Anti coagulantes
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Tratamiento antiplaquetario y/o antitrombótico
En los pacientes de alto riesgo para eventos isquémicos el tratamiento
antiplaquetario prolongado con AAS a dosis bajas –75mg/d- reduce cerca de
1/3 la incidencia de eventos CV (IAM no fatal, ACV isquémico no fatal, muerte
vascular, muerte total)
No hay evidencia clara de que cualquier otra droga antiplaquetaria sea
superior a estas dosis AAS.
Si existen contraindicaciones (alergia) se puede reemplazar por clopidogrel.
Antitrombóticos
• Dos objetivos: mejorar la tasa de reperfusión y/o reducir la reoclusión coronaria
• Previene la formación de trombos IV y embolización sistémica
Heparina
• Clase I
1-HBPM en IAM menor de 12 hs tratado o no con estreptokinasa desde el ingreso hasta 7d (nivel de evidenciaA)
2-HNF o HBPM asociada a angioplastia primaria (nivel de evidencia B)
•Clase II
1-HNF ev o HBPM en pacientes tratados con trombolíticos junto con transfusión de trombolíticos y hasta 48hs (nivel de evidencia B)
2-HNF o HBPM en pacientes trombolizados o no con alto riesgo de evento embólico (por ej IAM extenso con FA o trombo intraventricuar embolígeno) (nivel de evidencia B
•Clase III
Asociada a estreptokinasa en pacientes con riesgo embólico (nivel de evidencia B)
Clopidogrel
• En IAM con o sin tratamiento de reperfusión.
• Puede usarse con la ASS durante la fase aguda del IAM con ST elevado.
• Dosis de carga: 300mg VO y luego de mantenimiento 75mg/d hasta el alta hospitalaria
• Post stent se mantiene de 9-12 meses
Antiglicoproteínas IIb/IIIa
• Clase IIb
1) La combinación de abciximab y reteplase o tenecteplase a media dosis puede ser considerada para la prevención de reinfarto (Nivel de Evidencia: A) y otras complicaciones de IAM en pacientes selectivos: IAM anterior, menores de 75 años y sin riesgo de sangrado. En dos ensayos clínicos , la prevención del reinfarto no tradujo en el beneficio de sobrevida a los 30 días y al año. (Nivel de Evidencia: B)
2) . La combinación de abciximab y reteplase o tenecteplase a media dosis puede ser considerada para la prevención de reinfarto y otras complicaciones de IAM en pacientes selectivos: IAM anterior, menores de 75 años y sin riesgo de sangrado en quienes la ATC de rescate es planeada.(Nivel de Evidencia: C)• Clase III
La combinación de abciximab y reteplase o tenecteplase a media dosis no debe ser administrado en pacientes mayores de 75 años por el alto riesgo de hemorragia intracraneana. (Nivel de Evidencia: B)
Tratamiento Antiplaquetario• El endoterlio sano de un vaso tiene propiedades antiagregantes y
vasodilatadoras asegurando la circulación fluida de sangre en el interior de los mismos.
• Cuando el endotelio no está sano por que se rompe una placa de ateroma se produce la activacón plaquetaria y la coagulación admas la plaquetas secretan factores vasoconstrictores