR produce las mejoras descritas y en estudiar si estas mejoras registradas en los inventarios se corresponden con reduccioshynes en ciertos paraacutemetros fisioloacutegicos relacionados con el estreacutes

AGRADECIMIENTOS

Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Rotary Club Ramoacuten Llull de Palma de Mallorca que proporcionoacute una beca para financiar parte del coste del primer curso y al Dr Joseacute Luis Aguilar Jefe de la Unidad del Dolor de la Cliacutenica Palmaplanas de Baleares por su ayuda en la organizacioacuten del segundo

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

Tab

la 1

-R

esul

tado

s d

e A

sist

en

cia

va

lore

s P

re y

Po

st tr

ata

mie

nto

(m

edia

d

esv

lacl

6n

tfp

lca

y v

alo

r t)

de

ma

lest

ar t

rslc

o y

psi

coloacute

gic

o J

unto

co

n la

med

ia d

el r

eg

istr

o d

e B

en

efic

ios

y V

alor

acl6

n d

el c

urs

o

Tab

la 1

Res

ulta

dos

de A

sist

enci

a v

alor

es P

re y

Pos

t tra

tam

ient

o (m

edia

de

svia

cioacuten

t(pi

ca y

val

or t)

de

mal

esta

r fiacutes

ico

y ps

icol

oacutegic

o ju

nto

con

la m

edia

del

reg

istro

de

Ben

efic

ios

y V

alor

acioacute

n de

l cur

so

Ret

eran

A

sist

en

MS

CL

MS

CL

GS

I G

SI

Ben

efic

ios

Va

lor

Par

tlclp

C

lase

s P

re

Po

st

Pre

P

ost

C

urs

o

Cu

rso

1

9 19

2(

8

7

067

0

38

380

7

I 2

9 15

4

12

5

0

29

022

4

14

9 3

7 6

3

43

0

31

014

3

67

10

4 9

96

1

9

016

0

03

400

5

8 19

2

9

5

074

0

36

340

7

6 7

106

60

0

54

026

3

60

8 7

8 20

2

16

3

0

63

043

3

50

7 8

7 12

5

13

5

0

47

055

3

00

6 9

6 4

00

8 10

9

183

48

0

60

031

3

60

8 11

9

346

125

158

0

34

413

9

12

7 25

3

18

9

1

21

118

4

43

8 13

9

38

1

90(

0

13

003

4

00

8 14

9

288

96

1

20

026

4

20

9 15

9

232

191

032

0

37

322

7

16

6 26

3

17

0

1

40

077

3

75

8

~ ~ J i m

i[

111 ~

el) ~

J

Qi

lb

Qi a g 1 ~

CIt

Tab

la 1

-co

ntin

ua

cioacute

n

Re

fere

n

Asi

ste

n

MS

CL

M

SC

L

GS

I G

SI

Be

ne

fici

os

Va

lor

Pa

rtlc

lp

Cla

ses

Pre

P

ost

P

re

Po

st

Cu

rso

C

urs

o

17

8 35

8

23

2

1

48

080

3

40

6 18

8

394

144

147

0

29

500

10

19

7

221

240

088

0

54

388

9

20

9 29

8

11

5

0

71

028

4

00

8 21

8

154

19Y

o 0

19

004

4

00

8

Me

dia

8

00

208

116

075

0

38

384

8

00

Dt

105

0

10

0

07

048

0

28

044

1

12

t ll

t 19=

539

1middotmiddotmiddot

t 1

1=4

middot99

3middot

pltO

O1

Asi

sten

cia

a cl

ase

smiddot S

e in

dica

el n

uacutem

ero

de

asi

sten

cias

so

bre

el t

otal

de

9 s

esio

nes

M

SC

L =

Indic

ador

del

ma

lest

ar f

iacutesic

o d

atos

del

inve

nta

rlo

MS

CL

G

SI =

Inten

sida

d de

l ma

lest

ar p

sico

logi

co (

Gen

eral

Se

veri

ty In

dex)

del

SC

L-9O

R

Ben

efic

ios

del c

urs

omiddot

Pro

med

io d

e la

Pri

mer

a pa

rte

de la

Eva

luac

ioacuten

esc

ala

1-5

1 M

inmiddot

5 M

ax

Val

orac

ioacuten

del c

urs

omiddot V

alor

acio

n de

par

ticip

ante

s e

scal

a 1-

10

de

1 M

in

-1

0 M

aacutex

~ bo ~ a

f

~ ~ Ci iexcliexcliexcl fSshy iir i i lt

TI re

o

Reduccioacuten de estreacutes medIante atencioacuten plena 567

siempre igual o superior a 6 siendo la media 800 (Dt 112) sobre un maacuteximo de 10 como se recoge en la tabla 1

De los 18 graduados que informaron tener un problema de estreacutes todos menos dos registraron bastante o mucha mejoriacutea indicando asimismo que habiacutean modificado tanto su manera de percibir el estreacutes como la importancia de saber afrontarlo de manera adecuashyda Todos los graduados indicaron que el curso les habiacutea recordado la importancia de la salud y aumentado su capacidad personal para cuidarse adecuadamente Respecto a los cambios en su vida coshytidiana el 71 contestoacute que el curso le habiacutea motivado para realizar alguacuten cambio como Dejar las preocupaciones del trabajo y dedicar maacutes tiempo a mi familia o No centrarme tanto en los aspectos negativos y tener maacutes paciencia o No cargarme de cosas y elegir las que realmente quiero hacer

DISCUSiOacuteN

El buen nivel de asistencia a cada una de las sesiones junto con la reduccioacuten de maacutes del 40 del malestar y las valoraciones posishytivas recibidas hacen pensar que esta teacutecnica puede ser tan efectiva para el tratamiento del estreacutes en nuestro paiacutes como lo es en EEUU

El primer reto de un programa de estas caracteriacutesticas voluntario extra-laboral y con una dedicacioacuten personal importante es la adheshyrencia al mismo sin la cual no es posible valorar su eficacia Ademaacutes en una intervencioacuten que incluye trabajo personal entre sesiones resulta difiacutecil evaluar el grado de dedicacioacuten de cada participante a las tareas del programa En nuestro caso optamos por estimar la dedicacioacuten personal en base a su asistencia a clases al igual que en otros estudios comparables (Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop 1988 Kabat-Zinn 1992) Tambieacuten constatamos que todos los graduados excepto uno indicaron que seguiacutean practicando la meditacioacuten al final de la intervencioacuten lo que apoya esta relacioacuten entre asistencia a las sesiones y la dedicacioacuten al programa

La asistencia a 1as sesiones es algo menor que la descrita por Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop (1988) donde con una muestra de 716 participantes un 85 se graduaron Pensamos que existen tres

568 A Martln G Garcla de la Banda y E Benito

aspectos diferenciales en las condiciones en las que se realizoacute el programa y coacutemo se realiza en EEUU que pueden haber influido negativamente en la adhesioacuten El primero la falta de experiencia del instructor el segundo el hecho de que este curso para algunas personas tuviera un objetivo maacutes de tipo formativo que terapeacuteushytico como ocurre en EEUU y que las obligaciones habituales de los participantes compitiesen con su disponibilidad y el tercero que algunos de los participantes no asistieran a las charlas introductorias donde se explicaba la naturaleza de la intervenshycioacuten obigatorias en EEUU para participar en el programa De hecho tres de las personas que no asistieron a dichas charlas no finalizaron el programa

La reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenida en esta experiencia que alcanza el 44 de los siacutentomas es superior a los datos citados en otros trabajos en el aacutembito sanitario En un estudio con 458 partishycipantes se registroacute una reduccioacuten del 345 desde el 241 al 157 (Kabat-Zinn 1996) En otro estudio con un grupo de 21 sujetos para ver la eficacia de MBSR en el tratamiento de la ansiedad la reducshycioacuten de siacutentomas meacutedicos fue del 28 de 32 a 23 y en otro trabajo con un grupo de 99 personas la reduccioacuten alcanzoacute el 36 de 31 a 19 (Kabat-Zinn et al 1992) Sin embargo en un contexto de estreacutes socio-econoacutemico como es una intervencioacuten en barrios marginados Bishop (2002) menciona mayores reducciones de sintomatologiacutea del 47 y del 41 Es interesante subrayar en estas comparaciones que el grado de malestar fiacutesico del que partiacutean los participantes de nuestro estudio MSCL de 208 era menor que en los otros estudios ya citados por lo que la reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenido por nuestra intervencioacuten seriacutea auacuten mayor

Respecto al malestar psicoloacutegico la disminucioacuten registrada del 49 es tambieacuten algo mayor a la citada por Kabat-Zinn (1996) que en un estudio sobre la reduccioacuten de ansiedad registroacute una reduccioacuten del GSI del 45 desde el 108 inicial al 06 final En otro estudio del mismo autor en 1992 con una muestra heterogeacutenea de 526 pacientes la reduccioacuten del GSI fue del 40 partiendo de 086 y finalizando con 052 Al igual que con el MSCL la puntuacioacuten inicial en malestar psicoloacutegico en nuestro estudio fue de 075 menor que el descrito en los otros estudios

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 569

Pensamos que los datos de partida maacutes bajos en nuestro trabajo puede deberse a que una parte de la muestra acudiacutean por un intereacutes formativo y su grado de malestar no era alto Sin embargo tambieacuten pOdrfa existir una diferencia cultural a la hora de valorar el malestar psicoloacutegico como indica el hecho de que los valores de GSI estandarizados para la poblacioacuten general estadounidense son de 031 frente a los equivalentes espantildeoles que son de 051 Parece que en Espantildea se expresa con mayor intensidad el malestar y esto debe tenerse en cuenta en la comparacioacuten Sea como sea el hecho que con unos rndices de partida menores se obtenga una reduccioacuten mayor que en EEUU hace maacutes positivos si cabe los resultados ya que es sabido que las mejoras son relativamente mayores en intervenciones con altos grados de malestar

No obstante somos conscientes de las limitaciones del presente trabajo debido al tamantildeo de la muestra a la falta de un grupo control asiacute como a la dificultad para medir la influencia que tiene el efecto del grupo en la eficacia de la teacutecnica

A partir de estos resultados queremos profundizar en el estudio de MBSA explorando el perfil del malestar psicoloacutegico que presentan los participantes antes y despueacutes de la intervencioacuten Para ello esshytamos estudiando los datos de aquellos participantes que parten con un nivel superior a la media Espantildeola seguacuten el SCL-90R para conocer como evolucionan las distintas sub-escalas de este instrushymento por el tratamiento

Tambieacuten nos parece interesante profundizar en los mecanismos por los que MBSR produce las mejoras descritas y en estudiar si estas mejoras registradas en los inventarios se corresponden con reduccioshynes en ciertos paraacutemetros fisioloacutegicos relacionados con el estreacutes

AGRADECIMIENTOS

Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Rotary Club Ramoacuten Llull de Palma de Mallorca que proporcionoacute una beca para financiar parte del coste del primer curso y al Dr Joseacute Luis Aguilar Jefe de la Unidad del Dolor de la Cliacutenica Palmaplanas de Baleares por su ayuda en la organizacioacuten del segundo

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

Tab

la 1

-co

ntin

ua

cioacute

n

Re

fere

n

Asi

ste

n

MS

CL

M

SC

L

GS

I G

SI

Be

ne

fici

os

Va

lor

Pa

rtlc

lp

Cla

ses

Pre

P

ost

P

re

Po

st

Cu

rso

C

urs

o

17

8 35

8

23

2

1

48

080

3

40

6 18

8

394

144

147

0

29

500

10

19

7

221

240

088

0

54

388

9

20

9 29

8

11

5

0

71

028

4

00

8 21

8

154

19Y

o 0

19

004

4

00

8

Me

dia

8

00

208

116

075

0

38

384

8

00

Dt

105

0

10

0

07

048

0

28

044

1

12

t ll

t 19=

539

1middotmiddotmiddot

t 1

1=4

middot99

3middot

pltO

O1

Asi

sten

cia

a cl

ase

smiddot S

e in

dica

el n

uacutem

ero

de

asi

sten

cias

so

bre

el t

otal

de

9 s

esio

nes

M

SC

L =

Indic

ador

del

ma

lest

ar f

iacutesic

o d

atos

del

inve

nta

rlo

MS

CL

G

SI =

Inten

sida

d de

l ma

lest

ar p

sico

logi

co (

Gen

eral

Se

veri

ty In

dex)

del

SC

L-9O

R

Ben

efic

ios

del c

urs

omiddot

Pro

med

io d

e la

Pri

mer

a pa

rte

de la

Eva

luac

ioacuten

esc

ala

1-5

1 M

inmiddot

5 M

ax

Val

orac

ioacuten

del c

urs

omiddot V

alor

acio

n de

par

ticip

ante

s e

scal

a 1-

10

de

1 M

in

-1

0 M

aacutex

~ bo ~ a

f

~ ~ Ci iexcliexcliexcl fSshy iir i i lt

TI re

o

Reduccioacuten de estreacutes medIante atencioacuten plena 567

siempre igual o superior a 6 siendo la media 800 (Dt 112) sobre un maacuteximo de 10 como se recoge en la tabla 1

De los 18 graduados que informaron tener un problema de estreacutes todos menos dos registraron bastante o mucha mejoriacutea indicando asimismo que habiacutean modificado tanto su manera de percibir el estreacutes como la importancia de saber afrontarlo de manera adecuashyda Todos los graduados indicaron que el curso les habiacutea recordado la importancia de la salud y aumentado su capacidad personal para cuidarse adecuadamente Respecto a los cambios en su vida coshytidiana el 71 contestoacute que el curso le habiacutea motivado para realizar alguacuten cambio como Dejar las preocupaciones del trabajo y dedicar maacutes tiempo a mi familia o No centrarme tanto en los aspectos negativos y tener maacutes paciencia o No cargarme de cosas y elegir las que realmente quiero hacer

DISCUSiOacuteN

El buen nivel de asistencia a cada una de las sesiones junto con la reduccioacuten de maacutes del 40 del malestar y las valoraciones posishytivas recibidas hacen pensar que esta teacutecnica puede ser tan efectiva para el tratamiento del estreacutes en nuestro paiacutes como lo es en EEUU

El primer reto de un programa de estas caracteriacutesticas voluntario extra-laboral y con una dedicacioacuten personal importante es la adheshyrencia al mismo sin la cual no es posible valorar su eficacia Ademaacutes en una intervencioacuten que incluye trabajo personal entre sesiones resulta difiacutecil evaluar el grado de dedicacioacuten de cada participante a las tareas del programa En nuestro caso optamos por estimar la dedicacioacuten personal en base a su asistencia a clases al igual que en otros estudios comparables (Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop 1988 Kabat-Zinn 1992) Tambieacuten constatamos que todos los graduados excepto uno indicaron que seguiacutean practicando la meditacioacuten al final de la intervencioacuten lo que apoya esta relacioacuten entre asistencia a las sesiones y la dedicacioacuten al programa

La asistencia a 1as sesiones es algo menor que la descrita por Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop (1988) donde con una muestra de 716 participantes un 85 se graduaron Pensamos que existen tres

568 A Martln G Garcla de la Banda y E Benito

aspectos diferenciales en las condiciones en las que se realizoacute el programa y coacutemo se realiza en EEUU que pueden haber influido negativamente en la adhesioacuten El primero la falta de experiencia del instructor el segundo el hecho de que este curso para algunas personas tuviera un objetivo maacutes de tipo formativo que terapeacuteushytico como ocurre en EEUU y que las obligaciones habituales de los participantes compitiesen con su disponibilidad y el tercero que algunos de los participantes no asistieran a las charlas introductorias donde se explicaba la naturaleza de la intervenshycioacuten obigatorias en EEUU para participar en el programa De hecho tres de las personas que no asistieron a dichas charlas no finalizaron el programa

La reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenida en esta experiencia que alcanza el 44 de los siacutentomas es superior a los datos citados en otros trabajos en el aacutembito sanitario En un estudio con 458 partishycipantes se registroacute una reduccioacuten del 345 desde el 241 al 157 (Kabat-Zinn 1996) En otro estudio con un grupo de 21 sujetos para ver la eficacia de MBSR en el tratamiento de la ansiedad la reducshycioacuten de siacutentomas meacutedicos fue del 28 de 32 a 23 y en otro trabajo con un grupo de 99 personas la reduccioacuten alcanzoacute el 36 de 31 a 19 (Kabat-Zinn et al 1992) Sin embargo en un contexto de estreacutes socio-econoacutemico como es una intervencioacuten en barrios marginados Bishop (2002) menciona mayores reducciones de sintomatologiacutea del 47 y del 41 Es interesante subrayar en estas comparaciones que el grado de malestar fiacutesico del que partiacutean los participantes de nuestro estudio MSCL de 208 era menor que en los otros estudios ya citados por lo que la reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenido por nuestra intervencioacuten seriacutea auacuten mayor

Respecto al malestar psicoloacutegico la disminucioacuten registrada del 49 es tambieacuten algo mayor a la citada por Kabat-Zinn (1996) que en un estudio sobre la reduccioacuten de ansiedad registroacute una reduccioacuten del GSI del 45 desde el 108 inicial al 06 final En otro estudio del mismo autor en 1992 con una muestra heterogeacutenea de 526 pacientes la reduccioacuten del GSI fue del 40 partiendo de 086 y finalizando con 052 Al igual que con el MSCL la puntuacioacuten inicial en malestar psicoloacutegico en nuestro estudio fue de 075 menor que el descrito en los otros estudios

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 569

Pensamos que los datos de partida maacutes bajos en nuestro trabajo puede deberse a que una parte de la muestra acudiacutean por un intereacutes formativo y su grado de malestar no era alto Sin embargo tambieacuten pOdrfa existir una diferencia cultural a la hora de valorar el malestar psicoloacutegico como indica el hecho de que los valores de GSI estandarizados para la poblacioacuten general estadounidense son de 031 frente a los equivalentes espantildeoles que son de 051 Parece que en Espantildea se expresa con mayor intensidad el malestar y esto debe tenerse en cuenta en la comparacioacuten Sea como sea el hecho que con unos rndices de partida menores se obtenga una reduccioacuten mayor que en EEUU hace maacutes positivos si cabe los resultados ya que es sabido que las mejoras son relativamente mayores en intervenciones con altos grados de malestar

No obstante somos conscientes de las limitaciones del presente trabajo debido al tamantildeo de la muestra a la falta de un grupo control asiacute como a la dificultad para medir la influencia que tiene el efecto del grupo en la eficacia de la teacutecnica

A partir de estos resultados queremos profundizar en el estudio de MBSA explorando el perfil del malestar psicoloacutegico que presentan los participantes antes y despueacutes de la intervencioacuten Para ello esshytamos estudiando los datos de aquellos participantes que parten con un nivel superior a la media Espantildeola seguacuten el SCL-90R para conocer como evolucionan las distintas sub-escalas de este instrushymento por el tratamiento

Tambieacuten nos parece interesante profundizar en los mecanismos por los que MBSR produce las mejoras descritas y en estudiar si estas mejoras registradas en los inventarios se corresponden con reduccioshynes en ciertos paraacutemetros fisioloacutegicos relacionados con el estreacutes

AGRADECIMIENTOS

Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Rotary Club Ramoacuten Llull de Palma de Mallorca que proporcionoacute una beca para financiar parte del coste del primer curso y al Dr Joseacute Luis Aguilar Jefe de la Unidad del Dolor de la Cliacutenica Palmaplanas de Baleares por su ayuda en la organizacioacuten del segundo

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

Reduccioacuten de estreacutes medIante atencioacuten plena 567

siempre igual o superior a 6 siendo la media 800 (Dt 112) sobre un maacuteximo de 10 como se recoge en la tabla 1

De los 18 graduados que informaron tener un problema de estreacutes todos menos dos registraron bastante o mucha mejoriacutea indicando asimismo que habiacutean modificado tanto su manera de percibir el estreacutes como la importancia de saber afrontarlo de manera adecuashyda Todos los graduados indicaron que el curso les habiacutea recordado la importancia de la salud y aumentado su capacidad personal para cuidarse adecuadamente Respecto a los cambios en su vida coshytidiana el 71 contestoacute que el curso le habiacutea motivado para realizar alguacuten cambio como Dejar las preocupaciones del trabajo y dedicar maacutes tiempo a mi familia o No centrarme tanto en los aspectos negativos y tener maacutes paciencia o No cargarme de cosas y elegir las que realmente quiero hacer

DISCUSiOacuteN

El buen nivel de asistencia a cada una de las sesiones junto con la reduccioacuten de maacutes del 40 del malestar y las valoraciones posishytivas recibidas hacen pensar que esta teacutecnica puede ser tan efectiva para el tratamiento del estreacutes en nuestro paiacutes como lo es en EEUU

El primer reto de un programa de estas caracteriacutesticas voluntario extra-laboral y con una dedicacioacuten personal importante es la adheshyrencia al mismo sin la cual no es posible valorar su eficacia Ademaacutes en una intervencioacuten que incluye trabajo personal entre sesiones resulta difiacutecil evaluar el grado de dedicacioacuten de cada participante a las tareas del programa En nuestro caso optamos por estimar la dedicacioacuten personal en base a su asistencia a clases al igual que en otros estudios comparables (Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop 1988 Kabat-Zinn 1992) Tambieacuten constatamos que todos los graduados excepto uno indicaron que seguiacutean practicando la meditacioacuten al final de la intervencioacuten lo que apoya esta relacioacuten entre asistencia a las sesiones y la dedicacioacuten al programa

La asistencia a 1as sesiones es algo menor que la descrita por Kabat-Zinn y Chapman-Waltrop (1988) donde con una muestra de 716 participantes un 85 se graduaron Pensamos que existen tres

568 A Martln G Garcla de la Banda y E Benito

aspectos diferenciales en las condiciones en las que se realizoacute el programa y coacutemo se realiza en EEUU que pueden haber influido negativamente en la adhesioacuten El primero la falta de experiencia del instructor el segundo el hecho de que este curso para algunas personas tuviera un objetivo maacutes de tipo formativo que terapeacuteushytico como ocurre en EEUU y que las obligaciones habituales de los participantes compitiesen con su disponibilidad y el tercero que algunos de los participantes no asistieran a las charlas introductorias donde se explicaba la naturaleza de la intervenshycioacuten obigatorias en EEUU para participar en el programa De hecho tres de las personas que no asistieron a dichas charlas no finalizaron el programa

La reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenida en esta experiencia que alcanza el 44 de los siacutentomas es superior a los datos citados en otros trabajos en el aacutembito sanitario En un estudio con 458 partishycipantes se registroacute una reduccioacuten del 345 desde el 241 al 157 (Kabat-Zinn 1996) En otro estudio con un grupo de 21 sujetos para ver la eficacia de MBSR en el tratamiento de la ansiedad la reducshycioacuten de siacutentomas meacutedicos fue del 28 de 32 a 23 y en otro trabajo con un grupo de 99 personas la reduccioacuten alcanzoacute el 36 de 31 a 19 (Kabat-Zinn et al 1992) Sin embargo en un contexto de estreacutes socio-econoacutemico como es una intervencioacuten en barrios marginados Bishop (2002) menciona mayores reducciones de sintomatologiacutea del 47 y del 41 Es interesante subrayar en estas comparaciones que el grado de malestar fiacutesico del que partiacutean los participantes de nuestro estudio MSCL de 208 era menor que en los otros estudios ya citados por lo que la reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenido por nuestra intervencioacuten seriacutea auacuten mayor

Respecto al malestar psicoloacutegico la disminucioacuten registrada del 49 es tambieacuten algo mayor a la citada por Kabat-Zinn (1996) que en un estudio sobre la reduccioacuten de ansiedad registroacute una reduccioacuten del GSI del 45 desde el 108 inicial al 06 final En otro estudio del mismo autor en 1992 con una muestra heterogeacutenea de 526 pacientes la reduccioacuten del GSI fue del 40 partiendo de 086 y finalizando con 052 Al igual que con el MSCL la puntuacioacuten inicial en malestar psicoloacutegico en nuestro estudio fue de 075 menor que el descrito en los otros estudios

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 569

Pensamos que los datos de partida maacutes bajos en nuestro trabajo puede deberse a que una parte de la muestra acudiacutean por un intereacutes formativo y su grado de malestar no era alto Sin embargo tambieacuten pOdrfa existir una diferencia cultural a la hora de valorar el malestar psicoloacutegico como indica el hecho de que los valores de GSI estandarizados para la poblacioacuten general estadounidense son de 031 frente a los equivalentes espantildeoles que son de 051 Parece que en Espantildea se expresa con mayor intensidad el malestar y esto debe tenerse en cuenta en la comparacioacuten Sea como sea el hecho que con unos rndices de partida menores se obtenga una reduccioacuten mayor que en EEUU hace maacutes positivos si cabe los resultados ya que es sabido que las mejoras son relativamente mayores en intervenciones con altos grados de malestar

No obstante somos conscientes de las limitaciones del presente trabajo debido al tamantildeo de la muestra a la falta de un grupo control asiacute como a la dificultad para medir la influencia que tiene el efecto del grupo en la eficacia de la teacutecnica

A partir de estos resultados queremos profundizar en el estudio de MBSA explorando el perfil del malestar psicoloacutegico que presentan los participantes antes y despueacutes de la intervencioacuten Para ello esshytamos estudiando los datos de aquellos participantes que parten con un nivel superior a la media Espantildeola seguacuten el SCL-90R para conocer como evolucionan las distintas sub-escalas de este instrushymento por el tratamiento

Tambieacuten nos parece interesante profundizar en los mecanismos por los que MBSR produce las mejoras descritas y en estudiar si estas mejoras registradas en los inventarios se corresponden con reduccioshynes en ciertos paraacutemetros fisioloacutegicos relacionados con el estreacutes

AGRADECIMIENTOS

Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Rotary Club Ramoacuten Llull de Palma de Mallorca que proporcionoacute una beca para financiar parte del coste del primer curso y al Dr Joseacute Luis Aguilar Jefe de la Unidad del Dolor de la Cliacutenica Palmaplanas de Baleares por su ayuda en la organizacioacuten del segundo

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

568 A Martln G Garcla de la Banda y E Benito

aspectos diferenciales en las condiciones en las que se realizoacute el programa y coacutemo se realiza en EEUU que pueden haber influido negativamente en la adhesioacuten El primero la falta de experiencia del instructor el segundo el hecho de que este curso para algunas personas tuviera un objetivo maacutes de tipo formativo que terapeacuteushytico como ocurre en EEUU y que las obligaciones habituales de los participantes compitiesen con su disponibilidad y el tercero que algunos de los participantes no asistieran a las charlas introductorias donde se explicaba la naturaleza de la intervenshycioacuten obigatorias en EEUU para participar en el programa De hecho tres de las personas que no asistieron a dichas charlas no finalizaron el programa

La reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenida en esta experiencia que alcanza el 44 de los siacutentomas es superior a los datos citados en otros trabajos en el aacutembito sanitario En un estudio con 458 partishycipantes se registroacute una reduccioacuten del 345 desde el 241 al 157 (Kabat-Zinn 1996) En otro estudio con un grupo de 21 sujetos para ver la eficacia de MBSR en el tratamiento de la ansiedad la reducshycioacuten de siacutentomas meacutedicos fue del 28 de 32 a 23 y en otro trabajo con un grupo de 99 personas la reduccioacuten alcanzoacute el 36 de 31 a 19 (Kabat-Zinn et al 1992) Sin embargo en un contexto de estreacutes socio-econoacutemico como es una intervencioacuten en barrios marginados Bishop (2002) menciona mayores reducciones de sintomatologiacutea del 47 y del 41 Es interesante subrayar en estas comparaciones que el grado de malestar fiacutesico del que partiacutean los participantes de nuestro estudio MSCL de 208 era menor que en los otros estudios ya citados por lo que la reduccioacuten del malestar fiacutesico obtenido por nuestra intervencioacuten seriacutea auacuten mayor

Respecto al malestar psicoloacutegico la disminucioacuten registrada del 49 es tambieacuten algo mayor a la citada por Kabat-Zinn (1996) que en un estudio sobre la reduccioacuten de ansiedad registroacute una reduccioacuten del GSI del 45 desde el 108 inicial al 06 final En otro estudio del mismo autor en 1992 con una muestra heterogeacutenea de 526 pacientes la reduccioacuten del GSI fue del 40 partiendo de 086 y finalizando con 052 Al igual que con el MSCL la puntuacioacuten inicial en malestar psicoloacutegico en nuestro estudio fue de 075 menor que el descrito en los otros estudios

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 569

Pensamos que los datos de partida maacutes bajos en nuestro trabajo puede deberse a que una parte de la muestra acudiacutean por un intereacutes formativo y su grado de malestar no era alto Sin embargo tambieacuten pOdrfa existir una diferencia cultural a la hora de valorar el malestar psicoloacutegico como indica el hecho de que los valores de GSI estandarizados para la poblacioacuten general estadounidense son de 031 frente a los equivalentes espantildeoles que son de 051 Parece que en Espantildea se expresa con mayor intensidad el malestar y esto debe tenerse en cuenta en la comparacioacuten Sea como sea el hecho que con unos rndices de partida menores se obtenga una reduccioacuten mayor que en EEUU hace maacutes positivos si cabe los resultados ya que es sabido que las mejoras son relativamente mayores en intervenciones con altos grados de malestar

No obstante somos conscientes de las limitaciones del presente trabajo debido al tamantildeo de la muestra a la falta de un grupo control asiacute como a la dificultad para medir la influencia que tiene el efecto del grupo en la eficacia de la teacutecnica

A partir de estos resultados queremos profundizar en el estudio de MBSA explorando el perfil del malestar psicoloacutegico que presentan los participantes antes y despueacutes de la intervencioacuten Para ello esshytamos estudiando los datos de aquellos participantes que parten con un nivel superior a la media Espantildeola seguacuten el SCL-90R para conocer como evolucionan las distintas sub-escalas de este instrushymento por el tratamiento

Tambieacuten nos parece interesante profundizar en los mecanismos por los que MBSR produce las mejoras descritas y en estudiar si estas mejoras registradas en los inventarios se corresponden con reduccioshynes en ciertos paraacutemetros fisioloacutegicos relacionados con el estreacutes

AGRADECIMIENTOS

Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Rotary Club Ramoacuten Llull de Palma de Mallorca que proporcionoacute una beca para financiar parte del coste del primer curso y al Dr Joseacute Luis Aguilar Jefe de la Unidad del Dolor de la Cliacutenica Palmaplanas de Baleares por su ayuda en la organizacioacuten del segundo

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 569

Pensamos que los datos de partida maacutes bajos en nuestro trabajo puede deberse a que una parte de la muestra acudiacutean por un intereacutes formativo y su grado de malestar no era alto Sin embargo tambieacuten pOdrfa existir una diferencia cultural a la hora de valorar el malestar psicoloacutegico como indica el hecho de que los valores de GSI estandarizados para la poblacioacuten general estadounidense son de 031 frente a los equivalentes espantildeoles que son de 051 Parece que en Espantildea se expresa con mayor intensidad el malestar y esto debe tenerse en cuenta en la comparacioacuten Sea como sea el hecho que con unos rndices de partida menores se obtenga una reduccioacuten mayor que en EEUU hace maacutes positivos si cabe los resultados ya que es sabido que las mejoras son relativamente mayores en intervenciones con altos grados de malestar

No obstante somos conscientes de las limitaciones del presente trabajo debido al tamantildeo de la muestra a la falta de un grupo control asiacute como a la dificultad para medir la influencia que tiene el efecto del grupo en la eficacia de la teacutecnica

A partir de estos resultados queremos profundizar en el estudio de MBSA explorando el perfil del malestar psicoloacutegico que presentan los participantes antes y despueacutes de la intervencioacuten Para ello esshytamos estudiando los datos de aquellos participantes que parten con un nivel superior a la media Espantildeola seguacuten el SCL-90R para conocer como evolucionan las distintas sub-escalas de este instrushymento por el tratamiento

Tambieacuten nos parece interesante profundizar en los mecanismos por los que MBSR produce las mejoras descritas y en estudiar si estas mejoras registradas en los inventarios se corresponden con reduccioshynes en ciertos paraacutemetros fisioloacutegicos relacionados con el estreacutes

AGRADECIMIENTOS

Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Rotary Club Ramoacuten Llull de Palma de Mallorca que proporcionoacute una beca para financiar parte del coste del primer curso y al Dr Joseacute Luis Aguilar Jefe de la Unidad del Dolor de la Cliacutenica Palmaplanas de Baleares por su ayuda en la organizacioacuten del segundo

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

570 A Martiacuten G Garc(s de la Banda y E Benito

BIBLIOGRAFiacuteA

Bishop S (2002) What do we really know about MBSA Psichosomatic Medicine 64( 1) 71-84

Boschert S (2003) High cortisol levels flag high stress in academic physicians (Indicative of Bumout) Intemal medicine News 36 58

Cox CB Grlfflltls A y Rlal E (2002) Research on Work related stress summary of an Agency Report European Agency for Safety and Heaffh at Work rOn fine] httpagencyoshaeuintlpubllcationslfactsheets31 enlindexhtm (obtenido el 1305104)

Oerogatla LR (2002) SCL-90R Manual Madrid Tea Ediciones (Orig 1996)

Epsteln RM (1999) Mindful Practice The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 282 833-839

Firn D (2003) More men emphasize the need to cope with stress Financial Time 8 de Agosto 2003

Garcra D y cola (2001) Identificacioacuten de estresores por enfermeras de atencioacuten especializada En fennerla Cliacutenica 11 (2) 65-71

Goleman D (1977) The varieties of the Meditative Experience New York Dutton

Kabat-Zinn J (1982) An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practica of mindfulness meditation General Hospitaf Psychiatry 4(1) I 33-47

Kabat-Zlnn J (1990) Fu Catastrophe Uving New York Delacorte Kabat-Zlnn J y cola (1992) Effectiveness of a Meditation4lased Stress

Reductlon Program in the treatment of anxiety disorders American Joumaf Psychiatry 149(7) 936-943

Kabat-Zlnn J (1996) Mindfulness Meditation what Is what isnt En Haruki Y Ishii Y y Suzuki M (Ed) Comparative and Psychofogical Study on Meditatian (pp 161-170) Holanda Eburon

Kabat-Zlnn J (2003) MBSR interventions in context Past Present and Future Cfinicaf Psychology Science and Practice 10(2) 144-156

Kabat-Zlnn J y Chapman-Waltorp A (1988) Compllance with an Outpatient Stress Reduction program Rate and predictors of program completion Joumaf Behavioraf Medicine 11(4) I 333-352

Lyckholm L (2001) Dealing with stress bumout and grief in the practice of oncology The Lancet Oncofogy 2 750-755

Madrid Meacutedico (2003) Uno de cada cuatro meacutedicos dejariacutea la medicina por insatisfaccioacuten laboral Madrid Mtsectdico 71 I 18-20

MeCall TB (1989) No tuming back a blueprint for residency reformo The Joumaf of the American Medicaf Association (JAMA) 261 909-910

Reduccioacuten de estreacutes mediante atencioacuten plena 571

McEwen B (2002) The end of stress as we know it Washington DC Joseph Henry Press

McManus IC Wlnder BC y Gordon D (2002) The causal Unks between stress and burnout in a longitudinal study of UK doctors Lancet 359(9323) 2089-2090

Meler D E (2001) The Inner life of Physicians and Care of the Seriously 111 The Joumal of the American Medical Association (JAMA) 286(3) 3007-3014

Mlller J Fletcher K y Kabat-Zlnn J (1995) Three year follow up and clinical implicatlons of Mindfulness meditation-based Stress Reduction intervention in the treatment of anxiety disorders General Hospital Psychiatry 17 192-200

Ramlrez AJ y Cols (1995) Burnout and psychiatric disorder among cancer clinicians British Joumal of Cancer 6 1263-1269

Rosenberg L (1998) Breath by Breath The liberating practice of Insight meditation Bastan Sharnbala

Shapiro S Schwartz G y Bonner G (1998) Effects of mindfulnessshybased stress reduction in medical and pre-medical students Joumaf of Behavioral Medicine 21(6) 581-599

Shapiro S Shaplro D y Schwartz G (2000) Stress Management in Medical Education Academic Medicine 75(7) 748-759

Shaplro S y Schwartz G (2000) The Role of Intention in Self Regulation Handbook of 5eff-Regulation (pp 254-273) New York Academic Press (Elsevier)

Snibbe J Radcllffe T Welsberger C Rlchards C y Kelly J (1989) Burnout among primary care physicians and mental health professionals in managed health care setting Psychofogy Reporl 65(3) 775-780

Travls JW (1977) Wellness workbook for health professionals Mili Valley (California) Wellness resource center

Welnberg A y Creed F (2000) Stress and psychiatric disorder in healthcare professionals and hospital staff Lancet 355 533-537