Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013

7/29/2019 Antecedentes Sistemas Salud Mundo-2013

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Concepto adoptado por OMS

Conjunto de valores, normas, instituciones y

actores que desarrollan actividades deproduccin, distribucin y consumo de

bienes y servicios cuyos objetivos principaleso exclusivos son promover la salud de

individuos o grupos de poblacin.


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Sistema integrado, con capacidad derespuesta , dinmico, continuo,

compuesto por entidades pblicas,

privadas y comunitarias para procurar un

estado ptimo de salud y equidad en lapoblacin. OMS


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1. Es una categora analtica comprensiva de loscomportamientos sociales, econmicos, polticos queexpresan el bienestar y el desarrollo integral de lapoblacin.

2. Son sedimentos histricos que resultan de laestructura de cada pas y no poseen

independencia ni autonoma de sta.

3. Son estructuras sociales complejas para satisfacerlas necesidades de la poblacin en la salud y laenfermedad.


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Como modelo abstracto comprende elconjunto de instrumentos sociales

(legislacin, organizaciones y tecnologas) quese encargan de movilizar recursos paratransformarlos en servicios de salud guiadospor polticas e informacin acerca de las

necesidades de salud y sobre el desempeodel propio sistema.


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Mejorar la de la poblacin. Implica alcanzar elmayor nivel de salud para toda la poblacin durante todoel ciclo de la vida. El sistema debe ser efectivo.

Tiene tambin la responsabilidad de reducir las

desigualdades. El sistema de salud debe ser equitativo

Mejorar la a las expectativasde la personas.


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Los elementos que conforman los sistemas de saludestn determinados por la historia del grupo

Las condiciones

de salud de lapoblacin

Las formas de

atender

estas

condiciones

Condiciones

ambientales

Condiciones

demogrficas

Condicioneseconmicas

Condicionesculturales

Condiciones

laborales

Condiciones

biolgicas

Sistema de gestinambiental

Sistema

educativo

Ambientelaboral

Sistema de

transporte

Bienes de

consumo

Servicios

mdicos

Nivel singular

Nivel particular

Nivel general

Tomado de Rubn Daro Gmez


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SEGN LAS CONDICIONES DE VIDA (MODO DEPRODUCCIN)

SEGN EL PERFIL EPIDEMIOLOGICO

SEGN LA ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS


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COMUNIDAD PRIMITIVA

COMUNIDAD DEL ESCLAVISMO

COMUNIDAD DEL FEUDALISMO

COMUNIDAD DEL CAPITALISMO

COMUNIDAD DEL COMUNISMO


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PERFIL DE INFECCIOSAS

PERFIL DE CRNICAS

PERFIL DE TRANSICIN


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SISTEMAS POPULARES DE SALUD

SISTEMAS DE BENEFICENCIA

SISTEMAS PRIVADOS

SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL

SISTEMAS ESTATALES


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En la comunidad primitiva cuando el principioorganizador era la

, el concepto de salud persegua el objetivo

de consolidacin social y estaba fuertementeinfluido por las prcticas religiosas

Las constituan

el ncleo central de las prcticasde salud, la concepcin

conduca a untratamiento mgico


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Diferenciacin social entreesclavos y hombres libres,estos constituan la clasedirigente y tenan todo elpoder.

La prctica mdica era

prctica libre, no se exigattulo para su ejercicio,

dependan de la aceptacinsocial.

Coexistan curanderos, sanadoresmgicos, empricos y mdicosbien formados, estos ltimosprocuraban distinguirse con

acreditaciones en las escuelas deprestigio y stos se agrupaban en

organizaciones profesionales.

Bizancio represent hasta lacada de Constantinopla, un

papel clave en laconservacin y difusin de lamedicina galnica.


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En la sociedad griega naci el pensamiento mdico cientfico,vinculado a la escuela hipocrtica, se distingua tres tipos deprctica mdica: La psicolgica, la resolutiva y medicina paraesclavos

El rol del mdico tanto en Grecia como en Roma estaba bienestablecido y se distinguan distintas situaciones laborales:Mdicos privados, Mdicos pblicos, Mdicos esclavos

El cristianismo influa en la aparicin de las institucioneshospitalarias y en reforzar los aspectos ticos del cuidado: elenfermo como hijo de Dios, merece respeto, atencin yamor


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La medicina sufre unretroceso y

estancamientosignificativo. La sociedadmedieval organizada por

capas socialesjerrquicamenteestructuradas.

La actividad econmicaprincipal era la agriculturay la posesin de la tierrase constitua en poder y

riqueza.

La enfermedad vistacomo un castigo de Dios,

curacin fsica y salvacinespiritual. La medicina la

ejercan los monjes

mdicos, los pacientestotalmente sometidos asus dictmenes

En Europa Medioevo, el poder msorganizado era el de la iglesia-

monasterios. Estos fueronembrin de las futuras

universidades, mantuvieron ydifundieron la literatura mdica

En el siglo XIII, las escuelasMdicas incorporaron el

galenismo, la regulacin de laformacin mdica y del

ejercicio profesional se habageneralizado.


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Las prcticas mdicas se transforman y se desarrolla unanueva ciencia de carcter emprico. La salud tiene como

finalidad la preservacin de la fuerza de trabajo, laproteccin de la clase dirigente y la salvaguardia del

orden social

Hacia finales del Siglo XIX con la crecienteindustrializacin y organizacin de los trabajadores, las

sociedades comenzaron a reconocer el elevado costo quetrae consigo: La muerte, Las enfermedades y ladiscapacidad entre la fuerza laboral.

Para esa poca en algunos pases de Europa la salud de

los trabajadores se convirti en un tema poltico


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En la Rusia zarista hacia 1865 se crea el zemstvo, el primer serviciopblico de atencin mdica gratuito financiado con ingresos tributariospensado para atender a la poblacin campesina.

Zemstvo fue una forma de gobierno local instituido durante las

grandes reformas liberales realizadas en el Imperio Ruso por el zarAlejandro II de Rusia.

La idea de este sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin. Lasprimeras leyes sobre los zemstvos se promulgaron en 1864.

Tras la Revolucin de Octubre de 1917 el sistema de zemstvos fueabolido y sustituido por el de soviets o consejos obreros provinciales

Con la Revolucin Rusa (1917) se cre el sistema sovitico de servicio desalud, el primer sistema sanitario totalmente nacionalizado.
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gobierno_local&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Rusia_Imperialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Zarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alejandro_II_de_Rusiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nikolay_Milyutinhttp://es.wikipedia.org/wiki/1864http://es.wikipedia.org/wiki/Revoluci%C3%B3n_de_Octubrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Soviethttp://es.wikipedia.org/wiki/Soviethttp://es.wikipedia.org/wiki/Revoluci%C3%B3n_de_Octubrehttp://es.wikipedia.org/wiki/1864http://es.wikipedia.org/wiki/Nikolay_Milyutinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nikolay_Milyutinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nikolay_Milyutinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alejandro_II_de_Rusiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Zarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Rusia_Imperialhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gobierno_local&action=edit


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Alemania en 1880 tena un clima de agitacin social, elCanciller Otto Von Bismarck disolvi el Parlamento,encarcel a los diputados socialistas, pero rescat elproyecto por ellos presentado, sobre esa base surgieron

las leyes: Enfermedad y maternidad (1883) Accidentede trabajo (1884) , Envejecimiento, invalidez y muerte(1889).

Surge as, el primer modelo de desarrollo de polticasocial, el modelo de Estado Social, el que se constituye

como una compensacin por la falta de libertades yadopta una forma autoritaria de integracin de los

trabajadores


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Bismarck quera un sistema nacional uniformeexcluyendo las compaas aseguradoras privadas con

nimo de lucro, no obstante se apoy en lassociedades de enfermedad existentes y estableci un

programa que pagaba por los servicios mdicos y dabaayuda econmica en los perodos de enfermedad y

accidentes de trabajo para una determinada categorade trabajadores.


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Surge as, el primer modelo de desarrollo depoltica social, el modelo de Estado Social, elque se constituye como una compensacin

por la falta de libertades y adopta una forma

autoritaria de integracin de los trabajadores


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En Gran Bretaa en el ao 1911 se aprob la primeraley de Seguro Nacional de Salud, que permita atender

los gastos de atencin mdica y las prdidas desalarios durante la enfermedad de todos los

trabajadores manuales que ganaban menos de 160libras.

Beveridge, de origen britnico naci en Bengala

1879/1963, es el padre del sistema de Seguridad Socialen las democracias occidentales. Economista ypoltico, Miembro del Partido Liberal en el Parlamentoentre 1944 y 1945 y se convirti en 1946 en el primer

barn de Beveridge de Tunal.


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En 1942 el Informe Beveridge adverta que elEstado deba preocuparse por el bienestar detodos los ciudadanos como una de las maneras de

luchar contra los efectos sociales de la crisis de ladcada del 30 y de la guerra todava en curso.Origen del estado de bienestar

A pesar de una fuerte oposicin poltica, Wiston Churchill,Jefe del Gobierno, implant en el Reino Unido entre 1945y 1948 un sistema de Seguridad Social siguiendobsicamente las lneas del plan Beveridge


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Hace obligatorios los seguros sociales

Se crea el servicio de sanidad gratuita

Nace el Estado de Bienestar, que se traslada al resto de Europa

occidental.

Propona un sistema universal para todos los ciudadanos

britnicos "desde la cuna hasta la tumba.

La verdadera innovacin considerar la salud como

responsabilidad del estado.

Prevea que las administraciones pblicas haban de hacer

frente del sostenimiento de los sectores ms desfavorecidos de

la sociedad: desempleados, enfermos, y ancianos


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Al principio de los treinta Henry Kaiser disea las lneas maestras delprimer seguro social que se organiz en EU con el nombre de la Kaiserpermanente. En 1933 se crea la Blue Cross, un seguro voluntariohospitalario.

La expresin seguridad social fue utilizada por primera vez en undocumento oficial en una ley de los Estados Unidos de 1935, si bien stainstituy regmenes para cubrir slo los riesgos de vejez, muerte,

invalidez y desempleo

En Canad en el ao 1946 la provincia de Saskatchewan decideestablecer un sistema hospitalario provincial


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En 1924 el movimiento laborista en Chile impuls la

primera legislacin de un seguro sanitario en un pasen desarrollo.

Costa Rica sent las bases para el seguro de salud paratoda la poblacin en 1941.

En Mxico, tanto el Instituto Mexicano del SeguroSocial como la Secretara de Salud se crearon en 1943.


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Surgen de la autogestin de las familias ycomunidades, frente a sus propiasnecesidades y problemas. Son los ms

antiguos y extendidos en el mundo

Necesidades que son expresadas por lapoblacin, en su propio lenguaje y que nose limitan a enfermedad orgnica: nutricinalbergue, afecto, proteccin comunicacinentendimiento


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El agente que acta es un miembro de la comunidadLa intervencin es "gratuita" o pagada en especie

La intervencin es una interaccin que forma parte de las normas

sociales

En ocasiones la intervencin configura un oficio pero no un empleo

Tecnologa no industrializadaCobertura: Amplia (se da en casi todos los hogares y vecindarios) e

Integral (cubre mltiples necesidades)Impacto: Variable, reducido frente a problemas complejos, contribuye

a la armona del grupo, va ms all de curar


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Al fortalecimiento: en la medida en que fracasan otros sistemas El saber popular incorpora, permanentemente conocimientos y

tecnologas Conflicto con sistemas formales Conflicto con ticas individualistas o totalitarias

El reconocimiento y el aprovechamiento de los sistemaspopulares podran potenciar la eficiencia y eficacia de otrossistemas de respuesta


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Reflejan la gestin de las clasesposeedoras de la riqueza social para

amortiguar los conflictos sociales,mediante donacin de susexcedentes

Auge: Siglos VI-XX (Occidente


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Los pobres son su objeto:Hospitales , Manicomios

Ancianatos, Orfanatos

Las necesidades de los usuarios se formulan inicialmente entrminos ticos y religiosos. Luego en trminos cientficos.

Los Hospitales se concentran en la enfermedad orgnica:

Infecciosas (TBC; lepra)

Dan prioridad a la madre y al nio

Ignoran problemas ambientales y sociales


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Usuarios = los pobres

El usuario = se define como pacienteAgentes = Inicialmente voluntarios. Luego profesionales

El servicio es = pagado con limosnas = gratuito para el usuario

El servicio es un oficio y un empleo

La intencin prima sobre el resultado

No hay inters sistemtico en la calidad

Tecnificacin e industrializacin segn los recursos

Componente lgico: Saber cientfico complejo, transmitido porprofesionales


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Servicios de caridad y de pensionadoAtencin mdica hospitalaria: ambulatoria y domiciliaria

Poco desarrollo de otros servicios

Limitado a morbi-mortalidad por infecciosas y a problemasmaterno infantiles

Limitado a "curar" al individuo (prevencin secundaria)

Ignora el control ambiental, atencin primaria y la rehabilitacion

Reducido frente a problemas complejos

A desaparecer por la aparicin de otros sistemas:


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Reflejan el inters de agentes

particulares por obtener utilidadeconmica a partir de laatencin de las necesidades desalud de la poblacin


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Las necesidades de salud y enfermedad

definen un mercado

Los servicios de salud son mercancas queresponden al mercado, especialmente en lo

inmediato (curacin).

Se concentran en las enfermedades orgnicasy sus consecuencias


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RehabilitacinEstticacomodidad

Servicios rentables : Ignora problemas(ambientales, mentales y sociales)

Diferentes servicios de atencin alas personas:

Diagnstico

CuracinSatisfaccin


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Usuarios = clientes (cliente es quien puede pagar)

Los servicios son comprados por los usuarios a proveedoresprivados o a intermediarios

Agentes = altamente diferenciados como competidoresespecializados por el mercado

Se industrializa el servicio para reducir costos y maximizarutilidades La calidad del servicio (la calidad de la mercanca)

Es un factor de competitividadEs un derecho del cliente


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Gerencia del servicio: Sofisticacin, tecnificacin eindustrializacin

Componente lgico: Industria del conocimiento y lainnovacin

Componente fsico: Industrializacin y mercado deequipos y suministros

Costosa (Ligada a cadenas de costos agregados crecientes

Costos de intermediacin. La contencin de costos en cadaetapa:

Se da expensas del respectivo producto intermedio Castiga al consumidor final


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COBERTURA

Limitadas a segmentos con capacidad de compra(Bajas entre los pobres)

Curativas: se centran en un una demanda forzada

IMPACTO

Limitado a los clientes (con capacidad de pago)Puede cubrir contingencias adicionales a la enfermedad

Cubre en grado variable problemas de alto costo y altacomplejidad

TENDENCIA

A fortalecerse absorbiendo otros sistemas

A industrializarse

A transformarse en sistemas empresariales


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Fundamentacin: Luchas obrerasIdeario de la Modernidad S. XVIII

Inicio: Siglo XIX Sistemas estatales de beneficencia

Siglo XX Asistencia pblica en los Estados Keynesianos

Obligacin estatal en los regmenes socialistas

Reflejan el compromiso entre

el Estado y la sociedad para garantizar losderechos ciudadanos en el campo de la salud


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La salud es un componente del orden pblico:

La salud del trabajador es un requisito para la

productividad La salud del soldado es un factor de poder

militar que asegura los mercados

La salud es un "derecho ciudadano

El Estado es responsable de prestar los servicios y garantizar la salud


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Regmenes liberales

Modelo Beveridge: Estados europeos de

bienestar Modelos desarrollistas latinoamericanos

Regmenes socialistas

Unin sovitica (Modelo Shemasko)

Cuba

William Beveridge

Bangladesh 1879 Oxford

1963

Nikolai Aleksandrovich

Semashko Rusia

1874 1949
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sir_W.H._Beveridge,_head-and-shoulders_portrait,_facing_left.jpg


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USUARIOS = Poblacin general

SUBSIDIADOS por el Estado va impuestos

AGENTES = Diferenciados por niveles de complejidad

Poco inters por la calidad. Este surge como producto dereivindicaciones populares


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Tecnificacin de servicios bsicos

Gestin burocratizada

Dependiente del pas.

En los pases pobres: Equiposobsoletos y suministros bsicosinsuficientes


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Variables. En los pases con baja inversin fueronbajas, an en inmunizaciones. En pases con altainversin fueron altas, an en servicios de alto costo

Variable, segn el modelo estatal

Los sistemas estatales de prestacin de servicios, reflejan la capacidaddel Estado para entender y ejercer su funcin

A convertirse en sistemas privados bajo la presin depolticas econmicas de reduccin del Estado


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Reflejan el inters del capitalismo en conservar laproductividad de la fuerza de trabajo y asegurarel orden de los mercados

Otto von Bismarck

1815-1898


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La enfermedad, incapacidad, vejez y muerte temprana de lafuerza de trabajo, reducen la productividad social y amenazan laseguridad del Estado

El Estado y los particulares deben proteger la fuerza detrabajo.


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EnfermedadMuerte

VejezDesempleoIncapacidad e invalidezViviendaNutricin

Recreacin

Ignora problemas: sociales mentales y ambientales


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Usuarios: afiliados y beneficiarios

AGENTES: Especializados

El servicio es un derecho del afiliado

El servicio es parcial o totalmente subsidiado

Se desarrolla la industria del aseguramiento

Inters por la calidad, como producto de reivindicacioneslaborales


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Tecnificacin e industrializacin

COMPONENTE LOGICO: saber cientfico complejo

COMPONENTE FISICO

Industrializacin y mercado deequipos y suministros


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Ao Norma Objeto1945 Ley 6

Crea Cajanal, caja de previsin social para para empleados y obreros estatalesPrestaciones sociales-Para el sector estatal: cesantas, jubilacin, invalidez, muerte, auxilio porenfermedad no profesional, asistencia mdica, farmacia, ciruga,Hospitalizacin, entierro-Para el sector privado: cesantas, vacaciones, jubilacin, auxilio porenfermedad no profesional, indemnizaciones por enf. y accidentes laborales,

entierro, escuela primaria para hijosPrestaciones sociales a cargo de empleadores

Ley 90 Crea el ISS para los trabajadores privados

1950 Dec 2663 y 3743 Cdigo sustantivo del trabajo. Integra normas del sector privado

1957 Dec 118 y 249 Las Cajas de Compensacin familiar prestan servicios de saludComplementarios

1964 Dec 3169 y 1957 El ISSS incluye riesgos profesionales

1966 Dec 3041 El ISS incluye invalidez, vejez y muerte


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Limitadas a grupos de cotizantes

Ms integrales. Cubren: infecciosas, degenerativas

ocupacionales y traumas

A fortalecerse por integracin porintegracin de otros sistemas: PRIVADOS

Y ESTATALES

A industrializarse y transformarse enSistemas Empresariales


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Rubn Daro Gmez-Arias [email protected]

SISTEMAS DE SALUD

Modelo Caracterstica

Bismarkiano Financiacin por aportes obligatorios de empleadores yempleados a un fondo pblico administrado por losasegurados

Beveridge Financiacin pblica mediante impuestos y presupuestacinestatal

Semashko El Estado financia y provee los servicios mediante una rednica estatal regionalizada

Pblico

Unificado

El Estado financia y provee los servicios mediante una rednica estatal regionalizada

Privado Los servicios son comprados por los usuarios a proveedoresprivados o a intermediarios

Contrato

pblico

El Estado contrata la provisin de servicios con proveedoresprivados

Pluralismo

estructurado

Modelos diferenciales para segmentos con y sin capacidad depago segn regulacin estatal

Pluralismo estructurado


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Glosario

Librecompetencia

relacin de competencia por precio que ocurre entre losoferentes de un bien o un servicio, en un contexto donde los

consumidores son conscientes y libres para elegir una opcinalternativa en el marco de la oferta.

Competenciaregulada

relacin de competencia por ventas que ocurre entre losoferentes de un bien o un servicio, en un contexto donde elEstado ha fijado reglas para el consumo y /o los precios.

Tericamente la competencia se desplaza hacia la calidad y laeficiencia (contencin de costos).

Equidad Acceso de todos los individuos a un conjunto mnimo de servicioscosto-efectivos

Costo razonable Ocurre cuando el beneficio marginal es igual al costo marginalpara personas con un ingreso promedio

Asignacineficiente de losrecursos ensalud

aquella que minimiza el coste social de la enfermedad (incluyendoel tratamiento)

Londoo JL, Frenk J. Pluralismo estructurado. Hacia un modelo innovador para la reforma de sistemas de salud en Amrica latina. BID.

Oficina del economista Jefe. Documento de trabajo 353.



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Agentes del sistema

Modulador Agente contratante de los servicios que regula, estructura y

ajusta el mercado.Debe: Establecer reglas de equidad

Crear una demanda elstica al precioEvitar una seleccin del riesgo

Orientarse nicamente por el inters de conseguir lamxima equidad y eficiencia

Articuladores Intermediarios responsables

ProveedoresDefinidos funcionalmente y de forma explcita alrededor de

paquetes de servicios. Compiten segn las reglas del juego

Consumidores Informados sobre costos y beneficios

Financiadores Usuarios directamente por cotizaciones o a travs de impuestos

Competencia Regulada


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Competencia Regulada

Modelo de Alan Enthoven USA 1980

1. Competencia regulada: estrategia de compra de servicios para obtener elmximo beneficio por el valor que pagan los consumidores

2. Aseguramiento universal3. Paquete uniforme de beneficios

4. Libre eleccin de la poblacin5. Estndares mnimos de calidad6. Normas contra la seleccin adversa7. Informacin amplia sobre calidad y precios8. Auspicio de un patrocinador estatal o privado9. Atencin Gerenciada en salud (Managed care):

Atencin integrada Creacin de intermediarios de la prestacin y compra de servicios Control de costos Control de calidad Control de resultados

Sistemas estatales de salud:


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Sistemas estatales de salud:

Componente de respuesta social

1. Generacin de insumos (conocimientos, recursos humanos,productos farmacuticos, equipo mdico y material fungible)

2. Financiacin (movilizacin de recursos, mancomunacin de riesgos

y compra de servicios)

3. Prestacin de servicios (salud pblica, atencin ambulatoria yatencin hospitalaria)

4. Rectora (elaboracin de polticas, supervisin, coordinacin,reglamentacin, vigilancia y evaluacin)

Preker AS; Harding AI; Trav P. "Make or buy" decisions in the production of health care goods and services: new insights frominstitutional economics and organizational theory. Bull World Health Organ. Genebra June 2000. vol.78(6): 779-790htt // i l / df/b h / 78 6/ 78 6 10 df
http://www.scielosp.org/pdf/bwho/v78n6/v78n6a10.pdfhttp://www.scielosp.org/pdf/bwho/v78n6/v78n6a10.pdf

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