Antecedent Es
62
1.- TITULO EL EJERCICIO AEROBICO COMO COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENCION ARTERIAL DE LOS PACIENTES ADSCRITOS EN EL CENTRO DE SALUD RURAL DISPERSO LAS HUERTAS. 2.- ANTECEDENTES En el siglo III el médico indio Súsruta menciona por primera vez en sus textos los síntomas que podrían ser coherentes con la hipertensión. En esa época se trataba la «enfermedad del pulso duro» mediante la reducción de la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicación de sanguijuelas. Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno e Hipócrates abogaron por tales tratamientos. La comprensión moderna de la hipertensión se inició con el trabajo del médico William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en describir correctamente la circulación sanguínea sistémica bombeada alrededor del cuerpo por el corazón. En 1733, Stephen Hales realizó la primera medición de la presión arterial registrada en la historia. Hales también describió la importancia del volumen sanguíneo en la regulación de la
-
Upload
salai08128491 -
Category
Documents
-
view
16 -
download
0
Transcript of Antecedent Es
1.- TITULO
EL EJERCICIO AEROBICO COMO COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE
LA HIPERTENCION ARTERIAL DE LOS PACIENTES ADSCRITOS EN EL
CENTRO DE SALUD RURAL DISPERSO LAS HUERTAS.
2.- ANTECEDENTES
En el siglo III el médico indio Súsruta menciona por primera vez en sus textos los
síntomas que podrían ser coherentes con la hipertensión. En esa época se trataba
la «enfermedad del pulso duro» mediante la reducción de la cantidad de sangre
por el corte de las venas o la aplicación de sanguijuelas. Personalidades
reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno e
Hipócrates abogaron por tales tratamientos.
La comprensión moderna de la hipertensión se inició con el trabajo del médico
William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el
primero en describir correctamente la circulación sanguínea sistémica bombeada
alrededor del cuerpo por el corazón. En 1733, Stephen Hales realizó la primera
medición de la presión arterial registrada en la historia. Hales también describió la
importancia del volumen sanguíneo en la regulación de la presión arterial. La
contribución de las arteriolas periféricas en el mantenimiento de la presión arterial,
definida como «tono», fue hecha por primera vez por Lower en 1669 y
posteriormente por Sénac en 1783. El papel de los nervios vasomotores en la
regulación de la presión arterial fue observada por investigadores como Claude
Bernard (1813-1878), Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-1894) y Augustus
Waller (1856-1922). El fisiólogo británico William Bayliss (1860-1924) profundizó
este concepto en una monografía publicada en 1923.
En 1808, Thomas Young realizó una descripción inicial de la hipertensión como
enfermedad. En 1836, el médico Richard Bright observó cambios producidos por
la hipertensión sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal
crónica. La presión arterial elevada por primera vez en un paciente sin enfermedad
renal fue reportada por Frederick Mahomed (1849-1884). No fue hasta 1904 que la
restricción de sodio fue defendida mientras que una dieta de arroz se popularizó
alrededor de 1940.
Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presión
arterial e investigaron los efectos farmacológicos de la adrenalina. Tres
colaboradores que permitieron avanar el conocimiento de los mecanismos
humorales de control de presión arterial son T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto
Loewi.
En 1868, George Johnson postuló que la causa de la hipertrofia ventricular
izquierda (HVI) en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia
de hipertrofia muscular en las arterias más pequeñas por todo el cuerpo. Nuevos
estudios patológicos clínicos por sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron lugar a
una descripción más detallada de los cambios cardiovasculares producidos en la
hipertensión. Frederick Mahomed fue uno de los primeros médicos en incorporar
sistemáticamente la medición de la presión arterial como parte de una evaluación
clínica.
El reconocimiento de la hipertensión primaria o esencial se le atribuye a la obra de
Huchard, Vonbasch y Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a
demostrar el daño de un órgano blanco, el cual calificó a la hipertensión como el
«asesino silencioso».
Los conceptos de la renina, la angiotensina y aldosterona fueron demostrados por
varios investigadores a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Nikolái
Korotkov inventó la técnica de la auscultación para la medición de la presión
arterial. Los nombres Irvine H. Page, Donald D. Van Slyke, Harry Goldblatt, John
Laragh y Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura sobre la hipertensión, y
su trabajo mejora la actual comprensión de las bases bioquímicas de la
hipertensión esencial. Cushman y Ondetti desarrollaron una forma oral de un
inhibidor de una enzima convertidora a partir de péptidos de veneno de serpiente y
se les acredita con la síntesis exitosa del antihipertensivo captopril.
La hipertensión es un problema de salud pública que genera altos costos
financieros y sociales por su alta prevalencia, su larga duración, su gran
dependencia de la farmacoterapia múltiple y sus complicaciones con frecuencia de
carácter letal.
Se postula que el agente antihipertensivo ideal sería el que sea bien tolerado,
efectivo y seguro en la reducción de la presión arterial, conveniente en la
posología, de bajo costo y al alcance de todos, sencillo en su aplicación, sin
efectos secundarios indeseables, y de ser posible, que contribuya a revertir las
disfunciones creadas en el hipertenso. Por fortuna hay evidencia suficiente para
afirmar que tal remedio existe, y que está a disposición de todos los hipertensos,
quienes tendrían también mediante él la posibilidad de mejorar su calidad de vida.
En efecto, el ejercicio físico regular reduce eficientemente la presión arterial. Este
hecho resulta además bastante atractivo en el manejo del hipertenso y se tiene en
cuenta que a diferencia de otros tratamientos en lugar de producir efectos
secundarios indeseables, el ejercicio tiene una serie de consecuencias, todas ellas
muy favorables, para la salud física y mental de los pacientes.
3.- MARCO TEORICO
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Aunque
no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la
seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica
sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de
89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y
por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.
La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad
considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más
importantes de salud pública, especialmente en los países desarrollados,
afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es
una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es
el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebrovascular y renal. Se sabe
también que los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión
arterial que las mujeres, situación que se modifica cuando la mujer llega a la
menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras que desaparecen
en este periodo, a partir de ese momento la frecuencia se iguala, por lo tanto la
mujer debe ser más vigilada para esta enfermedad en los años de la menopausia.
La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguíneo,
a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfunción de la capa interna
de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de
resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular periférico.
Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevación de la presión
arterial y producen lesiones orgánicas específicas.
En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se
denomina «hipertensión arterial esencial», con una fuerte influencia hereditaria.
Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la
elevación de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensión se la denomina
«hipertensión arterial secundaria» que no sólo puede en ocasiones ser tratada y
desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que además,
puede ser la alerta para localizar enfermedades aún más graves, de las que la
HTA es únicamente una manifestación clínica.
Los diuréticos y los betabloqueantes reducen la aparición de eventos adversos por
hipertensión arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin
embargo, los diuréticos son más eficaces en la reducción de eventos relacionados
con la enfermedad cardíaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su
tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensión grave
o insuficiencia cardíaca congestiva. En la mayoría de los casos, en
los ancianos se utilizan dosis bajas de diuréticos como terapia inicial
antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada suele
utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de acción
prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensión no
complicada, aún se están realizando ensayos para evaluar los efectos a largo
plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y
los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II.
A la hipertensión se la denomina «la plaga silenciosa del siglo XXI». El Día
Mundial de la Hipertensión se celebra el 17 de mayo. (4 5)
BASES FISIOPATOLOGICAS
El sistema cardiocirculatorio es funcionalmente un circuito cerrado. El corazón,
actuando como una bomba muscular, distribuye la sangre a través de una red de
vasos sanguíneos, los cuales se van haciendo gradualmente más estrechos, hasta
convertirse en finísimos capilares, para retornar luego en mayor calibre en su
regreso hasta el punto de partida. Con este proceso se cumple la función vital de
alimentar y oxigenar cada una de las células del organismo. La impulsión de la
sangre requiere de la potencia y la energía del sistema contráctil, capaz de
generar la presión necesaria a fin de que dicho fluido, qu4e es de naturaleza un
tanto espesa, se mantenga en continuo movimiento. Esta presión cuando toda la
estructura funciona correctamente, fluctúa entre 80 y 120 mmHg que en su defecto
lo optimo seria 70 y 110 mmHg.
Extrañamente un buen numero de adultos va experimentando con el tiempo un
trastorno hemodinámico en el cual la presión en el sistema cardiovascular se eleva
y se mantiene alta en forma permanente. Este aumento constante de la presión
conlleva riesgos muy delicados para la salud de todo individuo; el corazón puede
fatigarse hasta llegar a una insuficiencia cardiaca letal; alguno de los vasos
sanguíneos cerebrales puede romperse provocando una hemorragia con perdida
de funciones intelectuales o aún la muerte súbita; el proceso de filtración renal se
puede dañar impidiendo la desintoxicación regular del organismo; la retina puede
sufrir deterioro y hemorragias capaces de producir ceguera y otra serie de
diversas complicaciones no menos graves. La causa directa de esta anomalía es
algo que aun no esta bien esclarecido, pero probablemente en la hipertensión es
otra de las manifestaciones temprana de la llamada arteriosclerosis, un proceso
degenerativo de las arterias que se caracteriza por su estrechamiento y rigidez
con el consiguiente aumento de la resistencia periférica. La hipertensión es ante
todo un signo de que el sistema cardiocirculatorio está viviendo una sobrecarga
funcional, lo cual deben ser corregidos oportunamente a fin de no sufrir las
severas complicaciones antes mencionadas, si bien éstas pueden tomar cierto
tiempo en gestarse. (4)
ALGUNOS ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazón sugieren que aquellos
individuos normotensos mayores de 65 años de edad tienen un riesgo de por vida
aproximado de 90% de tener hipertensión arterial. Desde los años 1980, el
número de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33%
en los años 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aumentó de menos de
100 por millón de habitantes hasta más de 250 por millón y la prevalencia
de insuficiencia cardíaca congestiva se duplicó.
Es más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y más frecuente en los
negros que en los blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual.
La mortalidad por certificado de defunción es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros
criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000
muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis
cerebral tiene HTA. El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumáticas
corresponden a la HTA
FACTORES DE RIESGO
EDAD:
A). En la edad infantil y adolescente, la hipertensión arterial es poco frecuente.
B). Entre los 40-50 años la presión arterial diastólica tiende a aumentar y la
presión arterial sistólica tiende mantenerse.
C). A partir de 55-60 años la presión arterial diastólica tiende a estabilizarse o
disminuir y la presión arterial sistólica a aumentar.
D). En la población mayor de 60 años la prevalencia de hipertensión arterial es
mayor al 30%, incluso 50% en mayores de 70 años. Teniendo en cuenta
que la vida se alarga cada vez más, podremos ver la importancia de que
cada cuatro mayores de 70 años sea hipertenso.
SEXO:
La hipertensión arterial es menos frecuente en mujeres por debajo de la
menopausia., pero supera o iguala a los hombres a partir de los 60 años.
HERENCIA Y AMBIENTE:
Familiares en primer grado de hipertensos esenciales (sin causa conocida) tienen
presión arterial mayor a las de los individuos sin esta relación. Es evidente que se
requiere la unión a factores ambientales para que la hipertensión se manifieste.
Los factores genéticos actúan como permisivos y los ambientales como decisivos.
Es más frecuente en los descendientes de padres hipertensos y más aun si son
ambos padres.
RENAL
Por disminución de la capacidad del riñón para eliminar sodio, lo que produce
retención de líquidos que aumentan la presión arterial.
DIETÉTICA
El aumento del sodio en la dieta es el causante del aumento de la presión arterial
con la edad.
OBESIDAD
La relación obesidad-hipertensión es muy conocida. El aumento de la presión
arterial en la infancia se relaciona más con la talla y peso que con la edad. En la
adolescencia la presión arterial se relaciona mas con el crecimiento en estatura
(osteomuscular) que en la masa grasa. Tras la pubertad la relación masa-grasa y
presión arterial va adquiriendo mayor importancia.
ALCOHOL Y CAFÉ:
La ingesta de alcohol exagerado produce un aumento de la presión arterial, esto
es independiente de la edad, raza, sexo, peso, clase social, y habito de fumar. No
se ha demostrado con el uso moderado y se ha encontrado cierta protección
contra hipertensión arterial en bebedores moderados. Puede que la ingesta
crónica de cafeína no modifique la presión arterial.
FACTORES PSICOSOCIALES Y SOCIOCULTURALES
Es conocido el papel del estrés en el aumento de la presión arterial, también el
ruido a niveles altos mantenidos es capaz de producir aumento de la Pas
reversible cuando desaparece el estímulo, pero permanece si se prolonga por más
tiempo. Esto es importante para habitantes de grandes ciudades y trabajadores de
industrias y servicios.
También influye la altitud geográfica en la presión arterial. El hecho de la
inmigración comporta introducir nuevos hábitos de vida con respecto a los ya
inculcados que podrían modificar para bien o mal e influir positiva o negativamente
en la presión arterial. (22)
El sedentarismo es responsable en gran medida de la prevalencia de obesidad,
enfermedades coronarias, hipertensión y alteraciones en el colesterol, incluso en
niños existe un estudio que relaciona la obesidad con las horas que ven la
televisión.
Las cifras hablan por sí solas: se ha estimado que el riesgo de padecer
hipertensión arterial en personas sedentarias es aproximadamente 30 a 50%
mayor que en aquellos que efectúan ejercicios físicos con regularidad. Se
estableció además, que la realización habitual de actividad física, aunque se trate
de prácticas de leve a moderada intensidad, es una medida eficaz para descender
la presión arterial (30).
Las personas sedentarias, tienen múltiples ocupaciones y para un sedentario toda
actividad.
Los factores biológicos tales como la herencia, la edad y la raza no permiten ser
modificados, pero otros como el sobrepeso corporal, el consumo excesivo distal y
de grasas saturadas, el estrés, y el sedentarismo si pueden ser favorablemente
modificados mediante estilos de vida más saludables. (5)
La falta de ejercicio físico se asocia desfavorablemente con varios parámetros;
entre ellos, la presión arterial. El sedentarismo es un probado factor de riesgo
cardiovascular. Existe bastante certeza acerca de que la actividad física continua,
bien por la actividad laboral o por actividades extralaborales, se asocian con
reducción de la presión arterial, tanto en sujetos hipertensos con normo tensos en
ambos sexos. (30)
Se postula que el ejercicio reduce la presión arterial sistólica al igual que la
diastólica y que por lo tanto es capaz de revertir los estados de hipertensión
arterial leves y moderadas sin utilizar ninguna clase de medicamentos, aunque si
acompañado de un ingesta más favorable de alimentos. (6,8)
Las intervenciones en que incluye la actividad física como un factor terapéutico,
han reportado reducciones de las cifras tensionales que varían entre 5 y 21
mmHg. (3, 8,9)
Cuando la intervención incluye además del ejercicio ajustes alimentarios y algunos
aspectos de vida saludable, se obtienen reducciones de la incidencia de
hipertensión que pueden llegar a valores superiores al 50%. (7)
El ejercicio que es benéfico para reducir la presión arterial es por naturaleza
moderado en intensidad y de larga duración; deben además ser realizado con una
frecuencia superior a tres veces por semana y activar en lo posible las cuatro
extremidades. Se asume que su ejecución debe de ser agradable y no requerir en
ningún momento esfuerzos vigorosos extenuantes. En esta categoría encajan
ejercicios tales como caminar, trotar, nadar, correr, bailar, montar en bicicleta, etc.
(13)
EFECTOS HIPOTENSIVOS DE LA ACTIVIDAD FISICA REGULAR
El ejercicio aeróbico regular de los pacientes con hipertensión arterial esencial se
asocia a los cambios beneficiosos en la presión arterial, el perfil de lipoproteína, el
metabolismo de la glucosa y el incremento del neurohormonal. Los estudios
epidemiológicos recientes han demostrado que el ejercicio físico reduce morbilidad
cardiovascular y la mortalidad en la población en general, incluyendo individuos
con hipertensión. (20,21)
Varios estudios recomiendan la prevención primaria de la hipertensión y otras
enfermedades cardiovasculares (24) sin embargo, el mecanismo antihipertensivo y
los mecanismos antiaterogenicos del ejercicio no se han clasificado
completamente. En pacientes hipertensos la relajación vascular dependiente del
endotelio se ha divulgado por producir deterioro coronario, en el antebrazo, (25,
26,27) y la disfunción endotelial de arterias renales (28), se pueden implicar en el
desarrollo de la aterosclerosis y pueden aumentar el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y cerebro vasculares. Los efectos beneficiosos del ejercicio físico
regular en la función endotelial se han demostrado en animales (29) y en el joven
sano, sin embargo, ahí no es ninguna informacion en paciente con la hipertensión
arterial esencial. En estudios realizados, es una forma segura de ejercicio diario,
no solamente disminuye la tensión arterial sino también pueden mejorar la función
endotelial en pacientes hipertensos esenciales.
El ejercicio aeróbico disminuye la presión arterial sistólica y diastolita, las
concentraciones en suero del colesterol total y del colesterol de LDL, la
concentración del plasma de norepinefrina, y aumentaron el colesterol HDL. El
ejercicio aeróbico no afecto el peso corporal, el ritmo cardiaco y otros parámetros.
Se ha establecido que el ejercicio físico regular dilata los pequeños vasos
sanguíneos de la micro circulación; incluso se postula que en el músculo
entrenado aparecen nuevos capilares, que bien pueden ser los que antes
mantenían cerrados y que ahora se han abierto ante el estímulo funcional del
ejercicio, o que efectivamente el organismo genera estructuralmente nuevos
caminos para la circulación. De cualquier modo o forma el efecto neto de estos
cambios, llamados con frecuencia circulación colateral, es la reducción de la
resistencia al paso de la sangre lo cual permite que disminuya la presión que se
requiere de parte del corazón para impulsar todo el volumen circulante. Las
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) disminuyen en la persona que practica
actividad física regular. Este hecho es claramente favorable a la reducción de la
presión arterial en el sistema, dado que el efecto directo de estas aminas sobre el
corazón es el aumento de la fuerza y la frecuencia de la contracción muscular,
ambos factores relacionados con el aumento de la presión. De igual manera, los
vasos sanguíneos se dilatan ante una menor influencia de la noradrenalina, cuyo
efecto específico es la vasoconstricción periférica. Se conoce también que el
efecto benéfico del ejercicio en la concentración de los lípidos en la sangre. Los
triglicéridos, el colesterol total y las lipoproteínas de baja densidad disminuyen en
las personas físicamente activas, al tiempo que aumenta el colesterol de alta
densidad. Todo esto representa un cambio favorable para la circulación pues
implica el estimulo apropiado para detener y aun revertir el proceso
arterioesclerotico al menos en sus fases iniciales. (19,11)
La grasa corporal disminuye en las personas que se ejercitan regularmente. Dado
que el sobrepeso está íntimamente relacionado con altos valores de presión
arterial, es fácil observar que se reduce la presión arterial en la medida en que
disminuye el peso corporal, especialmente cuando se hace a expensas de la
grasa. El efecto reductor de la presión arterial que se atribuye al ejercicio es una
buena parte en éste caso, por la probable reducción de un considerable lecho
vascular que no hay que abastecer, representa un alivio a la carga circulatoria que
ordinariamente afronta el sistema.
Debe tenerse presente que el ejercicio produce por si mismo, en el momento en
que se practica, un aumento de la presión arterial, pero solo de la sistólica; los
valores de la diastólica permanecen inalterados o incluso en ocasiones
disminuyen durante el ejercicio o en la fase inmediatamente posterior al esfuerzo
físico. Este efecto hipertensivo sistólico persiste mientras dure el ejercicio, es
proporcional a la intensidad del esfuerzo y se suspende con la terminación de la
actividad. (12)
La repetición regular de estos estímulos es lo que determina que el organismo
vaya adaptándose gradualmente tanto en su estructura como en su
funcionamiento para adquirir esa condición más favorable a la circulación general
donde la presión del sistema se estabiliza en un nivel más bajo y más confortable
para la función cardiaca. Sin embargo, hay que aclarar un hecho muy importante;
no todos los ejercicios son igualmente benéficos para la presión arterial, algunos
no producen efectos significativos y otros pueden incluso aumentarla.
MODIFICACIONES EN LOS LIPIDOS SANGUINEOS EN RELACION CON LA
PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FISICA REGULAR
La práctica del ejercicio mejora el riesgo cardiovascular de la enfermedad, también
disminuye generalmente los niveles de lípidos en plasma, pero las respuestas
individuales son altamente variables. (23)
El ejercicio que es benéfico para reducir la presión arterial es por naturaleza
moderado en intensidad y de larga duración; deben además se4r realizado con
una frecuencia superior a tres veces por semana y activar en lo posible las cuatro
extremidades. Se asume que su ejecución debe de ser agradable y no requerir en
ningún momento esfuerzos vigorosos extenuantes. En esta categoría encajan
ejercicios tales como caminar, trotar, nadar, correr, bailar, montar en bicicleta, etc.
(13).
Actividades como la gimnasia y algunos deportes que cultivan básicamente la
flexibilidad y la coordinación pueden tener como mínimo efecto sobre la presión
arterial, si acaso no tienen; en cuanto a los ejercicios de fuerza y potencia
muscular de alta exigencia física o competitiva pueden elevar tanto la presión
arterial sistólica como la diastólica. Es frecuente encontrar hipertensión en
levantadores de pesas, quienes en ocasiones deben soportar en los brazos cargas
muy pesadas en razón de sus arduos entrenamientos y competencias. Por cierto
esta hipertensión se corrige rápidamente cuando el deportista suspende la dura
carga del entrenamiento y reduce un poco la excesiva hipertrofia muscular que
este tipo de ejercicios produce. Esta particularidad solo se registra en este tipo de
ejercicios de fuerza conocidos como isométricos y orienta en el manejo del
ejercicio como elemento terapéutico en la hipertensión, pues queda claro que el
levantamiento de pesas no es recomendable para estos fines e incluso no deben
aconsejarse a personas cardiacas o de alto riesgo en cardiovascular. En relación
con la intensidad del ejercicio que sería apropiada para reducir la presión arterial y
obtener los diversos beneficios sobre el sistema cardiovascular, se afirmaba
clásicamente que se requería un cierto nivel de intensidad: 60-80% de la
capacidad máxima del individuo, lo cual representa un esfuerzo relativamente
vigoroso. Recientemente se ha acumulado evidencia científica a favor del ejercicio
aún a niveles más moderados; se ha llegado a la conclusión de que ejercicios de
menor intensidad también son benéficos, e incluso pudieran ser aún más efectivos
en materia de reducción de la presión arterial (14,15). El Centro para la
Prevención de Enfermedades, el Colegio Americano de Medicina Deportiva y el
Departamento de Salud e Higiene de los Estados unidos han coincidido en
recomendar una dosis de 30 minutos de ejercicio que pueden ser moderados en
intensidad y que incluso puede realizarse en forma segmentada, es decir, durante
el DIA periodos cortos de diversas actividades físicas, los cuales luego de ser
acumulados sumarían media hora o más. (16)
Las siguientes son algunas recomendaciones aplicables a personas con
hipertensión arterial, que ayudarían a reducir sus cifras tensionales a valores
cercanos a la normalidad, pero también podrían servir personas normales que
deseen prevenir a la aparición de la hipertensión. (17,18).
R /ejercicio regular, con las siguientes características:
Duración: empezar con sesiones de 15 minutos y gradualmente se pueden ir
adelgazando hasta alcanzar al menos 30 minutos.
Frecuencia: de cuatro a cinco veces por semana, de ser posible diariamente.
Intensidad: moderada, es decir, cercano a un 50-60% de la capacidad máxima de
un individuo, lo que equivale aproximadamente a la intensidad en la cual se puede
hacer ejercicio y hablar normalmente sin voz entrecortada.
Tipo: aeróbico, es decir, actividades que oxigenan el organismo, que se realizan
activando prácticamente todo el cuerpo y sin mayores interrupciones; entre ellas:
caminar, trotar, nadar, bailar, montar bicicleta, gimnasia rítmica, patinar, etc.
Lugar: preferiblemente en espacios abiertos, también iluminados y aireados.
Hora del día: en cualquier hora que sea conveniente para las obligaciones de la
persona, pero pueden preferirse por razones de temperatura las horas en que el
clima está fresco.
Complemento: actividades recreativas y deportes de moderada exigencia física,
tales como caminatas en el campo, jardinería, deportes de raqueta, etc.
Otras: acompañar este programa de ejercicios con un plan de alimentación
saludable y revisar regularmente el peso corporal, el cual se espera que vaya
disminuyendo gradualmente en los casos en que existe un exceso de grasa
corporal.
Precauciones: no se recomiendan los ejercicios de fuerza y los aparatos de
gimnasio que demandad grandes esfuerzos, especialmente por quienes tienen
cifras de presión muy altas o sufren padecimientos cardiacos.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipertensión arterial está asociado a una reducción de la
incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre
20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%.
Se indica tratamiento para la hipertensión a:
Pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica
mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
Pacientes con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una tensión
sistólica mayor que 160 mmHg;
Pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes
mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.
El Séptimo Comité sugiere, como línea inicial medicamentosa para la hipertensión,
las siguientes estipulaciones:
Pacientes prehipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no
se indican medicamentos.
Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se
recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de éstos
puede que sea considerada.
Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100:
combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARA-
II, beta bloqueante o BCC.
Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes
(independientemente del estadio) se procurará ajustar los hábitos modificables
antes señalados.
PREVENCION
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensión, varias acciones son
muy útiles y necesarias para prevenir su aparición y para evitar el empeoramiento
de los síntomas:
Incrementar la actividad física aeróbica;
Mantener un peso corporal dentro de los estándares correspondientes a la edad y
la estatura, según el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente;
Reducir al mínimo el consumo de alcohol: al día no deben consumirse más de
30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos
copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los
varones; en las mujeres, la mitad;
Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementación de potasio;
Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lácteos bajos en grasa con reducido
contenido de grasa saturada y total;
Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y
Controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).
4.- JUSTIFICACION
La hipertensión arterial constituye uno de los problemas de salud crónicos más
frecuentes en países de occidente. Es un factor de riesgo de primer orden para
enfermedades cardiovasculares, tales como accidentes cerebr5ocvasculaqres,
infarto del miocardio y angina de pecho.
Las enfermedades cardiovasculares suponen ya la principal causa de mortalidad
en países desarrollados. Todo ello nos indica la gran importancia de la
hipertensión arterial.
En España aproximadamente el 20-25% de adultos tiene presión arterial alta, uno
de cada cuatro o cinco es hipertenso. Lo que equivale a seis o siete millones.
Siendo que en México una de las primeras causas de muerte en el país.
En la población mayor de 60 años la prevalencia de hipertensión arterial es mayor
al 30%, incluso 50% en mayores de 70 años. Teniendo en cuenta que la vida se
alarga cada vez más, podremos ver la importancia de que uno de cada cuatro
mayores de 70 años sea hipertenso. La hipertensión arterial es frecuentemente en
mujeres por debajo de la menopausia. Pero se iguala o supera en los hombres a
partir de los 60 años.
El tratamiento debe individualizarse en relación a la edad del paciente, causa y
severidad del padecimiento. No está indicado el inicio del tratamiento
farmacológico si la hipertensión arterial no está establecida. No se ha demostrado
que hipertensos leves tratados farmacologicamente tengan mejor pronostico y se
deben tener en cuenta los efectos secundarios y a los pacientes ya diagnosticados
y con tratamiento antihipertensivo farmacológico que no logran controlarse se les
aumenta la dosis o bien se les va cambiando el medicamento hasta lograr que un
fármaco los controle.
Cuando haces ejercicio, tu cuerpo responde adaptándose a tu actividad de formas
que la hacen más eficiente para conservar energía. Los cambios en el sistema
cardiovascular bajan la presión a través de adaptaciones en los vasos sanguíneos
y el corazón. Las arterias se vuelven más flexibles con entrenamientos regulares,
ayudando a prevenir el daño causado por la presión alta. El corazón se hace más
fuerte para mandar más oxígeno a las células. El resultado es que trabaja con
menos dificultad, causando una bajada en la presión. La Clínica Mayo estima que
el ejercicio regular baja tu presión sanguínea a 9 milímetros de mercurio, o
9mmHg.
Aunque hasta ahora toda la literatura médica señala que la hipertensión es una
enfermedad crónica e incurable, nueva evidencia colectada por la Clínica Mayo,
en Rochester, Minnesota, encontró que pacientes que han sido recién
diagnosticados con hipertensión y que entran en un régimen vigilado de control de
peso pueden disminuir la presión interior de sus arterias y venas en 2 milímetros
de mercurio por cada kilogramo de peso que bajan.
Con base a lo anterior y en busca de un tratamiento inocuo, económico para los
pacientes y también para las instituciones públicas de salud se pensó proponer
este estudio, pacientes descontrolados por tres factores importantes en su vida,
para así establecer un esquema nuevo de tratamiento en estos pacientes en los
cuales intervenga el ejercicio físico.
El ejercicio físico regular reduce eficientemente la presión arterial. Este hecho
resulta además bastante atractivo en el manejo de la hipertensión si se tiene en
cuenta que, a diferencia de otros tratamientos, en lugar de producir efectos
secundarios indeseables el ejercicio tiene una serie de consecuencias, todas ellas
muy favorables para la salud física y mental de los individuos
5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hipertensión es uno de los factores de riesgo cardiovascular y un problema de
salud pública que genera altos costos financieros y sociales por su alta
prevalencia, su larga duración, su gran dependencia de la farmacoterapia múltiple.
Ya que existe el grupo de ayuda mutua con el cual se pretende mejorar la calidad
de vida de los pacientes con enfermedades crónico de generativas.
Con el fin de identificar e implementar una mejor alternativa para el manejo de la
hipertensión nos planteamos la siguiente pregunta:
¿El ejercicio aeróbico, coadyuva significativamente las cifras tensionales para el
control en pacientes hipertensos adscritos en el Centro de Salud Rural de “Las
Huertas.
6.- OBJETIVO GENERAL
Demostrar que el ejercicio aeróbico coadyuva al descenso de cifras tensionales en
pacientes hipertensos adscritos al Centro de Salud de Santa Catalina Quieri.
7.- OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Analizar la frecuencia de realizar el ejercicio aeróbico en pacientes
hipertensos en el Centro de Salud Rural
2. Valorar el grado de aceptación del ejercicio en base a sus beneficios por
pacientes hipertensos.
3. Valorar en control mensual la disminución de peso en pacientes hipertensos
comparando peso inicial y peso final.
4. Analizar la disminución de la presión arterial y control mensual de cada
paciente hipertenso comparando TA inicial y TA final.
5. Evaluar índice de masa corporal en forma mensual en consulta
comparando índice de masa corporal inicial e índice de masa corporal final.
8.- METODOLOGIA Y PROCEDIMIENTO
Es un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo, experimental.
UNIVERSO DE TRABAJO
El total de pacientes hipertensos adscritos al Centro de Salud de Santa Las
Huertas durante el periodo de septiembre del 2012 a Marzo del 2013
UNIDADES DE INVESTIGACION
Se estudiaron a todos los pacientes hipertensos adscritos en el Centro de Salud
Rural.
Se estudiaron las tensiones arteriales iniciales y finales, el peso inicial y final, el
índice de masa corporal, así como las diferencias entre mediciones.
CRITERIOS DE INCLUSION
1. Pacientes hipertensos con tratamiento farmacológico.
2. Adscritos al Centro de Salud Rural de Santa Catalina Quieri
3. Pacientes en programa oportunidades.
4. Ambos sexos.
5. Con asistencia mensual a sus consultas.
6. Que acepten participar en el estudio e investigación.
7. Que asistan lunes miércoles y viernes a realizar ejercicio aeróbico
CRITERIOS DE EXCLUSION
1. No adscritos al Centro de Salud Rural de Santa Catalina Quieri
2. Pacientes sin programa de Oportunidades
3. Pacientes Hipertensos con crisis hipertensiva o descontrol severo.
4. Pacientes que no acudan a consulta mensual.
5. Que no acepten participar en el estudio e investigación.
CRITERIOS DE ELIMINACION
1. Pacientes que no acudan a la práctica de ejercicios aeróbicos los días
programados
2. Pacientes hipertensos con descontrol severo o crisis hipertensiva
3. Defunción.
4. Emigración.
VARIABLES INDEPENDIENTES
Edad
Sexo
Hipertensión arterial
Índice de masa corporal
Obesidad/sobrepeso
Ejercicio
Duración de ejercicio
Medición de tensión arterial.
DEPENDIENTES
Cifras tensionales aceptables en pacientes hipertensos aún usando
antihipertensivos.
OPERACIÓN DE VARIABLES
Variable de estudio definición de variables de estudio indicador de las
variables de estudio medición pacientes que cumplen con la variable
EDAD, Tiempo que ha vivido una persona o que ha durado una cosa. Cualquier
etapa de la vida., CUANTITATIVA CONTINUA, En la consulta preguntar al
paciente.
SEXO, Condición orgánica natural, estructural y funcional que distingue al hombre
de la mujer. Masculino y femenino, CUALITATIBA Y NOMINAL, En consulta
preguntar directamente,
HIPERTENSION ARTERIAL, Presencia de tensión excesivamente alta de la
sangre en el aparato circulatorio; con cifras mayores de 140 y 90 mmHg, sistólica
y diastólica respectivamente, CUALITATIVA ORDINAL, En consulta mensual a
cada paciente de a cuerdo a criterios de inclusión.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL, Resultado de dividir el peso sobre la talla al
cuadrado, valorando estado normal, sobrepeso y obesidad.
IMC=PESO/TALLA2, CUANTITATIVA ORDINARIA, En la consulta mensual a
cada paciente valorar IMC.
OBESIDAD / SOBREPESO, La obesidad es el exceso de grasa con relación a la
composición corporal total, de acuerdo a unos índices estandarizados para una
población. Se acepta que un exceso de grasa de 20% o más constituyen en
obesidad y un porcentaje menor establece el sobrepeso., CUALITATIVA
ORDINARIA, Conocer el peso y talla para saber el IMC.,
CLASIFICACION IMC
BAJO PESO MENOR A 18.5
RANGO NORMAL 18.5 - 24.9
PRE OBESO 25 - 29.9
OBESO GRADO 1 30- 34.9
OBESO GRADO 2 35 - 39.9
OBESO GRADO 3 IGUAL O MAYOR A 40
EJERCICIO Es aquel en el que intervienen grandes grupos musculares a una baja
y sostenida resistencia (duración prolongada, intensidad baja o media y de tipo
rítmico), contribuyendo al incremento de las demandas energéticas. También
puede denominarse isotónico. Ejemplo andar, correr, bicicleta. CUALITATIVA
CONTINÚA preguntar en la consulta con el paciente. ¿Qué actividad física realiza
y por cuánto tiempo?
DURACION DEL EJERCICIO Acción y efecto de durar. Tiempo transcurrido de
alguna acción o actividad CUANTITATIVA CONTINUA iniciando el ejercicio con 15
minutos aumentando hasta 30 minutos 3 veces por semana.
MEDICIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL Acción y efecto de medir la presión arterial,
la normal es de 120/80 mmHg CUANTITATIVA CONTINUA se realizara en
consulta mensual a cada paciente.
RECOLECCION DE DATOS
Una vez obtenida la muestra de estudio, que son los pacientes hipertensos
adscritos al Centro de salud de Santa Catalina Quieri, se desarrolla la recolección
de datos a través de una observación controlada y participante con guía de
ejercicios, realizando sesiones de ejercicios por semana de 15 a 30 minutos, con
tomas de presión arterial de control, peso, talla e IMC, durante la consulta mensual
llevando control de expedientes y tarjetas de control de cada paciente hipertenso.
SELECCIÓN DE TECNICAS E INSTRUMENTOS
TECNICAS INSTRUMENTOS
GUÍA DE EJERCICIOS
TARJETAS DE CONTROL DE CIFRS TENSIONALES E IMC.
EXPEDIENTES CLINICOS INDIVIDUALES DE CADA PACIENTE.
CONSULTA DE CONTROL DE PACIENTES HIPERTENSOS.
ANALISIS DE LOS DATOS
Se capturaron los datos en programa Excel, se comparo y se grafico datos.
CONSIDERACIONES ETICAS
Valorando los riesgos y beneficios para cada uno de los pacientes, serán
evaluados de forma minuciosa los factores de riesgo, tomando en cuenta que
quienes no cumplen con los criterios de inclusión no se expondrán al ejercicio, que
aunque de acuerdo a tipo y tiempo de ejecución es inocuo; se prevendrán
complicaciones durante la investigación.
9.- BENEFICIOS ESPERADOS
BENEFICIOS PARA LA INSTITUCION
Disminuir los ingresos a segundo nivel por complicaciones además de reducir la
cantidad de fármacos de control.
BENEFICIO PARA EL PACIENTE
Disminuir sus cifras tensionales sin utilizar dosis elevadas y numerosas de
antihipertensivos, así como mejorar la calidad de vida a través del ejercicio y
mejorar las condiciones física y cardiovasculares.
BENEFICIO PARA EL PACIENTE
Disminuir sus cifras tensionales sin utilizar dosis elevadas y numerosas de
antihipertensivos, así como mejorar la calidad de vida a través del ejercicio y
mejorar las condiciones física y cardiovasculares.
BENEFICIOS PARA EL INVESTIGADOR
Demostrar que el ejercicio es una buena alternativa para el control de pacientes,
hipertensos, inocua y económica para su tratamiento.
10.- ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACION
Para la realización del siguiente protocolo de investigación se utilizaron los
siguientes recursos:
RECURSOS HUMANOS
UN INVESTIGADOR
MATERIALES
SOLICITUDES DE LABORATORIO
BAUMANOMETRO
ESTETOSCOPIO
TABLA DE CONTROL MENSUAL DE CIFRAS TENSIONALES E IMC
HOJAS BLANCAS
LAPIZ
GOMA SACAPUNTAS
COMPUTADORA
IMPRESORA
FINANCIEROS
La totalidad de los gastos de la investigación corren a cuenta del investigador.
LIMITE DE TIEMPO DE LA INVESTIGACION
SEPTIEMBRE 2012- Marzo 2013.
11.- RESULTADOS
Números de pacientes frecuencia de ejercicio porcentaje
De 123 pacientes hipertensos que son derecho-habientes del centro de salud “Las Huertas” solo 10 acudieron a realizar ejercicio.
Total de población 10 pacientes que equivale a un 100 %
TABLA 1
FRECUENCIA CON QUE
ACUDIERON
NÚMERO DE PERSONAS QUE
ACUDIERON
PORCENTAJE
3 veces 5 50%
2 veces 3 30%
1 vez 2 20%
Total 10 100%
Fuente: Listas de asistencia semanal
GRAFICA 1. FRECUENCIA QUE ACUDIERON POR SEMANA.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
5 personas
3 personas
2 personas
3 veces2 veces1 vez
Fuente: Listas de asistencia semanal
TABLA 2. Paciente, edad, sexo, talla, peso inicial y final (PI), (PF), tensión arterial
inicial y final (TAI) (TAF), índice masa corporal inicial y final (IMC I) (IMCF).
PACIENTE EDAD SEXO TALLA PI PF TA I TA F IMC I IMCF
1 77 F 1.41 50 47 160/80 120/80 25.1 23.6
2 72 F 1.38 50 45 150/90 120/80 26.3 23.6
3 58 M 1.44 46 49 140/80 120/80 22.2 23.6
4 77 M 1.58 84 81 140/80 120/80 33.6 32.4
5 72 F 1.46 75 74 130/90 130/60 35.2 34.7
6 74 F 1.64 74 72 140/90 130/80 27.5 26.8
7 72 F 1.52 52 51 150/90 140/80 22.5 22.1
8 68 F 1.54 53 50 120/70 110/80 22.3 21.1
9 83 F 1.42 56 53 150/80 140/80 27.8 26.3
10 84 M 1.66 59 58 120/90 110/70 21.4 21.0
Fuente: Expedientes clínicos y tarjetas de control individual.
TABLA 3
PACIENTE T/A SIS
INICIAL
T/A DÍA
INICIAL
T/A SIS
FINAL
T/A DÍA
FINAL
1 160 80 120 80
2 150 90 120 80
3 140 80 120 80
4 140 80 120 80
5 130 90 130 60
6 140 90 130 80
7 150 90 140 80
8 120 70 110 80
9 150 80 140 80
10 120 90 110 70
Fuente: Expedientes clínicos y tarjetas de control individual de cada paciente.
GRAFICA TABLA 3.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
20
40
60
80
100
120
140
160
180
160150
140 140130
140150
120
150
120
8090
80 8090 90 90
7080
90 T/A SIS INICIALT/A DÍA INICIAL
TENSIÓN ARTERIAL INICIAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
20
40
60
80
100
120
140
160
120 120 120 120
130 130
140
110
140
110
80 80 80 80
60
80 80 80 80
70
T/A SIS FINALT/A DÍA FINAL
TENSIÓN ARTERIAL FINAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
20
40
60
80
100
120
140
160
180
T/A SIS INICIALT/A SIS FINAL
Fuente: Expedientes clínicos y tarjetas de control individual de cada paciente.
TABLA 4. PESO INICIAL Y FINAL
PACIENTE PESO INICIAL PESO FINAL
1 50 47
2 50 45
3 46 49
4 84 81
5 75 74
6 74 72
7 52 51
8 53 50
9 56 53
10 59 58
Fuente: Expedientes clínicos y tarjetas de control individual de cada paciente.
GRAFICA 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PESO INICIAL PESO FINAL
Fuente: Expedientes clínicos y tarjetas de control individual de cada paciente.
TABLA 5
PACIENTE ÍNDICE DE MASA
CORPORAL INICIAL
ÍNDICE DE MASA
CORPORAL FINAL
1 25.1 23.6
2 26.3 23.6
3 22.2 23.6
4 33.6 32.4
5 35.2 34.7
6 27.5 26.8
7 22.5 22.1
8 22.3 21.1
9 27.8 26.3
10 21.4 21.0
Fuente: Expedientes clínicos y tarjetas de control individual de cada paciente.
GRAFICA 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
5
10
15
20
25
30
35
40
ÍNDICE DE MASA CORPORAL INICIAL ÍNDICE DE MASA CORPORAL FINAL
Fuente: Expedientes clínicos y tarjetas de control individual de cada paciente.
12.- DISCUSIÓN
La importancia de la investigación radica en la problemática que significa la
presencia de la Hipertensión Arterial Sistemática en el Centro de Salud Rural por
el costo de medicamentos que se utilizan para el tratamiento de estos pacientes
como dice la literatura de la Organización Panamericana de la Salud; “la
hipertensión arterial es un problema de salud pública que genera altos costos
financieros y sociales por su alta prevalencia, su larga duración, su gran
dependencia de la farmacoterapia múltiple y sus múltiples complicaciones con
frecuencia con carácter letal”; por eso se busco una alternativa para el control de
la enfermedad, barato y accesible para el paciente como lo es el ejercicio
aeróbico.
Ferrera Montero y Col. Establecieron que la realización habitual de la actividad
física, aun que se trate de prácticas de leve a moderada intensidad, es una
medida eficaz para descender la presión arterial. Esto explica porque los sujetos
sometidos al estudio de sus cifras tensionales disminuyeron con lo cual se puede
determinar un buen control en el 80% de los pacientes.
El Centro para la Prevención de Enfermedades, el Colegio Americano de Medicina
Deportiva y el Departamento de Salud e Higiene de los Estados Unidos han
coincidido en recomendar una dosis diaria de 30 minutos de ejercicio que puede
ser moderada en intensidad y que incluso puede realizarse en forma segmentada,
es decir hacer durante el día periodos cortos de diversas actividades físicas. Pero
sin embargo en la población estudiada les cuesta trabajo practicar diariamente el
ejercicio aérobico aun en forma segmentada.
Es también destacar que el ejercicio aeróbico no solo tiene efecto hipotenso sino
que el efecto benéfico del ejercicio como lo refiere Hallan W. y Wood P. es en la
concentración de los lípidos en la sangre. Los triglicéridos, el colesterol total y las
lipoproteínas de baja densidad disminuyen en las personas físicamente activas al
tiempo que aumenta el colesterol de alta intensidad en el caso de la población
estudiada se puede comprobar lo antes postulado.
Kelley G. Mcclellan P. observaron que la masa corporal disminuye en las personas
que se ejercitan regularmente. Dado que el sobrepeso esta íntimamente
relacionado con altos valores de presión arterial es fácil observar que se reduce la
presión en la medida en que disminuye el peso corporal, especialmente cuando se
hace a expensas de la grasa. El efecto reductor de la presión arterial que se
atribuye al ejercicio es en buena parte en este caso por la probable reducción de
un considerable lecho vascular que ya no hay que abastecer, representa un alivio
a la carga circulatoria que ordinariamente afronta el sistema. En el estudio
realizado se evaluó la disminución de peso corporal así como IMC de cada
paciente con una X=1 Kg/m2.
El propósito de la investigación pueden demostrar que el ejercicio aeróbico
coadyuva al descenso de cifras tensionales en pacientes hipertensos adscritos al
CSRD “Las Huertas”, además de otros beneficios mencionados en la
investigación, como lo es la disminución de peso que influye IMC, la disminución
de lípidos en la sangre (colesterol y triglicéridos) entre otros.
13. CONCLUSIONES
1. Resumen
De acuerdo a lo investigado la hipertensión arterial sistemática en la actualidad
es uno de los problemas de salud crónicos más frecuentes con prevalencia del
26.6% en México constituyendo una de las primeras causas de muerte junto con
sus complicaciones en nuestro país, por tal motivo se realizo la investigación para
demostrar que el ejercicio aeróbico coadyuva significativamente en el tratamiento
de pacientes hipertensos adscritos al Centro de Salud Rural Disperso Las
“Huertas”, partiendo de esta base se busco una alternativa económica, benéfica e
inocua para el tratamiento y manejo de la hipertensión arterial en estos pacientes,
y beneficios económicos para el centro de salud e instituciones de segundo nivel
de salud disminuyendo ingresos por complicaciones, estableciendo esquemas
alternativos en el tratamiento de la hipertensión en los que intervenga el ejerció
aeróbico, al reducir la presión arterial.
Este estudio se realizo en 10 pacientes hipertensos previamente seleccionados
contemplando factores de riesgo, previniendo complicaciones durante el estudio
excluyendo y eliminado aquellos pacientes descontrolados, con crisis hipertensiva,
que sean inconstantes, defunción, emigración, etc. Teniendo como variables edad,
sexo, hipertensión arterial, índice de masa corporal, ejercicio, obesidad, sobrepeso
y medición de la presión arterial; cualitativas y cuantitativas respectivamente, las
cuales se operaron mensualmente en consulta médica y sesiones de ejercicios 3
veces por semana iniciando con 15 hasta 30 minutos, registrando los datos
obtenidos en los expedientes clínicos y tarjetas de control individual de cada
paciente en el periodo de septiembre del 2012 a marzo del 2013, con objeto de
demostrar la coadyuvancia del ejercicio aeróbico en el tratamiento de la
hipertensión arterial.
Obteniendo que los pacientes les costo mucho adaptarse al nuevo estilo de vida
con ejercicio aeróbico, de los 10 pacientes 5 fueron constantes 3 veces por
semana, 3 de 2 veces por semana, y 2 de 1 vez por semana, realizado de 15 a 30
minutos de ejercicio tendiendo 3 hombres y 7 mujeres en el estudio, logrando
disminuir sus cifras tensionales por debajo de 140/90mmHg. en promedio de
120/80mmHg. en 8 pacientes y dos restantes con cifras en limite comparando TA
de inicio y final siendo que al inicio 9 tenían cifras iguales o mayores de
170mmHg; consiguiendo disminuir esas cifras sin introducción mas o nuevos
medicamentos, evaluando el peso inicial y final observamos una disminución de 1
Kg. De peso por paciente en este caso el inconveniente fue perpetuar malos
hábitos alimenticios e incredulidad de algunos pacientes, en cuanto al IMC de
inicio se tenía 2 obesos, 4 en sobrepeso y 4 en peso normal, arrojando al final 2
obsesos, 2 en sobrepeso y 6 en peso normal siendo que el sobrepeso es más fácil
de reducir. Concluyendo que el ejercicio aeróbico regular en una paciente
hipertenso influye y coadyuva significativamente en el control de sus cifras
tensionales, peso, IMC y porque no, en su colesterol y triglicéridos al reducir grasa
corporal, proporcionando mejor control reflejado en mejor control de la
hipertensión arterial en este aspecto se realizaron en algunos pacientes un perfil
de lípidos al inicio y final del estudio. Los resultados obtenidos se representaron
por medio de tablas y graficas.
2.- INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial constituye uno de los problemas de salud crónicos más
frecuentes en países de occidente. Es un factor de riesgo de primer orden para
enfermedades cardiovasculares, tales como accidentes cerebrovasculares, infarto
del miocardio y angina de pecho.
Las enfermedades cardiovasculares suponen ya la principal causa de mortalidad
en países desarrollados. Todo ellos nos indican la gran importancia de la
hipertensión arterial sistémica.
En España aproximadamente el 20-25% de adultos tienen presión arterial alta,
uno de cada cuatro o cinco es hipertenso, lo que equivale a 6-7 millones. En
México constituye una de las primeras causas de mortalidad y otros asociadas a
sus complicaciones.
En una población mayor de 60 años la prevalencia de hipertensión arterial es
mayor al 30%, incluso 50% en mayores de 70 años. Teniendo en cuenta que la
vida se alarga cada vez mas, podremos ver la importancia de que 1 de cada 4
mayores de 70 años sea hipertenso, la hipertensión arterial es menos frecuente
por debajo de la menospausia. Pero se iguala o supera a los hombres a partir de
los 60 años.
El tratamiento debe ser individualizado e relación a la edad del paciente, causa de
severidad. No está indicado el inicio del tratamiento farmacológico si la
hipertensión arterial no está establecida. No se ha demostrado que hipertensos
leves tratados fármaco lógicamente tengan mejor pronóstico y que deben tener en
cuenta los efectos secundarios, y a los pacientes diagnosticados y con tratamiento
antihipertensivo farmacológico que no logran controlarse se les aumenta la dosis o
bien se les va cambiando al medicamento hasta lograr que un fármaco los logre
controlar.
Con base en lo anterior y en busca de un tratamiento inocuo, económico para los
pacientes, y también para las instituciones públicas de salud se pensó proponer
este estudio con pacientes descontrolados por tres factores importantes en su
vida, para establecer un esquema nuevo de tratamiento en estos pacientes en los
cuales intervenga el ejercicio físico.
El ejercicio físico regular reduce eficientemente la presión arterial. Este hecho
resulta además bastante atractivo en el manejo de la hipertensión si se tiene en
cuenta que, a diferencia de otros tratamientos, en lugar de producir efectos
secundarios indeseables el ejercicio tiene una serie de consecuencias, todas ellas
muy favorables para la salud física y mental de los individuos ayudándolos a
mantener estilos de vida saludable.
Demostrando con esto que el ejercicio aeróbico disminuye significativamente las
cifras tensiónales de los pacientes reduciendo el consumo de medicamentos,
además de disminuir peso, colesterol y triglicéridos a nivel sanguíneo ayudando a
mantener mejor control de la hipertensión arterial.
3.1 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
La hipertensión arterial sistémica además de ser un problema de salud muy
frecuente lo es también muy costoso, debido a la cantidad de medicamentos a
utilizar en su control, se postula que el agente antihipertensivo ideal sería el que
es bien tolerado, efectivo y seguro en la disminución de la presión arterial. Este
hecho resulta bastante atractivo que el ejercicio aeróbico coadyuva
adecuadamente en el manejo de la hipertensión difiriendo de otros tratamientos
que producen efectos indeseables en cambio el ejercicio tienen consecuencias
favorables para la salud física y mental de los individuos, ya que es importante el
control de la hipertensión para evitar complicaciones como infartos de miocardio,
accidentes cerebrovasculares, daño a nivel renal, etc.
Esta entidad es mas frecuente en las edades adultas mayores de 60 años con
aumento a mayor edad, no así en la edad infantil y adolescencia pero es
importante disminuir los factores de riesgo como la obesidad, sobrepeso, malos
hábitos alimenticios, el sedentarismo, el abuso del alcohol, tabaco, el estrés, entre
otros, se mencione que las mujeres antes de la menopausia son menos
vulnerables que el hombre, pero al rebasar esta edad intervienen las cifras de
hipertenso en cuanto al sexo, ya que es una enfermedad multifactorial requiere de
un manejo integral, por lo cual se postula que el ejercicio aeróbico reduce
morbilidad cardiovascular y mortalidad en la población en general, incluyendo a
hipertenso, disminuyendo tanto la presión sistólica y diastólica, así como los
niveles de colesterol, la grasa corporal reduciendo el IMC.
Por tal motivo se plantea esta investigación para dar más alternativas en el manejo
de la hipertensión arterial, al menor costos para los pacientes, e instituciones de
salud ayudando a disminuir sus ingresos a segundo nivel por complicaciones,
disminuyendo las cifras tensionales de estos pacientes, promoviendo estilos de
vida saludables, importantes en la reducción de peso, IMC y colesterol
sanguíneos.
Con base en lo anterior se plantea que el ejercicio aeróbico coadyuva de forma
significativa en el tratamiento de la hipertensión arterial de los pacientes adscritos
al centro de salud rural disperso, con consecuencias favorables en el aspecto
económico, social y de salud principalmente.
4.- MATERIAL Y MÉTODOS
El desarrollo de la investigación se inicio seleccionando el objeto del estudio en
base al planteamiento del problema, que es demostrar que el ejercicio aeróbico
coadyuva significativamente, en el tratamiento de la hipertensión arterial de los
pacientes adscritos al centro de Salud rural Disperso “Las Huertas”, desarrollando
un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y experimental seleccionando los
pacientes a través de los siguientes criterios de inclusión tomando en cuenta que
fueran pacientes hipertenso con tratamiento farmacológico adscritos al centro de
salud rural, de ambos sexos los cuales estuvieran en el programa de
oportunidades cumpliendo asistencias de consultas mensuales aceptando
participar en el estudio e investigación realizando ejercicio aeróbico tres veces por
semana (lunes, miércoles y viernes); excluyendo y eliminando los siguientes:
pacientes no adscritos al centro de salud rural que no estuvieran en el programa
de oportunidades, pacientes hipertensos con descontrol severo o crisis
hipertensiva, así como también los que no acudieron a consulta mensual y no
aceptaran participar en el estudio, algunos con defunción y/o emigración a algún
otro lugar teniendo en cuenta titulo se investiga antecedentes se justifica el
estudio, se determina variables dentro de las cuales manejamos tanto cualitativas
como cuantitativas en sus diversas modalidades, en este caso siendo la edad,
sexo, hipertensión arterial, índice de masa corporal, ejercicio, la duración del
mismo y la medición de la presión arterial, operándola a través de técnica
observacional controlada y participante a través de sesiones de ejercicios tres
veces por semana de acuerdo a la guía de ejercicios con la que se cuenta en el
centro de salud, valorando las cifras tensionales, el peso y el índice de masa
corporal, mensualmente durante la consulta de control de pacientes hipertensos
todos estos datos registrados en los expedientes clínicos y tarjetas de control de
cada paciente, además de solicitarles a cada paciente su perfil de lípidos al inicio y
al final del estudio, la investigación se realizo tomando en cuenta los riesgos y
beneficios para cada paciente, avaluando sus factores de riesgo teniendo en
cuenta que el ejercicio aeróbico es mas benéfico que perjudicial beneficiando de
esta forma a instituciones de salud, disminuyendo ingresos a segundo nivel de
atención medica por complicaciones, utilizando recursos humanos y materiales.
Una vez obtenidos todos los datos se procedió al análisis de la información a
través de graficas, comparando cifras tensionales de inicio y final, peso de inicio y
final, índice de masa corporal inicial y final, además de frecuencia de aceptación
de ejercicio tres veces por semana, dos veces por semana y una vez por semana
concluyendo la gran dificultad de los pacientes para adaptarse al ejercicio
aeróbico, compensando esta dificultad realizando sesiones de ejercicio aeróbico
con el club de ayuda mutua, de acuerdo a lo investigado se obtuvieron buenos
resultados, cubriendo las expectativas de los objetivos general y específicos
respectivamente.
14.- RECOMENDACIONES:
De lo anterior recomiendo que todos los pacientes hipertensos deben realizar
ejercicio aeróbico continuamente y así controlaría sus enfermedad sin necesidad
de tomar múltiples antihipertensivos, y con eso protegerse de otros riesgos
cardiovasculares que pueden presentar como complicación de la mis enfermedad,
pero también me pude dar cuenta que la gente de nuestra comunidad les cuenta
mucho trabajo entender que el realizar una actividad tan sencilla como el ejercicio
les puede ser múltiples beneficios a su salud, con lo cual se deja este estudio para
un probable seguimiento, además que se puede invitar a los familiares de estos
pacientes a participar conjuntamente con ellos para disminuir la presencia
temprana de hipertensión arterial sistémica así como sus complicaciones como los
accidentes cerebrovasculares.
15.- BIBLIOGRAFÍA
Afleck Washington Dc; 2001. Organización Panamericana de la salud, estadística
de salud en las Américas, publicación científica 542.
