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Informe de brote de dengue Ucayali 2012

Antecedentes El departamento de Ucayali es una zona endemo-epidémica de dengue desde el año 1990. El último brote de dengue se presentó entre los meses de noviembre del 2011 y febrero del 2012. El brote actual de dengue se ha definido a partir del 01/10/2012 y hasta el 29/11/2012 se han notificado un total de 4630 casos, según conteo rápido, de los cuales el 4.4% (206/4630) han sido considerados como casos confirmados y el 95,6 % (4421/4630) como casos probables. Asimismo, según la clasificación clínica el 69,7% (3229/4630) fueron dengue sin señales de alarma, el 29,4% (1360/4630) dengue con señales de alarma y el 0,9 % (41/4630) dengue grave. El número de fallecidos hasta el 29/11/2012, fueron 11, lo que representa una tasa de letalidad de 0,24 %., siendo el genotipo DENV-2 el que estuvo en la mayoría de los fallecidos Desde la introducción del dengue se ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue. Los distritos más afectados son Callería, Manantay y Yarinacocha. Situación Actual El dengue en Ucayali ha entrado en una fase de estabilización con tendencia al control. Esto es el resultado de las actividades de control vectorial que se iniciaron el 5 de noviembre y que al 30 de noviembre completaron la primera vuelta de nebulización al 126,1% (86 714) viviendas, la segunda vuelta está en 67,5% (46 389 viviendas) y la tercera vuelta en 6% (40 108 viviendas). Según el informe de la DESA en 4 días se estaría terminando la segunda vuelta y la tercera en 13 días. El índice aédico al mes de noviembre por microred es como sigue: • Microred 09 de Octubre: 5,54% • Microred Nuevo Paraíso: 5,84% • Microred San Fernando: 4,83% • Hospital Amazónico de Yarinacocha: 2,73%

La conclusión acerca del ingreso de la epidemia a una fase de reducción está basada en la disminución de la curva de incidencia según fecha de inicio de síntomas tal como se muestra en los siguientes gráficos: Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali Figura N°. 1: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, DIRESA Ucayali SE. 40-48 Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali Figura N°. 2: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Yarinacocha SE. 40-48 Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali Figura N°. 3: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Callería SE. 40-48

Análisis y situación de salud

Sugerencia para citar: Informe de brote de dengue Ucayali 2012.Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (48): 799 - 801.

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Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali

Figura N°. 4: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Distrito de Manantay SE. 40-48 Así mismo la reducción del número de hospitalizados diariamente en los servicios de salud es un signo de que la epidemia está ingresando en una fase de control. Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali Figura N°. 5: Proporción de casos hospitalizados DIRESA Ucayali SE. 40-48 En el plan de contención de la epidemia se establecieron 5 puntos de contención de los casos en los establecimientos de salud con capacidad para hospitalizar pacientes, estos fueron: • Hospital Regional de Pucallpa • Hospital Amazónico de Yarinacocha • Centro de Salud San Fernando • Centro de Salud 9 de Octubre • Centro de Salud Nuevo Paraíso Los pacientes que contaban con seguro social fueron atendidos en el Hospital de EsSalud de Pucallpa. Por acuerdo del Comité de Operaciones de Emergencia Regional se decidió referir los pacientes críticos al Hospital EsSalud de Pucallpa donde

funciona la única unidad de cuidados intensivos (UCI) de la región. El total de casos notificados según el Noti SP es de 3685 de los cuales el 54,7% corresponden al sexo femenino, el 34,3% son casos con señales de alarma y el 1% corresponden a casos de dengue grave. La tasa de letalidad es de 0,29%; la tasa de ataque a nivel regional es de 0,77% y según grupo de edad los más afectados son los menores de 20 años. La tasa de ataque por distritos está entre 0,6 a 1,2%, siendo los distritos de Callería y Manantay los que presentan las más altas tasas.

Tabla No. 1: Tasa de Ataque por grupo de edad DIRESA Ucayali SE 40-48

Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali

Un análisis de los índices aédicos post-intervención de control químico larvario, realizado por sectores en las áreas de influencia de las 03 Microredes de Salud (San Fernando, 9 de Octubre y Nuevo Paraíso) muestran una persistencia de sectores con índices aédicos mayores de 5%, lo que estaría relacionado a nuevos recipientes hallados positivos (plásticos, toldos de mototaxis, barriles y cunetas), los mismos que no se habrían considerado en el primer control químico larvario. En la reunión del COER se resaltó la necesidad de trabajar con la comunidad en el auto cuidado y en la eliminación de los inservibles. Al respecto algunos establecimientos, como el C.S. Nuevo Paraíso ha implementado micro campañas de eliminación de inservibles y a nivel de COER se realizará la Segunda campaña de recojo de inservibles el 9 de diciembre en Manantay, el 16 de diciembre en Callería y el 23 de diciembre en Yarinacocha, una semana posterior en la que se espera concluir con la tercera vuelta del control químico adulticida.

Grupo de edad Casos Población Tasa ataque

< 1 año 72 9215 0.8

1 a 9 932 92061 1.0

10-19 1033 96506 1.1

20-29 612 75137 0.8

30-39 411 76762 0.5

40-49 284 59528 0.5

50-59 203 36530 0.6

60-69 81 19719 0.4

70-79 34 9354 0.4

80 a mas 23 2804 0.8

Total general 3685 477616 0.77

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Actividades Realizadas

• Se ha establecido que el sistema de información sea únicamente mediante el NOTI-SP dejando de usar el sistema de conteo rápido, se pondrá en marcha a partir del 3/12/2012.

• Se ha implementado y socializado la Sala Situacional en las Microredes de salud de Nuevo Paraíso, 9 de Octubre y San Fernando.

• Se ha identificado el subregistro de casos en

las Microredes de salud y Hospitales, mediante la revisión de registros diarios de atención e HHCC.

• Reuniones de organización para el desarrollo correcto del flujo en los hospitales de la DIRESA.

Dificultades Ha habido dificultades para la consolidación de la información. Cada una de las Aéreas de la DIRESA almacenaba y procesaban su información. Esta debería tener un flujo natural hacia la Oficina de Epidemiología. Por otro lado, los niveles de disponibilidad de la información no estaban estandarizados: a nivel de la DESA esta estaba disponible por establecimiento de salud y por sectores, mientras que la información epidemiológica apenas era consolidada por conteo rápido, a nivel de distrito. La implementación del recuento diario de casos por motivos de la emergencia ha retrasado el hecho de que el NOTI se constituya en la principal fuente de información para monitoreo del brote al 30 de noviembre. Por el conteo rápido se tenía 4600 casos, mientras que por el NOTI sólo se registraban 3300 casos. El problema más importante es el Hospital Regional de Pucallpa, donde se atendió más del 60% de los casos. El HRP sólo registró en el NOTI, los casos con señales de alarma. Actualmente se está recuperando la información. Los recursos se distribuyeron prioritariamente para el control vectorial, y para la atención de los casos. El sistema de vigilancia, recibió el refuerzo de personal de la DGE y de residentes del PREC. A pesar de los recursos que se incorporaron en calidad de apoyo para la atención de los casos, este tuvo un retraso considerable en los servicios de salud. Recomendaciones 1. Es necesario que las autoridades locales

multisectoriales de cada distrito y de los hospitales participen activamente tanto en el COE Salud como el COE regional.

2. En de gran importancia que la organización de los Servicios de Salud se siga fortaleciendo de manera que cada componente aporte sustancialmente al control del brote.

3. Asegurar el flujo de información mediante las fichas de investigación clínico epidemiológico ingresadas al sistema NOTI SP

4. No prolongar el uso del conteo rápido de casos atendidos y reemplazar a la brevedad posible con el sistema de notificación NOTI SP.

5. Gerenciar la información epidemiológica en base al sistema NOTI SP, hacia los decisores de la región a los diferentes niveles y de acuerdo a las demandas que cada escenario necesite.

6. Fortalecer el número de recursos humanos de la oficina de epidemiologia principalmente del HRU y del H. Amazónico de Yarinacocha.

7. El MINSA debe constituir un Comando único donde se coordinen las acciones a desarrollar previo al viaje a Pucallpa.

8. De parte de la DGE se debe continuar con el apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica. Esto amerita de un directivo y de 4 profesionales operativos.

9. Es necesario fortalecer las unidades de vigilancia a fin de que los procesos básicos en situación regular y en situación de brote sean realizados con la eficiencia que el escenario epidemiológico lo amerite.

Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública Dirección General de Epidemiología

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Situación del dengue en la Microred Nuevo Paraíso, Región Ucayali a la SE 48 del 2012 I. Antecedentes

En la Microred Nuevo paraíso existen registros de casos de dengue desde el año 2000, en los últimos dos años el incremento de casos ha llegado a niveles de alta magnitud, constituyéndose en brotes epidémicos. Existen condiciones que favorecen la presencia de vectores: Temperatura ambiental alta, expansión urbana sin planificación, desarrollo de actividades humanas en los nichos ecológico de vectores, baja cobertura de abastecimiento de agua intradomiciliario, inadecuado almacenamiento de agua, deficiente suministro de agua, almacenamiento intradomiciliario de inservibles, inadecuado eliminación de desechos sólidos, los cuales son factores que tienen que ver con la gestión Municipal y comportamiento de las personas en riesgo, de este modo el total de la población está expuesta a la infección por dengue. La falta de cultura de prevención y los escasos recursos destinados a la promoción de la salud, vigilancia epidemiológica y entomológica limitan la ejecución de acciones articuladas multisectorialmente en las localidades de la Microred. La DIRESA Ucayali históricamente viene reportando casos de dengue, con actividad endémica y epidémica, actualmente se experimenta el mayor brote en la historia del dengue en Ucayali con una notificación de alrededor de 4000 casos y la circulación de los serotipos DENV-1 y DEN V-2 (genotipo asiático-americano). Los distritos de más alto riesgo de dengue lo constituyen Manantay, Callería y Yarinacocha, siendo estos dos últimos distritos de los cuales forma parte la Microred nuevo Paraíso. II. Aspectos generales

La Microred Nuevo Paraíso es una de las quince microredes que conforma la DIRESA Ucayali y comparte territorio de los distritos Callería y Yarinacocha. La población asignada es de 75445 hab. que representa el 15,8 de la población de la Región y tiene bajo su administración 6 establecimientos de salud: C.S. Nuevo Paraíso, C.S. Dos de mayo, P.S. Túpac Amaru, C.S. Húsares del Perú, P.S. José Olaya y P.S. Centro América. El territorio de la Microred abarca parte de la extensión geográfica de

los distritos de Yarinacocha y Callería. La cabecera de la Microred es el C.S. Nuevo Paraíso de administración CLAS, el cual tiene categoría I-3 III. Situación actual del brote

Desde la SE. 40 del presente año se comenzó a observar por la Dirección de Epidemiología de la DIRESA Ucayali la aparición cada vez más frecuente de casos de dengue procedentes principalmente de los distritos de Callería, Yarinacocha y Manantay, este incremento, produjo una situación de alerta y declaración de brote de dengue en la Región Ucayali y el inicio de las actividades de intervención para el control del brote.

Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali Figura N°. 6: Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas, Microred Nuevo Paraíso. Octubre-Noviembre, 2012. – El caso índice en este brote, fue notificado el 30 de setiembre. Hasta la SE. 48 se han notificado un total de 547 casos, de los cuales el 13,2% (72) son casos de dengue con señales de alarma y 475 (86,8%) son casos sin señales de alarma, no se han registrado casos graves, ni fallecidos. Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali Figura No. 7: Casos de dengue por semana de notificación (SE. 39 a 48) Microred Nuevo Paraíso, 2012

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sin señales alarma con señales alarma

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Total casos : 547

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Semana epidemiologica

Microred Nuevo Paraiso 2012

Sugerencia para citar: Situación del dengue en la Microred Nuevo Paraíso, Región Ucayali a la SE 48 del 2012.Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (48): 802 - 804.

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (48) 2012

803

Del total de casos, sólo se han confirmado 16 casos (3%).La mayor transmisión se ha dado en las fechas que corresponden a las SE. 46 y 47. Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali Figura No. 8: Casos de dengue confirmados y probables del 01 de octubre al 27 de noviembre Microred Nuevo Paraíso, 2012. En la Microred Nuevo Paraíso, la mayoría de casos procede del E.S. Nuevo Paraíso 73% (400 casos) seguido del P.S. Centro América 15.4% (84 casos). El 67% de los casos tienen como lugar probable de infección, Callería y Pucallpa, y en 35% de casos, no se especifica el lugar probable de infección. En la cabecera de Microred el sistema de notificación es oportuno y el subregistro es bajo. En la búsqueda de casos mediante la revisión de registros de atención diaria, se hallaron 14 casos que no estaban en el sistema. De los casos notificados por la Microred, el 100% tiene Ficha clínico Epidemiológica, adicionalmente en forma diaria se consolidan los casos en la Ficha de Notificación Individual y se envía a la DIRESA. La Tasa de Ataque en la Microred es de 7,3x 1000 hab., sin embargo al interior de los establecimientos esta varía de 1 a 15,8 x 1000 hab. Tabla No. 2: Indicadores de riesgo por Establecimiento de salud (SE. 39 a 48) 2012 Microred Nuevo Paraíso Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali

El rango de edad de los afectados está entre 1 mes a 83 años, el 44 % (240/547) son menores de 15 años y según sexo el 60% (326/547) corresponde al sexo femenino.

La Tasa de ataque por 1000 habitantes según grupo de edad muestra que, en general las personas menores de 25 años están en mayor riesgo: Entre estos, el de mayor riesgo es el de 1 a 4 años, seguido por el de 15 a 19 años y el de 5 a 9 años. Otros grupos de alto riesgo son los menores de 1 año y los jóvenes de 20 a 25 años.

Figura No. 09: Casos de dengue por grupos de edad (SE. 39 a 47) Microred Nuevo Paraíso, 2012 Fuente: NOTI SP – Ofic. Epidemiología Ucayali Figura No. 10: Casos de dengue por tipo de notificación (SE. 39 a 47) 2012 – Microred Nuevo Paraíso Al comparar el numero de casos notificados por el sistema regular (NOTI-SP) y por conteo rápido, se halló que por conteo rápido habían 198 casos más que por el sistema regular (Subnotificación de 26.6%). Se calculó los días entre el inicio de enfermedad y la fecha de atención, hallándose que el 38% (210) se atendió durante el mismo día de inicio de síntomas, el 68% hasta con 2 días de enfermedad, sin embargo hay un 2% de pacientes con mas de 8 días de enfermedad. Control de vectores La inspección de viviendas se inició el 03 de noviembre y hasta el 27 de noviembre, se completó el 100% de viviendas. Actualmente se continúa con una 2da inspección (fase de reingreso) para

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< 1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14

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50 a 60

años

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- Microred Nuevo Paraiso

Rango edad : 1mes a 83 años

Promedio edad: 21 años

Mediana : 17 años

FUENTE: NOTI SP- Ofic. Epidemiología Ucayali

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Probables Confirmados

Establecimiento Confirm Probab. Total

C.S. Nuevo Paraiso 8 392 400

P.S. Centro América 2 82 84

P.S. Túpac Amaru 21 21

P.S. 2 de Mayo 6 13 19

C.S. Húsares Junín 12 12

P.S. José Olaya 11 11

Total 16 531 547

Paraíso

Establecimiento Población N° Casos

Notificados

Tasa

Ataque x

Indice Aédico

(3 al 26 Nov)

C.S. Nuevo Paraiso 25336 400 15.79 2.7 a 10

P.S. Centro América 9572 84 8.78 2.7 a 9.3**

P.S. Túpac Amaru 10252 21 2.05 6.4 a 10.48**

P.S. 2 de Mayo 10984 19 1.73 2.4 a 3.10

P.S. José Olaya 7616 11 1.44 2.94 a 4.53

C.S. Húsares Junín 11685 12 1.03 1.4 a 4.8**

TOTAL 75445 547 7.3 1.4 a 10.48

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NOTI SP

Conteo Rápido

:547 Casos

:745 Casos

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804

recuperar las viviendas que no fueron inspeccionadas en la primera visita. Resultados del control larvario: • Se inspeccionaron 15 095 viviendas (85% de

las programadas). La causa del no cumplimiento del 100% es la proporción de viviendas cerradas o renuentes (2868 viviendas).

• La mas alta proporción de viviendas renuentes correspondió a los P.S. José Olaya y Túpac Amaru (9 a 26%).

• El Índice Aédico de la Microred es de 5.84% y al interior de los establecimientos y sectores varía entre 1.4% a 10.48%, siendo los establecimientos con IA Mayores a 5%: C.S. Nuevo Paraíso, P.S. Centro América y P.S. Túpac Amaru.

• El 1.6% de los recipientes inspeccionados fueron positivos. Los inservibles, otros recipientes y llantas de mototaxi fueron los más importantes.

• Ya se ha completado el 1er ciclo de fumigación adulticida, el segundo ciclo esta al 75% y se ha iniciado el tercer ciclo que se espera culminar al 10 de diciembre.

• Los establecimientos de salud de la microred están cumpliendo con la notificación de acuerdo a la norma técnica 037 sobre la vigilancia epidemiológica del dengue.

• Se aplica la Ficha clínico epidemiológico y la toma de muestra al 100% de casos con señales de alarma.

Sistema de vigilancia y análisis de información 1. Las 6 unidades notificantes derivan las Ficha

de investigación epidemiológica y el consolidado de notificación individual.

2. El 100% de casos tiene Fichas de Investigación epidemiológica, pero en el 30% se obvia datos de la variable localidad probable de infección.

3. El recurso humano responsable del sistema NOTI en la Microred es único y comparte múltiples funciones, lo que limita el ingreso de fichas diarias. El desempeño del recurso en la utilización del sistema Noti es limitado, debido a que el uso del sistema es únicamente para el ingreso de fichas.

4. El subregistro de casos en el C.S. Nuevo Paraíso es de 3% (14 casos registrados en el libro de emergencia no ingresaron al sistema Noti).

5. No hay retroalimentación de información de la DIRESA hacia la Microred.

IV. Recomendaciones

1. Fortalecer el sistema de notificación en la

Microred Nuevo Paraíso, mediante la retroalimentación de la información y el logro

de los indicadores de notificación semanalmente.

2. Apoyar a la Microred en Utilizar la información para identificar áreas de riesgo prioritarias.

3. Mantener activa la vigilancia de febriles en el total de establecimientos de salud, utilizando los registros de información diaria existentes en los estabelecimientos como fuente de información.

4. Fortalecer las capacidades en vigilancia epidemiológica y en procesamiento de información del personal de las oficinas de epidemiología de las Microredes.

5. Integrar las fuentes de información para una vigilancia más completa e integrada.

Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública

Blga. Sara Castro Pérez Residente del Programa de Especialización en Epidemiología

de Campo (PREEC) Dirección General de Epidemiología