Amibiasis. Amibiasis intestinal: Se caracteriza por presentar evacuaciones pequeñas y numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal. El paciente tiene dolor abdominal, pujos y tenesmo. En el intestino, los trofozoítos pueden llegar a formar úlceras y complicarse con una perforación. En heces recién emitidas se encuentran los trofozoítos hematófagos. Puede haber infección bacteriana añadida. Amibiasis hepática (hepatitis y absceso hepático): se origina por diseminación de la infección de la mucosa intestinal a través de la circulación porta. Se caracteriza por hepatomegalia ( aumento de tamaño del hígado ) dolorosa, con irradiación al hombro del mismo lado. Hay fiebre mayor de 38ºC y mal estado general.

• La complicación más frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o pericardio. • El material necrótico del absceso se caracteriza por su color y aspecto chocolatado, generalmente sin trofozoítos ni bacterias. • El parénquima hepático que rodea al absceso tiene baja reacción inflamatoria y presenta abundantes trofozoítos. • Es más frecuente en adultos varones. Generalmente no se encuentran trofozoítos en las heces.

Amibiasis cutánea: se caracteriza por una ulceración de la piel, de bordes elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende muy rápidamente, pudiendo llegar a destruir el tejido subcutáneo. Se produce por diseminación fecal o fistulización de un absceso amebiano. Amibiasis genital: se la ha hallado en vulva, vagina y útero en la mujer y pene en el hombre. Otras localizaciones: se han descripto abscesos en pulmón, riñón, cerebro, etc., que se producen por vía hematógena.

Ciclo Biológico de la Entamoeba

Fármacos antiamibianos Los fármacos antiamibianos se clasifican según el lugar donde actúan: •  Antiamibianos de la luz intestinal: Yodoquinol, Diloxanida, Paromomicina •  Antiamebianos tisulares: Emetina, Dehidroemetina, metronidazol, Tinidazol, •  Antiamebianos mixtos: Secnidazol.

Metronidazol •  Amebicida de luz y tisular. •  Se absorbe rápidamente, por lo que en amibiasis tisular debe administrarse también un amebicida de luz para la erradicación completa. •  También posee actividad frente a otros parásitos y bacterias (anaerobios). • Biodisponibilidad 90%. • Distribución por todo el organismo: abscesos, hueso, bilis, tejidos pélvicos, cerebro, placenta, leche. • Vida media 7.5 hrs. • Metabolismo: Hepático. • Excreción: Renal.

Reacciones adversas: leves muy variadas y frecuentes: Coluria, Mal sabor metálico, Náuseas, anorexia, cefalea, erupciones, mareos, parestesias, convulciones. Precaución en pacientes con enfermedades del sistema nervioso. Recomendar a personas que no manejen o trabajen con maquinaria pesada. Interacciones importantes. Mutágeno, Teratógeno en animaes de experimentación. No administrase en embarazadas y mujeres en lactancia. Dosis: 500- 750 mg/8hs 5-10 días

Mecanismo de acción Metronidazol

l  El grupo nitro del metronidazol es químicamente reducido en bacterias anaerobias y protozoarios sensibles.

l  Los productos reactivos de la reducción son responsables de la actividad antimicrobiana, generado por ferredoxinas (Fe-S).

l  Radicales reaccionan con ADN y proteínas.

l  El metronidazol mata a los trofozoítos de E. histolytica pero no los quistes.

Tinidazol l  Medicamento menos tóxico que el metronidazol. l  Pertenece al mismo tipo de drogas (nitroimidazol). l  Comportamiento Farmacocinético similar al metronidazol, difiere vida

media (12-14 hrs). l  Absorbe muy eficientemente por intestino, distribuye eficientemente por

todos los tejidos, por lo que garantiza tratamietno de presentaciones intestinales y extraintestinales.

l  Metaboliza en el hígado. l  Excreta a nivel renal.

l  Reacciones adversas: leves muy diversas pero leves : Coluria, Mal sabor metálico, Náuseas, anorexia, cefalea, erupciones, mareos, parestesias. Interacciones importantes. No administrase en embarazadas y mujeres en lactancia.

l  Dosis: 2 gr cada 24 hrs. por 3 días (1 gr cada 12 hrs).

Yodoquinol (Diyodohidroxiquina) •  Amebicida de luz. •  Escasa absorción, aunque a dosis altas produce toxicidad sistémica. Reacciones adversas: Náuseas, dolor abdominal, erupciones, alergia en personas sensibles al yodo. El más importante, y el que ha limitado su uso: neuropatía mieloóptica subaguda, sobre todo en niños. No debe de administrarse en pacientes alérgicos al Yodo. Duración del tratamiento: 20 días. 650mg/8hs, niños 10 mg/kg no exceder 2 gr.

Diloxanida •  Se utiliza en amibiasis leves intestinales. •  Buena absorción oral.

Reacciones adversas: flatulencia, náuseas, vómitos, prurito, urticaria. Dosis: 500 mg/8 horas 10 días

Emetina y deshidrohemetina. •  Alcaloide de ipeca (del que procede también el jarabe de ipecacuana, utilizado como inductor del vómito). •  Activa frente a trofozoitos, pero no frente a quistes. •  Eficaces en las formas tisulares de amebiasis y las intestinales graves. •  Se han sustituido por el metronidazol, que es igual de eficaz y más inocuo. •  No se administran IV ni vía oral por su toxicidad (IM, SC). Reacciones adversas: graves: dolor precordial, disnea, taquicardia, arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca e hipotensión...Otras: nauseas, vómitos, diarrea, cefalea. Dosis: 1mg/kg/día IM 5 días

Paromomicina. •  Es un antibiótico aminoglucósido. •  Amebicida de luz. •  Alternativa en amebiasis intestinales leves. •  Igual que otros aminoglucósidos no se absorbe vía oral. En presencia de alteraciones de la integridad del tracto digestivo: inflamación, úlcera, sí puede absorberse y producir toxicidad. Efectos adversos: molestias GI, erupciones, cefalea, vértigo. Dosis: 30mg/kg/día 8hs 7 días.

Tratamiento de la amibiasis •  Amibiasis crónica, no disentérica, asintomática. Propia de portadores de quistes: diloxanida, yodoquinol, paromomicina. •  Amibiasis intestinal leve: metronidazol y yodoquinol •  Amibiasis intestinal grave: metronidazol +yodoquinol

•  Abscesos hepáticos: metronidazol+yodoquinol ó diloxanida, Dehidroemetina cuando no se posible administrar metronidazol

Giardiasis

Tinidazol y Ornidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 25/40 mg/kg peso. En única toma. MetronidazolDosis diaria:Adultos: 750 mg.Niños: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 días. Furazolidona: Dosis diaria: Adultos: 2 g/día. En 4 tomas, 5 días. Niños: 6/10 mg/kg peso/día. En 4 tomas, 10 días. Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 40 mg/kg peso. En única toma. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Niños: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días.

Tricomoniasis

Metronidazol à 2 gr al día (local, ovulos). Coadministrar a la pareja.

Algunos microorganismos pueden mostrar resistencia.

En cepas resistentes se puede administrar Tinidazol: 2 gr (1 gr cada 12 hrs) por tres días

Efectos adversos antes mencionados