Escuela Profesional de Escuela Profesional de Farmacia y BioquìmicaFarmacia y Bioquìmica

Q.F. Liz E. Zevallos Q.F. Liz E. Zevallos EscobarEscobar

Sede: ChimboteSede: Chimbote

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

AntibióticosAntibióticos ¿Tiene el paciente una infección bacteriana? ¿Cuáles son los m.o, que de forma empírica,

provocan esa infección? ¿Tiene el paciente características especiales? ¿Es necesario el uso de antibióticos? ¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados

microbiológicos? ¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el

uso combinado de antibióticos? ¿Vía administración, posología, dosis y duración

tto?

Microorganismo

Datos clínicos

Infección bacteriana

Tto Tto empíricoempírico

Toma de muestra

microbiológica

Interpretación

datos

Microorganismo

Antibiograma

Microorganismo

Uso Apropiado de los Uso Apropiado de los AntibióticosAntibióticos

“Se define como el uso costo-efectivo de los antimicrobianos los cuales maximiza su uso terapéutico, mientras minimiza tanto los efectos tóxicos de la droga como el desarrollo de resistencia"

OMS 2000

• Grado de eficacia variable frente a losdiferentes microorganismos• Fármacos de Amplio Espectro y de EspectroReducido.• Bactericidas y Bacteriostáticos• Mecanismos de Acción diferentes• Especificidad frente a gram+ o gram-,Aerobios o Anaerobios

AntibióticosAntibióticos

Criterios Básicos para la Criterios Básicos para la selección deselección deAntibióticosAntibióticos

- Identificación del agente causal.-Susceptibilidad de la bacteria a diferentes fármacos.- Localización de la Infección.-Vía de administración del Fármaco y Pauta.- Efectos Adversos- Alergias del Paciente- Coste del Tratamiento

Resistencia Resistencia bacterianabacteriana

“condición microbiológica caracterizada por la capacidad natural o adquirida, por parte de una cepa bacteriana de permanecer refractaria a los efectos bactericidas o bacteriostáticos de un antimicrobiano”

Capacidad de un microorganismo para sobrevivir y/o multiplicarse en presencia de un agente antibiótico Generalmente se producen por Mutaciones. La exposición NO ADECUADA a antibióticos facilita su aparición Tiempo de tratamiento o dosis insuficientes Ausencia de Indicación. Selección de cepas resistentes

Resistencias BacterianasResistencias Bacterianas

Mecanismos de Resistencia Mecanismos de Resistencia bacterianabacteriana

Inactivación del antibiótico por enzimas: β-lactamasas Modificaciones bacterianas que impiden la llegada del antibiótico al punto diana: ↓ permeabilidad de la pared celular Alteración por parte de la bacteria de su punto diana, impidiendo o dificultando la acción del antimicrobiano

Prescripción Justificada de los Prescripción Justificada de los AntimicrobianosAntimicrobianos

•profilaxis – donde su administración esta justificada en la prevención de infecciones serias en una situación de riesgo definida

•terapia empírica – cuando un síndrome clínico es manejado antes de la confirmación de la evidencia justificando la presencia de una infección y su causa

•terapia observada – cuando la administración de antimicrobianos esta dirigida a particular micro-organismo(s) confirmado(s) como causa de la infección

Ferguson, J. Aust. Prescr 2004;27:39-42

Criterios para Criterios para resistencia/ resistencia/

Implicaciones en Salud Implicaciones en Salud PúblicaPública

1. Terapia disponible limitada, debido a la multiresistencia2. Organismo causa serias y graves infecciones3. Antibiótico para el cual el organismo es resistente es usado para infecciones bajo estudio4. Organismo prevalente en la población5. Antibiótico es usado para evitar diseminación en la población6. Correlación entre resistencia in vitro con pobre respuesta clínica

Parámetros de Parámetros de susceptibilidad de uso susceptibilidad de uso

clínicoclínico

• CMI: La concentración mínima de un antibiótico necesaria para detener el crecimiento de un inóculo estándar de un microorganismo “test”

• CMB: La concentración mínima de un antibiótico necesaria para eliminar el microorganismo “test” tras un inóculo estándar.

• “Punto de corte”: La MIC que supone una alta probabilidad de que el antibiótico sea eficaz frente a un microorganismo determinado (definido por el National Committee for Clinical Laboratory Standards

. Se consideran:– Características dinámicas del antibiótico.– Concentraciones en el lugar de la infección.– Unión a proteínas, …

A nivel clínico, en la evaluación de la susceptibilidad del microorganismo a un antibiótico se utilizan tres parámetros:

Los estudios de utilización Los estudios de utilización realizados enrealizados en

diversos países indican diversos países indican queque

la resistencia a los la resistencia a los antibióticosantibióticos

depende en gran medida depende en gran medida deldel

la exposición a los la exposición a los antibióticosantibióticostanto a niveltanto a nivel

individualindividualcomo a nivelcomo a nivelpoblacionalpoblacional

Resumen de los sitios blanco de acción para los antimicrobianos…Resumen de los sitios blanco de acción para los antimicrobianos…

PenicilinasPenicilinas

• Bactericidas• Naturales– Penicilina G, Benzatina.• Penicilasa Resistentes• Aminopenicililnas– Ampicilina, amoxicilina, amoxiclavulánico• Penicilinas de Amplio espectro– Cloxacilina, dicloxacilina,• Gram positivos, negativos y anaerobios• Alergia, anafilaxia, diarrea, nefritis intersticial,colitis seudomembranosa

CarbapenemsCarbapenems

• Bactericidas• Amplio espectro– Imipemen– Imipemen Cislatina,– Meropenem• Gram Negativos Aerobios Anaeriobios• Infecciones intrahospitalarias Graves• Efectos Adversos digestivos, hipersensibilidad,hepatotoxicidad, flebitis.

MonobactanesMonobactanes

• Bactericidas• Aztreonam• Gram negativos resistentes• Diarrea , alergias, Anamia, eosinofilia, aumentoGOT y GPT, alt. renales

MacrólidosMacrólidos

• Bactericidas• Primera Generación– Eritromicina• Segunda generación– Azitromicina– Claritromicina• Amplio espectro– Gram positivos y negativos– No Anaerobios• Alt digestivas, interacciones metabólicas

QuinolonasQuinolonas

• Bactericidas• Primera Generación– Ac Nalidíxico• Fluorquinolonas– Ciprofloxacina– Levofloxacino• Amplio espectro– Gram positivos y negativos– No Anaerobios• Alt digestivas, SNC y musculoesqueléticas.

CefalosporinasCefalosporinas• Bactericidas• Primera Generación– Cefazolina, cefalexina• Gram Positivos (Estafilococos, Estreptococos)• Segunda Generación– Cefaclor• Gram Negativos y Anaeriobios• Tercera Generación– Cefotaxima• Gram Negativos (Pseudomonas, Enterobacterias)

AminoglucósidosAminoglucósidos• Bactericidas• Amplio espectro– Gentamicina– Tobramicina– Amikacina– Neomicina• Gram Negativos Aerobios• Infecciones Graves• Efectos Adversos digestivos, hipersensibilidad,hepatotoxicidad, flebitis, alt renales y auditivas.

SulfamidasSulfamidas• Bacteriostáticos• Sulfadiazina, Sulfametoxazol, Trimetoprim– Amplio espectro• Gram Positivos y Negativos• Efectos Adversos digestivos, cutáneos, renales,hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis,

TetraciclinasTetraciclinas• Bacteriostáticos• Tetraciclina, Oxitetraciclina, Minociclina,Doxiciclina, Demeclociclina– Amplio espectro• Gram Positivos y Negativos• Micoplasmas, Riqettsias• Efectos Adversos digestivos, cutáneos, renales,hipersensibilidad, hepatotoxicidad.

Practicas de Prescripción de Practicas de Prescripción de Antibióticos (1)Antibióticos (1)

1. Uso injustificado de antibióticos en procesos infecciosos comunes

2. Uso erróneo de antibióticos en procesos infecciosos comunitarios de alta morbilidad, mortalidad y costo.

3. Uso erróneo de antibióticos en procesos infecciosos nosocomiales de alta morbilidad, mortalidad y costo

4. Uso erróneo de antibióticos en profilaxis (odontología, cirugía, brotes, bio-terrorismo)

Estrategias para mejorar la Estrategias para mejorar la prescripción de prescripción de

antimicrobianos (1)antimicrobianos (1)• Emplear técnicas de cambio

del comportamiento

• Educación médica continua

• Regulación. Venta con receta.

• Formularios y Políticas de Restricción

Estrategias para mejorar la Estrategias para mejorar la prescripción de prescripción de

antimicrobianos (2)antimicrobianos (2)1. Uso de guías estándares de

tratamiento

2. Educación del paciente en su comunidad

3. Educación de los farmaceutas y técnicos

4. Regular visitas de los representantes de la industria

5. Validar y evaluar intervenciones

¿Que hemos visto en ¿Que hemos visto en Latinoamerica?Latinoamerica?

Mejoría evidente en los programas de vigilancia de la resistencia a nivel de país y de región. Redes especificas (Pneumo, Entéricos, Gonorrea)

Mejoría evidente de los laboratorios de microbiología en el diagnostico etiológico de infecciones, pruebas de susceptibilidad y control de calidad. Implementación de política y regulación sobre antibióticos o la aplicación de existentes (Chile, Costa Rica, Cuba, Venezuela))

Experiencia de ChileExperiencia de Chile

Muchas GraciasMuchas Gracias

"Recuerda que cuando abandones esta tierra, no podrás "Recuerda que cuando abandones esta tierra, no podrás llevar contigo nada de lo que has recibido, solamente lo llevar contigo nada de lo que has recibido, solamente lo que has dado: un corazón enriquecido por el servicio que has dado: un corazón enriquecido por el servicio honesto, el amor, el sacrificio y el valor."honesto, el amor, el sacrificio y el valor."

San Francisco de Asís San Francisco de Asís